常見風(fēng)濕病中骨質(zhì)疏松癥的重點臨床問題

1、常見風(fēng)濕病中骨質(zhì)疏松癥的重點臨床問題一、什么是骨質(zhì)疏松癥及成因 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，?dǎo)致骨強度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥的診斷1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC（骨礦含量）值對骨質(zhì)疏松癥進行分級診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標(biāo)準差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1個標(biāo)準差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低個標(biāo)準差以上；嚴重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低個標(biāo)準差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。該診斷標(biāo)準中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨

2、骼測定。其它方法 （定量超聲，X線攝片） 絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨量下降30才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大 一名婦女一生發(fā) 生的 危險性 為30-40%全球50歲的婦女中 椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000歐洲估計800萬婦女骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女骨質(zhì)減少美國我國總患病率16.1%。原發(fā)性12.4%（其中80%是女性 ）。60-69歲人群：女性50-70%，男性：30%。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5-32.6%。中國二、骨質(zhì)疏松

3、癥的發(fā)病情況可控不可控危險因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、 咖啡及碳酸飲料等體力活動缺乏鈣和/或VitD缺乏疾病和藥物人種 老齡 女性絕經(jīng) 母系家族史三、骨質(zhì)疏松癥的危險因素危害問題骨折-骨質(zhì)疏松的主要危害ABCDE椎體骨折橈骨遠端骨折髖部骨折肱骨外科頸骨折等等四、骨質(zhì)疏松癥的危害38%19%19%四、骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松性骨折由于骨強度降低而引起的脆性骨折，以椎體骨折最常見、髖部骨折最嚴重髖部骨折專指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)部位的骨折，包括股骨頸骨折和大轉(zhuǎn)子骨折骨質(zhì)疏松性髖部骨折的危害性死亡率高：有20%的髖部骨折患者會在一年內(nèi)死亡骨壞死率和不愈合率高:20-40%致畸致殘率高：50康復(fù)緩慢一般

4、需要手術(shù)，術(shù)后只有少數(shù)人能完全恢復(fù)至骨折前的水平有20%的患者將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折股骨頸骨折常見類型疼痛脆性骨折3脊柱變形身高縮短駝背2呼吸功能障礙4五、臨床表現(xiàn) 以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。1 骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉(zhuǎn)個身時。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。 脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11

5、、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。（70-85%）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（型）發(fā)病機理：與雌激素缺乏直接相關(guān)老年性骨質(zhì)疏松（型） 發(fā)病機理：見于男性和女性源于骨形成下降和老年人腎臟生理變化的結(jié)果，引起骨皮質(zhì)以及骨小梁的丟失（15-20%）疾病或藥物六、骨疏松癥的分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的一種全身性骨骼疾病。而繼發(fā)于風(fēng)濕性疾病的骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP)主

6、要是指由于風(fēng)濕性疾病或者治療風(fēng)濕性疾病藥物等引起。風(fēng)濕病相關(guān)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見疾病及病因包括： 彌漫性結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等） 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。◤娭毙约怪椎龋┧幬铮ㄌ瞧べ|(zhì)激素等）系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性紅斑 狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性血管炎原發(fā)性干燥 綜合征多發(fā)性肌炎 和皮肌炎強直性脊柱炎七、常見風(fēng)濕病相關(guān)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1、RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松機制與特點RA是臨床引起骨質(zhì)疏松最常見的風(fēng)濕性疾病關(guān)節(jié)局部 骨破壞關(guān)節(jié)周圍骨損傷全身性骨量減少RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松機制關(guān)節(jié)局部的骨損傷與關(guān)節(jié)炎的嚴重程度密切相關(guān)滑膜炎里浸潤大量炎性介質(zhì)、多種酶及細胞因子,破壞骨保護素(osteoprot

