第十章節(jié)開竅劑

1、第十章節(jié)開竅劑學習目的與要求： 1、熟悉開竅劑的概說、分類及使用注意。 2、掌握下列方劑：安宮牛黃丸。 3、熟悉下列方劑：紫雪、至寶丹、蘇合香丸。一、定義二、適應證三、分類四、注意事項五、現(xiàn)代藥理研究一、定義 凡以芳香開竅藥為主組成，具有開竅醒神作用，治療神昏竅閉之證的方劑，統(tǒng)稱為開竅劑。二、適應證 神昏竅閉 之實證，稱為閉證 ，多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致 。三、分類 閉證根據(jù)其臨床表現(xiàn)，又可分為熱閉與寒閉兩種。熱閉由溫熱之邪內(nèi)陷心包所致，治宜清熱開竅；寒閉由寒濕痰濁閉竅，或穢濁之邪閉阻氣機引起，治宜溫通開竅。根據(jù)熱閉與寒閉的不同，本章方劑可分為涼開劑和溫開劑二類。四、注意事項1.辨別虛實寒熱

2、。必須是邪盛氣實的閉證才能使用開竅劑，對于脫證，即使神志昏迷，也不可使用本類方劑；同時還須根據(jù)寒熱性質(zhì)正確選用涼開劑或溫開劑。2.若表證未解，而里竅已閉，也不可擅用，以防表邪內(nèi)陷，加重病情。至于陽明腑實而見神昏譫語者，當用攻下劑，而不宜使用此類方劑；若兼有邪陷心包者，可根據(jù)病情緩急，或先用寒下，或先用開竅，或開竅與寒下并用，而不可純用開竅劑。3.開竅劑大都由氣味芳香，辛散走竄之品組成，久服易耗傷正氣，故臨床多用于急救，中病即止，不可久服。4.開竅劑多制成丸、散劑，不宜加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，影響療效。五、現(xiàn)代藥理研究表明: 方中主要藥物多含有揮發(fā)性成分，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，有鎮(zhèn)痛、興奮心

3、臟與呼吸、升高血壓的作用。某些藥物還有抗菌、抗炎的作用?，F(xiàn)已將部分開竅方劑進行了劑型改革，制成針劑，如清開靈等，可注射給藥，從而能迅速發(fā)揮藥效。因此，現(xiàn)代臨床本類方劑常用于肝昏迷、腦血管意外、肺性腦病、冠心病、心絞痛等急癥而中醫(yī)辨證屬閉證者的搶救。 第一節(jié) 涼 開 涼開劑，適用于治療熱陷心包或痰熱閉竅之熱閉證。主要表現(xiàn)為身熱煩燥，神昏譫語，動風驚厥等，常選用麝香、牛黃、冰片等清香開竅藥為主組方。若見熱邪壅盛，充斥三焦者配黃連、黃芩、梔子以清熱泄火解毒；若見邪熱熾盛，灼傷陰津者配生石膏、寒水石、滑石等以清熱兼以養(yǎng)陰；若見熱陷心包兼有腑實便秘者配芒硝、硝石、大黃以清熱瀉下，釜底抽薪；若兼見有動風者

4、配重鎮(zhèn)安神藥如朱砂、珍珠、磁石等既可重鎮(zhèn)安神，又可清心、肝之熱；若見痰熱閉竅者配膽南星、天竺黃、川貝等既化已成之痰，又可清熱開竅。代表方如安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹等。安宮牛黃丸溫病條辨組成及方解：牛黃清心解毒，辟穢開竅 麝香開竅醒神水牛角清心涼血解毒黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解毒 冰片、郁金芳香辟穢，通竅開閉 朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神，除煩燥不安雄黃助牛黃以豁痰解毒蜂蜜和胃調(diào)中 功用：清熱解毒，開竅醒神 主治： 邪熱內(nèi)陷心包證。癥見高熱煩 燥，神昏譫語，舌紅或絳，脈數(shù) 有力。 亦治中風昏迷，小兒驚厥。 本方清心涼血解毒，清熱瀉火之品與芳香開竅藥的結合應用，是涼開方劑的配伍特點。 這種配伍目的，正如溫病

5、條辨所說“使邪火隨諸香一齊俱散也”。 原書在用法中指出： “脈虛者，人參湯下”，是取人參補氣扶正，以加強其清熱開竅之功，但脈虛為正不勝邪之兆，故應嚴密觀察其病情變化，慎防其由閉轉(zhuǎn)脫； “脈實者，銀花、薄荷湯下”，是增強其清熱透解之效。1辨證要點 本方為清熱開竅的常用代表方劑，凡神昏譫語屬溫(暑)熱之邪內(nèi)陷心包或痰熱閉阻者，均可使用。以高熱煩燥，神昏譫語，舌紅或絳，脈數(shù)為辨證要點。2加減變化若邪陷心包，兼有腑實，見神昏舌短，大便秘結，飲不解渴者，用安宮牛黃丸2?；_，調(diào)大黃末9g內(nèi)服，可先服一半，不知，再服。紫雪蘇恭方，錄自外臺秘要組成及方解：水牛角 、羚羊角清心涼肝生石膏、寒水石、滑石甘寒清熱

