方劑學(xué)-清熱劑PPT課件[通用]

1、第四章清熱劑1、定義凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。 清熱劑2、適應(yīng)病證：里熱證清熱劑里熱證高熱里實(shí)熱證炎癥里熱證的成因外感：六淫入里化熱內(nèi)傷七情，氣郁化火飲食：過于辛辣或過用溫補(bǔ)膳食久病陰虛，虛熱內(nèi)生里熱證實(shí)熱虛熱經(jīng)熱郁熱熱毒散漫之熱局部之熱搏結(jié)氣血，腐敗血肉熱陷心包熱結(jié)熱實(shí)互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié) 、水熱互結(jié)里熱熱病后期，陰虛發(fā)熱3、分類清氣分熱 熱在氣分清熱涼血 邪熱傳營(yíng)，或熱入血分清熱解毒 溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證 清臟腑熱 邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候 清虛熱 熱病后期，余熱未盡 清熱劑4、使用注意辨別熱所在部位 辨別熱證真

2、假 辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無水也” 權(quán)衡輕重，量證投藥熱盛格藥時(shí)，可采用反佐法（種類少，量?。?清熱劑第一節(jié) 清氣分熱清熱劑白 虎 湯 類傷寒論清氣分熱釋 名 傷寒明理論：“白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也。”大熱大汗大渴脈洪大主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛證白虎湯傷寒化熱入陽明溫?zé)嵝皻馊霘夥掷餆釤胧⒅畏ǎ呵鍩嵘蚓菏喑迹褐福嚎嗪?、質(zhì)潤(rùn)佐：粳米、 炙甘草：益胃生津；防止苦寒傷胃辛甘寒質(zhì)重散熱生津清熱降火為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰張錫純：石膏退熱，不僅“以寒勝熱”而且“逐熱外出”小米糯米黑米長(zhǎng)于補(bǔ)血兼收澀之功兼清熱除煩 和胃安眠粳米的作用

3、藥液變稠，便于吸收鈣離子保護(hù)胃氣煎藥時(shí)間以米熟為標(biāo)志 白虎湯的用方指針 張友堂等對(duì)19702006年出版的醫(yī)學(xué)期刊，以及當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)案相關(guān)書籍中以白虎湯冠名的驗(yàn)案報(bào)道，共計(jì)214例所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)，確定了該湯證的參考指針：主癥：發(fā)熱，口干渴，汗出，大便干結(jié)，煩躁，小便短黃；白虎湯兼癥： 面赤，納差，神昏，頭痛，口苦，咳嗽；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃；脈滑數(shù)，洪數(shù)或者洪大。臨床有3項(xiàng)主癥加舌脈征象，或2項(xiàng)主癥，2項(xiàng)兼癥，加舌脈征象即可診斷為白虎湯證，首選白虎湯治療。 趣味記憶法：白虎湯：師母炒米（石膏 知母 甘草 粳米）黎崇裕運(yùn)用白虎湯加人參湯治療老花眼陳某，男，54歲2014-10-31就診舌

4、紅絳無苔兩周，舌頭發(fā)澀，粘，口干舌燥，口大渴，冷熱皆可，但喜冷不能溫，飲后胃無不適，汗多，不惡寒而惡熱，咽部鮮紅，長(zhǎng)期皮膚瘙癢，小便不利（清長(zhǎng)每小時(shí)一次）影響睡眠，胃納不佳，脈沉重按有力。自行服用涼茶無效。近來體重減輕十斤，血壓160/120，有老花眼。高血壓病史，痛風(fēng)病史口渴（胃熱熾盛）白虎加人參湯知母30生石膏90炙甘草10紅參15山藥60 5劑黎崇裕運(yùn)用白虎加術(shù)湯加味治療腹股溝瘙癢沈某某，男，40歲2014-10-20就診腹股溝瘙癢半年余，反復(fù)發(fā)作，夜間瘙癢甚，口干渴，小便偏黃，手足心熱汗多，平素出汗一般，反酸，舌紅苔黃潤(rùn)，脈滑略細(xì)。腹股溝瘙癢（少陽病里證夾雜濕熱）白虎加術(shù)湯合戊己丸知母

