胃液、十二指腸引流液、腦脊液、漿膜腔積液檢驗 診斷學ppt課件

1、胃液、十二指腸引流液 腦脊液、漿膜腔積液 檢驗目的與要求目的與要求 掌握腦脊液檢查的臨床意義，熟習常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點。 掌握漿膜腔積液檢驗的臨床意義，漏出液與滲出液的鑒別要點。 了解十二指腸引流液檢驗的順應癥、檢驗方法、參考值及臨床意義腦脊液檢驗1. 順應癥及忌諱癥2. 標本采集3. 檢驗工程及臨床意義4. 常見腦及腦膜疾病的腦脊 液特點漿膜腔積液檢驗1. 概念2. 漿膜腔積液分類和發(fā)活力制3. 檢驗工程及臨床意義4. 漏出液與滲出液鑒別診斷5. 幾種常見滲出液的特點及其 臨床意義十二指腸引流液檢驗1. 順應癥2. 標本采集3. 檢驗工程及臨床意義胃液檢驗1. 胃酸分泌量測定 及其

2、臨床意義2. 胃液pH測定 及其臨床意義順應癥忌諱癥 標本采集 腰椎穿刺術 測壓 搜集腦脊液 34管 第一管：細菌學檢查 第二管：化學和免疫學檢查 第三管：細胞計數(shù)和分類 第四管：零落細胞檢查必要時 標本采集檢驗工程及臨床意義檢驗工程及臨床意義 1. 普通性狀檢查 顏色 透明度 凝固物 顏 色 黃色：蛛網膜下腔出血陳舊，黃色：蛛網膜下腔出血陳舊， 黃疸黃疸 紅色：各種緣由的出血，留意多管紅色：各種緣由的出血，留意多管 比較比較 乳白：膿性乳白：膿性 綠色：綠膿桿菌感染綠色：綠膿桿菌感染 透明度 清澈透明：正常清澈透明：正常 微濁：病毒性腦膜炎等微濁：病毒性腦膜炎等 毛玻璃樣渾濁：結核性腦膜炎毛

3、玻璃樣渾濁：結核性腦膜炎 乳白色渾濁：化膿性腦膜炎乳白色渾濁：化膿性腦膜炎 凝固物 液面薄膜構成：結核性腦膜炎液面薄膜構成：結核性腦膜炎 凝塊或沉淀物：化膿性腦膜炎凝塊或沉淀物：化膿性腦膜炎 黃色膠凍狀物：蛛網膜下腔阻塞黃色膠凍狀物：蛛網膜下腔阻塞檢驗工程及臨床意義 2. 化學檢查 蛋白質 葡萄糖 氯化物 酶略 蛋白質 參考值： 定性陰性或 弱陽性 定量0.20.4g/L兒童，腰穿 0.2 0.45g/L成人，腰穿 蛋白質臨床意義 增高：血腦屏障通透性添加各種腦膜炎、出血、 腫瘤、內分泌或代謝病、中毒等。 腦脊液循環(huán)妨礙 椎管梗阻、腫瘤等。 鞘內蛋白合成添加 多發(fā)性硬化等。 + 損傷性 減少：

4、更新加快 腦脊液漏 顱內壓添加 葡萄糖參考值 成人：2.5 4.5mmol/L 兒童：2.8 4.5mmol/L 腦脊液/血漿： 0.30.9臨床意義 ：化膿性腦膜炎 ：結核性腦膜炎 ：其它腦膜腦炎 氯化物參考值 120130mmol/L臨床意義 ：結核性腦膜炎 102mmol/L ：化膿性腦膜炎 102106mmol/L ：低氯血癥 檢驗工程及臨床意義 3. 顯微鏡檢查 細胞計數(shù) 細胞分類 細胞計數(shù)與分類參考值 成人：08106/L 兒童：015106/L 主要為少量白細胞 淋巴細胞 單核細胞 = 7 3 細胞計數(shù)與分類臨床意義中樞神經系統(tǒng)感染：數(shù)千106/L，中性粒細胞為主，見于 化膿性腦

