顱腦外傷影像診斷和CT表現(xiàn)

1、顱腦外傷影像診斷和CT表現(xiàn) 顱腦外傷頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷 檢查方法 頭顱平片：可發(fā)現(xiàn)骨折。 CAG：可發(fā)現(xiàn)腦血腫。 CT 可顯示腦血腫和腦挫裂傷并指明部位、范圍、數(shù)目。系當(dāng)今顱腦損傷首選檢查方法。 MRI 成像時(shí)間長，費(fèi)用高。病人危重，急性多不采用。 1、急性外傷（1）急性硬膜外血腫外傷-顱骨骨折/變形-腦血管破 裂-血液進(jìn)入顱骨內(nèi)板與硬膜之間。常見腦膜中動(dòng)脈破裂，血腫多位于 以顳區(qū)為中心的額、顳、頂區(qū)。 CT 表 現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方局限性梭形或半月形高密度區(qū)，密度多數(shù)均勻一致，少數(shù)密度不均一（和血腫內(nèi)再出血或腦脊液進(jìn)入有關(guān)）如開放性骨折則血腫內(nèi)可見氣體影可有占位表現(xiàn)，較輕腦窗腦窗骨

2、窗（2）急性硬膜下血腫外傷后三天內(nèi)發(fā)生血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，范圍較廣泛多系橋靜脈/靜脈竇破裂 CT 表 現(xiàn) 顱骨內(nèi)板下方新月形或鐮狀高密度區(qū)，范圍廣泛 占位效應(yīng)表現(xiàn)較明顯 若有蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進(jìn)入血腫內(nèi)可表現(xiàn)為混雜密度 （3）腦內(nèi)血腫 腦實(shí)質(zhì)血管損傷出血 CT表現(xiàn)急性期表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形均勻的高密度影，邊緣銳利，周圍繞以腦水腫，并有占位表現(xiàn)。（4）腦水腫與腦腫脹腦水腫為細(xì)胞外水腫，腦腫脹 為細(xì)胞內(nèi)水腫，CT不能鑒別。 CT 表 現(xiàn)局限性斑片狀低密度區(qū)，范圍大有占位效應(yīng)。彌漫性兩大腦半球廣泛低密度，腦室受壓變小，腦池消失。 （5）腦挫裂傷顱外傷引起的局部腦水腫、壞死、 液化和多發(fā)散在小出

3、血等變化。 CT表現(xiàn)斑片狀低密度區(qū)，邊界較清楚，內(nèi)中有散在斑點(diǎn)狀高密度影，病變廣泛有占位表現(xiàn)。（6）腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室出血CT表現(xiàn)腦室內(nèi)有斑片狀高密度影或兩后角高密度鑄型，見有界面。量多者呈腦室高密度鑄型。 蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。 （7）骨 折 CT發(fā)現(xiàn)率為顱骨平片的1/5。CT檢查目的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)碎骨片和凹陷骨折的陷入程度。（8）顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)、 硬膜下腔、硬膜外血腫內(nèi)、腦實(shí) 質(zhì)內(nèi)。CT表現(xiàn) 圓形、大小不等的氣體影。開放性腦損傷 左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。（9）顱內(nèi)、外異物應(yīng)注意異物數(shù)目、位置、并判斷 與周圍組織的

4、關(guān)系（10）硬膜下積液外傷-蛛網(wǎng)膜破裂-腦脊液流 入硬膜下腔。CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方新月形低密度影，常在雙額區(qū)，并深入縱裂前部。是頭部加速運(yùn)動(dòng)引起的腦白質(zhì)軸索廣泛性損傷( 11）腦彌漫性軸索損傷腦彌漫性軸索損傷CT表現(xiàn)：腦白質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)小出血灶，直徑小于2cm。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦池、腦室內(nèi)出血。彌漫性腦腫脹。(12)（12）遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 腦挫裂傷 硬膜下積液 腦腫脹 外傷后3、 6、 10天出現(xiàn) 2、亞急性與慢性硬膜下血腫亞急性：4天-3周內(nèi)慢 性：3周以上 血腫密度變化 高密度-混雜密度或等密度-低密度。硬膜下血腫的密度，由于血紅蛋白的溶解和吸收、隨時(shí)間的延長逐漸減低。（1）亞急性硬膜下血