5、15g生石膏45g炙甘草5g山藥30g蒼術(shù)10g黃連10g吳茱萸3g 7劑2015年4月18日因口腔潰瘍來診，述前藥效佳，腹股溝瘙癢至今未犯。黎崇裕運(yùn)用白虎加術(shù)湯治療多汗癥肖某某，男，48歲2014-9-19就診全身多汗一個(gè)多月，汗出盈身，汗酸味重，口氣重，口干喜冷飲，惡熱不惡寒，胃納可，夜寐不佳，近幾日大便兩三天一次，平素大便一天一次，小便正常，舌暗苔白稍膩潤(rùn)，脈滑略緊重按有力。血壓130/88。多汗癥（陽明經(jīng)熱夾雜水飲）知母20生石膏45山藥50炙甘草5蒼術(shù)20 5劑2014-9-24回訪，已經(jīng)痊愈。張某某，男，21歲2014-11-26就診形體中等偏瘦，面色黃暗，食欲不振兩個(gè)月，平素喜歡

6、冰凍以及芒果等零食，不知饑，稍有胃脹無腹痛，大便成形有不盡感，小便正常，熬夜多，舌暗紅苔白膩罩黃，脈沉弦滑略細(xì)。食欲不振知母15生石膏45山藥30山楂30紅參片8枳實(shí)15 5劑2014-12-6前藥后食欲好轉(zhuǎn)，偶爾有饑餓感，無胃脹，舌暗紅苔白膩罩黃有齒痕，脈中取弦滑略細(xì)，重按稍減。食欲不振知母18生石膏50炙甘草6山藥20山楂30紅參片10枳實(shí)15炒麥芽20 5劑2014-12-11面色青暗，食欲進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，能吃下一碗飯，原來只能吃半碗，偶爾有胃脹，舌暗紅苔白潤(rùn)，脈沉緩細(xì)，右脈略弦。食欲不振知母10生石膏25山藥10炙甘草3山楂15紅參片8枳實(shí)10新會(huì)皮10白術(shù)5茯苓15 5劑以上黎崇裕醫(yī)案轉(zhuǎn)

7、自黎小裕經(jīng)方醫(yī)學(xué)的新浪博客：http:/ 清熱生津，益氣和胃君：石膏 竹葉：清氣分余熱臣：人參 麥冬：益氣養(yǎng)陰佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通補(bǔ)使：甘草、粳米配伍特點(diǎn)清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方 ” 醫(yī)宗金鑒 竹葉石膏湯辨證要點(diǎn)：身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。趣味記憶法:竹葉石膏湯 : 夏甘筑人賣金膏 (半夏 甘草 竹葉 人參 麥冬 粳米 石膏)竹葉石膏湯比較：白虎人參湯和竹葉石膏湯相同：氣分熱證，氣津兩傷不同：白虎人參湯：實(shí)多虛少竹葉石膏湯：虛多實(shí)少“其實(shí)在傷寒論里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證。

8、” 郝萬山傷寒論講稿 147頁人民衛(wèi)生出版社，2008年1月“洪大脈有來盛去衰的特點(diǎn)，來盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷”使用注意1、本方清涼質(zhì)潤(rùn)，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。 2、麥冬：半夏=2：1 3、熱盛，用西洋參代替人參竹葉石膏湯病案董建華等，中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社 張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術(shù)后治療后，發(fā)熱，體溫38.539.5，西醫(yī)認(rèn)為術(shù)后感染，但各種抗生素?zé)o效，用“安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫時(shí)下降?，F(xiàn)嘔吐不欲食，心煩，口干，頭暈，脈數(shù)而無力，舌質(zhì)紅苔薄黃。 治療：竹葉石膏湯去半夏，4劑后熱退嘔止，胃開能食。第二節(jié)清營(yíng)涼血 清熱劑清 營(yíng) 湯 類溫病

