第十六章血液和淋巴顯像學(xué)案

1、第十六章血液和淋巴顯像學(xué)案第一節(jié) 骨髓顯像Bone Marrow Imaging 一、顯像原理在正常及大多數(shù)的病理情況下，紅骨髓中的造血細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分布是一致的。而網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬活性與骨髓造血功能的強(qiáng)弱是 相平行的。網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞能吞噬經(jīng)靜脈注射進(jìn)入人體內(nèi)的放射性膠體顆粒，從而使骨髓顯像，因此，也就間接地觀察了全身紅骨髓的分布和造血功能的變化?？捎脝魏送淌杉?xì)胞顯像（膠體顯像）間接觀察紅骨髓的分布和功能狀態(tài)。 每次用量為： 370-550MBq (10-15mCi)。 靜脈注射后30分進(jìn)行前位和后位顯像。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像1.2. 方法1.【原理和方法】1.2. 方法

2、常用的骨髓顯像劑99mTc-硫膠體99mTc-Phytate113mIn-膠體每次用量及方法血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像2.【正常所見(jiàn)】2.【正常所見(jiàn)】 中軸骨： 椎體、胸骨、 骨盆、 顱骨顯影明顯 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3顯影2.1.主要為中軸骨 顯影2.【正常所見(jiàn)】 以中軸線為界，左右兩側(cè)放射性基本對(duì)稱 肝、脾聚集的放射性膠體多，左右兩側(cè)顯 影 明顯血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像2.【正常所見(jiàn)】2.2. 圖像兩側(cè)對(duì)稱2.3.遠(yuǎn)端骨髓無(wú)明顯顯影 四肢骨的遠(yuǎn)端 2/3無(wú)影像 兒童期例外， 可有四肢遠(yuǎn) 端的影像。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像2.【正常所見(jiàn)】2.【

3、正常所見(jiàn)】3. 【異常類型及其臨床意義】 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3.1.中央骨髓、外周骨髓 顯影不良或不顯影 全身骨髓量普遍減低（如骨髓纖維化） 骨髓造血功能抑制（造血功能不良）3. 【異常類型及其臨床意義】3.2. 中央骨髓不顯影， 而遠(yuǎn)端骨髓顯影此種情況又稱為“外周骨髓擴(kuò)張” 表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代償性增生。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3. 【異常類型及其臨床意義】增高：表示局部骨髓 造血功能增高降低：表示局部骨髓 造血功能降低 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3. 【異常類型及其臨床意義】3.3. 局部放射性增高或降低為一種代償現(xiàn)象，提示有髓外造血。 表現(xiàn)為中

4、軸骨髓及外周骨髓顯影不好，而肝脾等髓外組織放射增高，比如：PV、骨髓纖維化的晚期會(huì)出現(xiàn)這種情況。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3. 【異常類型及其臨床意義】3.4. 骨髓顯影不良而髓外其他部位顯影4.【臨床應(yīng)用】 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.血液病方面的應(yīng)用 4.1.1.再障： 根據(jù)功能性骨髓的分布和活性水平 骨髓影像分為五種類型A. 荒蕪型B.抑制型C. 灶型D. 灶型E. 正常型4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用A 荒蕪型 全身骨髓不顯影，表現(xiàn)全身骨髓造血功能彌漫性重度抑制，臨床上屬重度，發(fā)病急驟，病程短，療效不好，預(yù)后極差。B 抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常，此類病

5、人往往多次多部位骨髓穿刺或活檢失敗，并對(duì)常規(guī)治療效果差，預(yù)后不佳。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用4.1.1.再障4.1.1.再障D .灶型 在長(zhǎng)骨外周的黃骨髓中出現(xiàn)節(jié)段性灶顯影，最常見(jiàn)于脛骨干中段，分布對(duì)稱，形如鏡像，活性較高，治療效果好，預(yù)后好。 C. 灶型 在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出現(xiàn)局限明確的島狀顯影灶，灶內(nèi)活性明顯高于周圍骨髓組織，主要見(jiàn)于慢性再障，常規(guī)治療效果有效，預(yù)后較好。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用再障再障E. 正常型 少數(shù)再障病人骨髓顯像可表現(xiàn)為全身骨髓的分布和活性接近正常，這類患者臨床

