化療藥副作用的觀察和護理

1、化療藥副作用的觀察和護理1一、腫瘤化療概述當代對腫瘤的治療強調(diào)綜合治療惡性腫瘤的治療主要有五種治療方法：手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥及免疫治療學等。前二者主要針對局部、消滅和抑制局部病灶，后三者主要作用于全身2化療是全身性治療，可有效的預防或消滅遠處轉(zhuǎn)移灶,不僅單獨可以治療各期的病例，還可以為手術(shù)切除和放射治療創(chuàng)造良好條件1術(shù)前應用化療可以使部分非手術(shù)適應癥轉(zhuǎn)為手術(shù)適應癥，術(shù)中應用化療可以消滅脫落的癌細胞，防止轉(zhuǎn)移和種植；2術(shù)后應用化療，可以消滅亞臨床病灶及血行性微轉(zhuǎn)移灶，從而減少復發(fā)。3若放療前和放療中應用化療能提高放療的敏感性，使腫瘤的縮小率和縮小程度增高，放療后進行化療能鞏固放療的療效。3

2、二、化療藥物的分類1.烷化劑，擇性不強，對骨髓、消化道細胞和生殖細胞也有很強的殺傷作用，環(huán)磷酰胺；2.抗代謝藥，干擾正常代謝物的功能， 葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等； 嘧啶拮抗劑類：5氟脲嘧啶、健擇； 嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫烏嘌呤3.抗癌抗生素，生物來源的抗癌藥，阿霉素，表阿霉素44.植物抗癌藥， 長春花生物堿類：長春花堿、長春新堿、長春地辛、諾維本； 鬼臼毒：VP-16； 喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康 紫杉類：泰素、泰索帝55.激素類：強的松、地塞米松、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑；6.生物反應調(diào)節(jié)因子：a-干擾素、r-干擾素、白細

3、胞介素-2；7. 重金屬及其他雜類：氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等6三.化療的用藥途徑及注意事項1. 口服：用法簡便，凡易于胃腸道吸收而不被破壞的藥物均可采用口服。如：替吉奧等?？诜Ｒ虼碳の改c道粘膜，引起惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。2.肌肉注射：藥物吸收比口服快，但只限于刺激性較小而又易溶于水的藥物，較少用73.靜脈用藥：是化療用藥的最常用的途徑，具體應用又可以分為以下幾種：3.1 靜脈注射：多種水溶性強而刺激性不大的藥物，均可采用靜脈推注。如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶及阿霉素等。長期化療的病人應從遠端靜脈開始注射，以免血管被破壞影響長期用藥；83.2 靜脈滴注：有些藥物的療效不僅與濃度有關(guān)，還與藥物

4、的作用時間有關(guān)。為了在有效濃度下保證其足夠的作用時間，須要靜脈滴注如5-Fu。還有些藥物只有在大劑量給藥時才能達到對某種癌腫的治療效果。如成骨肉瘤用大劑量氨甲喋呤-CF解救方法是，必須用靜脈滴注方可完成一次大量的用藥。用此法時要有嚴格的無菌觀念。3.3靜脈沖入：在應用刺激性太強、毒性太大的藥物，要想避免藥液漏在血管外造成組織壞死，最好采用靜脈沖入法，如長春新堿、氮芥、絲裂霉素芥、阿霉素及諾維本，特別是諾維本。應用此法一定要在輸液針頭確定在血管內(nèi)，液體滴入通暢無阻時方可將藥物注入。滴完要用液體沖管再拔除針管，以防藥液順針眼逆流于血管外造成組織壞死；94、 腔內(nèi)注射 主要應用于癌性漿膜炎所致的腔內(nèi)