9、條辨清營(yíng)涼血主治癥候分析 熱初入營(yíng)陰口渴或口不渴身熱夜甚斑疹隱隱神煩少寐舌絳邪熱入營(yíng)，蒸騰營(yíng)陰上升功用清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰君：犀角：清營(yíng)涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐：銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣黃連：清心解毒丹參：涼血；活血透熱轉(zhuǎn)氣溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段的治療，以透邪外出為原則。勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營(yíng)分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營(yíng)，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。功用清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰辨證要點(diǎn) 身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。趣味記憶法：清營(yíng)湯：瞧皇帝住西單賣銀元（連翹 黃連 生地 竹葉

10、犀角 丹參 麥冬 銀花 元參）清營(yíng)湯病案中醫(yī)雜志，1986（7）某男，62歲，因持續(xù)發(fā)熱7日就診，體溫39度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會(huì)診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳無苔脈弦細(xì)數(shù)。治療：清營(yíng)湯加大黃、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，加雞內(nèi)金10克調(diào)理脾胃，3劑后，熱退疹退。犀角地黃湯 類備急干金要方清營(yíng)涼血主治癥候分析犀角地黃湯熱入血分損傷血絡(luò)出血 (偏于上部)熱擾神明蓄血瘀熱昏狂譫語漱水不欲咽功用清熱解毒，涼血散瘀君：犀角：清心解毒，涼血消斑臣：生地：清

11、熱涼血，養(yǎng)陰生津佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀 辨證要點(diǎn)各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。 趣味記憶法：犀角地黃湯 ： 西弟要母（犀角 生地 赤芍藥 牡丹皮 ）犀角地黃湯使用注意本方寒涼清滋，對(duì)于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。 犀角地黃湯第四節(jié) 清熱解毒劑清熱劑黃連解毒湯 類清熱解毒主治:三焦火毒證溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）主治:三焦火毒證上焦中焦下焦心肺煩熱譫語、出血口燥咽干脾胃肝膽大小腸等瘡瘍腫毒黃疸下利、小便短赤不 必 悉 具幻燈片 46功用瀉火解毒形象記憶法黃芩黃連黃柏梔子邪熱有出路功用：瀉火解毒君：黃連：清瀉心火臣：黃芩

12、佐：黃柏、梔子原書主治：“煩嘔不得眠”配伍特點(diǎn)苦寒直折趣味記憶法黃連解毒湯：百子練琴（黃柏 梔子 黃連 黃芩）辨證要點(diǎn)大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用瀉火解毒 運(yùn)用黃連解毒湯思考治療神昏譫語，本方與大承氣湯如何鑒別？外臺(tái)秘要：“胃中有燥糞，令人錯(cuò)語，熱盛亦令人錯(cuò)語。若便秘而錯(cuò)語者，宜服承氣湯；通利而錯(cuò)語者，宜服黃連解毒湯。”使用注意1、清解熱毒的基礎(chǔ)方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。3、久服或過量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑； 黃連解毒湯運(yùn)用濕熱型銀屑病的基礎(chǔ)方運(yùn)用三抓征：銀白色鱗屑淡紅色半透明薄膜，露珠樣出血點(diǎn)外用（周訓(xùn)倫老師經(jīng)驗(yàn)）加冰片、滑石外敷，治療燙傷新用更

