康復(fù)護(hù)理學(xué)：第4章 康復(fù)治療技術(shù)

1、第一節(jié) 物理治療第二節(jié) 作業(yè)治療第三節(jié) 言語康復(fù)第四節(jié) 心理康復(fù)第五節(jié) 康復(fù)工程第四章 康復(fù)治療技術(shù)第一節(jié) 物理治療 一、運(yùn)動療法概述定義：是運(yùn)動在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。 生理作用改善運(yùn)動組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力改善關(guān)節(jié)活動度放松肌肉糾正軀體畸形和功能障礙止痛常用運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操

2、易化技術(shù) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(ROM)關(guān)節(jié)所能達(dá)到的活動范圍，有主動和被動之分被動關(guān)節(jié)活動度：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍主動關(guān)節(jié)活動度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動范圍意義運(yùn)動功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運(yùn)動要素的基礎(chǔ)進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件原因關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷長期臥床或長期保持某一體位靜止不動等皮膚瘢痕攣縮肌肉痙攣骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生類型持續(xù)被動活動 (continuous passive motion，CPM)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動技術(shù) (joint mobilization) 軟組織牽伸技術(shù)關(guān)節(jié)松

3、動技術(shù) (joint mobilization) 指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動作為治療手段。 操作手法分為4級：I、級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限 軟組織牽伸技術(shù)牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的牽伸方式： 手法牽伸 機(jī)械裝置被動牽伸 自我牽伸注意事項(xiàng)牽伸前評估體位牽伸力量的方向避免過度牽伸某些情況下牽伸應(yīng)慎重 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證宣教：實(shí)施關(guān)節(jié)松動技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)

4、備活動前后觀察病人的一般情況肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 抗阻訓(xùn)練方法 超負(fù)荷原則 肌力訓(xùn)練的類型 ： 等張性訓(xùn)練 等長性訓(xùn)練 等速性訓(xùn)練也稱為等動性訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進(jìn)行肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適 協(xié)調(diào)訓(xùn)練以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)。常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動。本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序：上肢：訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)。先易后難先臥位、坐位再立位；先單個(gè)肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動；先做雙側(cè)對稱性運(yùn)動，再做

5、不對稱性運(yùn)動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做。協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動作操練時(shí)切忌過分用力，以避免興奮擴(kuò)散平衡訓(xùn)練改善人體平衡功能的訓(xùn)練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓(xùn)練內(nèi)容： 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡自動動態(tài)他動動態(tài)平衡動作中平衡平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)放松、消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練運(yùn)動療法的基本治療方法之一常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術(shù)后及脊髓損傷(T5以上損傷者)呼吸體操還

6、用于體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí)可作為調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度的方法呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)注意不可在飯后或空腹時(shí)練避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止心肺手術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練。 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練臥位的翻身訓(xùn)練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換)臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐位到立位的轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)每次訓(xùn)練時(shí)僅給予最小輔助；并依次減少輔助量向患者分步解釋動作順序及要求步行訓(xùn)練對象：因傷病損害而造成步行障礙者訓(xùn)練準(zhǔn)備步行基本動作訓(xùn)練步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)提供必要保護(hù)，以免跌倒掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)凡病人能完成的動作，應(yīng)鼓勵患者自己完成，不要輔助過多醫(yī)療體操運(yùn)動療法的一種形式，針對某一傷病所進(jìn)行的專門性體操運(yùn)動有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、

7、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用編操原則：以35min輕量的預(yù)備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn)注意實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn)療后無過度疲勞感易化技術(shù)(facilitation techniques)根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡稱PNF)等易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)訓(xùn)練中要求患者主動注意訓(xùn)練的過程，強(qiáng)調(diào)

8、重復(fù)學(xué)習(xí)有順序地組合其它方法在動作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵 運(yùn)動處方制定運(yùn)動處方的原則：個(gè)體化漸進(jìn)性持續(xù)性可變性運(yùn)動處方內(nèi)容運(yùn)動的方式運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時(shí)間運(yùn)動頻度點(diǎn)擊畫面,可播放物理療法錄像物理療法優(yōu)勢康復(fù)治療適宜技術(shù)沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用不會對胃腸道產(chǎn)生刺激 二、其他物理因子治療基本分類電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強(qiáng)聚焦超聲療法、超聲電療冷療與熱療磁療法水療正負(fù)壓力療法生物反饋療法 直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療

9、法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用 藥物離子導(dǎo)入療法特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長缺點(diǎn)：導(dǎo)入的藥量少透入表淺 直流電療法護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)保持皮膚完整皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤膚劑，皮膚過敏，而治療必須進(jìn)行時(shí)，療后局部加膚輕松軟膏涂敷禁忌證急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)、心衰對直流電過敏者高熱、昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起博器等局部皮膚有破損者慎用低頻電療法(low frequency electrotherapy)應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法常用低頻電療法經(jīng)皮神經(jīng)

