內(nèi)科學(xué)課件：血液凈化學(xué)與護(hù)理

1、 血液凈化學(xué)與護(hù)理 Blood Purification內(nèi)容血液凈化基礎(chǔ)血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用血液透析治療護(hù)理慢性透析患者的管理一 血液凈化基礎(chǔ)定義：通過體外技術(shù)清除或補(bǔ)充體內(nèi)（血液內(nèi)）的某些物質(zhì)。原理：彌散、對(duì)流、吸附發(fā)展史19世紀(jì)蘇格蘭Thomas Graham提出透析（dialysis）一詞dia-通向?qū)γ?lysis分散1912年美國John Abel等活體動(dòng)物彌散diffusion）實(shí)驗(yàn)1913年美國John Abel等用火棉膠（colliding）制成的管狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時(shí)。首次命名為人工腎臟（artificial kidney）。開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。1926年

2、德國Haas年輕尿毒癥患者透析,失敗。第一次人體透析。1945年9月荷蘭Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功衰，透析11.5小時(shí)后改善康復(fù)出院。第一例由人工腎成功救活的急性腎功衰患者。1946年加拿大Murray研制成功的第一臺(tái)蟠管（coil）型人工腎投入臨床。1948年MacNeill平流型透析器。1967年Lipps空心纖維透析器（hollow fiber）。透析器血透示意圖透析原理彌散 Diffussion對(duì)流 Conduction吸附血液凈化基礎(chǔ)透析膜Sieving coefficients of PolyfluxAlbumin sieving coefficient10010001

3、0000100000100000000.20.40.60.81kidneyhigh fluxlowflux2MFactor DMolecular Weight solute g/mol二 血液凈化技術(shù)血液透析技術(shù)設(shè)備：反滲水、透析機(jī)、透析器、透析液血管通路抗凝應(yīng)用普通透析模式：HD、HF、HDF特殊模式：血液灌流、免疫吸附、血脂凈化、血漿置換、人工肝連續(xù)性血液凈化治療/體外循環(huán)生命支持系統(tǒng)腹膜透析技術(shù)：腹膜透析管、腹膜透析液腹膜透析示意圖腹膜透析三 臨床應(yīng)用腎臟領(lǐng)域：急性、慢性腎衰竭，水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重酸中毒引起的并發(fā)癥腎外領(lǐng)域：系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、肝衰竭、充血性心衰、免疫性疾病

4、、中毒搶救、高熱/中暑、擠壓綜合征適應(yīng)癥1.多發(fā)性骨髓瘤2.巨球蛋白血癥3.重癥肝炎4.藥物中毒5.重癥肌無力6.惡性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.血栓性血小板減少性紫癜9.重度血型不和妊娠10.術(shù)后肝功能衰竭11.格林巴利綜合征12.天皰瘡、類天皰瘡13.局灶性腎小球腎炎14.家族性高膽固醇血癥15.閉塞性動(dòng)脈硬化癥四、透析治療護(hù)理通路的使用與維護(hù)超濾量與生命征的監(jiān)測并發(fā)癥的判斷抗凝與血栓、出血的觀察感染的預(yù)防五、 慢性透析患者的管理透析充分性評(píng)估并發(fā)癥防治監(jiān)測患者的營養(yǎng)管理患者的運(yùn)動(dòng)療法透析患者的康復(fù)透析治療的藥學(xué)Kt/V是評(píng)價(jià)透析充分性的最佳指標(biāo)t有效透析時(shí)間K 有效尿素清除率V

5、尿素分布容積透析患者的長期并發(fā)癥高血壓心衰、心律失常感染貧血骨?。貉}、血磷、PTH腦病腫瘤四 慢性透析患者的管理透析充分性評(píng)估并發(fā)癥防治監(jiān)測患者的營養(yǎng)管理患者的運(yùn)動(dòng)療法透析患者的康復(fù)透析治療的藥學(xué)透析充分性病人預(yù)后生活質(zhì)量社會(huì)回歸 患病率 死亡率溶質(zhì)清除充分酸中毒糾正達(dá)到干體重、血壓控制營養(yǎng)良好貧血糾正鈣磷代謝Santoro, Kidnye Int, 2000癥狀少，并發(fā)癥少或無周圍神經(jīng)病變少或無血液透析充分性的目標(biāo)復(fù)健情況:B8. 病人生存情況: 超過 15 年 105 人， 13.48 %10-15 年 154 人， 19.77 % 5-10 年 219 人， 28.11 % 4- 5 年 42 人， 5.39 % 3- 4