心臟超聲課件（行業(yè)特制）

1、超聲心動(dòng)圖 Echocardiography，UCG一、超聲心動(dòng)圖的種類(lèi)及正常表現(xiàn)（一）超聲心動(dòng)圖及功能運(yùn)用超聲波的原理，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管血流狀態(tài)檢測(cè)心功能 2 （二）超聲心動(dòng)圖種類(lèi)常規(guī)種類(lèi)1.二維超聲心動(dòng)圖(2DE)2.M型超聲心動(dòng)圖3.多普勒超聲心動(dòng)圖 特殊種類(lèi)1.經(jīng)食管超聲、聲學(xué)造影 2.介入性超聲、血管內(nèi)超聲 3.負(fù)荷超聲、三維超聲3體位側(cè)臥位體位仰臥位檢查體位4二、二維超聲心動(dòng)圖常用切面（一） 胸骨旁左室長(zhǎng)軸（二） 胸骨旁短軸 心底短軸 二尖瓣水平短軸 乳頭肌水平短軸（三） 心尖四腔心切面5（一） 胸骨旁左室長(zhǎng)軸探查方法：探頭置胸骨左緣3、4

2、肋間 經(jīng)心尖和主動(dòng)脈根部做心臟的縱切面掃查6（一）胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右7（一）胸骨旁左室長(zhǎng)軸超聲所見(jiàn)：右室、室間隔、左室、左室后壁、右室流出道、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣、左房，二尖瓣8 探查方法：與左室長(zhǎng)軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸： 1.心底短軸 2.二尖瓣水平短軸 3.乳頭肌水平短軸 （二）胸骨旁心臟短軸91.心底短軸 超聲所見(jiàn)： 主動(dòng)脈呈圓形顯示在中央，收縮期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放貼近管壁，舒張期關(guān)閉呈“Y”字形。 10RVOTRALA -AV主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣開(kāi)放11超聲所見(jiàn)： 左室呈圓形，右室呈新月形 舒張期二尖瓣前后葉開(kāi)放呈魚(yú)口狀 收縮期關(guān)閉呈“一”

3、字形2.二尖瓣口水平短軸122.二尖瓣口水平短軸13二尖瓣口水平短軸MV-MV-14RVLV3.乳頭肌水平短軸15探查方法：探頭放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底 （三）心尖四腔心切面16（三）心尖四腔心切面圖象方位：心尖在上，心底在下 顯示內(nèi)容：四個(gè)心腔，二、三尖瓣房、室間隔17（四）心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心基礎(chǔ)上 聲束前傾 超聲所見(jiàn)： 同四腔 多顯示主動(dòng)脈18三、M型超聲心動(dòng)圖 觀(guān)察聲束所指的某一條線(xiàn)上心臟結(jié)構(gòu)的界面反射，因此它所形成的圖象是一曲線(xiàn)而不是 切面，故不能觀(guān)察心臟的形態(tài)、輪廓、空間方位及毗鄰關(guān)系，一般與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合，在一些標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域做測(cè)量，測(cè)定室壁、

4、瓣膜的運(yùn)動(dòng) 幅度與速度以及測(cè)定心功能。19（一）M型常見(jiàn)波群 心底波群 (E、F) 二尖瓣波群(C、D ） 心室波群（A、B） 20探查方法：取樣線(xiàn)經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平超聲所見(jiàn)： 主動(dòng)脈壁活動(dòng)呈兩條同步曲線(xiàn) 主動(dòng)脈瓣收縮期開(kāi)放貼近管壁 舒張期閉合呈一條直線(xiàn)1. 心底波群21-AO-RVOT-LA1. 心底波群222. 二尖瓣波群探查方法：取樣線(xiàn)經(jīng)二尖瓣瓣尖超聲所見(jiàn)： 舒張期 二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈雙峰(E峰、A峰) ，E峰即心室快速充盈期，A峰即心室緩慢充盈期。后葉與前葉呈鏡向活動(dòng) 收縮期 二尖瓣前、后葉共同形成的關(guān)閉線(xiàn)CD段23 A -RV -IVS -LVE MV -2. 二尖瓣波群243. 心室波群