10、電刺激療法(TENS)神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NES)功能性電刺激療法 (functional electrical stimulation，F(xiàn)ES) 低頻電療法護(hù)理要點(diǎn)療前宣教幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療 禁忌證出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清等中頻電療法（middle frequency electrotherapy）常用的中頻電療法音頻電療法干擾電療法正弦調(diào)制中頻電療法 止痛效果：正弦調(diào)制中頻電療法 干擾電療法音頻電療法止

11、痛持續(xù)時(shí)間：干擾電療法音頻電療法正弦調(diào)制中頻電療法 禁忌證 急性炎癥病灶深靜脈血栓形成帶起搏器者孕婦下腹部心臟部位出血傾向者結(jié)核病灶惡性腫瘤高頻電療法（high frequency electrotherapy）作用與用途 止痛；消炎；解痙；高頻電刀可治療表淺癌腫。常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。禁忌證惡性腫瘤(中小劑量)妊娠有出血傾向高熱急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療高頻電療法護(hù)理要點(diǎn)發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過38者，應(yīng)停止治療女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部

12、穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行。治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、小兒骨骺端） 光療法利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法紅外線療法可見光療法紫外線療法 激光光分解作用 光合作用 光聚合作用 光敏作用 熒光效應(yīng)紅外線療法(infrared ray therapy)概述 適應(yīng)證 禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結(jié)核等。 紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)護(hù)眼：白內(nèi)障，視網(wǎng)膜燒傷急性創(chuàng)傷24小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線照射防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c

13、.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者紫外線療法概述：紅斑反應(yīng)生物劑量MED(minimal enythemal dose) 適應(yīng)證 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物(除外光敏治療)者 紫外線照射療法護(hù)理要點(diǎn)護(hù)眼：照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射激光療法概述 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強(qiáng)、亮度高、單色性好、相干性好的光。 激光對機(jī)體的作用有四個(gè)方面：熱效應(yīng)；機(jī)械效應(yīng)；光化學(xué)效應(yīng)；電磁效應(yīng)。 激光療法護(hù)理要點(diǎn)燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥避免局部摩擦

14、盡量使其自然脫痂照射治療時(shí)，不得直視光源 磁療法(magnet therapy)概述： 適應(yīng)證 禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍 磁療護(hù)理要點(diǎn)眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間不宜過長密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始超聲波療法(ultrasound)概述：逆壓電效應(yīng)適應(yīng)證禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用。頭、眼、生殖器等部位慎用常規(guī)劑量（3w/cm2以下)的超聲波禁用于腫瘤。 機(jī)械作用溫?zé)嶙饔没瘜W(xué)作用（空化作用穩(wěn)定的 暫時(shí)的空腔）超聲波療法護(hù)理要點(diǎn)

15、使病人了解治療的正常感覺觀察療后反應(yīng)體溫38以上者，應(yīng)暫時(shí)停止治療治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)，停療。 溫?zé)岑煼?conductive heat therapy)概述：擴(kuò)張血管、加強(qiáng)血液循環(huán)適應(yīng)證禁忌證：惡性腫瘤、活動性結(jié)核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等 溫?zé)岑煼ㄗo(hù)理要點(diǎn)療前檢查局部有否感覺障礙熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水療畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒全身熱療時(shí)，可備冷毛巾敷于頭部冷療法（cryotherapy）概述：適應(yīng)證：鎮(zhèn)痛、止血、降低體溫、破壞作用禁忌證：動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚

16、感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用冷療護(hù)理要點(diǎn)注意掌握治療時(shí)間非治療部位注意保暖觀察全身反應(yīng)對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時(shí)應(yīng)停療水療法（hydrotherapy）概述：適應(yīng)證禁忌證：動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等水療護(hù)理要點(diǎn)治療中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)全身浸浴或水下運(yùn)動時(shí)，防止溺水冷水浴時(shí)，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療空腹和飽食后不宜進(jìn)行治療有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴進(jìn)行溫?zé)崴r(shí)出汗較多可飲用鹽汽水 正負(fù)壓療法 (vaccum compression th

17、erapy,VCT)概述：適應(yīng)證禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術(shù)后正負(fù)壓療法護(hù)理要點(diǎn)觀察全身情況觀察肢體反應(yīng)：及時(shí)調(diào)整肢體套的壓力 靜電療法(static current therapy)概述：適應(yīng)證禁忌證：嚴(yán)重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱婦女妊娠與月經(jīng)期不宜進(jìn)行靜電治療靜電治療護(hù)理要點(diǎn)治療時(shí)患者不應(yīng)佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理治療中監(jiān)督患者不要觸摸任何能導(dǎo)電的物體治療中應(yīng)經(jīng)常詢問患者感覺生物反饋療法(Biofeedback therapy)概述 生物反饋療法又稱生物回授療法，或稱