5、積液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、腦腫瘤、腫瘤侵犯脊髓的膀胱癌等 當胸、腹和心包腔內(nèi)積液時可抽出適量積液后注入已溶好的藥物?？啥啻谓o藥，給藥后囑病人在五分鐘內(nèi)多次變換體位，使藥液均勻分布。腫瘤侵犯脊髓的病人可通過腰穿將藥液注入脊髓腔內(nèi)。膀胱癌患者可在病人排尿后將藥液注入膀胱內(nèi)。105、 動脈注射：適用于不能手術(shù)切除而病灶又局限的病例，如頭頸部、腹腔和盆腔及四肢腫瘤?？蓱糜趧用}插管，也可直接動脈穿刺注射；6、腫瘤內(nèi)注射：如宮頸癌可將5-Fu、莪術(shù)注射液直接注入宮頸瘤體內(nèi)；膀胱癌在膀胱鏡下將噻替派、喜樹堿注入瘤體內(nèi)等。7、其他藥物途徑：如局部貼敷、淋巴管內(nèi)注射等。11四.選擇靜脈的原則使用血管一般由遠端

6、向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用。盡量選擇粗大、彈性好、易于固定的靜脈。一般而言，首先選擇上肢血管，而盡量避免采用下肢血管合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。12長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃；腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃,上腔靜脈壓迫綜合癥,上肢骨折等情況,應避免選用該患肢,而應選用另側(cè)保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈；有條件盡量爭取中心靜脈置管。13五.不良反應及相應的預防護理措施 對于惡性腫瘤化療的不良反應而言，除了最常見的血液毒性、消化道毒性之外，人體的許多臟器、許多組織均會受到抗癌藥物的不同程度地損傷而產(chǎn)生多種多樣的不良反應。

7、141.抗癌藥物血管外滲漏：許多抗癌藥物在靜脈注射時，由于各種原因滲漏到注射部位周圍的皮下組織，會引起嚴重的局部毒性反應。藥物滲漏后通常表現(xiàn)為局部滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑，腫脹，皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，有時可為劇烈的燒灼樣疼痛，嚴重者可出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久難愈的潰瘍。151.1化療藥物外滲的原因藥物因素：血管因素：經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺，選擇血管不當針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準確。16其它因素： 淋巴水腫輸液量大 病人不合作而穿破血管 針

8、頭滑脫 病人血小板數(shù)量少 靜脈注射部位彎曲171.2 化療藥物外滲的處理 （1） 立即停止藥物注射，保留注射針頭 （2） 回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以35ml為宜 （3）在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒劑或生理鹽水2ml，普魯卡因2ml（利多卡因2ml）、氟美松5mg溶液局部封閉。 （4）抬高患肢 （5）根據(jù)所用的抗癌藥物，進行熱敷或冷敷，疼痛劇烈者可用2%普魯卡因局部封閉 （6）密切觀察及隨訪 （7）出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時，應考慮手術(shù)切除181.3常用藥物滲漏后的處理 （1）蒽環(huán)類抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷 （2）絲裂霉素：無論冷敷還是熱敷，效果均不好?？稍诰植科は伦⑸渚S生素B6，與M

9、MC形成復合物，減少對皮膚的損害 （3）順鉑: 10%的硫化硫酸鈉510ml局部皮下注射 （4）植物堿類：處理原則為稀釋藥物濃度，促進組織吸收，可用透明質(zhì)酸酶或生理鹽水1ml，局部皮下注射，同時，局部熱敷促使血管擴張，加速抗癌藥物的吸收 （5）vp_16: 透明質(zhì)酸酶12ml局部皮下注射，稀釋藥物濃度192. 靜脈炎 靜脈炎是由抗癌藥物對血管的直接刺激而引起的無菌性炎癥反應，是靜脈注射抗癌藥物極為常見的毒性 202.1臨床通常分為三型： 紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向外變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚表面沿靜脈走行有色素沉著3壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑

10、壞死，嚴重者深達肌層紅熱型及栓塞型最為常見，有時不但出現(xiàn)在用藥區(qū)域，而且基他部位如下肢淺靜脈也可出現(xiàn)類似改變。212.2 預防措施濃度：將藥物稀釋到一定程度，靜脈注射時最好通過輸液器的莫菲管將藥物沖入沖管：化療藥輸注結(jié)束后，應給與等滲液體50-100ml沖管，以減輕可能殘留藥物的刺激作用血管的選擇：嚴格按照血管的選擇原則進行操作。如果長期用藥或靜脈過細不宜穿刺，也可采用鎖骨下靜脈穿刺法，將導管直接插入上腔靜脈，則不會引起靜脈炎，并可長期保留靜脈導管避免同時應用其他血管刺激性藥物，如氯化鉀、紅霉素、高劑量維生素C等 222.3 治療原則活血化淤、消炎止痛喜療妥每天1-2次，在患處外涂，并輕柔按摩

