臨床用藥督導(dǎo)制度

1、臨床用藥督導(dǎo)制度根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等文件精神，為加強(qiáng)醫(yī)院藥品使用管理，保證臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，防止藥品使用過(guò)程中的商業(yè)賄賂行為，特制訂臨床用藥督導(dǎo)制度。1、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)臨床用藥督導(dǎo)小組、藥品供應(yīng)監(jiān)督小組，作為全院臨床用藥合理性技術(shù)指導(dǎo)和評(píng)估的專業(yè)組織，負(fù)責(zé)全院藥品采購(gòu)、臨床用藥合理性技術(shù)咨詢、綜合評(píng)估、爭(zhēng)議仲裁等。2、建立處方管理規(guī)定、抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定、麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理規(guī)定、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度等規(guī)章制度。逐漸建立臨床藥師工作制度，建立門診“用藥咨詢窗口”和藥品不良反應(yīng)報(bào)告收集、評(píng)估和上報(bào)工作制

2、度，為患者提供合理用藥咨詢服務(wù)。3、建立處方點(diǎn)評(píng)制度。由醫(yī)務(wù)部組織，合理用藥督導(dǎo)小組參加根據(jù)各科室用藥規(guī)律隨機(jī)確定每月重點(diǎn)評(píng)估科室和重點(diǎn)評(píng)估藥品類別。對(duì)重點(diǎn)評(píng)估對(duì)象每月要分別隨機(jī)門診處方和住院病歷，就其用藥安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性做出整體評(píng)估。將重點(diǎn)加強(qiáng)“問(wèn)題處方”、“大處方”篩查，國(guó)家基本藥物使用情況統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)抗菌藥物明顯濫用、療效不確切藥品濫用、多種藥品混用存在明顯配伍禁忌、輸液劑及輔助治療藥物濫用的處方，應(yīng)予以登記，并集中點(diǎn)評(píng)。并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入年度個(gè)人業(yè)務(wù)工作考核。4、每月對(duì)醫(yī)院使用數(shù)量或使用金額前20位的藥品，以及單品種使用金額月增長(zhǎng)幅度在前20%以上的藥品和相對(duì)應(yīng)的藥品用藥量在前5位

3、的個(gè)人，通過(guò)院內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)提出警示。5、建立健全醫(yī)院藥品新品種篩查制度，嚴(yán)格新品種進(jìn)院審查。建立健全重點(diǎn)品種限量采購(gòu)制度，強(qiáng)化藥品采購(gòu)宏觀調(diào)控。醫(yī)院采購(gòu)所有藥品按照價(jià)格自高向低排序，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的高價(jià)藥品（金額與數(shù)量比），并限量采購(gòu)。每月使用量增長(zhǎng)速度超過(guò)20和位居前20位的藥品，下月采購(gòu)計(jì)劃下降30。對(duì)于連續(xù)5個(gè)月位居前5位的，將及時(shí)更換進(jìn)藥廠家；對(duì)于因違規(guī)操作導(dǎo)致臨床使用量劇增的品種將停止采購(gòu)，經(jīng)查實(shí)后對(duì)相關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出處理。6、建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格抗菌藥物使用管理。參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，將抗菌藥區(qū)分為非限制使用、限制使用和特殊使用三個(gè)級(jí)別，明確抗菌藥

4、物各級(jí)使用目錄和各科室分線級(jí)使用量化控制指標(biāo)。對(duì)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等不同級(jí)別醫(yī)師分別賦予不同的使用權(quán)限。低級(jí)別醫(yī)師確需使用非規(guī)定使用權(quán)限內(nèi)藥品的，須有權(quán)使用該藥品的醫(yī)師審核批準(zhǔn)。7、醫(yī)院藥品購(gòu)進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策。每一輪藥品集中招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，藥品采購(gòu)辦在集中招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)目錄范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院用藥實(shí)際，制訂藥品供應(yīng)計(jì)劃方案（包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、供貨單位、價(jià)格），交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)后執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中由于市場(chǎng)變化原因需要變更的，由藥品采購(gòu)辦提出變更理由，經(jīng)科主任審核并報(bào)主管院長(zhǎng)審批同意后執(zhí)行，需做好變更記錄。8、嚴(yán)格引進(jìn)新、特、急需藥品的采購(gòu)程

5、序。新藥引進(jìn)前應(yīng)要求供應(yīng)公司提供必要的新藥資料（臨床資料、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、新藥證書、生產(chǎn)廠家“三證”、物價(jià)通知書、進(jìn)口藥品須提供進(jìn)口許可證號(hào)及口岸檢驗(yàn)報(bào)告、臨床科定申購(gòu)單、參加藥品集中招標(biāo)與否等），藥品質(zhì)量管理員將資料收集齊全后，按藥品作用分類，提出初審意見(jiàn)（作用與用途與同類產(chǎn)品的比較分析意見(jiàn)、價(jià)格、廠家信譽(yù)度、替代老品種的意見(jiàn)等），報(bào)科主任會(huì)初審，再報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批。審批后由藥品采購(gòu)辦會(huì)同審計(jì)科與代理公司商定供貨程序及價(jià)格，確定申購(gòu)計(jì)劃，交院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意后交采購(gòu)員執(zhí)行。藥品進(jìn)庫(kù)后，藥品庫(kù)房要向臨床科室及時(shí)發(fā)放新藥使用宣傳資料（品名、規(guī)格、作用與用途、使用方法、注意事項(xiàng)、價(jià)格等）。對(duì)急診、會(huì)診所需特殊的、臨床需要的少數(shù)藥品，可以由臨床科室申請(qǐng)，屬招標(biāo)范圍內(nèi)的交藥品采購(gòu)辦主任批準(zhǔn)后可采購(gòu)；屬招標(biāo)目錄外的需交主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。9、購(gòu)進(jìn)藥品的資金結(jié)算，必須憑質(zhì)管和庫(kù)管驗(yàn)收簽字原始憑證（發(fā)票和驗(yàn)收