5、膜炎。：數(shù)百106/L，中性粒細胞、淋巴細胞、 漿細胞并存，見于結核性腦膜炎；淋巴細胞為主 見于新型隱球菌性腦膜炎。：數(shù)十106/L，淋巴細胞為主，病毒性腦膜 腦炎。 細胞計數(shù)與分類臨床意義二.中樞神經系統(tǒng)腫瘤 ，淋巴細胞為主，找到腫瘤細胞有確診意義。三.腦寄生蟲病 ，嗜酸細胞為主，找到蟲卵或蟲體有確診意義四.腦室和蛛網膜下腔出血 ，紅細胞為主，吞噬細胞紅細胞、含鐵 血黃素，各種白細胞。檢驗工程及臨床意義4. 細菌學檢查涂片 革蘭氏染色：細菌 抗酸染色：結核菌 印度墨汁染色：隱球菌培育 細菌、真菌。動物接種 結核菌檢驗工程及臨床意義5. 免疫學檢查免疫球蛋白Ig檢測 結核性腦膜炎的抗體 TB-

6、IgM，TB-IgG檢測乙型腦炎病毒抗原檢測單克隆抗體技術檢測癌細胞 常見腦及腦膜疾病的 腦脊液特點 正常人 腦膜炎 化膿性腦膜炎 結核性腦膜炎 病毒性腦膜炎 流行性乙型腦炎 腦腫瘤 腦室及蛛網膜下腔出血 概念 胸 膜 腔胸膜腔積液胸水 20ml漿膜腔 腹 腔 腹腔積液腹水 50ml 心 包 腔心包積液 1050ml 漿膜腔積液分類和發(fā)活力制 漏出液血漿膠體浸透壓 肝硬化等靜脈壓 心力衰竭等淋巴管阻塞 絲蟲病、腫瘤等 滲出液血管通透性 感染性：各種病原體 非感染性：外傷、化學 刺激、惡性腫瘤、風濕 性疾病等。檢驗工程及臨床意義檢驗工程及臨床意義1.普通性狀檢查 顏色 透明度 比重 凝固性 顏色

7、透明度： 透明漏出液；渾濁滲出液、乳糜液比重： 1.018 漏出液；1.018 滲出液凝固性： 不易凝固漏出液；易于凝固滲出液檢驗工程及臨床意義2.化學檢查 粘蛋白定性實驗 蛋白定量實驗 葡萄糖測定 乳酸測定 酶活性測定 癌胚抗原CEA測定 漏出液 滲出液粘蛋白定性實驗 +蛋白定量實驗 25g/L 30 25g/L葡萄糖測定：化膿性 ：結核性、癌性。 ：類風濕性 =：漏出液乳酸測定 10mmol/L：細菌性 輕度增高：非細菌性酶活性測定 乳酸脫氫酶LDH：腫瘤、感染。 淀粉酶Amy ：胰腺疾病 腺苷脫氨酶ADA ：結核癌胚抗原CEA測定 CEA ：癌性積液檢驗工程及臨床意義3.顯微鏡檢查 細胞

8、計數(shù) 細胞分類 零落細胞檢查 寄生蟲檢查細胞計數(shù) 漏出液：100106/L 滲出液：500106/L細胞分類 漏出液：淋巴細胞、間皮細胞。 滲出液：多種細胞 中性粒細胞化膿性感染等 淋巴細胞結核、腫瘤等。 嗜酸粒細胞寄生蟲感染、氣胸等。零落細胞檢查 惡性腫瘤細胞寄生蟲檢驗 微絲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體。檢驗工程及臨床意義4.細菌學檢查 革蘭氏染色涂片 細菌培育 + 藥物敏感實驗漏出液與滲出液鑒別診斷鑒別要點鑒別要點漏出液漏出液滲出液滲出液非炎癥非炎癥炎癥、腫瘤等炎癥、腫瘤等淡黃淡黃視病情而定視病情而定透明或微濁透明或微濁多渾濁多渾濁1.0181.018不自凝不自凝能自凝能自凝， 25g/L+， 30g