11、局部熱敷硫酸鎂濕敷氫化考的松等皮質(zhì)類固醇激素外涂可行紅外線、超短波等理療患者發(fā)熱時應用抗生素有利于減輕癥狀及加快恢復233.消化道毒性 包括惡心嘔吐、食欲減退、口腔炎、味覺改變、腹脹、腹瀉、便秘、食管炎等。243.1 惡心嘔吐 癌癥化療最常見的不良反應之一。有研究表明，嘔吐是患者最恐懼的毒性之一，其次是惡心 機制：細胞毒性藥物首先激活位于胃腸道或化學受體激發(fā)區(qū)的神經(jīng)受體，通過受體的活動將嘔吐信號傳遞到嘔吐中樞而發(fā)動嘔吐25護理:治療期間的飲食總原則上應“三高一多”，即高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維、多飲水。 評估：觀察惡心、嘔吐開始發(fā)作的時間、次數(shù)，每次所持續(xù)的時間及嚴重程度，尤其注意有無預期性及遲

12、發(fā)性惡心、嘔吐的發(fā)生，同時記錄嘔吐物的量及特性 飲食護理：進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)食物，如米湯、粥、爛面、菜湯等注意調(diào)節(jié)好食物的色香味，以增進食欲。避免產(chǎn)氣、辛辣、高脂食物調(diào)整飲食方式，少量多餐化療前后1-2小時，避免飲食化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有 利于毒素排泄26合理使用止吐藥物，如格拉斯瓊、恩丹西酮、胃復胺等，以減輕胃腸道反應，改善生活質(zhì)量，保證化療的正常進行提供安靜、舒適通風良好的休息環(huán)境。避免不良刺激分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲或與其他人聊天等嘔吐頻繁時，在4-8小時內(nèi)禁飲食，然后緩慢近流食，可選用肉湯、菜湯、果汁等，既易于耐受，又提供電解

13、質(zhì)，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡273.2 口腔炎應用細胞毒抗癌藥物導致口腔黏膜和口腔內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥稱為口腔炎。表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為輕度的紅斑和水腫，口腔干燥和輕度的灼熱感，對酸性刺激敏感。多在用藥后5-14天出現(xiàn)，除非有骨髓抑制并繼發(fā)感染，否冊一般在3-4周內(nèi)愈合。癥狀進一步發(fā)展可出現(xiàn)疼痛、潰瘍甚至出血 28護理口腔護理：保持口腔清潔。如果出現(xiàn)口腔炎，應避免刷牙，宜漱口，每日用0.2%洗必太漱口3次。止痛措施：如口腔疼痛影響進食，可用2%普魯卡因溶液含漱，止痛后再進食 抗感染：出現(xiàn)口腔炎時易繼發(fā)感染，最好根據(jù)口腔病菌的培養(yǎng)結(jié)果選擇性局部或全身應用抗生素 飲食調(diào)節(jié)：宜進食對口腔黏膜刺激性低富含維生素

14、、高蛋白的流質(zhì)飲食，易于吸收促進新組織的生長293.3 腹瀉主要由于抗癌藥物對腸粘膜的直接抑制或破壞所致。發(fā)生程度及持續(xù)時間依賴于抗癌藥的種類及量及用藥次數(shù)。易引起腹瀉的藥物有5-FUMTX Ara-c ADM VP-16 CPT 羥基喜樹堿等 30護理對策 腹瀉每日超過五次或出現(xiàn)血性腹瀉時，必須停止化療 應用止瀉藥物，如易蒙停記錄腹瀉方式，包括發(fā)作時間、大便次數(shù)、性質(zhì)及數(shù)量等 少食多餐，每天至少進3000ml流食，避免對胃腸道有刺激性辛辣食物 肛周護理 每次病人排便后都必須用溫水清洗313.4便秘指接受化療的癌癥患者出現(xiàn)不規(guī)律性的大便干結(jié)，通常伴有腹脹腹部不適或疼痛原因 ： 化療藥物的神經(jīng)毒