6、癥狀較輕，骨髓細(xì)胞呈增生性貧血，治療效果好，預(yù)后較佳。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用4.1.1.再障 白血病的骨髓影像呈多樣灶表現(xiàn)，與其類型化療與否等情況有關(guān)，多數(shù)見(jiàn)外周擴(kuò)張，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度與病情平行。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用4.1.2.白血病骨髓像： 早 期 表現(xiàn)正常。 進(jìn)行期 表現(xiàn)為中心骨髓活性 正常，同時(shí) 有外周骨髓顯像及脾腫大。 晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不顯示， 出現(xiàn)髓外造血。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用4.1.3.真性紅細(xì)胞增多癥（PV

7、）PV是以紅細(xì)胞和血量絕對(duì)值明顯增高，骨髓各系統(tǒng)造血系統(tǒng)顯著增生，尢以紅系增生明顯的血液病。 骨穿是診斷血液病的重要方法，臨床上常出現(xiàn)病理診斷與臨床不符，主要原因是活檢時(shí)取樣不當(dāng)，本法可提供最有代表性活檢部位，減少盲目性。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4. 2. 選擇骨穿、活檢的最佳部位急性期 線攝片無(wú)顯示，而骨髓顯像可見(jiàn)缺損區(qū)， 其周圍放射性增高，并伴外周擴(kuò)張。緩解期 經(jīng)治療栓塞解除，栓塞部位由骨髓細(xì)胞植入而恢復(fù)功能，原缺損區(qū)有放射性分布。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.3. 骨髓栓塞的診斷骨髓栓塞常見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞貧血，約有50的鐮狀細(xì)胞貧血者并發(fā)骨髓

8、栓塞，表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)痛、腫脹。 早于骨骼顯像出現(xiàn)異常，表現(xiàn)股骨頭放射性明顯低于對(duì)側(cè)。 如雙側(cè)顯影正常，則可排除早股骨頭無(wú)菌性壞死。 有較高的臨床價(jià)值。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.4.股骨頭無(wú)菌性壞死的判斷 表現(xiàn)為病變區(qū)域多個(gè)放射性缺 損區(qū)，有外周擴(kuò)展。 骨髓顯像較骨顯像診斷此病的 陽(yáng)性率高。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.5.多發(fā)性骨髓瘤的診斷 第二節(jié) 脾顯像 脾顯像（spleen imaging）是利用脾的單核吞噬細(xì)胞能夠吞噬放射性膠體顆?；蜻x擇性攝取并吞噬變形紅細(xì)胞的功能，靜脈注射放射性膠體或標(biāo)記的變形紅細(xì)胞，它們被脾的單核吞噬細(xì)胞吞噬而

9、濃聚于脾，使脾顯影。 一、原理 脾顯像所用顯像劑分為兩大類： 1. 放射性膠體 2. 放射性非膠體類主要有99mTc-熱變性紅細(xì)胞（denatured RBC，DRBC）和111In-血小板。二、顯像劑 正常影像： 1.動(dòng)脈灌注顯像：靜脈注射顯像劑后約810 s腹主動(dòng)脈顯影，隨即雙腎和脾顯影，再經(jīng)1218 s后出現(xiàn)肝影。 2.靜態(tài)顯像：后位像見(jiàn)脾影呈橢圓形或逗點(diǎn)狀，也有呈三角形或分葉狀；左側(cè)位呈橢圓形或逗點(diǎn)狀；左前斜多呈橢圓形或香蕉形。前位脾影下緣不超過(guò)肋弓。脾的大小常以后位像度量，縱徑約9 cm，橫徑約6 cm。一般認(rèn)為縱徑大于12 cm，橫徑大于8 cm者為增大。后位像脾影較前位清晰，顯像