5、探查方法：取樣線(xiàn)經(jīng)二尖瓣腱索水平超聲所見(jiàn)： （1）室間隔（IVS）活動(dòng)曲線(xiàn) 收縮期增厚向左室 舒張期變薄向右室 （2）左室后壁（LVPW）與室間隔呈逆向運(yùn)動(dòng) 二者之間為左室(LV)腔 注意：M型檢測(cè)心功能即在此區(qū)25 -LV-RV-IVS-LVPW3. 心室波群26四、多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用多普勒原理，提供心血管系統(tǒng)的血流信息，結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖提供的心血管系統(tǒng)的解剖信息，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病做出無(wú)創(chuàng)診斷。27多普勒效應(yīng)：當(dāng)探頭（聲源）發(fā)射一定頻率的超聲波，其在介質(zhì)中傳播時(shí)，遇到運(yùn)動(dòng)的界面時(shí)如血液中的紅細(xì)胞，超聲波就要發(fā)生反射，探頭接收到的聲波頻率與探頭發(fā)射的聲波頻率之間有一定的差異，這種頻率的改變

6、稱(chēng)為頻移，此現(xiàn)象稱(chēng)為多普勒效應(yīng)。界面（紅細(xì)胞）向著探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)頻率增高，呈正頻移，反之呈負(fù)頻移。界面不運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收頻率與發(fā)射頻率相同，無(wú)頻移產(chǎn)生。28多普勒頻移探頭頻率超聲在組織中的傳播速度（1540ms） 超聲束與血流方向的夾角29多普勒超聲心動(dòng)圖包括1. 彩色多普勒血流顯像(CDFI)： Color Doppler flow imaging CDFI是在二維聲像圖上，通過(guò)多普勒對(duì)血流進(jìn)行多點(diǎn)信息的采集，將采集到的多普勒信息經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行彩色編碼，以不同的顏色和亮度表示血流的方向和速度。30可以觀(guān)察（1） 觀(guān)察血流發(fā)生的時(shí)相連接心電圖后，可以確定收縮期及舒張確定心動(dòng)周期不同時(shí)相的血流動(dòng)態(tài)，對(duì)觀(guān)察

7、分流及反流有很大幫助（2） 判斷血流方向朝向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色（3） 測(cè)定血流速度儀器上帶有顯示流速的標(biāo)尺（m/s或cm/s），流速快色彩明亮，流速低色彩暗淡 （4） 判斷血流性質(zhì)層流表現(xiàn)為單色，湍流及渦流表現(xiàn)為紅藍(lán)黃綠青，即五彩鑲嵌的血流圖像。31彩色多普勒血流顯像（CDFI） 在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示血流。紅迎藍(lán)離，形象直觀(guān)，直接顯示分流、返流或狹窄病變322. 頻譜多普勒（1）脈沖多普勒(PW)：以脈沖的形式間斷發(fā)放超聲波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精確定位，不能測(cè)高速血流。pw優(yōu)點(diǎn)：定位性強(qiáng)；pw缺點(diǎn)：不能測(cè)高速血流。（2）連續(xù)多普勒(CW): 連續(xù)發(fā)放超聲

8、波，反映取樣線(xiàn)上所有的血流信息，不能精確定位，但可獲取最大流速。優(yōu)點(diǎn)：可以測(cè)高速血流；缺點(diǎn)：定位差。33橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速 基線(xiàn)上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜34二、三尖瓣血流及頻譜EAEA35主動(dòng)脈瓣血流及頻譜36肺動(dòng)脈瓣血流及頻譜37五、常見(jiàn)心血管疾病的超聲診斷 (一）冠心病（二）風(fēng)濕性心臟?。ㄈ┫忍煨孕呐K病 (四) 心肌病和其他38（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概念：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變。病理表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，斑塊潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄、阻塞。臨床表現(xiàn)：隱匿性冠心病，心絞痛，心肌梗死，心律紊亂，心衰，猝死。39冠心

9、病的超聲表現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常 收縮期心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)異常 運(yùn)動(dòng)正常 收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度5mm 運(yùn)動(dòng)減弱 收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度24mm 之間。多見(jiàn)于不同程度的心肌缺血。 40教書(shū)育人運(yùn)動(dòng)消失 收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度2mm， 心肌變薄，回聲增強(qiáng)多見(jiàn)于嚴(yán)重心 肌缺血及急性和陳舊性心肌梗塞。運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 室壁運(yùn)動(dòng)幅度高于正常。常見(jiàn)于急 性心肌梗塞時(shí)未受累的代償心肌。 41教書(shū)育人冠心病并發(fā)癥超聲表現(xiàn)乳頭肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳頭肌收縮功能障礙，導(dǎo)致程度不等的二尖瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂： 二尖瓣呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，左室內(nèi)見(jiàn)乳頭肌的斷端。二尖瓣脫垂，二尖瓣大量返流室壁瘤： 收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)，瘤頸較寬