5、腫的CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方新月形高密度/混雜密度影（有界面上部低密度，下部等密度/高密度）。有占位效應(yīng)。常有大腦鐮下疝：表現(xiàn)為前角后移，脈絡(luò)膜叢鈣斑前移，同側(cè)腦體后部不顯影，對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)張。等密度硬膜下血腫的CT表現(xiàn)病側(cè)灰白質(zhì)界面內(nèi)移，腦溝消失，側(cè)腦室變形，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。CE后血腫邊緣出現(xiàn)點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化。MRI：T1WI和T2WI均為高信號(hào)。（2）慢性硬膜下血腫的CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方新月形/梭形低密度影，亦可為混雜密度。有占位表現(xiàn)。MRI：T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)。 3、腦外傷后遺癥（1）腦軟化灶（2）腦穿通性畸形囊腫（3）腦萎縮（4）腦積水謝 謝 ！腦血管病變影像診斷 梁漱溟 動(dòng)脈瘤

6、 血管瘤 動(dòng)靜脈瘺一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈干或其分支的局部膨隆形成囊狀突出或梭形膨大。 好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段和后交通支。原因 先天性占80%，其次外傷、感染、動(dòng)脈硬化。 動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見原因。腦血管造影目前仍是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最好診斷方法，可以顯示其位置、大小、形態(tài)、數(shù)目（單發(fā)或多發(fā)）及其與周圍腦血管的關(guān)系。 腦血管造影表現(xiàn) 病變局部囊狀/梭形膨大，可有蒂與動(dòng)脈相連。 輪廓光滑，若有血栓形成則輪廓可見毛糙不平。 如有出血形成血腫，則鄰近血管發(fā)生移位。 CT 表 現(xiàn)平掃 圓形稍高密度影。 增強(qiáng) 明顯均一強(qiáng)化，邊緣清晰。部份血栓形成 平掃中心略高密度，其外等密度血栓、周圍高密度壁. 增強(qiáng)

7、檢查中心和壁增強(qiáng). 并發(fā)癥顱內(nèi)出血、腦梗塞、腦水腫、腦積水等。 MRI 表 現(xiàn)T1WI和T2WI表現(xiàn)為圓形低信號(hào)區(qū)。動(dòng)脈瘤有血栓形成部份T1WI呈等信號(hào)，T2WI信號(hào)增高。 二、腦血管畸形 又稱先天性血管發(fā)育異常或血管瘤，常見為動(dòng)靜脈畸形（A-VM）。病理 胚胎期血管狀態(tài)的持續(xù)存在。病變包括: 擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈和靜脈以及異常血管叢。 腦血管造影表現(xiàn) 有幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入排列不整曲張或細(xì)小血管叢，由此導(dǎo)出幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈再與靜脈竇相連。 病變及引流靜脈多提早于動(dòng)脈期顯影。其它動(dòng)脈分支細(xì)小及充盈不良。除非出血形成血腫，否則不引起周圍血管移位。 CT 表 現(xiàn)平掃見點(diǎn)狀、條索狀高密度影/或片狀低、

8、等、高混雜密度影，可有斑點(diǎn)狀鈣化/或斑片狀低密度影。增強(qiáng)可見斑點(diǎn)狀、條索狀增強(qiáng)，可顯示出異常血管團(tuán)和引流血管。并發(fā)癥：常見出血，梗塞。出血位置表淺，形態(tài)不規(guī)則。 MRI 表 現(xiàn)T1WI和T2WI表現(xiàn)為毛線團(tuán)狀或蜂房狀低信號(hào)影。三、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈瘺 系指顱內(nèi)任何動(dòng)脈干或其分支與靜脈或靜脈竇貫通，形成血流短路。 常見為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇動(dòng)靜脈瘺，常為外傷引起。 臨床表現(xiàn)搏動(dòng)性突眼，病側(cè)眼球靜脈充血、曲張，結(jié)膜水腫。聽診有血管雜音。 平片檢查眼眶位見病側(cè)眶上裂增大。眼下靜脈-眼上靜脈-眶上裂-海綿竇。 血 管 造 影 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段顯影同時(shí)見海綿竇顯影。 眼上靜脈及時(shí)顯示管腔增粗，巖上竇等也同時(shí)顯示。 大腦前中動(dòng)脈則因造影劑由短路入靜脈而充盈不佳。 CT 表 現(xiàn)增強(qiáng)檢查