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文檔簡介
1、食源性疾病監(jiān)測內(nèi)容與實施要求張 弛國家食品安全風(fēng)險監(jiān)測湖北中心2015年4月 武漢首先要明確的幾個概念 食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。 食物中毒:指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。 食品安全事故:指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品,對人體健康有危害或者可能有危害的事故。食源性疾病致病因子細(xì)菌細(xì)菌( 17種)病毒病毒(5種)原蟲原蟲(5種)吸蟲吸蟲(6種)絳蟲絳蟲(3種)線蟲線蟲(4種)生物毒素生物毒素(7種)化學(xué)性化學(xué)性(9種) WHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查和控制指南人流、物流的發(fā)達(dá),促進(jìn)人員流動、食品
2、生產(chǎn)與銷售的全球變化。食源性疾病的發(fā)展趨勢食品生產(chǎn)模式的改變飲食模式的改變食品工業(yè)的規(guī)?;l(fā)展生鮮食品的偏愛食源性疾病不僅僅是日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題之一,也是食品安全問題的首要重點。食源性疾病不斷增加的原因十分復(fù)雜,但都與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展有關(guān),成因和發(fā)病形式更為復(fù)雜。同一地區(qū)的集中暴發(fā)是主要形式,容易識別食源性疾病暴發(fā)的形式跨地域散發(fā)暴發(fā)呈上升趨勢傳統(tǒng)的監(jiān)測方式難以識別和檢測食源性疾病監(jiān)測的價值食源性疾病監(jiān)測的價值 各國逐漸認(rèn)識到食源性疾病監(jiān)測的重要性,提供 健康危害的實際證據(jù)風(fēng)險評估的基礎(chǔ) 系統(tǒng)性的食品安全風(fēng)險從病到食品的溯源調(diào)查 支持早期預(yù)警這一點尤其重要! 食源性疾病的監(jiān)測與溯源食源性
3、疾病的監(jiān)測與溯源暴發(fā)識別暴發(fā)識別20102011案例1:德國EHEC O104:H4暴發(fā)2011年年4月月-5月月德國41例聚集病例300HUS或EHEC0104:H4感染病例2011年年6月月法國聚集病例,8例HUS,4例EHEC0104:H4感染病例2011年年2月月10日日豆芽生產(chǎn)商A公司購進(jìn):75kg售出:75kg批號:01043502011年年1月月法國經(jīng)銷商購進(jìn):95kg售出:200家商店批號:DRG1041132/102010年年1月月13日日英國種子供應(yīng)商購進(jìn):400kg售出:95kg批號:68322009年年12月月21日日德國經(jīng)銷商購進(jìn):10500kg售出:75kg批號:6
4、8322009年年12月月15日日德國進(jìn)口商購進(jìn):15000kg售出:75kg批號:68322009年年11月月24日日埃及進(jìn)口葫蘆巴種子購進(jìn):15000kg售出:75kg批號:6832-黃熙,鄧小玲,梁俊華等,黃熙,鄧小玲,梁俊華等,2011 年德國腸出血性大腸桿菌年德國腸出血性大腸桿菌O104: H4 感染暴發(fā)疫情溯源感染暴發(fā)疫情溯源調(diào)查調(diào)查,食品衛(wèi)生雜志,食品衛(wèi)生雜志,2011,23(6):):555-5592009案例2:德國諾如病毒感染暴發(fā)疫情調(diào)查冰凍草莓案例3:美國沙門氏菌感染暴發(fā)疫情調(diào)查花生醬案例N:法醫(yī):從證據(jù)到案犯的循證學(xué)法醫(yī):從證據(jù)到案犯的循證學(xué)食品安全:從病到食品的溯源調(diào)
5、查食品安全:從病到食品的溯源調(diào)查在構(gòu)建食品安全管理框架時優(yōu)先考慮食源性疾病監(jiān)測在構(gòu)建食品安全管理框架時優(yōu)先考慮食源性疾病監(jiān)測將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入食品安全風(fēng)險監(jiān)測體系將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入食品安全風(fēng)險監(jiān)測體系多部門協(xié)作機(jī)制多部門協(xié)作機(jī)制完善的食品溯源體系完善的食品溯源體系臨床診斷、實驗室檢驗、流行病學(xué)調(diào)查、溯源技術(shù)等技術(shù)融合臨床診斷、實驗室檢驗、流行病學(xué)調(diào)查、溯源技術(shù)等技術(shù)融合 發(fā)達(dá)國家給我們的啟示發(fā)達(dá)國家給我們的啟示主動發(fā)現(xiàn)病例:醫(yī)院進(jìn)行癥候群監(jiān)測主動發(fā)現(xiàn)病例:醫(yī)院進(jìn)行癥候群監(jiān)測主動發(fā)現(xiàn)致病因子:實驗室病原學(xué)檢測主動發(fā)現(xiàn)致病因子:實驗室病原學(xué)檢測主動發(fā)現(xiàn)病因性食品:對食品污染進(jìn)行監(jiān)測主動發(fā)現(xiàn)病因性食品:對食
