臨床醫(yī)學(xué)心電圖基礎(chǔ)知識

1、臨床醫(yī)學(xué)心電圖基礎(chǔ)知識 (Electrocardiogram)心電圖基礎(chǔ)知識一、概念（ECG) 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖示例正常心電圖波形 心電的發(fā)生原理心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段 2、除極階段 3、復(fù)極階段+ + +- -+- -心電發(fā)生原理心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 + +- -除極復(fù)極極化狀態(tài)- - + +開始除極繼續(xù)除極 - + + - - + +除極完成 + +- -去極化狀態(tài)- - + +開始復(fù)極 + - - +繼續(xù)復(fù)極 + +- -極化狀態(tài)心電發(fā)生原理心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極第二節(jié) 心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成一、常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)二

2、、導(dǎo)聯(lián)軸常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)胸 導(dǎo) 聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)常用心電圖導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)-連接紅色-右手 黃色-左手綠色-左腳 黑色-右腳標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 正極 負(fù)極 左手腕 右手腕 左腳踝 右手腕 左腳踝 左手腕 常用心電圖導(dǎo)聯(lián) 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式加壓單極導(dǎo)聯(lián) 正極 負(fù)極aVR 右手腕 左手腕+左腳踝 aVL 左手腕 右手腕+左腳踝 aVF 左腳踝 左手腕+右手腕常用心電圖導(dǎo)聯(lián) 加壓單

3、極肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸導(dǎo)聯(lián) 正極 負(fù)極V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 V2與 V4連線中點(diǎn) V4 左鎖骨中線第5肋間 V5 左腋前線V4 水平處 V6 左腋中線V4 水平處 中心電端常用心電圖導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置 正常心電圖走紙速度：25mm/s 定準(zhǔn)電壓：1mv心電圖紙的特點(diǎn)橫向(時間縱向(電壓P-P間期R-R間期心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野

4、纖維與心室肌細(xì)胞心 房束 支心 室正常心電圖波形特點(diǎn)P波反映左右兩心房去極過程電位和時間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時節(jié)為秒.電壓小于0.25mv.P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時間。正常時間為秒。QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時間的變化。在QRS波群第一個向下的波形就是Q波，正常時間小于秒。R波是一個高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時間為秒。S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時間變

5、化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.U波代表心室肌的激后電位.在T波之后秒出現(xiàn)，方向與T波一致。心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖心電圖各波段的組成與命名心電圖的正常值-P波心電圖各波段的組成和命名P波：代表心房除極P波P波心電圖的正常值-P波方向 、avF、V4-V6直立，avR倒置時限 電壓 0.25mv(肢) 0.20mv(胸)形態(tài)：鈍圓 可有小切跡 心電圖各波段的組成和命名P-R間期 代表心房開始除

6、極至心室開始除極的時間。 0.12-0.20S 與年齡和 心率快慢有關(guān)心電圖各波段的組成和命名心電圖的正常值-QRS波群 心電圖各波段的組成和命名R波前的負(fù)向波QRS波：代表心室除極第一個正向波R波后的負(fù)向波 S(s)波 Q（q)波 R(r)波心電圖各波段的組成和命名R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個負(fù)向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r、sQRS波群的命名原則QRS波群的命名示意圖心電圖的正常值-QRS波群(T)時限 室壁激動時間(VAT) (QRS起點(diǎn)到R波頂端垂 直線的

7、間距) V1(VAT)0.03s V5(VAT) 心電圖各波段的組成和命名形態(tài)（胸導(dǎo)） V1-V2 V3-V4 V5-V6 r/s1 r/s=1 r/s 1心電圖的正常值- QRS波群正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)形態(tài)（標(biāo)準(zhǔn)雙極肢導(dǎo)）在無電軸偏移情況下，其主波方向一般向上。 心電圖的正常值- QRS波群形態(tài)（加壓單極肢導(dǎo)）aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，aVL、aVF一般向上心電圖的正常值- QRS波群電壓-Q波電壓 1/4R時限 ，V1-V2不應(yīng)有Q波，但可為QS型avR導(dǎo)聯(lián)除外心電圖的正常值- QRS波群 QRS波 Q波： 主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 時間：小于0.04S 壞死性Q