10、血栓：常見(jiàn)于梗塞部位，可與室壁廣泛附著，也可有一定活動(dòng)度室間隔穿孔：室間隔連續(xù)中斷，CDFI:可見(jiàn)收縮期分流信號(hào)42運(yùn)動(dòng)、回聲異常形態(tài)異常43心尖部室壁瘤44左室下壁室壁瘤45心尖部血栓46室間隔穿孔47（二）風(fēng)濕性心臟病病理表現(xiàn)： 風(fēng)濕性心臟病包括急性風(fēng)濕性心臟炎、亞急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性瓣膜病。急性及亞急性風(fēng)濕性心臟炎無(wú)明顯影像學(xué)表現(xiàn) 慢性風(fēng)濕性瓣膜病是急性風(fēng)濕性心臟炎反復(fù)多次發(fā)作后，引起瓣膜增厚、交界處粘連，活動(dòng)度減低，瓣緣纖維化、鈣化，攣縮，引起瓣膜損害。單純二尖瓣病變占，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變占 481. 二尖瓣狹窄二尖瓣葉增厚、鈣化，回聲增強(qiáng)增粗，以瓣尖為著，活動(dòng)受限，前葉開(kāi)

11、放成圓頂狀或氣 球樣，侵及腱索乳頭肌其回聲也增強(qiáng)左房增大 40mm 與狹窄程度成正比。右室增大 肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈增寬左房、左心耳血栓肺動(dòng)脈高壓：收縮壓30mmHgM型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉正常的E、A雙峰消失, 曲線(xiàn)呈城墻樣改變，二尖瓣后葉與前葉的運(yùn)動(dòng)曲線(xiàn)平行呈前后葉同向運(yùn)動(dòng)，前后瓣葉回聲均增強(qiáng)。49二尖瓣開(kāi)放面積縮小 正常 46cm2 輕度 1.52.0cm2 中度 1.01.4 cm2 重度 1.0 cm2 測(cè)量方法: 面積法 二尖瓣口短軸測(cè)量（常用） 頻譜法 二尖瓣口血流頻譜測(cè)量50頻譜法測(cè)二尖瓣口面積 壓差降半時(shí)間（PHT） 左房、左室舒張?jiān)缙趬翰钕陆狄话胨璧臅r(shí)間，與MS程度成反比

12、。正常40-60ms 二尖瓣口面積（MVA）= 220PHT 適用于單純重度MS的患者 對(duì)輕中度MS患者測(cè)值欠準(zhǔn)確51二尖瓣狹窄 二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小二尖瓣狹窄 左房、右室增大52二尖瓣狹窄 二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小53二尖瓣狹窄(實(shí)時(shí)三維超聲)本處視頻3D-MS-MV54正常二尖瓣曲線(xiàn)-RV -MVE A -MV -RV二尖瓣狹窄 二尖瓣前后葉同向 運(yùn)動(dòng)（城垛樣曲線(xiàn)）55二尖瓣狹窄前向花色血流RVLVLARA 舒張期二尖瓣口血流加速呈花色56二尖瓣狹窄血流頻譜EA二狹伴房顫血流頻譜57二尖瓣狹窄 左房、左心耳血栓5859二尖瓣膜增厚、僵硬、縮短瓣葉對(duì)合不良，出現(xiàn)裂隙（2mm才

13、能檢出），腱索、乳頭肌粘連、縮短瓣葉不能完全閉合。M型與二維超聲對(duì)其診斷無(wú)特異性，只是輔助診斷,CDFI是診斷MI的主要方法。多普勒超聲心動(dòng)圖：收縮期自二尖瓣口向左房側(cè)出現(xiàn)以藍(lán)色為主的花彩血流束2. 二尖瓣關(guān)閉不全60據(jù)彩色返流束長(zhǎng)度及面積對(duì)MI進(jìn)行半定量分析 返流束長(zhǎng)度(cm) 返流束面積（cm2） 輕度 返流在二尖瓣附近（ 1.5） 3.0） 8 左房、左室增大 61教書(shū)育人二尖瓣關(guān)閉不全 左房、左室增大 二尖瓣關(guān)閉裂隙62二尖瓣返流 CW：收縮期負(fù)向血流頻譜二尖瓣返流 收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流63主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化， 瓣交界粘連，瓣口面積減小左室壁對(duì)稱(chēng)性增厚主動(dòng)脈瓣口收縮