18、植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)。 生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，實(shí)現(xiàn)有意識地控制內(nèi)臟活動和腺體的分泌。 生物反饋治療護(hù)理要點(diǎn)療前宣教督促患者每天練習(xí)并持之以恒 本節(jié)課重點(diǎn)各種理學(xué)療法禁忌證各種理學(xué)療法護(hù)理要點(diǎn)第二節(jié) 作業(yè)治療一、作業(yè)治療的定義和目的作業(yè)治療(occupational therapy，OT)是指有目的的采取日常生活活動或簡單勞動、社會交往等各種活動形式，并采用各種工具/設(shè)備對患者進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)，使患者達(dá)到最大程度的生活自理，恢復(fù)工作學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會，提高其生活質(zhì)量的治療方法。 作業(yè)治

19、療的目的是幫助患者盡可能地恢復(fù)正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。 基本日常生活活動（BADL)：最基本的生存活動技能工具性日常生活活動（IDAL）：更復(fù)雜的解決問題的能力和社會能力二、作業(yè)療法的種類(一)按作業(yè)治療的名稱分類木工作業(yè)粘土作業(yè)編織作業(yè)制陶作業(yè)手工藝作業(yè)日常生活活動訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練文書類作業(yè)治療性游戲園藝作業(yè)計(jì)算機(jī)操作(二) 按治療目的和作用分類減輕疼痛作業(yè)增強(qiáng)肌力作業(yè)改善關(guān)節(jié)活動度作業(yè)增強(qiáng)耐力作業(yè)增加協(xié)調(diào)性作業(yè)調(diào)節(jié)精神作業(yè)改善整體功能作業(yè)提高日常生活能力作業(yè)(三) 按治療的內(nèi)容分類1日常生活活動訓(xùn)練2文娛治療3園藝治療4自助具5矯形器

20、和假肢訓(xùn)練6就業(yè)前功能評定和職業(yè)技巧活動三、作業(yè)療法的作用1促進(jìn)機(jī)體功能改善與恢復(fù) 通過作業(yè)訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌力和增加耐力，改善異常的肌張力狀態(tài)，維持正常的關(guān)節(jié)活動范圍，防治關(guān)節(jié)及軟組織攣縮與肌肉萎縮，保持各種運(yùn)動的柔和性、協(xié)調(diào)性和靈巧性。 2促進(jìn)殘余功能最大限度地發(fā)揮 通過訓(xùn)練并安裝假肢等，使殘余功能最大限度地發(fā)揮。還可以預(yù)防肌肉萎縮、減輕或預(yù)防畸形的發(fā)生，提高對疼痛的耐受力，從而起到緩解疼痛的作用等。 3改善精神心理狀態(tài) 在疾病不同階段有不同的心理精神異常，通過有益身體健康的作業(yè)活動和提供情緒發(fā)泄的條件與場所，使患者在心理上得到調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，可減輕殘疾者或患者的抑郁、恐懼、憤怒、依賴等異常心理和

21、行為。4提高日常生活活動能力 ADL訓(xùn)練可以使患者重新獲得已失去的日常生活活動能力，幫助其建立新的活動技巧，掌握自助具的使用方法，使其在不依賴他人的情況下獨(dú)立完成翻身、起坐、穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、行走等生活自理能力。5促進(jìn)工作能力的恢復(fù) 患者要恢復(fù)正常生活和工作能力，必須經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整和適應(yīng)過程，作業(yè)療法則是恢復(fù)他們這方面獨(dú)立性的最好形式。6就業(yè)前功能評測 可幫助確定較合適的工種，增加就業(yè)機(jī)會。四、作業(yè)療法處方 （occupational therapy prescription）作業(yè)療法處方是根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、個(gè)人愛好、生活環(huán)境、身體狀況及殘疾程度的評定結(jié)果，擬定的作業(yè)治療的計(jì)

22、劃或階段性實(shí)施的方案。作業(yè)治療處方包括作業(yè)治療的項(xiàng)目、目的、方法、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。 （一）治療目標(biāo)與項(xiàng)目根據(jù)患者的年齡、性別、診斷、職業(yè)、心身功能評定結(jié)果、個(gè)人專長、興趣及生活條件，明確作業(yè)療法的目標(biāo)，選擇作業(yè)療法的項(xiàng)目和重要訓(xùn)練點(diǎn)。如增強(qiáng)上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍、改善手的精細(xì)功能等。（二）治療劑量 作業(yè)的強(qiáng)度受很多因素影響，如作業(yè)時(shí)患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時(shí)必須詳細(xì)具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應(yīng)性與治療反應(yīng)及時(shí)給予調(diào)整。強(qiáng)度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進(jìn)的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝

