肛周膿腫PPT課件

1、重點 掌握肛周膿腫的臨床癥狀及護理。 熟悉的肛周膿腫定義、病因和病理及治療方案。第1頁/共23頁定 義 肛周膿腫是直腸肛管周圍膿腫的簡稱-指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫。多見于2040歲的青壯年，每個年齡都可能發(fā)生。直腸肛管周圍膿腫的位置第2頁/共23頁病因引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面感染性因素（多為大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌的感染，且為需氧菌厭氧菌混合感染，單一菌種感染，單一菌種感染少見）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，感染是引起本病的主要原因。感染傳播途徑不同分為兩類：1、急性非隱窩腺非瘺管性膿腫（如肛周皮膚毛囊、汗腺、皮下蜂窩組織、骶尾部毛囊感染，外傷、異

2、物、注射和手術(shù)感染：醫(yī)源性因素：臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫，直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫，乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。手術(shù)后因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。） 2、原發(fā)性隱窩腺肌間瘺管性膿腫，其感染源為肛隱窩和肛腺，簡稱為肛瘺性膿腫，臨床多見，占95%左右。第3頁/共23頁發(fā)病機制 感染物質(zhì) 肛竇 肛竇炎 肛腺管 水腫阻塞進入擴散肛腺體發(fā)炎肛管直腸周圍炎（膿

3、腫的前驅(qū)）中央間隙膿腫形成各種膿腫可沿著肛門括約肌各層的肌間膈（即聯(lián)合縱肌纖維）蔓延感染化膿第4頁/共23頁主要癥狀：肛周持續(xù)性劇痛局部癥狀：紅腫、皮膚溫度高、伴硬結(jié)和觸痛、可有波動感淺部：墜脹不適，納差、失眠等深部：會陰及骶尾部脹痛、全身中毒等。第5頁/共23頁臨床表現(xiàn) 因膿腫部位不同而有不同的表現(xiàn)第6頁/共23頁一、 肛門周圍膿腫 最常見 1、位置多表淺，一局部癥狀為主。2、表現(xiàn)：肛周持續(xù)跳動性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行動不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后有波動感。第7頁/共23頁二、坐骨直腸窩膿腫1、間隙大，膿腫大且深，全身感染且癥狀重。2、表現(xiàn)：初期就出現(xiàn)寒顫高熱、乏力

4、、惡心等全身表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛。可出現(xiàn)排尿困難，里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。第8頁/共23頁三、骨盆直腸窩膿腫1、位置深，間歇大，全身感染癥狀嚴(yán)重。無典型局部表現(xiàn)。2、表現(xiàn)：早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時伴排尿困難。第9頁/共23頁診斷依據(jù) 主訴、病史、手術(shù)史 直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液 B超、MRI：可測及膿腔及大小。有助于深部膿腫的判斷。 血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多。 診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可診斷。第10頁/共23頁治療方法:保守治療：用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可消散手術(shù)治

5、療： 1.單純性膿腫的治療：切開排膿法 2.復(fù)雜性膿腫的治療：一次性根治法、切開引流法第11頁/共23頁引流管掛線療法膿腔內(nèi)口皮膚外口直腸第12頁/共23頁術(shù)后治療： 1、抗炎，預(yù)防感染 2、止血、止痛 3、換藥 4、外用藥物（中藥、中成藥以消腫止痛、止血，促進愈合）第13頁/共23頁術(shù)后護理措施一：疼痛 與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)護理措施：1、體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2、溫水坐浴：指導(dǎo)病人每日早晚及便后用藥物坐浴，溫度39-41攝氏度,自己感覺舒適即可，每次20-30分鐘。3、藥物治療：鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥、肌注杜冷丁。第14頁/共23頁二、便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)護理措施

6、：1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時蹲廁，不能因懼怕局部疼痛而拖延排便時間，致使大便干結(jié)，排便困難。2、排便時不可用力過猛，防止疼痛出血，根據(jù)排便情況可每晚定時服用一些緩瀉劑，使糞便軟化，排出通暢。3、多吃蔬菜水果，保持大便通暢4、中藥治療，灌腸等第15頁/共23頁三、尿潴留，肛門失禁 護理措施： 1、由于術(shù)中麻醉，術(shù)后傷口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困難或尿意頻繁、淋瀝不盡，指導(dǎo)病人輕柔小腹部或熱敷膀胱區(qū)，針灸，藥物，導(dǎo)尿。 2、指導(dǎo)病人做提肛運動，可增強括約肌功能，促進局部血液循壞。第16頁/共23頁術(shù)后護理適當(dāng)休息，避免勞累，保持大便通暢飲食指導(dǎo)抗炎抗感染（術(shù)后天靜滴

7、抗生素）疼痛護理切口護理：保持肛周清潔、會陰抹洗、 理療：紅外線治療、定時換藥引流條于術(shù)后23日開始逐步取出;引流管術(shù)后714d左右完全取出。術(shù)后換藥也是個關(guān)鍵術(shù)后并發(fā)癥護理：尿潴留、肛門失禁等。第17頁/共23頁換藥處理注意事項： 注意保持創(chuàng)面的引流通暢,放置引流條，使傷口 肉芽組織生長高出表皮，應(yīng)作修剪 使肉芽從內(nèi)至外生長 第18頁/共23頁健康教育1、指導(dǎo)患者正確應(yīng)用口服藥和掌握坐浴方法。2、囑保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，排便時不要過分用力、久蹲。避免久坐久站、避免劇烈的體育運動。3、在日常生活中避免吸煙飲酒，飲食中應(yīng)多吃蔬菜水果等富含維生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪豐富的果實，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物。第19