13、年期崩漏（陸華治驗(yàn)）特征：久服溫補(bǔ)無效 情志化火治療：黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。涼 膈 散 類太平惠民和劑局方清熱解毒主治：熱郁上中二焦過食辛辣中焦（脾胃）：唇焦、便秘上焦（心肺）：胸膈煩熱、口舌生瘡、咽痛清上（無形之熱）泄下（有形之積）功用瀉火通便，清上泄下君:連翹 大劑量 輕、清、透臣：1、黃芩 清上焦之熱 2、梔子 清熱利尿 3、大黃 芒硝 瀉熱通便佐：竹葉、薄荷 清上焦之熱使：甘草、蜂蜜 ：調(diào)和藥性，生津潤(rùn)燥 揚(yáng)湯止沸前后分消以瀉代清透散熱邪趣味記憶法涼膈散：住黃山大忙敲草核（竹葉 黃芩 山梔子 大黃 芒硝 連翹 甘草 薄荷 ）配伍特點(diǎn)清瀉并用，以瀉代清辛散清

14、利，導(dǎo)熱外出涼膈散辨證要點(diǎn) 胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。使用注意胸膈灼熱明顯者，即使無大便秘結(jié)，亦可使用運(yùn)用涼膈散涼膈散治療痤瘡特征: 過食肥甘厚味； 面紅，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)加味顏面潮紅甚，加枇杷葉、桑白皮結(jié)節(jié)囊腫，加白僵蠶、苡仁、皂角刺膿皰，加銀花、連翹、天花粉普濟(jì)消毒飲 類東垣試效方清熱解毒釋名普濟(jì)：普濟(jì)眾生消毒：消除風(fēng)熱疫毒。主治：大頭瘟主癥：頭面紅腫熱痛兼癥：風(fēng)熱表證清熱解毒疏散風(fēng)熱板藍(lán)根、馬勃、玄參桔梗陳皮 升麻、柴胡甘草黃芩、黃連 牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶君臣佐使治法：清熱解毒疏散風(fēng)熱普濟(jì)消毒飲重用，清上焦頭面風(fēng)熱（酒制）散熱解毒火郁發(fā)之火郁發(fā)之；引藥上行

15、利咽;宣肺行氣配伍特點(diǎn) 清疏并用 升降同施運(yùn)用辨證要點(diǎn)頭面紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)。運(yùn)用使用注意1、初期熱毒癥狀不突出時(shí)，黃芩、黃連的劑量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外；2、配合外用地龍或仙人掌搗碎加白糖；3、及早治療，警惕小男孩并發(fā)急性睪丸炎；4、并非所有腮腺炎都用此方；運(yùn) 用異病同治（靈活用于風(fēng)熱疫毒上攻頭面的病證）急性化膿性中耳炎，加龍膽草、梔子急性結(jié)膜炎，加菊花、決明子急性化膿性扁桃體炎，加重玄參、桔梗、牛蒡子劑量仙方活命飲 類校注婦人良方大全清熱解毒瘡瘍內(nèi)癰外癰陽證陰證初：消散中：托膿后：補(bǔ)氣斂口主治：陽證癰瘍初期局部紅腫熱痛身熱凜寒紅、熱血瘀氣滯津停熱毒壅聚痛腫清熱解

16、毒活血止痛消腫潰堅(jiān)功用 清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛君：銀花（瘡家圣藥）重用臣：歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮：行氣活血佐：1、白芷、防風(fēng) （透熱；制約寒涼藥冰伏氣血） 2、貝母、天花粉：化痰軟堅(jiān) 3、穿山甲、皂刺：通絡(luò)、透膿使：甘草：調(diào)和、清熱解毒清熱解毒消腫潰堅(jiān)活血止痛配伍特點(diǎn)以消（活血止痛、消腫潰堅(jiān)）為主結(jié)合清法趣味記憶法仙方活命飲：賈母造房，沒花金銀，只要陳甘歸鄉(xiāng)（穿山甲 貝母 皂角刺 防風(fēng) 沒藥 天花粉 金銀花 白芷 赤芍藥 陳皮 甘草 當(dāng)歸 乳香）辨證要點(diǎn)局部紅腫火熱痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力。 仙方活命飲服用方法原書記載：酒煎，沸服現(xiàn)代運(yùn)用：水煎或水酒各半新用 “書宜讀活，切忌