23、當(dāng)量（METS）值。表4-2-1 作業(yè)活動相近代謝當(dāng)量（METS）值MET值作業(yè)活動項(xiàng)目1.52 桌上工作 電動打字、操作計(jì)算機(jī)、縫紉、玩撲克等23手動打字 修理收錄機(jī)電視機(jī) 、輕木工作業(yè)、推盤游戲34裝配機(jī)械 推獨(dú)輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球45油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操56園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰67劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽78鋸硬木、打籃球 （三）治療時(shí)間和頻度 根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，一般每次2040分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)縮短時(shí)間，減少頻度。 （四）作業(yè)療法的分析和治療方法的選擇 1作業(yè)活動的分

24、析 在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質(zhì)、特點(diǎn)、治療作用等進(jìn)行詳細(xì)的分析，明確所選擇的活動對病人的治療作用。 （1）作業(yè)性質(zhì)分析 分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應(yīng)。（2）技能成分分析 運(yùn)動方面 運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。 感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。 認(rèn)知方面 定向力、記憶力、注意力、表達(dá)力、理解力、判斷力、計(jì)算力等。 心理方面 獨(dú)立自主精神、順應(yīng)精神、積極性、現(xiàn)實(shí)感、自制力、自尊心等。 社會交往方面 集體精神、合作共事精神等。 （3）患者的功能狀況分析 患者的姿勢與體位。 關(guān)節(jié)運(yùn)動方向和活動范圍。 肌肉收縮的方式。 抵抗負(fù)荷能力。 協(xié)調(diào)性和平衡能力。

25、 能否獨(dú)立完成或需借助器具才能完成。 2作業(yè)方法選擇 根據(jù)不同個(gè)體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè)內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進(jìn)，不致疲勞。（1）按運(yùn)動功能訓(xùn)練的需要選擇 1）肩肘屈伸功能訓(xùn)練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運(yùn)動等。 2）腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。 3）手指精細(xì)活動功能訓(xùn)練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。 4）髖膝屈伸訓(xùn)練：選擇踏自行車、上下樓梯等。 5）足踝活動訓(xùn)練：選擇腳踏縫紉機(jī)、腳踏風(fēng)琴、踏

26、自行車等。 6）增強(qiáng)肌力作業(yè)訓(xùn)練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇 1）為轉(zhuǎn)移注意力，選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。 2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁，選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)。 3）為提高自信心，選擇書法、雕塑、制陶等藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)。 4）為宣泄過激情緒，選擇錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。 5）為減輕罪責(zé)感，選擇清潔、保養(yǎng)、打結(jié)等簡單手工勞動。 （3）按社會生活技能和素質(zhì)訓(xùn)練的需要選擇 1）培養(yǎng)集體生活習(xí)慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動。 2）培養(yǎng)時(shí)間觀念、計(jì)劃性和責(zé)任感，選擇計(jì)件作業(yè)、計(jì)劃工作等。（五）注

27、意事項(xiàng)在選擇作業(yè)活動時(shí)，要因地制宜，因人而異。1患有心臟、呼吸疾病的患者，選擇作業(yè)治療時(shí)應(yīng)充分考慮病員的能量消耗以防意外。要考慮作業(yè)治療強(qiáng)度，否則就有可能導(dǎo)致疲勞、病情惡化、進(jìn)而喪失作業(yè)治療的安全性。2有共濟(jì)失調(diào)，感覺缺失以及空間定位覺缺乏的病人在處理灼熱或銳利物體時(shí)易發(fā)生危險(xiǎn)。 3作業(yè)治療師應(yīng)考慮的問題 該項(xiàng)活動的具體做法、活動的基本要點(diǎn)，全部過程所需要的工具、設(shè)備、材料、如何指導(dǎo)才能使患者理解活動的目的意義和操作方法、是否有更合適的活動、為什么選擇這項(xiàng)活動、何地進(jìn)行活動、何時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練等。點(diǎn)擊畫面,可播放作業(yè)治療錄像第三節(jié) 言語康復(fù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解言語治療的概念、治療方法。2熟悉言語治療的形式

28、和原則。3掌握失語癥的訓(xùn)練原則。 一、概 述 言語康復(fù)(speech therapy，ST)是指通過各種手段對言語功能有障礙的患者進(jìn)行針對性治療。言語治療的目的主要是改善患者的言語功能，手段是言語訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊及手勢語等等。(一)適應(yīng)證 從理論上講，凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療，但由于言語訓(xùn)練需要訓(xùn)練者(言語治療師)與被訓(xùn)練者之間的雙向交流，因此，對伴有意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神病的患者，以及無訓(xùn)練動機(jī)或拒絕接受治療的患者，言語訓(xùn)練難以進(jìn)行或難以達(dá)到預(yù)期的效果。（二）言語治療原則 1早期開始 言語治療開始得越早，效果越好。 2及時(shí)評定

