常見的異常心電圖介紹和診斷

1、常見的異常心電圖介紹和診斷一、心房肥大二、心室肥大三、心肌缺血與心肌梗死四、心律失常一、心房肥大 由正常心電圖各波形命名的原理可知： 心房激動形成P波，因此應從分析P波的形態(tài)、 電壓入手判斷心房肥大。 主要表現為：P波異常增寬或增高。 1左心房肥大 心電圖特點：P 波增寬，時間，常呈雙峰 型，雙峰間距 ，此變化在、 、aVL導聯明顯臨床意義：常見于二尖瓣狹窄，故又被稱為 “二尖 瓣型”P波2右心房肥大 心電圖特點： P 波尖而高聳，幅度 此 變化在、aVF導聯明顯 臨床意義：常見于慢性肺源性心臟病，故又稱為 “肺型”P波。3左、右心房肥大 心電圖特點：P 波異常高大、增寬呈雙峰型。 臨床意義：

2、常見于風濕性心瓣膜病變和某些先天 性心臟病。二、心室肥大左心室的心肌明顯厚于右心室，正常時綜合心電 向量表現為左心室占優(yōu)勢； 當左心室發(fā)生肥大時，左心室占優(yōu)勢的特征表現 更為特出； 當右心室肥大時，正常左心室占優(yōu)勢的情況可能 逆轉為右心室占優(yōu)勢。 1左心室肥大 心電圖特點： QRS電壓增高（左心室高電壓） RV5或RV6； RV5 + SVl（男）；RV5 + SVl（女）； RI1.5 mV；RaVL；RaVF； RI + R。 額面心電軸左偏 ST段、T波變化：反映左心室壁導聯的V5、V6或以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波低平，雙相或倒置。 臨床意義：常見于左室負荷過重的疾病，如高血壓

3、、 主動脈狹窄、主動脈關閉不全等。2右心室肥大 心電圖特點： V1導聯RS1，V5導聯RS1； QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR型）； RVl+SV51.05 mV（重癥可）； RavL0.5 mV 心電軸右偏； ST段、T波變化：反映右心室壁的導聯V1、V2中，ST段壓低，T波雙相或倒置。臨床意義：主要見于右心室負荷過重的疾病，如肺動 脈狹窄、慢性肺心病等。1).右心室肥厚輕度 左心室仍占優(yōu)勢，或沒有任何心電圖改變或出現QRS波群電軸右偏，注意I導聯SR振幅,表明額面電軸輕度增加超過+90，達到電軸右偏的界限。 2).右心室肥厚中度V1導聯R波增高。 3).右心室肥

4、厚重度 I導聯以負向波為主，V1導聯以正向波為主，出現右心室勞損：V1V3的ST段壓低和T波倒置。 4).右心室肥厚新生兒 胎兒發(fā)育期間，肺循環(huán)阻力體循環(huán)阻力，因此新生兒右心室較左心室肥厚。肥厚是一種代償狀態(tài)而不是病理狀態(tài)。 3左、右心室肥大 典型表現：左心室肥大+右心室肥大。三、心肌缺血與心肌梗死 冠狀動脈狹窄 缺血：得不到充分的氧合血液供應； 損傷：心室肌血液供應中斷； 梗死：心室肌不能恢復血液供應，發(fā)生壞死。 1、心肌缺血 主要見于冠心病發(fā)生冠狀動脈供血不足時，根據心室壁受累的層次，大致出現兩類心電圖的改變。在心電圖上則出現典型的心肌缺血型ST段、T波改變。 （1）T波改變 大致出現兩種

5、類型的心電圖特征。 1）心內膜下缺血 對稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 對稱性倒置T波：與正常方向相反。 （2）ST段的改變 相對T波而言，ST段變化是心肌需求增加所致 缺血的可靠指標。 ST段的偏移可以是水平型、下斜型或上斜型。2、心肌損傷 表現為ST段抬高。與缺血相同，損傷是可以逆轉的并且不會持續(xù)存在。3、心肌梗死 1）心肌梗死的基本心電圖形 缺血 損傷 壞死a. 缺血型改變 T波的形態(tài)、振幅和方向 心內膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支對稱， 頂端變?yōu)榧饴柕募^狀； 心外膜下心肌缺血：T波由直立變?yōu)榈怪?。b. 損傷型改變ST段的偏移 超急期ST段抬高; 損傷期“單

6、向曲線”。c. 壞死型改變 Q波形成 異常寬大增深的Q波形成; Q波時間0.04s;振幅1/4 R 。 2）典型心肌梗死的演變 心室某個區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導聯上ST段抬高； 面向梗死區(qū)域的導聯上出現Q波； 面向梗死區(qū)域的導聯上出現倒置T波； 面向梗死區(qū)域的導聯抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置。全過程3）心肌梗死分期 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高聳； 數分鐘 - 數小時 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波由直立變倒置； 數小時 - 數周 近期（亞急性期）：病理性Q波，ST段回到 基線，T 波由倒置較深逐漸變淺； 數周 - 數月 陳舊期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基線，T波