7、egerin,OPG)系統(tǒng)的平衡炎癥細胞浸潤，分泌大量影響OPG系統(tǒng)進而促進破骨細胞（osteoclast，OC）活化的細胞因子RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松特點RA關(guān)節(jié)周圍骨損傷多發(fā)生在與炎癥關(guān)節(jié)毗鄰的松質(zhì)骨；早期活動性RA骨轉(zhuǎn)換增加，炎癥控制后可以緩解；導(dǎo)致RA患者全身骨骨量丟失的因素：年齡，體重指數(shù)，絕經(jīng)狀態(tài)，運動減少，疾病活動，激素的抗風(fēng)濕治療未使用激素治療的RA患者其骨形成減少是引起全身骨量減少的主要原因疾病活動和長期使用激素引起全身骨量減少的原因是起骨吸收增加RA患者與同年齡、性別正常人骨密度和骨折風(fēng)險比較2、強直性脊柱炎AS致病特點起止點炎癥 骨髓水腫 骨侵蝕和軟骨的破壞 退變的纖維軟骨替代

8、骨性強直; 髖關(guān)節(jié)軟骨破壞 致殘 AS是炎癥性的脊柱及關(guān)節(jié)病變，炎性骨破壞是關(guān)節(jié)畸形強直的始動環(huán)節(jié)，有效阻止骨質(zhì)破壞是控制AS病情發(fā)展，保護關(guān)節(jié)功能, 防止致殘的關(guān)鍵。 骨吸收骨形成破骨細胞過度成熟、活化關(guān)節(jié)骨侵蝕、局部或全身的骨量減少AS發(fā)生骨破壞的機制AS發(fā)生骨質(zhì)疏松的特點AS發(fā)生骨質(zhì)疏松的特點3、JRA繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特點早期表現(xiàn)骨損傷的JRA與嚴重的多關(guān)節(jié)炎疾病密切相關(guān)骨損傷的形式表現(xiàn)多樣：關(guān)節(jié)局部侵蝕，關(guān)節(jié)周圍骨量減少，全身性骨質(zhì)疏松OPG系統(tǒng)的異常,介導(dǎo)了JRA的骨質(zhì)疏松4、SpA繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特點SpA引起的脊柱骨質(zhì)疏松可單獨出現(xiàn)，并且可能是骨性關(guān)節(jié)強直的征兆；脊柱骨質(zhì)疏松多發(fā)生于

9、脊柱強直之前，提示炎癥損傷比制動作用更為重要；與RA不同，骨重建異常是SpA的發(fā)病特點；與附著點周圍的骨形成增加相矛盾的是全身性骨量減少（脊柱更為明顯），全身性骨量減少可發(fā)生于疾病早期；骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與疾病活動無明顯相關(guān)性；5、SLE繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特點骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)不是局部的骨損傷，而是全身性的骨量減少，多數(shù)SLE患者都有BMD減少，發(fā)生骨折的風(fēng)險是正常人的5倍；SLE骨量丟失的主要因素：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，活動減少，營養(yǎng)因素，藥物治療；SLE患者細胞因子的水平和骨破壞的關(guān)系目前尚不清楚。系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性紅斑 狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性血管炎原發(fā)性干燥 綜合征多發(fā)性肌炎 和皮肌炎強直性脊柱炎八、糖皮質(zhì)激

10、素性骨質(zhì)疏松(GIOP)臨床上多種風(fēng)濕性疾病需使用GC治療糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制成骨細胞：增殖 、分化 、凋亡影響骨骼局部因子合成腸鈣吸收 尿鈣排泄 PTH（甲狀旁腺素） 性激素合成破骨細胞：聚集 、分化骨形成骨吸收糖皮質(zhì)激素骨內(nèi)主要途徑骨外主要途徑骨量丟失非風(fēng)濕病?？漆t(yī)生使用混亂患者自身使用混亂社會上一些所謂“秘方藥”中添加糖皮質(zhì)激素情況混亂臨床醫(yī)生在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕疾病的過程中也在人為的造成骨質(zhì)疏松癥。糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕疾病的臨床中使用混亂糖皮質(zhì)激素劑量臨床應(yīng)用小劑量7.5 mg/天多種風(fēng)濕性疾病的維持治療中等劑量7.5 30 mg/天原發(fā)性慢性風(fēng)濕病的初始治療大劑量30 1