29、 言語治療前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的言語功能評估，了解言語障礙的類型及其程度，使制定出的治療方案具有針對性。 （二）言語治療原則3循序漸進(jìn) 言語訓(xùn)練過程應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，由簡單到復(fù)雜。4及時(shí)給予反饋 根據(jù)患者對治療的反應(yīng)，及時(shí)給予反饋，強(qiáng)化正確的反應(yīng)，糾正錯誤的反應(yīng) 。5患者主動參與 言語治療的本身是一種交流過程，需要患者的主動參與 。（三） 治療環(huán)境1環(huán)境要求 盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張；安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷?；室?nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。2器材和儀器 包括錄音機(jī)、錄音帶，呼吸訓(xùn)練器；鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡；單詞卡、圖卡、短語和短文卡；

30、動作畫卡和情景畫卡；各種評估表和評估用盒；常用物品（與文字配套的實(shí)物)。 3訓(xùn)練前準(zhǔn)備 開始訓(xùn)練前應(yīng)有充分時(shí)間安排訓(xùn)練計(jì)劃和整理訓(xùn)練用具，(如紙、筆、卡片等)，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的不必要物品。 （四）治療形式1“一對一”訓(xùn)練 即一名治療師對一名患者的訓(xùn)練方式。其優(yōu)點(diǎn)是患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓(xùn)練課題針對性強(qiáng)，并可及時(shí)調(diào)整。 2自主訓(xùn)練 患者經(jīng)過一對一訓(xùn)練之后，充分理解了語言訓(xùn)練的方法和要求，具備了獨(dú)立練習(xí)的基礎(chǔ)；這時(shí)治療師可將部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練 （四）治療形式3小組訓(xùn)練 又稱集體訓(xùn)練。目的是逐步接近日常交流的真實(shí)情景，通過相互接觸，減少孤獨(dú)

31、感，學(xué)會將個(gè)人訓(xùn)練成果，在實(shí)際中有效地應(yīng)用。治療師可根據(jù)患者的不同情況+編成小組，開展多項(xiàng)活動。4家庭訓(xùn)練 應(yīng)將制定的治療計(jì)劃、評價(jià)方法介紹和示范給家屬，并可通過觀摩、閱讀指導(dǎo)手冊等方法教會家屬訓(xùn)練技術(shù)，再逐步過渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)定期檢查和評價(jià)并調(diào)整訓(xùn)練課題及告知注意事項(xiàng)。 二、失語癥的康復(fù) 失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現(xiàn)為語言的表達(dá)和理解能力障礙，患者意識清楚，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或者說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。分類運(yùn)動性失語（Broca失語）感覺性失語（Wern

32、icke失語）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語：復(fù)述較好經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：復(fù)述較好傳導(dǎo)性失語：復(fù)述障礙為特點(diǎn)，多數(shù)有書寫障礙命名性失語：自發(fā)性找詞困難完全性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)失語：模仿語言，補(bǔ)完現(xiàn)象純詞聾：聽理解嚴(yán)重障礙皮質(zhì)下失語：基底節(jié)性失語 丘腦性失語交叉性失語:右利手右側(cè)半球收損傷引起的失語兒童獲得性失語：預(yù)后好 非流暢性判斷標(biāo)準(zhǔn)流暢性與非流暢性聽理解復(fù)述（一）治療目標(biāo)及時(shí)機(jī) 1治療目標(biāo)：輕度失語：其治療目標(biāo)是改善言語和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要。中度失語：其治療目標(biāo)是發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要。 重度失語：治療目標(biāo)是盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助 （一）治療目標(biāo)及時(shí)機(jī) 2治療時(shí)機(jī)：語言訓(xùn)練

33、開始時(shí)間應(yīng)是患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。訓(xùn)練前應(yīng)做語言評估。盡管發(fā)病36個(gè)月是失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病23年后的患者經(jīng)過訓(xùn)練也會有不同程度的改善。（二）治療方法 1口形訓(xùn)練 1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不是與言語治療師做的口腔動作一樣。 2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。 3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。 2聽理解訓(xùn)練1）單詞的認(rèn)知和辨別：每次出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片或詞卡，說出一個(gè)物品名稱后令患者指出相應(yīng)的物品圖片，語言治療師說出某詞，讓患者指認(rèn)。2）語句理解：治療師每次出示5個(gè)常用物品圖片說

34、出其中一個(gè)物品的功能(如“你用什么喝水?”)，讓患者聽后將其指出，也可用情景畫進(jìn)行對話。 3口語表達(dá)訓(xùn)練：包括單詞、句子和短文練習(xí))單詞練習(xí)：從最簡單的數(shù)字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓患者自動的、機(jī)械地從嘴里發(fā)出 ，如 “汽車”。 2)復(fù)述單詞：先進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，圖片與對應(yīng)文字卡片相配如 “汽車來了”。 3)復(fù)述句子、短文：用以上練習(xí)中所用的單詞，同其他語詞組合成簡單的句子或短文反復(fù)練習(xí)。4)實(shí)用化練習(xí)：出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片，發(fā)出指令，要患者完成簡單的動作，如“把書放進(jìn)書包里”。 4閱讀理解及朗讀訓(xùn)練： 單詞的認(rèn)知包括視覺認(rèn)知和聽覺認(rèn)知。 1)視覺認(rèn)知：同時(shí)擺出3張畫片，將相對應(yīng)文字卡片讓患者看