14、期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束CW：收縮期峰值血流速2m/s 3. 主動(dòng)脈瓣狹窄64 主動(dòng)脈瓣狹窄程度的判斷 狹窄程度 平均壓差 峰值血流速度 （mmHg） (ms) 輕度 10-25 50 4.565教書(shū)育人主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化 瓣交界粘連，瓣口面積減小66主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束主動(dòng)脈瓣狹窄CW：收縮期峰值血流速2m/s67主動(dòng)脈瓣關(guān)閉裂隙，左房、左室增大M型: 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線(xiàn)呈雙線(xiàn)CDFI: 舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束CW: 舒張期正向湍流頻譜4. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全68 根據(jù)返流信號(hào)的范圍大小判斷返流量輕度返流：返流信號(hào)不超過(guò)二尖瓣前葉瓣尖水平，反流束

15、寬度3mm中度返流：返流信號(hào)達(dá)乳頭肌水平,反流束寬度3-6mm重度返流：返流信號(hào)達(dá)心尖部，反流束寬度6mm 69主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全70主動(dòng)脈瓣反流CDFI: 舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束主動(dòng)脈瓣反流CW: 舒張期正向湍流頻譜71即上述征象的不同組合，但由于互相影響，與單一瓣膜病變的表現(xiàn)有所不同5. 聯(lián)合瓣膜損害72（三）先天性心臟病房間隔缺損法樂(lè)氏四聯(lián)癥（TOF）73 形成機(jī)理： 第二房間隔發(fā)育異?；虻谝环块g隔過(guò)度吸收 病理生理： LR分流，右房、室血流量增加 臨床表現(xiàn)： L2-3收縮期雜音，P2亢進(jìn)，S2固定分裂。ECG表現(xiàn)： 不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右室肥厚 1. 房間隔缺損（AS

16、D）74 超聲表現(xiàn)：房間隔連續(xù)性中斷右房、右室增大房水平雙期左右紅色過(guò)隔血流 PW：以舒張期為主的雙期正向分流頻譜 聲學(xué)造影：右房?jī)?nèi)負(fù)性造影區(qū)75房間隔連續(xù)性中斷76房水平左向右分流774. 法氏四聯(lián)癥（TOF）病理特征肺動(dòng)脈狹窄 肺動(dòng)脈瓣狹窄、右室漏斗部（右室流出道）狹窄、肺動(dòng)脈和其分支狹窄室間隔缺損 累及膜部、肌部和漏斗部，三部間隔未能在同一平面對(duì)合，缺損較大。主動(dòng)脈騎跨右室肥厚78二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中斷形成一較大的室缺。主動(dòng)脈前壁向右向前移位，室間隔殘端位于主動(dòng)脈前后壁中間騎跨，騎跨的主動(dòng)脈可明顯增寬左房、左室偏小肺動(dòng)脈狹窄 右室流出道狹窄，肺動(dòng)脈及分支狹窄右室肥

17、厚 右室壁增厚 室間隔增厚 右房、右室增大 79CDFI與頻譜多普勒室缺處呈紅藍(lán)交替的雙向分流束，色澤暗淡 紅色 左向右分流 藍(lán)色 右向左分流 缺口處可取到雙向的低速湍流頻譜。在右室流出道或肺動(dòng)脈瓣口可見(jiàn)藍(lán)五彩射流束，其血流頻譜呈收縮期負(fù)向高速湍流，有時(shí)形態(tài)呈反匕首狀80教書(shū)育人AOLVLARVRL分流主動(dòng)脈騎跨法氏四聯(lián)癥81肺動(dòng)脈口狹窄血流肺動(dòng)脈口狹窄血流頻譜8283教書(shū)育人（四）心肌病和其他1. 肥厚型心肌病2. 擴(kuò)張型心肌病3. 心包積液841.肥厚型心肌病（HCM）病因不明，常有家族史，與常染色體顯性遺 傳有關(guān)。病理非對(duì)稱(chēng)性心肌肥厚，最常累及室間隔，心肌纖維增粗和排列紊亂伴纖維組織增生。 85教書(shū)育人二維超聲表現(xiàn)左室壁非對(duì)稱(chēng)性肥厚 主要以室間隔增厚為明顯，厚度1.5 cm，與左室后壁厚度之比1.3cm;肥厚的心肌回聲增粗增強(qiáng)呈“毛玻璃樣”或斑點(diǎn)狀反射。左室后壁厚度正?；蜉p度增厚。左室流出道狹窄2ms。 左室與LVOT間壓差20mmHg提示有梗阻。CW可以對(duì)梗阻程度做出診斷 輕：30mmHg 中：30-50mmHg 重度：50mmHg87教書(shū)育人室間隔非對(duì)稱(chēng)性增厚LALV88左室流出道狹窄血流左室流出道血流頻譜89SAM現(xiàn)象90 超聲表