15、性，引起胃腸道平滑肌應激性下降，胃腸蠕動減慢 中樞性止吐藥物的應用，因腸蠕動減慢而引起便秘腹脹 飲食因素：如脫水、含纖維素性 患者因素：長期臥床，活動減少等32護理措施多渣粗纖維膳食：除腸道腫瘤外，一旦出現(xiàn)便秘，可指導病人吃含纖維素食物如韭菜、芹菜等蔬菜，促進腸蠕動，解除便秘。而對于腸道腫瘤病人，尤其是腸道術(shù)后病人，都會發(fā)不同程度的梗阻，如果囑病人吃粗纖維的食物會加重或誘發(fā)腸梗阻，此類病人解除便秘，應以膨脹性、充盈性食物為主如蜂蜜、香蕉、麻油等導瀉。多飲水，每日清晨空腹喝一杯淡鹽水或白開水，有助于排便，每天至少應喝3000ml液體。33多吃些產(chǎn)氣食品，如蜂蜜、洋蔥、黃豆、菜花、牛奶，它們在腸內(nèi)

16、發(fā)酵后產(chǎn)生氣體，生黃瓜、生蘿卜也有產(chǎn)氣功能，氣體膨脹的結(jié)果，可促進大便排泄指導患者合理的活動，身體條件許可的患者可建議適當增加活動量按摩法：指導并訓練患者或家屬學會使用按摩法：順結(jié)腸方向進行順時針方向按摩，使腹部肌放松。每日一次，最好在晨起前進行，也可根據(jù)自己的排便習慣，在排便前20分鐘按摩，每次治療時間15分鐘。指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣肛周護理：每次病人排便后都必須用溫水清洗，脫脂棉擦干后肛周涂拭紅霉素軟膏，睡前用1:2000高錳酸鉀溶液清洗，保證肛周皮膚干燥。粘膜有破潰時局部清洗后用生理鹽水擦拭，再用紅霉素軟膏每天涂拭2次344.骨髓抑制 多數(shù)化療藥物會引起不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細

17、胞、紅細胞、血小板等減少354.1預防措施 用藥前嚴格掌握化療適應癥 化療中應用升白細胞藥物 化療期間應定期復查血常規(guī)，如發(fā)生白細胞、血小板過于下降時，應與醫(yī)生聯(lián)系停止化療。364.2護理措施保持病室環(huán)境整潔，空氣新鮮。門窗、桌椅用1:400消毒靈溶液擦洗，房間每日用紫外線消毒，采用濕式掃床，消毒靈溶液擦地。做好保護性隔離，不宜到人群集中的公共場所活動。禁止與傳染病人接觸，避免交叉感染做好個人清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。如瘙癢者可用爐甘石洗劑止癢，不應抓撓。如出現(xiàn)斑疹、涂抹龍膽紫以防皮膚破潰而感染，保持口腔清潔。晨起、三餐前及睡前用生理鹽水、朵貝爾氏液漱口。如有口腔潰瘍，可涂治療性藥物以促進潰瘍愈

18、合。37保持鼻腔清潔，不摳挖鼻孔以防出血；保持外陰清潔衛(wèi)生、勤換內(nèi)褲、以防泌尿感染。注意觀察有無出血傾向，如牙齦、鼻腔出血、血尿、便血等注意支持療法，加強營養(yǎng)，必要時可給與全靜脈高營養(yǎng)療法 385.皮膚反應主要有過敏反應，皮膚色素沉著，皮膚角化，光敏性增高等過敏反應：最常見表現(xiàn)為一過性紅斑和蕁麻疹，通?？煞譃榫植亢腿硇詢煞N。在用藥后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時后消失。 39防治對策首先加強對抗腫瘤藥物導致過敏反應的認識抗過敏反應的預處理：給予化療藥物前應用皮質(zhì)類固醇激素如地塞米松5-10mg靜脈注射或抗組胺類藥物如苯海拉明20mg肌肉注射紫杉醇類：給藥前30分鐘必須應用地塞米松10mg靜脈注射，