10、劑分布均勻，脾上端和內(nèi)側(cè)脾門(mén)凹陷處顯像劑分布略稀疏。（圖12-4） 三、圖像分析 POSTLLANT圖12-4 正常脾顯像1. 判斷脾的位置、大小及脾發(fā)育異常（無(wú)脾、多脾、副脾）的診斷。2. 左上腹腫塊的鑒別診斷。3. 脾內(nèi)占位病變的鑒別診斷。4. 脾外傷和脾梗死的診斷。5.自體脾移植后的監(jiān)測(cè)。 四、臨床應(yīng)用 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像 第 三 節(jié) 淋 巴 顯 像淋巴顯像的原理是借助于淋巴系統(tǒng)對(duì)放射性顆粒的運(yùn)輸、沉積和吞噬作用來(lái)完成的，利用ECT顯像，即獲得淋巴結(jié)和淋巴管造影像。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像1.【原理】1.【原理】2.【方法】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像 2

11、.【方法】2.1. 顯像劑放射性膠體物質(zhì) 99mTc-植酸鹽99mTc-脂質(zhì)體 （99mTc-liposome）非膠體顆粒的高分子化合物 （99mTc-右旋糖苷）。2.2.方法皮下及組織間隙注射； 選幾個(gè)點(diǎn)，如下肢選用1.2.3.趾間，必要時(shí)減輕疼痛可加用普魯卡因，每個(gè)點(diǎn)用74-185MBq，體積 以為最好，兩側(cè)注射的劑量要一致。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像2.方法3.【正常所見(jiàn)】 3.1.影像清晰，放射性分布均勻。 3.2.形態(tài)呈圓形或卵圓形。 3.3.左右兩側(cè)淋巴結(jié)和淋巴鏈基本對(duì)稱。 3.4.淋巴結(jié)內(nèi)的放射性強(qiáng)度隨距離增加而減弱。 3.5.淋巴鏈影像連貫，無(wú)固定的中斷現(xiàn)象。 3.6.

12、正常情況下，可見(jiàn)到肝顯影。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像3.【正常所見(jiàn)】特點(diǎn)：不同部位的淋巴結(jié)都有自己的形態(tài)，但正常變異較大， 盡管有變異，但都具有以下共同的特點(diǎn)3.1. 影像清晰，放射性 分布均勻。3.2 形態(tài)呈圓形或卵圓 形。3.3 .左右兩側(cè)淋巴結(jié)和 淋巴鏈基本對(duì)稱。3.4 .淋巴結(jié)內(nèi)的放射性 強(qiáng)度隨距離增加而 減弱。3.5 .淋巴鏈影像連貫， 無(wú)固定的中斷現(xiàn)象。3.6. 正常情況下，可見(jiàn) 到肝顯影。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像3.【正常所見(jiàn)】3.【正常所見(jiàn)】4.【異常類型】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像4.【異常類型】4.1. 一處或多處淋巴結(jié)影增大，放射性增高，此多為惡

13、性淋巴瘤的瘤體。4.2. 一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或放射性明顯減低：提示該處有轉(zhuǎn)移瘤的存在（如宮頸癌的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移）。4.【異常類型】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像4.【異常類型】4.3. 淋巴結(jié)長(zhǎng)時(shí)間不顯影或淋巴鏈中斷伴遠(yuǎn)端的放射性滯留，或出現(xiàn)側(cè)支，或肝臟不顯影，皆提示淋巴系有嚴(yán)重梗阻。4.【異常類型】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像4.【異常類型】5.【臨床意義及評(píng)價(jià)】 淋巴顯像呈一處或多處淋巴結(jié)影像增大或放射性明顯增高。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像5.1. 淋巴瘤的輔助診斷5.【臨床意義及評(píng)價(jià)】了解胸骨旁、腋窩的淋巴結(jié)及其引流，常適用于檢查乳癌有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移：以協(xié)助術(shù)前的分期及手術(shù)治療方案的選擇，以及放射治療照射野的確定及其預(yù)后的判斷。5.【臨床意義及評(píng)價(jià)】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像5.2. 惡性腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移臨床上常見(jiàn)的淋巴顯像分為上半身和下半身的顯像上半