35、過后進(jìn)行組合練習(xí) 。 2)聽覺認(rèn)知：將單詞的文字卡片每3張一組擺出，患者聽治療師讀一個(gè)詞后指出相應(yīng)的字卡。 3)朗讀單詞：出示每張單詞卡，反復(fù)讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。4閱讀理解及朗讀訓(xùn)練： 4)句子、短文的理解和朗讀：理解：用句子或短文的卡片，讓患者指出情景畫與相應(yīng)事物。用“是”、“不是”回答提問的卡片。 5)朗讀篇章：從報(bào)刊的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內(nèi)容，同聲朗讀，每日堅(jiān)持 。5書寫訓(xùn)練： 抄寫階段：讓患者抄寫和聽寫單詞 隨意書寫階段：讓患者看動作圖片，寫敘述短句； 自發(fā)書寫階段：采用記日記和給朋友寫信的形式。（三）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練 1訓(xùn)練原則：以日常

36、活動的內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用現(xiàn)實(shí)生活中的訓(xùn)練素材(如食物、照片、新聞報(bào)道等)，通過多種方式(除了口語之外，還可以利用書面語、手勢語、圖畫等)，提高綜合交流的能力。 2訓(xùn)練方法：在訓(xùn)練中利用接近于實(shí)用交流的對話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間交互傳遞信息，促使患者調(diào)動自己潛在的交流能力，以獲取實(shí)用化的交流技能。 （四）非言語交流方式的利用和訓(xùn)練 1手勢語：在交流活動中，手勢語不單是指手的動作，還包括頭及四肢的動作 ，例如，用點(diǎn)頭、搖頭表示是或不是。 2畫圖：對嚴(yán)重言語障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來進(jìn)行交流。 3交流板或交流手冊：適應(yīng)于口語及書寫交流都很困難，但有一定的認(rèn)識文字和圖畫能力的患者

37、 4電腦交流裝置：包括按發(fā)音器，電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。（五）訓(xùn)練注意事項(xiàng)1時(shí)間安排：每日的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，患者狀況差時(shí)應(yīng)縮短訓(xùn)練時(shí)間，狀況較好時(shí)可適當(dāng)延長。最初的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。短時(shí)間、多頻率訓(xùn)練比長時(shí)間、少頻率的訓(xùn)練效果要好。（五）訓(xùn)練注意事項(xiàng)2避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時(shí)調(diào)整時(shí)間和變換訓(xùn)練項(xiàng)目或縮短訓(xùn)練。3訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練開始時(shí)從對患者容易的課題入手，并每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干估計(jì)能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵進(jìn)一步堅(jiān)持訓(xùn)練。 三、構(gòu)音障礙的康復(fù)構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器

38、官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、發(fā)生、共鳴、韻律等言語運(yùn)動控制障礙?；颊咄ǔＢ犂斫庹２⒛苷_地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。 （一）發(fā)音訓(xùn)練 1發(fā)音啟動訓(xùn)練 深呼氣，用嘴哈氣，然后發(fā)“a”，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形如“su”。當(dāng)喉緊張聲音沙啞時(shí)，可做局部按摩和放松動作，在頦舌肌和下頜舌骨肌處進(jìn)行按摩或振動按摩。也可讓患者做打哈欠動作，因?yàn)榇蚬窌r(shí)可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)收。 （一）發(fā)音訓(xùn)練2持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練 當(dāng)患者能夠正確啟動發(fā)音后可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練。一口氣盡可能長時(shí)間地發(fā)元音，用秒表記錄持續(xù)發(fā)

39、音時(shí)間，最好能夠達(dá)到1520秒。由一口氣發(fā)單元音逐步過渡到發(fā)23個(gè)元音。 （一）發(fā)音訓(xùn)練3音量控制訓(xùn)練 指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)“m”音，“m”音與元音“a，i，u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”音，延長元音；或讓患者數(shù)數(shù)字音量盡量大，也可以由小到大，再由大到小交替改變音量。（一）發(fā)音訓(xùn)練4音高控制訓(xùn)練 許多構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為語音單調(diào)或者高音異常，如過高、過低或過短。因此，有必要擴(kuò)大音高范圍，幫助患者找到最適音高，在該水平穩(wěn)固發(fā)音。5鼻音控制訓(xùn)練：鼻音過重是指發(fā)音時(shí)鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成。（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練 1唇運(yùn)動（1）雙唇閉合、盡量向前噘起(發(fā)u音位置)。