9、/L與血糖相近與血糖相近常低于血糖常低于血糖100106/L500106/L淋巴、間皮淋巴、間皮中興、淋巴中興、淋巴陰性陰性可能陽性可能陽性幾種常見滲出液的特點及其臨床意義一般性狀蛋白質（g/L）細胞計數(shù)106/L其他特點病 因漿液性漿液性滲出液滲出液 膿性膿性滲出液滲出液 血性血性滲出液滲出液乳糜性乳糜性滲出液滲出液膽汁性膽汁性滲出液滲出液 順應癥協(xié)助診斷：用于了解肝、膽系統(tǒng)有無疾病，以及胰腺外分泌功能。治療運用：十二指腸引流可用于肝、膽、胰疾病的治療。 標本采集 空腹，插入引流管距門齒空腹，插入引流管距門齒75cm75cm D D液：自然引流之淡黃色十二指腸液液：自然引流之淡黃色十二指腸液

10、 A A液：液： D D液引流終了，注入液引流終了，注入33%33%硫酸鎂硫酸鎂50ml50ml，夾管夾管1010分鐘后，讓硫酸鎂自然流出、棄除，分鐘后，讓硫酸鎂自然流出、棄除，流出流出101020ml20ml橙黃色總膽管膽汁橙黃色總膽管膽汁 B B液：液：303060ml60ml深褐色或深綠色膽囊膽汁深褐色或深綠色膽囊膽汁 C C液：最后流出之金黃色液體為肝管膽汁液：最后流出之金黃色液體為肝管膽汁引流液流出情況及其改動的 臨床意義膽汁排出妨礙：膽總管梗阻無膽汁排出，膽汁排出妨礙：膽總管梗阻無膽汁排出，膽總管上梗阻無膽總管上梗阻無B B、C C液排出，膽囊管梗阻液排出，膽囊管梗阻或膽囊切除無或

11、膽囊切除無B B 液排出。液排出。過多過多B B液：液：QddiQddi括約肌松弛。括約肌松弛。B B液濃稠、色深：膽囊淤積感染與結石；液濃稠、色深：膽囊淤積感染與結石； 稀?。耗懩覞饪s功能妨礙；稀?。耗懩覞饪s功能妨礙； 膿性：化膿性感染。膿性：化膿性感染。4. 4. 引流液發(fā)現(xiàn)膽砂：膽石癥。引流液發(fā)現(xiàn)膽砂：膽石癥。 引流液其它改動的 臨床意義各種細胞改動，綜合判別。各種細胞改動，綜合判別。寄生蟲，尤其肝吸蟲卵等。寄生蟲，尤其肝吸蟲卵等。細菌培育，尤其提高傷寒的檢測率。細菌培育，尤其提高傷寒的檢測率。如注射促胰酶素如注射促胰酶素促胰液素促胰液素P-SP-S實實驗可判別胰腺外分泌功能，進而了驗可

12、判別胰腺外分泌功能，進而了解胰腺疾病性質。解胰腺疾病性質。 胃酸分泌量測定 五肽胃泌素實驗 根底胃酸排泌量根底胃酸排泌量BAOBAO：空腹：空腹1 1小時，小時，以以mmol/hmmol/h表示。表示。 最大胃酸排泌量最大胃酸排泌量MAOMAO：注射五肽胃：注射五肽胃泌素后泌素后1 1小時內小時內4 4管胃酸排泌量總和，管胃酸排泌量總和，以以mmol/hmmol/h表示。表示。 頂峰胃酸排泌量頂峰胃酸排泌量 PAO PAO： 4 4管胃酸排管胃酸排泌量中最高泌量中最高2 2管胃酸排泌量之和管胃酸排泌量之和2 2，以以mmol/hmmol/h表示。表示。 臨床意義胃泌素瘤：胃泌素瘤： BAOBAO15 mmol/h 15 mmol/h ， MAO MAO 30mmol/h 30mmol/h ，BAO /MAO BAO /MAO 0.60.6。消化性潰瘍尤十二指腸潰瘍：消化性潰瘍尤十二指腸潰瘍：BAO BAO ，MAOMAO常增高。常增高。萎縮性胃炎，胃癌，惡性貧血：萎縮性胃炎，胃癌，惡性貧血：BAO BAO ，MAOMAO常減少。常減少。胃液pH測定及其臨床意義 方法：試紙法、電極法與方法：試紙法、電