被遺忘的器官---脾臟的超聲造影表現(xiàn)

1、被遺忘的器官-脾臟的超聲造影表現(xiàn)European Journal of Radiology 64 (2007) 189201前言脾臟在腹部臟器中常常是被遺忘的一位，這是由于和肝臟疾病相比，脾臟的疾病是很罕見的 往往繼發(fā)與其他病變 ，包括血液病、免疫病、傳染病以及腫瘤等前言僅依靠二維聲像圖診斷脾臟疾病十分困難 超聲造影劑的發(fā)展使得實質(zhì)內(nèi)微血管的可視化成為了現(xiàn)實 ，從而為診斷提供了新的方法目的在這篇綜述里，我們對200位經(jīng)B型超聲證實有脾臟損害的病人進行超聲造影。其目的是研究超聲造影對于脾臟病變最終診斷的價值。掃查技術(shù)患者臥位并舉高左手以擴展肋間隙。探頭置于左側(cè)腋中線，在第十或者第十一肋間與肋骨平

2、行以尋找最好的聲窗。這種方式配合深呼吸，往往能夠展示整個脾臟，直至膈肌 原理脾臟內(nèi)含有較豐富的靜脈血竇，超聲造影劑在脾臟內(nèi)可以積聚較長時間，達5-6分鐘，它與血池以及肝臟增強相比持續(xù)了更長的時間。這種獨特的對比特異性對于脾臟的探查和其損害的鑒定十分有用 “脾臟對比增強模式”動脈期脾臟的增強是不均勻的，然后在3060秒逐漸變得均勻一致這種廣為熟知的脾臟造影模式?jīng)]有任何臨床意義 “脾臟對比增強模式”“脾臟對比增強模式”方法聲諾維團注+5ml生理鹽水脾臟內(nèi)局灶病變的造影增強模式是根據(jù)病變周圍正常脾組織作為體內(nèi)參照物制定的注射后5-30秒之間動脈期；3-5分鐘實質(zhì)期與同側(cè)腎臟相比，早期脾臟增強相對較弱

3、，晚期則高于腎臟脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn) 脾周腫瘤 脾臟彌漫性病變脾大小脾不明原因的不均質(zhì)脾脾實質(zhì)局灶性病變 淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤偶然發(fā)現(xiàn)的脾腫瘤 脾膿腫 脾梗死 脾破裂 脾周腫瘤 副脾可能是最常見的脾周的異常腫物，正常人約有10-25%有副脾 隨著腹部超聲的廣泛使用，副脾的發(fā)生率也越來越高，它很有可能被誤診為淋巴結(jié)病或者腫瘤 ，尤其當(dāng)患者有惡性病史脾周腫瘤副脾具有特異的造影模式，即在動脈期和實質(zhì)期呈現(xiàn)顯著增強實質(zhì)期的等增強可能是副脾最重要的造影模式。脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤由于脾臟具有特異的增強，超聲造影可以提示異位脾組織（脾植入）的位置。而脾門淋巴瘤、腎上腺的病變以及胰尾的腫瘤則是呈現(xiàn)低增強的 結(jié)

4、論：患者有不明原因的脾周腫物時，超聲造影可以診斷或排除副脾 脾臟彌漫性病變 -脾大在造影時，腫大的脾臟與正常體積的脾臟一樣常常呈現(xiàn)組織的均勻的、顯著的增強（這是與腎皮質(zhì)相比較而言的 ）脾臟彌漫性病變 -小脾脾功能低下或原發(fā)無脾（FAS）以及脾切除術(shù)后綜合癥都容易引發(fā)潛在的嚴重的致命感染 使用 99m Tc膠體的肝脾熒光閃爍掃描法以及在紅細胞內(nèi)找到HOWELL-JOLLY小體已經(jīng)漸漸被確立為診斷FAS的金標準 脾臟彌漫性病變 -小脾脾的體積縮?。夯仡櫺匝芯勘砻鞔_診為無脾的患者中有83%脾臟體積縮小 彩色多普勒超聲和超聲造影下顯示脾臟實質(zhì)的血流灌注減少或者消失 ：FAS患者中有88%在彩色多普勒超