6、品污染進(jìn)行監(jiān)測 病例 - 致病因子 - 病因性食品 溯源分析早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早控制食品安全隱患早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早控制食品安全隱患發(fā)達(dá)國家給我們的啟示發(fā)達(dá)國家給我們的啟示我國食源性疾病監(jiān)測的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)我國食源性疾病監(jiān)測的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) 2007年12月開始,三鹿集團(tuán)陸續(xù)收到消費(fèi)者投訴 2008年3月,南京兒童醫(yī)院10例嬰幼兒泌尿結(jié)石病例 2008年6月28日,蘭州市的解放軍第一醫(yī)院收治了首例患“腎結(jié)石” 嬰幼兒病例 2008年7月中旬,甘肅省衛(wèi)生廳接到甘肅蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院的電話報告,稱該院收治的嬰兒患腎結(jié)石病例明顯增多。展開了調(diào)查,并報告原衛(wèi)生部 2008年7月24日,三鹿集團(tuán)送檢,8月1日15
7、個批次檢出三聚氰胺。 2008年8月13日,三鹿集團(tuán)通過調(diào)換撤出污染產(chǎn)品國內(nèi)案例1:三聚氰胺事件 2008年9月8日,河北省委、省政府接到石家莊市政府報告,啟動重大食品安全事故級預(yù)案 2008年9月9日,國家質(zhì)檢總局派出聯(lián)合調(diào)查組趕赴三鹿集團(tuán) 2008年9月11日,三鹿集團(tuán)召回產(chǎn)品 2008年9月13日,黨中央、國務(wù)院啟動國家重大食品安全事故I級響應(yīng),并成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組 據(jù)不完全統(tǒng)計,受三聚氰胺污染的奶粉共造成全國據(jù)不完全統(tǒng)計,受三聚氰胺污染的奶粉共造成全國近近30萬名嬰幼兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石,萬名嬰幼兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石,6名嬰兒死亡名嬰兒死亡國內(nèi)案例1:三聚氰胺事件我們面臨的挑戰(zhàn):被動報告
8、為主,掌握的是已經(jīng)發(fā)生或診斷明確的事件和疾病譜不能對食源性疾病的暴發(fā)進(jìn)行早期識別及有效溯源不能準(zhǔn)確的了解食源性疾病的情況,趨勢和疾病負(fù)擔(dān)沒有全面掌握其風(fēng)險因素,并進(jìn)行歸因分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被納入食品安全監(jiān)測體系,無法發(fā)揮第一個接觸病人的“哨兵”作用對“集中暴發(fā),散在發(fā)現(xiàn)”的暴發(fā)未進(jìn)行有效監(jiān)測病因性食品的溯源能力不強(qiáng),病因性食品往往是中間“載體”,無法識別系統(tǒng)性風(fēng)險未建立多部門的聯(lián)合協(xié)調(diào)機(jī)制,“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重我國食源性疾病監(jiān)測體系建設(shè)我國食源性疾病監(jiān)測體系建設(shè)法律法規(guī) 食品安全法食品安全法第十一條第十一條提出了提出了“國家建國家建立食品安全風(fēng)險監(jiān)測制度,對立食品安全風(fēng)險監(jiān)測制度,對食源性疾食源性