17、拘泥呆板 我在臨床上常用溫經(jīng)湯治男子肝經(jīng)虛寒之寒疝，腹痛；用仙方活命飲治濕熱血郁之歷節(jié) 名老中醫(yī)之路“彭履祥：學(xué)無捷徑，貴在有心”118頁病案某男，61歲，1985年9月15日診，平素嗜酒，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5年，近2月四肢關(guān)節(jié)腫痛，足不能立，手不能握，紅腫熱痛，心煩不眠，飲食無味，大便干結(jié)，小便短少，舌紅，邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦，予以仙方活命飲加蒼術(shù)、黃柏、地龍各10克，牛膝15克，7劑后關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯減輕，原方去皂角刺天花粉，續(xù)服7劑，藥后腫消痛止，予以大活絡(luò)丹調(diào)理善后。浙江中醫(yī)雜志，1987（12）第五節(jié)清臟腑熱劑治療原則：清某臟之熱，結(jié)合調(diào)理某臟的功能 清熱劑導(dǎo) 赤 散 類小兒藥證直訣清

18、臟腑熱釋名導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而去主治：心經(jīng)火熱證心火的來源1、肝郁化火（母病及子）2、水虧生火主治：心經(jīng)火熱證1、心經(jīng)有熱： 心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2、心熱移于小腸： 小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù)導(dǎo)赤散治療：清心、利水、養(yǎng)陰君：木通：清心熱、利小便 生地：滋陰制火臣：竹葉：清心、除煩、利尿佐：甘草梢：清熱解毒止痛難點(diǎn)：為何不用黃連清心？直接清心火間接清心火利水不傷陰養(yǎng)陰不斂邪運(yùn)用辨證要點(diǎn)心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。運(yùn)用口瘡，配合外用冰硼散（小兒常表現(xiàn)為流涎、拒食） 小兒遺尿小兒多動(dòng)癥（加黃連、龍牡等） 稚陰未長(zhǎng)，表現(xiàn)出陰靜不足，陽動(dòng)有余小兒夜啼，汗多（

19、加黃連、龍牡、浮小麥等）導(dǎo)赤散本方木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。 使用注意導(dǎo)赤散龍膽瀉肝湯 類醫(yī)方集解清臟腑熱主治：肝火上炎；肝經(jīng)濕熱下注夾濕下注煩躁、脅痛肝郁化火上炎頭痛目赤、耳鳴耳聾陰腫、陰癢、帶下黃臭等為何無脾虛表現(xiàn)治法 清瀉肝膽實(shí)火 清利下焦?jié)駸峋糊埬懖?上清肝火，下清肝經(jīng)濕熱臣：黃芩、梔子：瀉肝火，利濕熱佐：1、澤瀉、木通、車前：清熱利濕 2、生地、當(dāng)歸：滋陰養(yǎng)血 （病機(jī)；用藥；肝的生理功能） 3、柴胡：行氣疏肝 引藥入肝經(jīng)使：甘草：調(diào)和藥性 龍膽瀉肝湯：皇帝通知龍龜卸柴草車（黃芩 生地 木通 梔子 龍膽草 當(dāng)歸 澤瀉 柴胡 甘草 車前子）趣味記憶法 龍膽瀉肝湯瀉中有補(bǔ)

20、降中寓升清利并用配伍特點(diǎn) 龍膽瀉肝湯辯證要點(diǎn)口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 龍膽瀉肝湯使用注意1、脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。 2、黃芩、梔子、龍膽草用酒炒，目的是為了涼而不遏，透熱于外龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用皮膚科：帶狀皰疹眼科：急性結(jié)膜炎耳鼻喉科：鼻淵濟(jì)生方：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵”婦科經(jīng)行吐衄或帶下黃臭男科陽痿內(nèi)科痿證陳紹宏運(yùn)用龍膽瀉肝湯臨床治驗(yàn) 中國(guó)中醫(yī)急癥，2009（5）加紅龍夏海湯高血壓頭暈紅龍夏海湯（牛膝、地龍、夏枯草、海藻）加側(cè)柏葉、白茅根、白芨等治療咳血病案分析王某，男，15歲，2001年5月12日初診?；純簝稍虑耙蚩荚嚦煽?jī)不理想而悶悶不樂，后覺雙側(cè)上瞼下垂，日漸加重，