5、聲中可以發(fā)現(xiàn)血流灌注的減少 脾臟彌漫性病變 -小脾脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾 一項初步研究表明，對于脾臟回聲不均勻的患者，有50%超聲造影能夠明確的區(qū)分和確定局灶性損害 最常見的原因是脾梗塞 對于一些未確診的惡性淋巴瘤患者，他們的脾臟呈現(xiàn)不均質(zhì)的特性，超聲造影能夠提示累及脾的病變 脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾另一方面，對于非霍奇金淋巴瘤患者在二維超聲檢查時發(fā)現(xiàn)很小的低回聲結(jié)節(jié)，超聲造影可以顯示均勻一致的增強對于累及脾的肉芽腫性病變，超聲造影診斷的敏感性也越來越高 脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾脾實質(zhì)

6、局灶性病變 -脾淋巴瘤與周圍脾組織的增強相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強 敏感性不高，所以對于惡性淋巴瘤患者，超聲造影并不能提供分期依據(jù) 脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤第一篇關(guān)于超聲造影的報道顯示與周圍脾組織的增強相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)中心壞死的無增強區(qū)域 脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤關(guān)鍵問題是明確病灶是良性的還是惡性的 罕見的脾臟的良性腫瘤往往是偶然被發(fā)現(xiàn)的，包括脾囊腫，血管瘤，錯構(gòu)瘤以及淋巴管瘤 惡性腫瘤：淋巴瘤及血管肉瘤脾實

7、質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤無回聲或者液性回聲的腫物包括真性囊腫和假性囊腫由于出血、組織碎屑以及囊內(nèi)容物沉積造成的囊腫內(nèi)部回聲在超聲造影時可以與活性組織區(qū)別開包蟲囊腫表現(xiàn)為周邊增強而不是中間脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影時可以表現(xiàn)為兩種不同的模式第一種模式是在動脈早期呈現(xiàn)顯著高增強，并于實質(zhì)期低增強第二種模式是于各個時期顯示病灶均為低增強，這種模式亦可見于高回聲結(jié)節(jié)脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤血管瘤在造影下表現(xiàn)為由脾內(nèi)動脈供血的血管團，沒有腫瘤血管或者血管壓跡 錯構(gòu)瘤有特征性的動脈造影模式：即有不規(guī)則的迂曲擴張的的血管，腫塊邊界

8、清晰，有時可以發(fā)現(xiàn)血管壓跡或者動靜脈短路 脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤脾實質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫大的膿腫：超聲造影可以區(qū)別活性組織和失活組織碎屑，所以在各個時相膿腫呈現(xiàn)內(nèi)部無增強，周邊增強 微小膿腫在二維聲像圖上表現(xiàn)為低回聲，與淋巴瘤腫物很相似。在超聲造影時，它可以很輕易的與周圍組織區(qū)別開，從而與淋巴瘤鑒別。微小膿腫也可以看見周邊增強 脾實質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫脾實質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫脾實質(zhì)局灶性病變 -脾梗死與B型超聲相比，超聲造影可以準確顯示梗死灶的形態(tài)及其累及范圍。完全性脾梗死在B超下顯示為脾實質(zhì)回聲不均勻，并在超聲造影時呈現(xiàn)不增強 脾實質(zhì)局灶性病變 -脾梗死脾實質(zhì)局灶性病變 -脾梗死脾實質(zhì)局灶性病變 -脾破裂聲像圖上脾破裂的特征有： 主要出現(xiàn)在脾周、肝周或者腹腔的游離 積液 脾被膜下血腫 脾實質(zhì)損害 脾創(chuàng)傷后假性動脈瘤脾實質(zhì)局灶性病變 -脾破裂超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)被膜下血腫。這是由于急性被膜下血腫往往在二維聲像圖上表現(xiàn)為等回聲，而在造影時血腫呈現(xiàn)無回聲脾實質(zhì)局灶性病變 -脾破裂脾實質(zhì)局灶性病變 -脾破裂脾實質(zhì)的損傷在二維聲像圖上的表現(xiàn)各種各樣，可以是高回聲、等回聲、低回聲甚至是混合回聲的超聲造影時，這些區(qū)域與周圍正常