泌尿外科健康教育31皮質(zhì)醇增多癥病員健康教育

1、三十一、皮質(zhì)醇增多癥病員健康教育什么是皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥又稱(chēng)庫(kù)欣綜合征（Cushing syndrome，CS）。是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群，也稱(chēng)為庫(kù)欣綜合征。二、臨床表現(xiàn)1、肥胖為本病的特征，多為向心性肥胖，體重增加明顯，呈滿(mǎn)月臉、水牛背的特殊體型，四肢相對(duì)消瘦。2、有皮膚菲薄，皮下出血、腰、臀及下腹部出現(xiàn)紫紋、痤瘡及多毛現(xiàn)象。3、高血壓，常伴有頭暈，頭痛癥狀，可并發(fā)心腎方面損害。4、由于脫鈣嚴(yán)重可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折，患者常有腰痛癥狀。5、代謝障礙糖皮質(zhì)類(lèi)固醇有對(duì)抗胰島素的作用，可出現(xiàn)糖尿病狀，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)測(cè)血糖。糖尿病典型癥狀：多飲、多食、多

2、尿、體重減輕。6、性征異常女患者可有閉經(jīng)、不孕，80%女性病例有男性化癥狀，表現(xiàn)為痤瘡、須發(fā)叢生、聲音低沉，性欲減退等等。男性患者可表現(xiàn)為性早熟、陽(yáng)痿等三、治療在全麻腹腔鏡下行手術(shù)切除腺瘤。術(shù)前護(hù)理1、除常規(guī)檢查外應(yīng)完善激素水平檢測(cè)：（1）尿液檢測(cè)：糖皮質(zhì)激素增高，晝夜的分泌節(jié)律消失。尿中17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇(17-OH)增高，大于20mg/24h，如超過(guò)25mg/24h，則診斷意義更大。尿中游離皮質(zhì)醇(F)增高，超過(guò)110g/24h。由于尿中F反映24h的皮質(zhì)醇水平，受其他因素影響比血中皮質(zhì)醇小，故診斷價(jià)值較高（2）血漿ACTH（促腎上皮質(zhì)激素）測(cè)定：皮質(zhì)醇的含量有節(jié)律的變化，一般上午最高，下

3、午逐漸下降，夜間及清晨最低。因此，需連續(xù)多次測(cè)定。采血時(shí)間為：早上空腹08:00，下午16:00及00:00，次日08:00。正常范圍：上午8時(shí)：140690nmolL，下午4時(shí)：80330nmolL；標(biāo)本采集前1天不吃過(guò)于油膩、高蛋白的飲食，避免飲酒。 （3）地塞米松抑制試驗(yàn)：每天分別測(cè)服藥后的血中游離皮質(zhì)醇(F)與24h尿中的F，如果服藥后血中的F，24h尿中的F比服藥前降低50%以上，稱(chēng)可以抑制，則排除“庫(kù)欣”的診斷；反之，可確診為庫(kù)欣綜合征。2、按時(shí)服藥控制血壓，避免情緒波動(dòng)及過(guò)渡活動(dòng)造成血壓驟升。3、因脫鈣嚴(yán)重，易發(fā)生骨質(zhì)疏松；因此要預(yù)防跌倒、墜床。4、保持皮膚清潔干燥，避免皮膚擦傷，預(yù)防皮膚感染。五、術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2、在無(wú)胃腸道反應(yīng)的情況下于術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始飲水并進(jìn)食；分次服用術(shù)后營(yíng)養(yǎng)包。注意多飲水、食清淡易消化，含纖維素豐富食物，適當(dāng)添加芝麻油、配合藥敷包使用，預(yù)防便秘發(fā)生。3、血漿引流管拔出后可下床活動(dòng)，預(yù)防跌倒。4、觀察有無(wú)腎上腺危象癥狀。（詳見(jiàn)腎上腺危象健康教育）六、出院宣教1、避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食高蛋白、高鉀、低熱量、低鈉食物，保持大便通暢。