19、同時苯海拉明20mg肌肉注射40嚴格控制輸液速度，在開始輸液15分鐘內(nèi)，緩慢滴注（10滴分），若無不良反應，可將滴速調(diào)至4050滴分，一般4小時滴完。嚴密觀察病情及生命體征變化。輸液開始30分鐘后，測生命體征一次，并仔細詢問患者有無不適，以及時發(fā)現(xiàn)過敏反應 416脫發(fā)脫發(fā)的發(fā)生原因與細胞抗癌藥物或放療對毛囊細胞的損傷有關(guān)。是應用環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、阿霉素、長春新堿等藥物常見的副作用。多種藥物聯(lián)合化療比單一藥物化療的脫發(fā)常見，一般而言，單藥化療后1-2周開始脫發(fā)，多藥聯(lián)合化療后2個月，脫發(fā)達到高峰，通常在停止化療后不到2個月開始再生42護理措施最有效的方法是采用物理手段阻止降低達到毛囊細胞的藥物

20、常用方法：止血帶 用藥時可在病人發(fā)際處，用止血帶繞頭扎緊一圈，每15分鐘放松5分鐘，如此交替進行，可以使化療藥進入頭皮血管量減少到最低限度，因此對毛囊就沒有損傷和抑制作用戴冰帽 注射化療藥物之前10-15分鐘應用，持續(xù)到用藥后50-60分鐘，對于較長時間持續(xù)用藥者，可在用藥過程中間歇性多次使用注意對病人身體保暖437.心臟毒性阿霉素、環(huán)磷酰胺及羥基類藥物，一次大劑量應用或者超過總量，均有毒性反應，表現(xiàn)為心動過速、心律不齊、充血性心衰及急性心肌壞死。預防：控制劑量、變更用藥方式、心臟保護性藥物、密切觀察448.肝臟損害用藥后都會有輕重不一的肝臟損害，輕者出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、脂肪變，重者發(fā)生肝壞

21、死等，預防的措施是在用藥前后詳細檢查肝功能。 45護理及防治對策化療前對患者基本狀態(tài)的了解化療期間的定時觀測：定時檢查肝功能狀況，注意有無黃疸、腹水、惡心嘔吐、食欲下降等癥狀化療后的隨訪監(jiān)測保肝藥物的應用：如靜脈應用、肝泰樂、維生素類、肌苷、大劑量維生素等飲食調(diào)節(jié)宜清淡可口，高糖及高脂肪類食物能加重肝臟負擔，不宜多用 469.肺部的毒性反應氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼都會損害肺部，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、紫紺、胸膜炎及肺纖維化等。防治方法是注意用藥劑 4710.泌尿系統(tǒng)損害 環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、喜樹堿等藥物對泌尿系統(tǒng)都有副作用，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、血尿、暫時性尿潴留、尿素氮升高、蛋白尿、低磷血癥等

22、。處理方法: 多飲水 適當服用堿性藥物，使尿堿化 必要時給利尿劑。4811.神經(jīng)系統(tǒng)毒性長春新堿、氟尿嘧啶、順鉑、氨甲喋呤、紫杉醇、草酸鉑等藥物都可引起輕重不同的神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床所見有末梢神經(jīng)炎，第三、五、六、七顱神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、下頜骨痛，腸麻痹、尿潴留、小腦共濟失調(diào)、精神抑郁、頭痛、耳鳴、截癱、抽搐、嗜睡和昏迷癥狀。處理就是用緩解毒性的藥物，關(guān)鍵在于恰當用藥和及時停藥 4912.發(fā)熱反應多種化療藥都可引起發(fā)熱反應，應停止用藥并對癥處理，可用解熱劑、脫酶藥、物理降溫等。 50六、心理指導1. 適當講解化療藥物的作用、副作用以及用藥期間注意事項2.了解病情、針對疾病的不同發(fā)展階段，恰當做好病人的思想工作，嚴密觀察病人的情緒變化，以防意外3.介紹腫瘤病的常識，講解腫瘤的可治性，以增強同疾