9、疾病病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測。” 食源性疾病管理辦法食源性疾病管理辦法(征求意見稿)(征求意見稿)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、評估機(jī)構(gòu)的職明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、評估機(jī)構(gòu)的職責(zé)。責(zé)。值得關(guān)注的變化值得關(guān)注的變化通知要點通知要點l 衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)組織開展全國食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作,會同國家食品藥品監(jiān)管總局等部門組織制定和實施國家食品安全風(fēng)險監(jiān)測計劃。l 食品安全風(fēng)險監(jiān)測是系統(tǒng)和持續(xù)收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素等相關(guān)數(shù)據(jù)信息,并應(yīng)用醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)原理和方法醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)原理和方法,對人群健康風(fēng)險人群健康風(fēng)險進(jìn)行評估的過程。l 地方各級衛(wèi)生
10、行政部門按照“三統(tǒng)一三統(tǒng)一”原則做好轄區(qū)食源性疾病、食品污染物和有害因素監(jiān)測的組織管理組織管理。l 食品污染監(jiān)測與食源性疾病監(jiān)測結(jié)合,加強(qiáng)食源性疾病致病因素的溯源分析工作,及時對食源性疾病監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的食品安全隱患食品安全隱患進(jìn)行監(jiān)測檢驗。l哨點醫(yī)院數(shù)量哨點醫(yī)院數(shù)量確保2015年覆蓋所有的縣級行政區(qū)縣級行政區(qū)。 值得關(guān)注的變化值得關(guān)注的變化通知要點通知要點明確幾個關(guān)系明確幾個關(guān)系食源性疾病管理辦法食源性疾病管理辦法傳染病報告管理與食源性疾病報告管理聯(lián)動機(jī)制食源性疾病監(jiān)測報告與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作的協(xié)作機(jī)制與監(jiān)管部門的通報聯(lián)動工作機(jī)制食源性疾病監(jiān)測工作規(guī)范食源性疾
11、病監(jiān)測工作規(guī)范 兩個規(guī)范:哨點醫(yī)院和疾控中心 明確各自工作內(nèi)容,工作職責(zé),保障措施和考核辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu):病例信息采集事件報告實驗室檢測疾病預(yù)防控制中心:疾病預(yù)防控制中心:實驗室檢測轄區(qū)監(jiān)測信息匯總分析溯源分析質(zhì)量控制風(fēng)險評估中心:風(fēng)險評估中心:全國監(jiān)測信息匯總分析溯源調(diào)查指導(dǎo)質(zhì)量控制 衛(wèi)生行政部門:衛(wèi)生行政部門: 組織實施 信息通報 風(fēng)險預(yù)警 督導(dǎo)考核食藥等監(jiān)管部門:食藥等監(jiān)管部門: 生產(chǎn)、加工、銷售等環(huán)節(jié)溯源調(diào)查 問題確認(rèn)問題確認(rèn) 溯源調(diào)查溯源調(diào)查 風(fēng)險評估風(fēng)險評估風(fēng)險管理風(fēng)險管理過程調(diào)查過程調(diào)查職職責(zé)責(zé)分分工工體系建設(shè)食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng) 食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)(病例監(jiān)測病例監(jiān)測)食源
12、性疾病暴發(fā)報告系統(tǒng)(事件監(jiān)測事件監(jiān)測)國家食源性疾病分子溯源網(wǎng)絡(luò)(溯源調(diào)查溯源調(diào)查) 頂層設(shè)計,分級建設(shè) 監(jiān)測數(shù)據(jù)的屬地化使用 溯源平臺建在地方 邊建設(shè)、邊監(jiān)測、邊分析、邊預(yù)警 溯源與預(yù)警平臺溯源與預(yù)警平臺中央數(shù)據(jù)庫(中央數(shù)據(jù)庫(CFSA)地方數(shù)據(jù)庫(省、市地方數(shù)據(jù)庫(省、市CDC)食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)原則系統(tǒng)建設(shè)原則27病例基本情況、癥狀與體征、飲食史等病例信息和生物標(biāo)本實驗室檢驗結(jié)果?;谏邳c醫(yī)院的實驗室監(jiān)測。對病例信息和實驗室檢驗結(jié)果進(jìn)行實時匯總分析,對聚集性病例進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)。食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)基本信息姓名、住址、年齡