40、（2）雙唇角外展，然后盡量向后收攏(發(fā)i音位置)。（3）一側(cè)嘴角收攏，維持該動作3秒，然后休息。健側(cè)與患側(cè)交替運(yùn)動。（4）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。（5）鼓腮數(shù)秒，然后突然(排氣)用嘴呼氣。有助于發(fā)爆破音，患者也可在鼓腮時(shí)用手指擠壓雙頰。 （二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練 2舌的運(yùn)動 （1）舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起，治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板或用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強(qiáng)舌的伸出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重復(fù)5次后休息。練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動力量增強(qiáng)時(shí)可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖

41、的上抬運(yùn)動。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動。可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動或增加兩側(cè)移動的速度。（5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作。（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練3軟腭抬高：構(gòu)音障礙常由于軟腭運(yùn)動無力或軟腭的運(yùn)動不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音過重。為了提高軟腭的運(yùn)動能力，可以采取以下方法。1）用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。2）發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息35秒；重復(fù)發(fā)爆破音與開元音“pa、da”。3）用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力，刺激后立即發(fā)元音。4）發(fā)元音時(shí)將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。 （二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練4交替運(yùn)

42、動 主要是唇舌的運(yùn)動，是早期發(fā)音訓(xùn)練的主要部分。開始時(shí)不發(fā)音，只做發(fā)音動作，以后再練習(xí)發(fā)音。方法如下：1）頜的交替運(yùn)動是做張嘴閉嘴動作。2）唇的交替運(yùn)動需唇前噘，然后縮回。3）舌的交替運(yùn)動如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴角向另一側(cè)移動。4）盡快重復(fù)動作，隨后發(fā)音練習(xí)。（三）語音訓(xùn)練 大部分構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)發(fā)音不清，在評價(jià)時(shí)有些患者能夠正確讀字、詞，但在對話時(shí)單輔音不正確，應(yīng)把重點(diǎn)放在發(fā)單音訓(xùn)練上，然后再逐漸過渡到練習(xí)字、詞、詞組、語句朗讀。對前一類患者要求他們在朗讀和對話時(shí)減慢說話速度，使他們有足夠時(shí)間完成每個(gè)音的發(fā)音動作?？勺尰颊呃首x散文、詩歌等，有助于控制言語速度。 （三）語音

43、訓(xùn)練 為了控制對話時(shí)言語速度，可與患者進(jìn)行簡短問答練習(xí)。所問的問題應(yīng)能使患者做出簡短的，可控制速度的回答，同時(shí)注意發(fā)音的準(zhǔn)確。當(dāng)患者發(fā)單音困難時(shí)，治療師首先應(yīng)考慮患者是否已進(jìn)行足夠的發(fā)音器官訓(xùn)練和交替運(yùn)動訓(xùn)練，只有當(dāng)舌、唇、頜以及軟腭的運(yùn)動范圍、運(yùn)動力量、運(yùn)動速度、協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性的訓(xùn)練已完成，才能進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。（四）語言節(jié)奏訓(xùn)練 語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長四個(gè)要素構(gòu)成的，其中任何一個(gè)要素在一定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。由音色造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上，由音量造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上，由音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語調(diào)上，由音長造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停頓上。 1重

44、音節(jié)奏訓(xùn)練 （1）呼吸控制：可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但有助于發(fā)音，而且為語音的節(jié)奏和重音的控制奠定了基礎(chǔ)。 （2）詩歌朗讀：為了促進(jìn)節(jié)奏的控制可讓患者朗讀詩歌。詩歌有很強(qiáng)的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點(diǎn)，可幫助患者控制節(jié)奏。 （3）利用生物反饋技術(shù)：把聲音信號變?yōu)橐曈X信號可加強(qiáng)患者對自己語言的調(diào)節(jié)。2語調(diào)訓(xùn)練 語調(diào)不僅是聲帶振動的神經(jīng)生理變化，而且是說話者表達(dá)情緒和感情的方式。疑問句、命令句，或者表示憤怒、緊張、警告、號召的語句需要使用升調(diào)。表示驚訝、厭惡、遲疑情緒使用曲折調(diào)，一般陳述句使用平穩(wěn)的平直調(diào)。練習(xí)簡單陳述句、命令句的語調(diào)，這些語句要求在

45、句尾用降調(diào)。練習(xí)疑問句，要求句尾用升調(diào)。（五）非言語交流方法的訓(xùn)練 語言治療師可根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和未來交流的實(shí)際需要，選擇性的制定一些替代言語交流的方法并予以訓(xùn)練，目前國內(nèi)常用且簡單易行的有圖畫板、詞板、句子板等。 （五）非言語交流方法的訓(xùn)練 訓(xùn)練患者應(yīng)用替代言語交流的方法只能解決重度構(gòu)音障礙患者的基本交流需要。近年來有人采用計(jì)算機(jī)輔助交流系統(tǒng)來幫助重度構(gòu)音障礙的患者改善言語交流障礙，取得了良好的療法。四、吞咽障礙的康復(fù) 由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中稱之為吞咽障礙（dysphagia）。 表現(xiàn)為液體或固體食物進(jìn)入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時(shí)發(fā)生嗆咳、哽噎。（一）治療目的 吞