11、00 mg/天亞臨床風(fēng)濕性疾病的初始治療超大劑量 100 mg/天急性加劇和/或具有潛在致命威脅的風(fēng)濕疾病的初始治療沖擊治療250 mg/天（連續(xù)多日）危重和/或具有潛在致命威脅的風(fēng)濕性疾病Frank Buttgereit et al.,ARTHRITIS & RHEUMATISM 2004;50(11):3408-3417.風(fēng)濕病治療中的GC累積劑量大、維持時間長我國人口已超過13億，60歲以上人群達60%，隨著老齡化世界的到來，骨質(zhì)疏松癥的患病率也日趨增高。糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕疾病中應(yīng)用普遍，隨著風(fēng)濕病發(fā)病率升高，GIOP患者也日趨增多。為了保證患者的生活質(zhì)量，解決由此帶來的種種社會效應(yīng)，廣大

12、醫(yī)藥工作者應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的防治。我國骨質(zhì)疏松癥面臨的問題九、骨質(zhì)疏松癥的防治 終點目標(biāo) 避免發(fā)生骨折 預(yù)防比治療更為現(xiàn)實和重要臨床目標(biāo)：緩解疼痛，增加骨密度，降低骨折發(fā)生率。根本目標(biāo)：根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成骨吸收。 35骨質(zhì)疏松的預(yù)防問題加強宣教，早期發(fā)現(xiàn)易感人群，降低風(fēng)險。提倡運動和充足的鈣攝入。成年后的預(yù)防主要包括降低骨丟失速率與預(yù)防骨折的發(fā)生。婦女圍絕經(jīng)后5年內(nèi)是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵時段。一般防治基 礎(chǔ) 措 施調(diào)整生活方式骨健康基本補充劑 鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。維生素D：成年人推薦劑量為200

13、IU/天；老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU/天；用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量可以800-1200IU。老年人宜選用活性維生素D，劑量為天。維生素D還可與其他藥物聯(lián)合使用。藥物治療的適應(yīng)癥 具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：（1）確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：） ，無論是否有過骨折； （2）骨量低下患者（骨密度：）并存在一項以上骨疏松危險因素，無論是否有過骨折； （3）無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療： 已發(fā)生過脆性骨折； 通過亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）篩查為“高風(fēng)險” 通過骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具 （FRAX）計算出髖

14、部骨折概率3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率20%在骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中以鈣劑、活性維生素D、二膦酸鹽為基礎(chǔ)治療方法常用的藥物有：骨化三醇、阿法骨化醇、阿侖膦酸鈉等阿法骨化醇作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)用藥，在臨床使用廣泛繼發(fā)于風(fēng)濕病的骨質(zhì)疏松癥治療方法藥物治療抑制骨吸收雙膦酸鹽降鈣素性激素替代補腎中藥繼發(fā)于風(fēng)濕病的骨質(zhì)疏松癥治療方法藥物治療促進骨形成他汀類藥物氟化物甲狀旁腺素補腎中藥GIOP預(yù)防和治療指南 指南加拿大（2002）美國（2001）英國（1998） 預(yù)防3個月7.5mg/d*3個月5mg/d*6個月15mg/d*等于或相當(dāng)于強的松使用劑量十、中醫(yī)對骨質(zhì)疏松的認識骨質(zhì)疏松與中醫(yī)學(xué)類似