6、 樸硝、硝石泄熱散結，釜底抽薪 玄參、甘草、升麻護陰清熱解毒朱砂、磁石、黃金 鎮(zhèn)心安神沉香、木香、丁香、麝香芳香開竅 功用：清熱開竅，熄風止痙 神昏 痙厥 溫邪內(nèi)陷 髙熱煩躁神昏譫語 熱動肝風痙厥 （小兒熱盛驚厥）熱盛傷津口渴唇焦尿赤便閉 主治：1辨證要點 臨床以高熱煩燥，神昏譫語，痙厥，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)有力為辨證要點。2使用注意本品大寒，亦為辛香之劑，宜中病即止，不可多服，久服。小兒慎用，新生兒及孕婦禁用。至 寶 丹靈苑方引鄭感方，錄自蘇沈良方組成及方解：麝香 、龍腦、安息香 芳香開竅，辟穢化濁水牛角 、牛黃、玳瑁清熱解毒朱砂、琥珀、金箔、銀箔 鎮(zhèn)心安神 雄黃豁痰解毒 本方配伍特點： 一是

7、于化濁開竅，清熱解毒之中兼能通絡散瘀，鎮(zhèn)心安神；二是化濁開竅為主，清熱解毒為輔。因清熱之力相對不足，故 絳雪園古方選注云：“熱入心包絡，舌絳神昏者，以此丹入寒涼湯藥中用之”。 原書用人參湯送服，意在借人參益氣養(yǎng)心之功，以助諸藥卻邪開竅，適用于病情較重，正氣虛弱者。 另有“血病，生姜、小便化下”一法，意取童便滋陰降火行瘀、生姜辛散祛痰止嘔之功，二者為引，既可加強全方清熱開竅之功，又可行瘀散結、通行血脈，適用于熱閉而脈實者。 功用：化濁開竅，清熱解毒溫病中暑 中風熱邪亢盛 身熱煩躁神昏譫語 痰濁內(nèi)閉痰盛氣粗舌苔垢膩脈象滑數(shù) 以及小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者 主治：1.辨證要點 本方為涼開劑的常用方，以神

8、昏譫語，身熱煩燥，痰盛氣粗為辨證要點。2.使用注意 方中芳香辛燥之品較多，有耗損陰津之弊，故神昏譫語因陽盛陰虛所致者不宜使用。孕婦及新生兒慎服。 本方與安宮牛黃丸、紫雪均可清熱開竅，治療熱閉證，合稱涼開 “三寶”。就寒涼之性而言，吳瑭指出“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之”，但從功用、主治兩方面分析，則各有所長。其中安宮牛黃丸長于清熱解毒，適用于邪熱偏盛而身熱較重者；紫雪長于熄風止痙，適用于兼有熱動肝風而痙厥抽搐者；至寶丹長于芳香開竅，化濁辟穢，適用于痰濁偏盛而昏迷較重者。 第二節(jié) 溫 開 溫開劑，適用于治療寒濕痰濁閉竅，或穢濁之邪閉阻氣機之寒閉證。主要表現(xiàn)為突然昏倒，神昏瞀悶，牙關緊閉等

9、，常選用蘇合香、麝香、安息香等辛溫芳香開竅藥為主組方。若見寒邪凝聚，閉阻機竅者配溫里散寒兼芳香行氣之品如丁香、蓽茇等以助溫通開竅；若見中氣、氣厥者配辛溫理氣之品如木香、白檀香、香附、沉香等以行氣開郁，調(diào)暢臟腑氣機；若見痰厥或穢濁蒙蔽清竅者配辟穢化痰藥如雄黃等以祛除痰濕穢濁，代表方如蘇合香丸，紫金錠。 蘇合香丸廣濟方，錄自外臺秘要組成及方解：蘇合香、麝香、冰片、安息香芳香開竅木香、香附、白檀香、乳香行氣活血丁香、沉香、蓽茇溫通散寒水牛角清心解毒朱砂重鎮(zhèn)安神白術健脾燥濕煨訶子收澀斂氣 本方配伍特點是： 集諸芳香藥于一方，既長于辟穢開竅，又可行氣溫中止痛，且散收兼顧，補斂并施。功用：芳香開竅，行氣止痛主治： 寒閉證。突然昏倒，牙關緊閉，不省人事，苔白，脈遲。 心腹卒痛，甚則昏厥屬寒凝氣滯者。 亦治中風、中氣及感受時行瘴癘之 氣，屬于寒閉證者。1.辨證要點 本方具有芳香溫通之效，凡屬寒濕痰濁