46、咽障礙的治療目的是恢復(fù)或提高患者的吞咽功能，改善營養(yǎng)狀況、減輕心理負(fù)擔(dān)，減少食物誤咽吸誤的機(jī)會，增加進(jìn)食的安全。 （二）治療方法1心理疏導(dǎo)：做好心理護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。由于吞咽障礙者語言不清，表達(dá)力差等。容易出煩燥，易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食。因此，在進(jìn)行飲食訓(xùn)練的同時(shí)，針對不同患者的性格特點(diǎn)，文化程度和社會閱歷等進(jìn)行有的放矢得心理疏導(dǎo)。使病人理解吞咽機(jī)理，掌握訓(xùn)練方法，懷復(fù)自信意識，積極主動配合訓(xùn)練。（二）治療方法 2基礎(chǔ)訓(xùn)練 包括感官刺激和面部肌肉訓(xùn)練（1）感官刺激1）觸覺刺激2）咽部冷刺激與空吞咽3）味覺刺激（2）口、顏面功能訓(xùn)練：包括唇、舌、頜肌肉訓(xùn)練，屏氣-發(fā)生運(yùn)動訓(xùn)練等（

47、二）治療方法 3攝食訓(xùn)練 經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練之后，逐漸進(jìn)入攝食訓(xùn)練。首先選擇適合進(jìn)食的體位，一般選擇半坐位或坐位，配合頭部運(yùn)動進(jìn)行進(jìn)食，嚴(yán)禁在水平仰臥位及側(cè)臥位下進(jìn)食。食物的形狀應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇，容易吞咽的食物其特征為密度均勻，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散且爽滑，咽下后?jīng)過食管時(shí)容易變形、不易殘留在黏膜上。（二）治療方法3攝食訓(xùn)練 要培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，最好定時(shí)、定量，能坐起來就不要躺者，能在餐桌上就不要在床邊進(jìn)食。 （三）注意事項(xiàng)1下列疾病不適宜進(jìn)行吞咽訓(xùn)練 運(yùn)動神經(jīng)元病、中度至嚴(yán)重老人癡呆癥、嚴(yán)重弱智、早產(chǎn)嬰兒、腦外傷后有嚴(yán)重行為問題或神志錯亂者。在以下情況下，病人

48、暫時(shí)也不能進(jìn)食。如昏迷狀態(tài)或意識尚未清醒對外界的刺激遲鈍認(rèn)知嚴(yán)重障礙、吞咽反射消失或明顯減弱、處理口水的能力低，不斷流涎，口部功能嚴(yán)重受損。（三）注意事項(xiàng)2治療與代償有機(jī)結(jié)合 吞咽障礙的治療涉及多學(xué)科多專業(yè)的通力合作，除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)提倡綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、指導(dǎo)排痰，上肢進(jìn)食功能訓(xùn)練、食物的調(diào)配、餐具的選擇、輔助具的選擇與使用、進(jìn)食前后口腔衛(wèi)生的保持、助手與家人照顧監(jiān)護(hù)方法等，凡與攝食有關(guān)的細(xì)節(jié)都應(yīng)考慮在內(nèi)。 第四節(jié) 心理康復(fù)一、概述 運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，研究殘疾人的心理和社會問題，從生物心理社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，對殘疾人的心理障礙進(jìn)行診斷、評估、咨詢與治療，以提高殘疾患者的心

49、理健康的水平。 二、殘疾的心理和社會問題殘疾對心理健康的影響1. 情緒的影響： 最明顯的是情緒障礙2.認(rèn)知活動的影響： 否認(rèn) 偏見和偏信 依賴 固執(zhí) 宿命觀 3.人格的影響 4. 社會因素的影響 社會對殘疾人的態(tài) 家庭態(tài)度 社會支持系統(tǒng) 建立心理康復(fù)系統(tǒng)建立個(gè)體心理調(diào)節(jié)機(jī)制 建立有關(guān)人員(同事或家屬等)協(xié)助支持 系統(tǒng) 建立專家協(xié)助支持機(jī)制 建立社區(qū)輔助支持系統(tǒng) 三、心理康復(fù)心理治療的原則：具有高尚的道德和真摯的同情心 敏銳的觀察力 接納性原則 支持性原則保證性原則綜合治療的原則 心理治療目標(biāo) 解除病人的癥狀 提供心理支持 重塑人格 常用的心理治療方法 支持療法：支持療法是一般性心理治療其主要特點(diǎn)是：運(yùn)用與患者之間的良好關(guān)系關(guān)心和支持求治者使其發(fā)揮自己的潛力，面對現(xiàn)實(shí)處理問題，以度過心理上的危機(jī)，避