21、現(xiàn)見上瞼覆蓋瞳仁，視物時(shí)需仰頭或兩手提起上瞼，曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療未見明顯效果，伴兩眼發(fā)癢，結(jié)膜充血，頭暈耳鳴，口苦，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。 左 金 丸 類釋名佐金制木主治：肝火犯胃脅肋脹痛，口苦，吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)治療：清肝瀉火，降逆止嘔黃連： 重用 清心火，間接瀉肝火（實(shí)則瀉其子） 清胃熱 吳茱萸：疏肝解郁 制約黃連的苦寒 和胃降逆，降逆止嘔 入肝經(jīng)清心火火不克金佐金制木為何不用龍膽草瀉肝火配伍特點(diǎn)寒熱并用（6:1）辛開苦降運(yùn) 用1、反左金丸2、廣泛運(yùn)用于胃潰瘍、胃炎（與四逆散合用）3、吳茱萸的劑量小于10g，避免頭暈、惡心等的副作用病案某女，25歲，妊娠2月，嘔吐較甚，飲食難進(jìn)，曾服香砂

22、六君子湯無效，嘔吐反劇，現(xiàn)嘔吐酸苦水，脘悶脅脹，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦滑，處方：黃連4g 吳茱萸1g 蘇梗6g 茯苓10g 竹茹30g，2劑后，偶有欲嘔，能服少量稀粥，仍有心煩口苦，胸悶，舌紅，苔薄黃，脈弦而滑，原方加黃芩、當(dāng)歸各6g以清熱安胎，又進(jìn)3劑，諸癥悉除。 湖南中醫(yī)雜志，1990（3） 瀉白散 小兒藥證直訣主治：肺中伏火伏火的形成與體質(zhì)有關(guān)1、稚陰之體2、過食辛辣飲食，熱從內(nèi)生，熏蒸華蓋主治：肺中伏火火熱郁肺：氣喘咳嗽（以咳為主）伏火熏蒸皮膚：皮膚蒸熱，重按則消伏熱傷陰：午后發(fā)熱甚舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)治療：清瀉肺熱，止咳平喘君：桑白皮：清中有潤(rùn)，瀉中有補(bǔ)臣：地骨皮：清降伏火佐：粳米、甘

23、草：培土生津比較：麻杏石甘湯與瀉白散麻杏石甘湯瀉白散病因熱從外來熱自內(nèi)生熱勢(shì)盛輕主治咳喘，兼表證或肺氣閉郁咳為主用藥特點(diǎn)“清” “宣”“清” “潤(rùn)”相同點(diǎn)肺熱咳嗽葦 莖 湯 類 清臟腑熱主治：肺癰熱毒壅肺血瘀宣降失常，濕聚為痰 熱盛肉腐胸痛舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)吐腥臭痰或膿血清肺化痰逐瘀排膿治法：清肺化痰，逐瘀排膿君：葦莖：擅治肺癰 本經(jīng)逢源：“葦莖中空，專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰” 現(xiàn)多用蘆根（蘆葦?shù)母o）代替葦莖（蘆葦?shù)哪矍o）臣：冬瓜子、薏仁：利濕排膿佐：桃仁：化瘀消癰；通便排毒；止痛辯證要點(diǎn)胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。新用 濕熱咳嗽 鼻淵葦莖湯清 胃 散 類脾胃論