15、名稱有“骨痿”、“骨枯”、“骨極”、“痿痹”等。在中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)當(dāng)中涉及骨質(zhì)疏松的疾病有寒痹、骨痹、腸痹、胞痹、肩痹、背痹、腰痹、脊痹、歷節(jié)風(fēng)、頑痹、尪痹、產(chǎn)后痹等。故而骨質(zhì)疏松癥當(dāng)屬風(fēng)濕病范疇。病因病機傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為：腎為先天之本，主骨生髓，骨的生長、發(fā)育、強勁、衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)強健有力；腎精虧虛則骨髓生化乏源，骨髓失養(yǎng)，骨礦含量下降，骨密度降低而發(fā)生骨質(zhì)疏松。常因正氣虧虛，遭受邪氣侵襲，而經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)是其主要病機。建立了“風(fēng)濕病基本病因病機模式圖” 虛邪瘀共存（不存在三缺一或三缺二），但不同患者三者的內(nèi)容和程度不同；虛邪瘀相互影響，互為

16、因果，形成雙向惡性循環(huán)。 基本病因病機的明確闡釋，可有力的指導(dǎo)臨床工作。虛（陰陽、氣血、臟腑等） 程度：1100邪（風(fēng)、寒、濕、熱、燥等） 程度：1100瘀（瘀血、痰濁、氣郁等） 程度：1100風(fēng)濕病患者：婁多峰教授的“虛邪瘀理論”體系提出治療風(fēng)濕病的組方、選藥原則風(fēng)濕病基本病因病機模式圖虛（陰陽、氣血、臟腑等）程度：1100 邪（風(fēng)寒濕熱燥等） 瘀（瘀血、痰濁、氣郁等）程度：1100 程度：1100治療的關(guān)鍵是打破虛邪瘀三者之間的雙向惡性循環(huán)：1.組方原則：扶正、祛邪、活血兼顧。2.選藥原則：扶正不礙祛邪、祛邪不傷正氣（這里的“邪”包括邪、瘀）。. .婁多峰教授虛邪瘀理論指導(dǎo)下辯證用藥1.

17、肝腎虧虛證 治法：補益肝腎，活血通絡(luò)，成藥：舒督丸或骨痹舒片加減。2. 氣陰虧虛證 治法：益氣養(yǎng)血，清熱通絡(luò)，成藥：熱痹清片加減 治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，成藥：寒痹康片、瘀痹平片加減4. 濕熱阻絡(luò)證 治法：祛濕通絡(luò)，成藥：著痹暢片加減5.瘀血痹阻證 治法：活血化瘀，成藥：瘀痹平片加減治療骨質(zhì)疏松的常用中藥臨床用藥可在符合中醫(yī)辨證論治理論的前提下，選用一些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實對骨質(zhì)疏松癥具有針對性治療作用的藥物，如補骨脂、骨碎補、接骨木、巴戟天、杜仲、川斷、淫羊藿、菟絲子、狗脊、鹿角膠、鹿茸、阿膠、炙龜甲、炙鱉甲、牛膝、赤芍、川芎、丹參、黃芪、生地、知母、萆薢等。但要辨證用藥。骨碎補：功能主治為

18、補腎強骨，續(xù)傷止痛。作用機理 （1）提高堿性磷酸酶活性，促進成骨細胞增殖，骨的形成，抑制破骨細胞的吸收，對機體骨代謝起調(diào)節(jié)作用。 （2）調(diào)節(jié)血鈣、甲狀旁腺素水平，促進骨形成，抑制骨吸收。 （3）降低血清中LEP（瘦素）、IL-6水平和骨組織ADRB2（ 2-1腎上腺素受體）表達，抑制骨吸收。 （4）發(fā)揮雄激素效應(yīng)。淫羊藿：功能主治為補腎陽，強筋骨，祛風(fēng)濕。作用機理： （1）增加成骨細胞OPG （骨保護素） mRNA水平和上清液中OPG蛋白分泌水平 （2）抑制（破骨細胞細胞核因子B受體活化因子）RANK mRNA 的表達。 補骨脂：功能主治補腎助陽，納氣平喘，溫脾止瀉。作用機理 （1）雌激素樣活