8、波（異常Q波、病理性Q波）心電圖正常值 QRS波 主波形態(tài)： 、aVF、46導(dǎo)聯(lián)主波向上 16 ：R波逐漸增高，S波逐漸變淺 時間：之間，0.11s 心電圖正常值心電圖的正常值- QRS波群低電壓 肢導(dǎo)每個QRS波群電壓和 胸導(dǎo)每個QRS波群電壓和 (肥胖、肺氣腫、心包積液，高度浮腫引起低電壓的情況) 心電圖的正常值- QRS波群T波：代表心室復(fù)極 方向：多與QRS波群的主波方向一致 振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 心電圖各波段的組成和命名 T波形狀心電圖正常值U波： 電壓：0.05mv 方向：與T波一致 U波增高見于血鉀過低 心電圖正常值ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始ST段J點(diǎn)心電圖各波

9、段的組成和命名 ST段 自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時距。代表心緩慢復(fù)極過程。心電圖各波段的組成和命名ST段： 正常：位于基線上，可有輕度偏移 S-T段壓低：不應(yīng)超過 S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過，V4-V6和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過 心電圖正常值Q-T間期 為心室除極與心室復(fù)極的總時間。時間：心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名 心電軸 目測法 電軸不偏 電軸左偏 電軸右偏“尖對尖向右偏，口對口向左走”心電軸 臨床意義電軸左偏 左心室肥大，左前分支 傳導(dǎo)阻滯。電軸右偏 右心室肥大，左后分支 傳導(dǎo)阻滯。生理因素影響 橫位心：左偏 垂位心：右偏鐘向轉(zhuǎn)

10、位 鐘向轉(zhuǎn)位： 指心臟沿其長軸旋轉(zhuǎn)。 異常心電圖一、心房、心室肥大二、心肌缺血三、心肌梗死四、心律失常五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大 心房、心室肥大左心房肥大心電圖特點(diǎn)： 雙峰型P波，峰距0.04s ， P波時間 ，電壓正常，以在、aVF 導(dǎo)聯(lián)上最為顯著， 典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二 尖瓣型P波”左心房肥大右心房肥大 P波尖而高聳，振幅，在II、III、 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波” 常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心 臟病心電圖特點(diǎn)：右心房肥大雙心房肥大心電圖特點(diǎn)： 異常高大，又增寬呈雙峰型的P波

11、 常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性 心臟病雙心房肥大 心室肥大QRS-T波左室肥大 V5 avL avF 高心病、冠心病、風(fēng)心病等右室肥大 V1 avR 肺心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄左室肥大心電圖特征電壓: RV5或 RV5+SV1(女)-4.0mv(男) RavL或RavF 或R+ S電軸：左偏QRS時間：0.10-0.11s VATV5（室壁激動時間）S-T段： V5-V6壓低T波： V5-V6 低平、雙向、倒置左心室肥大右室肥大心電圖特征 電壓RV11.0mv RV1+SV5 RavR avR R/S1電軸 右偏QRS時間 VATV1S-T段 V1-V3壓低T波 V1-V3 雙向、倒置右心室肥

12、大及心肌勞損雙心室肥大 大致正常的心電圖： 一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形 同時表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大 各種心臟病晚期心電圖特點(diǎn)：雙側(cè)心室肥大心電圖的應(yīng)用 心律失常類型房、室肥大缺血性心臟病其他-藥物作用、電解質(zhì)紊亂等廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉及病人搶救常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化 對環(huán)境的要求室內(nèi)要求保持溫暖 使用交流電源的心電圖機(jī)必須接專用地線床旁不要擺放其它電器具 診察的寬度不應(yīng)窄于80 準(zhǔn)備工作對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣，在描記心電圖時要放松肢體，保持平靜呼吸。常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化 皮膚處理和電極安置應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或