24、清臟腑熱胃火的來源過食生冷？嗜食辛辣過服溫補(bǔ)膳食主治：胃火牙痛胃有積熱“口臭” “舌紅，苔黃，脈數(shù)”上攻頭面牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱波及血分牙齦紅腫或出血（或然癥）功用清胃涼血君：黃連：清胃火臣： 1、升麻：清陽明熱毒；散郁火；引經(jīng)； 2、生地：涼血養(yǎng)陰 3、丹皮：涼血化瘀佐：當(dāng)歸：活血止痛；制約寒涼藥物清泄而無涼遏之弊，散火而無升焰之弊辯證要點(diǎn)口氣熱臭，牙痛牽引頭痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。新用 急慢性糜爛性胃炎（胃脘灼熱，口臭，喜冷飲，煩躁等表現(xiàn)）使用注意 牙痛屬風(fēng)寒或虛火上炎型不宜使用本方。 瀉白散 玉 女 煎 類釋名玉女1、道家：腎2、金童玉女3、石膏主治：胃熱陰虛胃熱：牙齦嫩紅，微腫腎陰虛：

25、牙齒松動(dòng)，伴五心煩熱治法：清胃熱，滋腎陰君：石膏：清熱瀉火臣：熟地：滋腎水佐 1、知母：清熱；滋陰 2、麥冬：養(yǎng)陰（胃陰、肺陰）佐使：牛膝：補(bǔ)肝腎；引熱下行配伍特點(diǎn)清熱與養(yǎng)陰并進(jìn)，以清熱為主辯證要點(diǎn) 牙齒松動(dòng)，煩躁干渴，舌紅苔黃而干。新用 燥咳芍 藥 湯 類素問病機(jī)氣宜保命集清臟腑熱主治：濕熱痢疾 赤白相兼 阻滯氣機(jī)腹痛幻燈片 128里急（熱）后重（濕）濕熱下注腸道 舌苔黃膩，脈弦數(shù)血肉腐敗后世醫(yī)家常稱：有一分里急就有一分熱，有一分后重就有一分濕?；鹦约保┳⑾缕?，故里急；濕性緩，重濁粘滯，故后重。 摘自郝萬山傷寒論講稿260頁主治：濕熱痢疾治法：清熱燥濕，調(diào)和氣血君：黃芩、黃連：清熱燥濕臣：

26、木香、檳榔： “行氣則后重自除”當(dāng)歸、白芍（重用芍藥） “行血?jiǎng)t便膿自愈”佐：大黃：通因通用（清熱；瀉熱；活血）肉桂小劑量：反佐；防止?jié)裥皞柺梗焊什萋?lián)系：敗毒散芍藥本草綱目：“止下痢腹痛后重”岳美中醫(yī)學(xué)文集：“常用芍藥治痢，單用即有效果 白痢用白芍，赤痢用赤芍治法：清熱燥濕，調(diào)和氣血”配伍特點(diǎn)清熱燥濕與調(diào)和氣血并用 通因通用 反佐法 芍藥湯 趣味記憶法芍藥湯：草官要秦香蓮當(dāng)大兵（甘草 官桂 芍藥 黃芩 木香 黃連 當(dāng)歸 大黃 檳榔）芍藥湯辯證要點(diǎn)腹痛里急，痢下赤白，苔膩微黃。 芍藥湯使用注意鑒別：濕熱?。撼喟紫嗉鏌岫玖。撼喽喟咨?，起病急，發(fā)展快使用注意既可作湯劑內(nèi)服，又可灌腸。白頭翁湯 類傷寒論清臟腑熱主治：熱毒痢疾赤多白少 阻滯氣機(jī)腹痛，里急后重?zé)岫鞠缕饶c道 渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)白頭翁湯血肉腐敗功用清熱解毒，涼血止痢君：白頭翁：清熱解毒，涼血止痢臣：黃連、黃柏：清熱、燥濕、止利 佐：秦皮：清熱解毒，收澀止痢白頭翁湯本草