13、等主要癥狀與體征腹瀉、腹痛、發(fā)熱、HUS等初步診斷暴露信息飲食史 實驗室病原學(xué)檢驗標(biāo)本、結(jié)果,菌株鑒定 病病例例信信息息采采集集29 食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測 食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)哨點醫(yī)院監(jiān)測哨點醫(yī)院監(jiān)測病例信息實驗室監(jiān)測實驗室監(jiān)測標(biāo)本檢驗結(jié)果地方地方CDCCDC地方數(shù)據(jù)庫地方數(shù)據(jù)庫風(fēng)險評估中心風(fēng)險評估中心中央數(shù)據(jù)庫中央數(shù)據(jù)庫實時在線比對分析轄區(qū)內(nèi)信息比對分析;搜索地方性聚集病例調(diào)查確認(rèn) 全國信息比對分析;搜索跨省聚集病例食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測食源性疾病暴發(fā)報告系統(tǒng)食源性疾病暴發(fā)報告系統(tǒng)對已發(fā)現(xiàn)的事件進(jìn)行監(jiān)測,所有對已發(fā)現(xiàn)的事件進(jìn)行監(jiān)測,所有2人及人及2人以上
14、的暴發(fā)事件,覆蓋所有人以上的暴發(fā)事件,覆蓋所有CDC食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測基于服務(wù)器驅(qū)動基于服務(wù)器驅(qū)動BNBN軟件軟件以以PFGEPFGE分型為主分型為主由中央數(shù)據(jù)庫、省級、地市級和外由中央數(shù)據(jù)庫、省級、地市級和外部數(shù)據(jù)庫組成部數(shù)據(jù)庫組成實時在線實時在線分享電子版分享電子版PFGEPFGE圖譜圖譜2015年食源性疾病監(jiān)測計劃年食源性疾病監(jiān)測計劃 監(jiān)測監(jiān)測目的目的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患掌握主要食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢、疾病負(fù)擔(dān)監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容內(nèi)容p食源性疾病病例監(jiān)測食源性疾病病例監(jiān)測p食源性疾病食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測暴發(fā)監(jiān)測p食源性疾病食源性疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查負(fù)擔(dān)調(diào)查p專項監(jiān)測專項
15、監(jiān)測病例監(jiān)測的內(nèi)容和要求病例監(jiān)測的內(nèi)容和要求一、監(jiān)測主體和病例定義 哨點醫(yī)院數(shù)量:全省115家左右,縣區(qū)級全覆蓋 病例定義: 食源性疾病病例:由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例; 食源性異常病例:由食品或懷疑由食品引起,根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。二、監(jiān)測對象 監(jiān)測對象 感染性病例:有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人,臨床表現(xiàn)為腹瀉,可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。 中毒性病例:有可疑食物暴露史,并具有生物性、化學(xué)性或有毒動植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例,如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、肉毒毒素中毒、河豚毒素中毒等。 異常病例:有可疑食物暴露史,無法做出明確診斷的病例,如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。三、監(jiān)測內(nèi)容 監(jiān)測內(nèi)容 食源性疾病病例: 臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)病例信息的采集,填寫食源性疾病病例監(jiān)測信息表(附表 1-1) 異常病例: 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例后,填寫疑似食源性異常病例報告卡 (附表 1-2)四、病例信息采集要求 病例信息采集要求病例信息采集要求 各哨點醫(yī)院全年應(yīng)完成采集符合病例定義的病例至少100例,鼓勵有能力的醫(yī)院多報。五、信息報送流程 食源
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