13、剃毛 應(yīng)該用電膏(劑型分為：糊劑、霜劑和溶液等)涂擦放置電極處的皮膚 嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極 描記V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時，必須仰臥位 不要為了圖方便，將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢 常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化 心肌血供下降 心肌除極和復(fù)極影響T波改變ST段改變心電圖表現(xiàn)心肌缺血 T波低平或雙向雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血 心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血T波改變心電圖表現(xiàn)ST段改變 ST段移位 心內(nèi)膜下心肌缺血 ST段下移0.05mv 心外膜下心肌缺血 ST段抬高 水平型或 下斜型下移弓背向上型心電圖表現(xiàn)缺血型ST段的形態(tài)水平型 下斜型 低垂型心電圖表現(xiàn)基本圖形缺血型改變

14、損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆心肌梗死正常竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，、avF導(dǎo)聯(lián)直 立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置 P-R間期為0.12-0.20s頻率60100次/min 同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備、條可確定為竇性心律 特點(diǎn)：竇性心律失常正常竇性心律竇性心律失常竇性心動過速 頻率：成人100次/min 1歲以內(nèi)150次/min 16歲120次/min 2. 其他波形值在正常范圍內(nèi) 特點(diǎn)：竇性心律失常竇性心動過速 常見于： 生理：運(yùn)動或情緒激動、過量煙、酒、 濃茶及咖啡 病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝酸甘油等藥

15、物后 竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心動過緩 特點(diǎn)： 頻率：60次/min 2. 其他波形值在正常范圍內(nèi) 竇性心律失常 常見于： 生理：運(yùn)動員、老人或睡眠情況下 病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過量及應(yīng)用受體阻滯劑 竇性心動過緩竇性心律失常 特點(diǎn)： 同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差0.12s 2. 其他波形值在正常范圍內(nèi) 竇性心律不齊竇性心律失常 常見于： 生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥 病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒竇性心律不齊竇性心律失常竇性心動過緩及竇性心律不齊期前收縮 房性期前收縮 房室交界性期前收縮 室性期前收縮（二）房

16、性早搏早搏波： P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型PR間期：多正常可延長(房室干擾)，偶可短于秒QRS波群：P波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常P波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早代償間歇：多不完全性*房性早搏*房性早搏二聯(lián)律* 室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、時間 為0.12s，其前無P波 2.T波方向與QRS波的主波方向相反 3.室性期前收縮后有一完全性的代償間期 4.有時可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律*室性早搏*室性早搏早搏的鑒別診斷房性早搏室性早搏P波P，多直立形態(tài)異于竇P多無相關(guān)P波，如有，必倒置PR間期正常，延長（干擾）QRS波群室上性寬大畸形T波正常與QRS主波相反

17、代償間歇不完全完全期前收縮 臨床意義生理：情緒激動、飽餐、過勞和煙茶過量 病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全） 偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無心臟病的年青人，多無嚴(yán)重性.頻發(fā)的（每分鐘6次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動過速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個或3個以上快速勻齊的QRS波，形態(tài)為室上性 2. 頻率為160240次分左右 3. 常有繼發(fā)性ST、T改變心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動過速1.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個或3個以上寬大畸形的QRS波 2.節(jié)律整齊，頻率約為150220次分 3.有時可見正常節(jié)律的竇性P波陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性室性心動過速撲動和顫動 是一種較陣發(fā)性心動過速

18、頻率更快的異位 快速心律失常 頻率常在250600次/分心房撲動波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波， 頻率240400次/min 波群呈室上性型 3.房室傳導(dǎo)比例為2:14:1，固定或不固定心房顫動1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、振幅不一的f波 2.頻率350600次/min。 3.QRS波群形態(tài)為室上性型 4.R-R間期絕對不等心室撲動與顫動 基本圖形以及等電位線消失 心室撲動：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替 頻率：200-250次/分 心室顫動：QRS-T波被形態(tài)、振幅、時限均不 規(guī)則的顫動波代替 頻率：200-500次/分心室撲動心室顫動停搏心室撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象） 度型房室傳導(dǎo)阻滯不完全性：完全性：高度傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)時間延長、但每個來自心房的激動均可下傳至心室 P-R間期0.21s