7、 不再變化； 3 - 6月后 4）心肌梗死的定位診斷 心肌梗死的發(fā)生部位與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關。臨床上，通常根據梗死圖形出現的導聯來作出梗死部位的定位判斷。以左冠狀動脈的前降支發(fā)生梗死的機會最多。 下壁：、aVF前間壁：V1、V2 、V3 前壁：V3、V4 、V5 廣泛前壁： V1 - V5側壁：、aVL、V5、V6后壁： V7- V9四、心律失常 正常心臟激動起源于竇房結，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結、左右束支及心室，激發(fā)相應部位產生激動。若激動的產生和傳導異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。分類 1、正常竇性心律 心電圖特點1P波在、aVF、V4-V6導聯直

8、立，aVR導聯倒置。2P-R間期 秒。3同導聯P-P間距差秒， 秒為竇性心律不齊。4頻率 大多在60100次/分。（一）竇性心律和竇性心律失常竇性心律頻率加快，成人100次/min； P-R、QRS及Q-T間期相應縮短。 2、竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、 貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。心電圖表現為竇性心律，頻率60次/min。 3、竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹檬荏w 阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。竇性心律，同一導聯上P-P間期差異0.12s；4、竇性心律不齊常見于呼吸

9、性竇性心律不齊。(二) 期前收縮 期前收縮是最常見的心律失常，多為異位起搏點興奮性增高形成折返激動引起。按異位起搏點部位的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性、室性三種，其中以室性期前收縮最為常見，房性次之，房室交界區(qū)性較少見。 1.房性期前收縮心電圖特點(1) 提前出現的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同。(2) P-R間期秒。(3) QRS波群正常，也可因差異傳導而寬大畸形；未下傳的房性期前收縮則P波后無QRS波群。(4) 不完全性代償間歇。房性期前收縮2.房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特點(1) 逆行P波 ，P波在、aVF導聯倒置，aVR導聯直立。(2) P出現在QRS波群之前，P-R間期秒；出現在QR

10、S波之后R-P，間期秒；P埋在QRS波群之中，則無P波。(3) QRS波群正常。(4) 多數為完全性代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮3.室性期前收縮心電圖特點(1) 提前出現的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限秒。(2) QRS波群前無相關P波。(3) T波寬大，常與QRS波群的主波方向相反。(4) 完全性代償間歇。 室性期前收縮(三) 異位心動過速 異位心動過速是指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現3次或3次以上）。按異位節(jié)律點出現的部位可分房性、房室交界區(qū)性、室性三大類，心室率過快時前兩類不易區(qū)別，可統稱室上性陣發(fā)性心動過速。1、陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點(1)

11、 房性P波，頻率多在160250次/分，節(jié)律規(guī)整；P波可重疊于前一心動周期的T波內，不易辨認；如為房室交界區(qū)性則為逆行P波，可出現在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。(2) QRS波群時間正常；偶當伴室內差異傳導時，QRS波群可寬大畸形。(3) R-R間期絕對規(guī)則。(4) 可出現繼發(fā)性ST-T改變。 V1 V6 陣發(fā)性室上性心動過速 2、陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點(1) QRS波群寬大畸形，時間秒，頻率140200次/分。(2) R-R間期輕度不齊，可相差秒。(3) 房室分離，即竇性P波與QRS波群無關，竇性P波頻率較QRS波群頻率慢。(4) 偶爾可產生心室奪獲或心室融

12、合波(為其特征)。 陣發(fā)性室性心動過速 (四) 撲動與顫動 當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。 1、心房撲動心電圖特點（1）各導聯P波消失，而代之以F波； （2）F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致， FF間隔規(guī)整； （3）F波的頻率一般為250350次/min。2、心房顫動心電圖特點 （1）各導聯P波消失，而代之以纖細f波，f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整， f波的頻率350600次/min； （2）QRS波群時間、形態(tài)一般正常； （3）心室律絕對不規(guī)則； 3、心室撲動心電圖特點 各導聯無P波，QRS-T波群無法分辨，

13、代之 以正弦型的大撲動波，頻率200250次/min。 4、心室顫動心電圖特點 QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同極不勻齊的低小波（顫動波），頻率200500次/min。心房心室(五) 房室傳導阻滯 房室傳導阻滯是指沖動在心房向心室傳導過程中受到不同程度障礙。按其阻滯程度可分為三類：第一度房室傳導阻滯，指傳導時間延長；第二度房室傳導阻滯，指心房沖動有部分不能傳入心室(心室脫漏)；第三度房室傳導阻滯，或稱完全性房室傳導阻滯，指全部心房沖動不能傳入心室。1、第一度房室傳導阻滯心電圖特點(1) P-R間期延長，超過秒。(2) 每個P波后均有QRS波群。第一度房室傳導阻滯2、第二度房室傳導阻滯心電圖特點(1) 莫氏型(文氏現象)1) P-R間期逐漸延長，直至一個P波受阻不能下傳心室。2) R-R間距進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳心室。3) 包含受阻P波在內的R-R間期小于兩個正常竇性P-P間距之和，如此周而復始。脫漏比例最常見為54、43或32等。莫氏型(文氏