康復(fù)科脊髓損傷護(hù)理查房醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1康復(fù)科脊髓損傷護(hù)理康復(fù)科脊髓損傷護(hù)理(hl)查房醫(yī)學(xué)查房醫(yī)學(xué)第一頁(yè)，共44頁(yè)。1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)熟悉脊髓損傷的相關(guān)(xinggun)知識(shí)知識(shí)掌握脊髓掌握脊髓(j su)損傷的康復(fù)與護(hù)理?yè)p傷的康復(fù)與護(hù)理掌握脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防掌握脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能第1頁(yè)/共44頁(yè)第二頁(yè)，共44頁(yè)。大小便障礙。雙側(cè)跟腱、膝腱反射反射消失。第2頁(yè)/共44頁(yè)第三頁(yè)，共44頁(yè)。脈血栓等的形成。第3頁(yè)/共44頁(yè)第四頁(yè)，共44頁(yè)。結(jié)構(gòu)功能脊髓損傷脊髓損傷康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定第4頁(yè)/共44頁(yè)第五頁(yè)，共44頁(yè)。細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管

2、內(nèi)。全長(zhǎng)全長(zhǎng)40-45cm，相當(dāng)椎骨的，相當(dāng)椎骨的2/3是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（ 初生兒平第三腰椎）初生兒平第三腰椎）兩個(gè)兩個(gè)膨大膨大頸膨大（頸頸膨大（頸5-胸胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢第5頁(yè)/共44頁(yè)第六頁(yè)，共44頁(yè)。六條溝六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾馬尾腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相

3、應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊髓自上而下共脊髓自上而下共31對(duì)脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸對(duì)脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1第6頁(yè)/共44頁(yè)第七頁(yè)，共44頁(yè)。傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激大部分內(nèi)臟的各種刺激功能功能反射：反射：可完成一些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等?？赏瓿梢?/p>

4、些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等。第7頁(yè)/共44頁(yè)第八頁(yè)，共44頁(yè)。腫瘤腫瘤外傷外傷感染感染發(fā)育發(fā)育性性代謝性代謝性脊髓損傷脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能感覺、自主神經(jīng)功能障礙障礙第8頁(yè)/共44頁(yè)第九頁(yè)，共44頁(yè)。截癱：截癱：涉及兩下涉及兩下肢或全部肢或全部軀干軀干分類分類四肢癱四肢癱：四肢四肢軀干部軀干部分或全分或全部均受部均受累累第9頁(yè)/共44頁(yè)第十頁(yè)，共44頁(yè)。早期早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，12小時(shí)腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，損傷

5、段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄積，24小時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增多，57天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。中期中期特點(diǎn)是反應(yīng)性改變與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊被吞噬細(xì)胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)纖維增生，并可穿過囊腔。終期終期組織中膠質(zhì)細(xì)胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個(gè)月達(dá)到終期。第10頁(yè)/共44頁(yè)第十一頁(yè)，共44頁(yè)。感覺感覺(gnju)障礙障礙運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射反射(fnsh)障礙障礙括約肌括約肌功能障礙功能障礙其他障礙其他障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。尿

6、儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等。第11頁(yè)/共44頁(yè)第十二頁(yè)，共44頁(yè)。第12頁(yè)/共44頁(yè)第十三頁(yè)，共44頁(yè)。第13頁(yè)/共44頁(yè)第十四頁(yè)，共44頁(yè)。第14頁(yè)/共44頁(yè)第十五頁(yè)，共44頁(yè)。第15頁(yè)/共44頁(yè)第十六頁(yè)，共44頁(yè)。第16頁(yè)/共44頁(yè)第十七頁(yè)，共44頁(yè)。維持和增強(qiáng)殘存的肌力維持和增強(qiáng)殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成預(yù)防壓瘡形成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練保持正常體位保持正常體位第17頁(yè)/共4

7、4頁(yè)第十八頁(yè)，共44頁(yè)。第18頁(yè)/共44頁(yè)第十九頁(yè)，共44頁(yè)。第19頁(yè)/共44頁(yè)第二十頁(yè)，共44頁(yè)。第20頁(yè)/共44頁(yè)第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。第21頁(yè)/共44頁(yè)第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。第22頁(yè)/共44頁(yè)第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。第23頁(yè)/共44頁(yè)第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。第24頁(yè)/共44頁(yè)第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。上的培訓(xùn)和指導(dǎo)第25頁(yè)/共44頁(yè)第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡壓瘡泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓深靜脈血栓疼痛疼痛植物神經(jīng)過反射植物神經(jīng)過反射并發(fā)癥并發(fā)癥第26頁(yè)/共44頁(yè)第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。第27頁(yè)/共44頁(yè)第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。第28頁(yè)/共44頁(yè)第二十九頁(yè)，共4

8、4頁(yè)。第29頁(yè)/共44頁(yè)第三十頁(yè)，共44頁(yè)。第30頁(yè)/共44頁(yè)第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。第31頁(yè)/共44頁(yè)第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。心痛定等。第32頁(yè)/共44頁(yè)第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。第33頁(yè)/共44頁(yè)第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。TextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextText第34頁(yè)/共44頁(yè)第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。ConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextText第35頁(yè)/共44頁(yè)第三十六

9、頁(yè)，共44頁(yè)。Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text第36頁(yè)/共44頁(yè)第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。TextTextText第37頁(yè)/共44頁(yè)第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。Your TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text2001200220032004第38頁(yè)/共44頁(yè)第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。Phase 1Phase 2Phase 3第39頁(yè)/共44頁(yè)第四十頁(yè)，共44頁(yè)。