神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床用藥1

1、會計學(xué)1神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床用藥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床用藥12 23 3缺血性腦血管疾病的藥物治療4 4 短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischemic attacks, TIA）發(fā)病機制： 微栓子學(xué)說 盜血現(xiàn)象 其它疾病5 5 臨床癥狀和體征一般持續(xù)1015分鐘，多在1小時內(nèi)癥狀完全消失，不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，頭顱CT和MRI檢查常無責(zé)任病灶。表現(xiàn)為：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：病變側(cè)一過性黑矇、各種失語、對側(cè)單肢或偏身不同程度癱瘓或感覺異常；椎基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈、平衡失調(diào)、跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥、雙眼視力障礙、小腦性共濟失調(diào)、腦神經(jīng)損害等。臨床表現(xiàn)6 61.

2、 TIA患者，首選抗血小板藥物。2. 頻繁發(fā)作的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、無心房顫動TIA患者，可選擇巴曲酶降解纖維蛋白。3. TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮加用抗凝治療，如低分子肝素。選藥原則7 74. 對于伴有心房顫動的TIA患者，選擇華法林長期口服以預(yù)防發(fā)作。5. 對于存在有危險因素的TIA者，尤其已經(jīng)出現(xiàn)過腦梗死者 應(yīng)該長期應(yīng)用抑制血小板聚集制劑預(yù)防性治療。6. 可加用鈣離子拮抗劑或改善腦血鈣離子拮抗劑和腦的供氧藥物。 選藥原則8 81. 抗血小板藥物常用藥物9 92. 抗凝藥物肝素（Heparin, 海普林）低分子肝素鈉（Low molecular weight heparin

3、 sodium）華法林（Warfarin）1010常用藥物3. 降纖藥物巴曲酶（Batroxobin, 東菱克栓酶）降纖酶（Defibrase, 腹蛇抗栓酶）蚓激酶（Lumbrokinase, 江中博洛克）1111常用藥物 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是指在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死。（一）發(fā)病機制 動脈管壁病變 血液成份改變 血流動力學(xué)異常1212（二）臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于中老年人，多有高血壓、動脈粥樣硬化史。起病突然，但癥狀體征進展較緩慢，常需數(shù)小時，甚至121313（三）選藥原則 腦梗死的治療應(yīng)實施以分型、分期為核心的個體化治療。

4、通常按病程可分為急性期（1個月）、恢復(fù)期（26個月）和后遺癥期（6個月以后）。重點是急性期的分型治療。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在小于6h的時間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療。1414（四）常用藥物1. 降顱壓及脫水、利尿藥甘露醇（Mannitol, 已六醇）甘油果糖（Glycerosterilum, 甘果糖）復(fù)方甘油（Glycerin Compound, 甘油鹽水）呋噻米（Furosemide, 速尿，利尿靈）15151616（四）常用藥物3. 降纖藥4. 抗凝藥5. 抗血小板藥6. 腦血管擴張藥1717（四）常用藥物1818（四）常用藥物

5、腦栓塞腦栓塞(cerebral embolism)是指固體、氣體或液體栓1919腦栓塞急性期的治療n降顱壓、脫水及利尿藥2020第3節(jié) 出血性腦血管病的藥物治療2121（二）臨床表現(xiàn)2222（三）選藥原則2323（三）選藥原則2424（三）選藥原則尼莫同預(yù)防和治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。苯巴比妥用于蛛網(wǎng)膜下腔出血合并鎮(zhèn)靜催眠及癲癇大發(fā)作及局限性發(fā)作。四氫巴馬丁用于蛛網(wǎng)膜下腔出血合并頭痛程度較輕的患者。布桂嗪用于蛛網(wǎng)膜下腔出血合并頭痛程度劇烈的患者。2525 腦出血是最常見的腦血管病之一，是指原發(fā)20%30%腦實質(zhì)內(nèi)出血，即自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%30

6、%。年發(fā)病率為(6080)/10萬，常見于中老年人群。2626 （一）發(fā)病機制 主要原因為高血壓、動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、淀粉樣血管病、梗死后出血、溶栓治療后出血、抗凝后出血、腦腫瘤出血，其他少見的原因還有腦動脈炎和moyamoya病等。2727（二）臨床表現(xiàn) 腦出血對腦組織的損傷主要是血腫壓迫腦組織引起不同程度的神經(jīng)損傷造成相應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重出血壓迫重要生命中樞可導(dǎo)致呼吸及心臟功能異?；蛲Ｖ?。出血量較大者應(yīng)及時采取手術(shù)或微創(chuàng)清除血腫，如果生命體征平穩(wěn)及無意識障礙者需藥物保守治療。2828（三）選藥原則 脫水降顱壓，減輕腦水腫；調(diào)整血壓；防止繼續(xù)出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢

7、復(fù)；防治并發(fā)癥。2929運動、感覺、意識和自主神經(jīng)功能異常，可伴有腦電圖改變。第4節(jié) 抗癲癇藥30303131333334343535n抗心率失常：有專節(jié)討論。3636n定期血常規(guī)和肝功能檢查。3737383839394040 廣譜抗癲癇藥，各種類型都有效。 對失神小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺。但肝毒性嚴(yán)重致肝衰竭死亡，臨床人仍選用乙琥胺。 與增強GABA的作用有關(guān)苯二氮卓類地西泮：控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥?？拱B靈廣譜抗癲癇藥，對大發(fā)作效果明顯機制可能與升高腦內(nèi)5-HT的含量有關(guān)414142424343原發(fā)性動脈硬化老年性腦炎后遺癥性藥物中毒性相同的主要癥狀帕金森綜合征4444（一）多巴胺前體藥左旋多

8、巴擬多巴胺類藥454546464747n緩解癥狀，不能阻止病情。48482.治療肝昏迷食物中芳香族氨基酸脫羧酶酪胺和苯乙胺肝中MAO清除腸菌肝功能血濃度腦組織羥化酶苯乙醇胺羥苯乙胺擬去甲腎上腺素等遞質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙肝昏迷左旋多巴去甲腎上腺素改善神經(jīng)傳導(dǎo)腦內(nèi)轉(zhuǎn)變4949n精神障礙，停藥5050外周副作用2.抗精神病藥 對抗左旋多巴作用外周DA3.卡比多巴 外周脫羧酶抑制劑外周脫羧酶51514. 抗精神病藥引起帕金森病52525353545455555656 短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischemic attacks, TIA）發(fā)病機制： 微栓子學(xué)說 盜血現(xiàn)象 其它疾病5858（三）選藥原則 腦梗死的治療應(yīng)實施以分型、分期為核心的個體化治療。通常按病程可分為急性期（1個月）、恢復(fù)期（26個月）和后遺癥期（6個月以后）。重點是急性期的分型治療。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在小于6h的時間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療。595960606161n抗心率失常：有專節(jié)討論。6262 廣譜抗癲癇藥，各種類