泌尿外科健康教育31皮質醇增多癥病員健康教育

1、三十一、皮質醇增多癥病員健康教育什么是皮質醇增多癥皮質醇增多癥又稱庫欣綜合征（Cushing syndrome，CS）。是由于多種原因引起的腎上腺皮質長期分泌過多糖皮質激素所產(chǎn)生的臨床癥候群，也稱為庫欣綜合征。二、臨床表現(xiàn)1、肥胖為本病的特征，多為向心性肥胖，體重增加明顯，呈滿月臉、水牛背的特殊體型，四肢相對消瘦。2、有皮膚菲薄，皮下出血、腰、臀及下腹部出現(xiàn)紫紋、痤瘡及多毛現(xiàn)象。3、高血壓，常伴有頭暈，頭痛癥狀，可并發(fā)心腎方面損害。4、由于脫鈣嚴重可導致骨質疏松、骨折，患者常有腰痛癥狀。5、代謝障礙糖皮質類固醇有對抗胰島素的作用，可出現(xiàn)糖尿病狀，應定期監(jiān)測測血糖。糖尿病典型癥狀：多飲、多食、多

2、尿、體重減輕。6、性征異常女患者可有閉經(jīng)、不孕，80%女性病例有男性化癥狀，表現(xiàn)為痤瘡、須發(fā)叢生、聲音低沉，性欲減退等等。男性患者可表現(xiàn)為性早熟、陽痿等三、治療在全麻腹腔鏡下行手術切除腺瘤。術前護理1、除常規(guī)檢查外應完善激素水平檢測：（1）尿液檢測：糖皮質激素增高，晝夜的分泌節(jié)律消失。尿中17-羥皮質類固醇(17-OH)增高，大于20mg/24h，如超過25mg/24h，則診斷意義更大。尿中游離皮質醇(F)增高，超過110g/24h。由于尿中F反映24h的皮質醇水平，受其他因素影響比血中皮質醇小，故診斷價值較高（2）血漿ACTH（促腎上皮質激素）測定：皮質醇的含量有節(jié)律的變化，一般上午最高，下

3、午逐漸下降，夜間及清晨最低。因此，需連續(xù)多次測定。采血時間為：早上空腹08:00，下午16:00及00:00，次日08:00。正常范圍：上午8時：140690nmolL，下午4時：80330nmolL；標本采集前1天不吃過于油膩、高蛋白的飲食，避免飲酒。 （3）地塞米松抑制試驗：每天分別測服藥后的血中游離皮質醇(F)與24h尿中的F，如果服藥后血中的F，24h尿中的F比服藥前降低50%以上，稱可以抑制，則排除“庫欣”的診斷；反之，可確診為庫欣綜合征。2、按時服藥控制血壓，避免情緒波動及過渡活動造成血壓驟升。3、因脫鈣嚴重，易發(fā)生骨質疏松；因此要預防跌倒、墜床。4、保持皮膚清潔干燥，避免皮膚擦傷，預防皮膚感染。五、術后護理1、全麻術后常規(guī)護理。2、在無胃腸道反應的情況下于術后6小時開始飲水并進食；分次服用術后營養(yǎng)包。注意多飲水、食清淡易消化，含纖維素豐富食物，適當添加芝麻油、配合藥敷包使用，預防便秘發(fā)生。3、血漿引流管拔出后可下床活動，預防跌倒。4、觀察有無腎上腺危象癥狀。（詳見腎上腺危象健康教育）六、出院宣教1、避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定。2、加強營養(yǎng)，食高蛋白、高鉀、低熱量、低鈉食物，保持大便通暢。