19、性。 （2）上調(diào)OPG （骨保護素）表達，下調(diào)RANKL（破骨細胞細胞核因子kB受體活化因子配基）mRNA表達。 （3）促進成骨細胞活性，使骨形成大于骨吸收。續(xù)斷：功能主治補肝腎、強筋骨。用于腰背酸痛、肢節(jié)痿痹、損筋折骨。作用機理：促進骨細胞增殖。巴戟天：功能補腎助陽，強筋壯骨，祛風(fēng)除濕。用于治療風(fēng)寒濕痹，腰膝酸軟，風(fēng)濕肢氣。作用機理 （1）提高成骨細胞活性。 （2）增加骨密度。黃芪：功能主治益氣固表、斂汗脫固、利濕消腫。用于治療氣虛乏力，中氣下陷。作用機理： （1）與熟地配伍，提高E2（雌二醇）和CT（血清降鈣素）水平， 降低PTH水平。 （2）促進骨形成，抑制骨吸收 （3）增強骨密度鹿茸：

20、增加骨量及骨力學(xué)強度。丹參：（1）提高鈣鹽含量 （2）降低骨小梁表面破骨細胞 的數(shù)目和周長。生地、知母： 對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松患者，二者單用或聯(lián)用，能增強腎上腺皮質(zhì)功能的代償功能，起到由于使用糖皮質(zhì)激素而引起的皮質(zhì)功能減退甚至萎縮，從而將激素逐步減量，減少或減輕病情反跳。易導(dǎo)致骨松癥的風(fēng)濕病治療現(xiàn)狀 風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎是非常常見的病癥，全國患有風(fēng)濕病或經(jīng)歷過風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎困擾的人群數(shù)以千萬計。但是在關(guān)節(jié)炎診斷治療中人們存在許多含糊不清和錯誤的認識。這些影響了疾病的診斷與治療，甚至越治越病。弄清這些誤區(qū)，可以使治療少走彎路。問題一“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕” 許多百姓和鄉(xiāng)村醫(yī)生將關(guān)節(jié)炎分為風(fēng)濕和類風(fēng)濕兩大類，

21、認為“風(fēng)濕”會反復(fù)發(fā)作，與天氣變化有關(guān)但不破壞關(guān)節(jié)，而“類風(fēng)濕”是相對固定的多關(guān)節(jié)炎，會損害關(guān)節(jié)，甚至?xí)?dǎo)致殘疾。這種分類方法在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生眼里是荒謬的，是一個嚴重的誤區(qū)。 實際上“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”是一個不規(guī)范的病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）疾病名稱中沒有這一病名，中醫(yī)的疾病分類也沒有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”之說，關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬于“痹證”。許多人將風(fēng)濕熱引起的多關(guān)節(jié)炎稱為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，這是不嚴謹?shù)摹τ谝躁P(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)風(fēng)濕熱患者，應(yīng)該診斷為風(fēng)濕熱。就如同以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的紅斑狼瘡患者應(yīng)該診斷為紅斑狼瘡，而不是診斷為狼瘡性關(guān)節(jié)炎。還有一種反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，與鏈球菌感染相關(guān)，稱為“鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”。問題二“靜脈滴注抗生素+激素”成經(jīng)典療法 受到上述錯誤的關(guān)節(jié)炎分類法的影響，人們自然地將大多數(shù)非類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎統(tǒng)統(tǒng)診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，因此在治療上形成了“靜脈滴注抗生素+激素”的錯誤配方。由于其中的激素，如地塞米松對各種關(guān)節(jié)炎具有很強抗炎鎮(zhèn)痛作用，用藥后關(guān)節(jié)腫痛迅速好轉(zhuǎn)。病人滿意度高、醫(yī)生的信心也增強了，激素的作用被誤認為是抗生素治療有效，這種的錯誤配方在鄉(xiāng)村醫(yī)院非常流行，被作為治療關(guān)節(jié)炎最經(jīng)典的療法。對于絕大多數(shù)關(guān)節(jié)炎而言，使用抗生素并