新生兒復(fù)蘇教程第六版

1、LOGO新生兒復(fù)蘇教程第六版新生兒復(fù)蘇教程第六版長沙市婦幼保健院長沙市婦幼保健院編輯課件編輯課件新生兒復(fù)蘇技術(shù)歷史：新生兒復(fù)蘇技術(shù)歷史：1978年年AHA組建了兒科復(fù)蘇小組組建了兒科復(fù)蘇小組提出新生兒復(fù)蘇重點(diǎn)與成人不同的觀點(diǎn)，使新生兒專業(yè)提出新生兒復(fù)蘇重點(diǎn)與成人不同的觀點(diǎn)，使新生兒專業(yè)正式納入復(fù)蘇工作正式納入復(fù)蘇工作1985年開設(shè)了新生兒復(fù)蘇原則的培訓(xùn)課程年開設(shè)了新生兒復(fù)蘇原則的培訓(xùn)課程2010年年底美國超過年年底美國超過290萬名醫(yī)療衛(wèi)生保健人員接受萬名醫(yī)療衛(wèi)生保健人員接受了新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)了新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)NRP已被全球已被全球92個(gè)國家采用個(gè)國家采用編輯課件編輯課件2011年年11月

2、月30日日-12月月2日在京舉辦了第二周期新生兒日在京舉辦了第二周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)復(fù)蘇項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)制定了制定了20112015年新的五年計(jì)劃，重點(diǎn)由項(xiàng)目省推廣年新的五年計(jì)劃，重點(diǎn)由項(xiàng)目省推廣到非項(xiàng)目省，并向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展。到非項(xiàng)目省，并向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展。更注重新生兒窒息復(fù)蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展。更注重新生兒窒息復(fù)蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展。編輯課件編輯課件標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)NRP培訓(xùn)課程包括九課，在美國受訓(xùn)者完成第培訓(xùn)課程包括九課，在美國受訓(xùn)者完成第一至第四課和第九課即可獲得完成一至第四課和第九課即可獲得完成NRP培訓(xùn)的卡片。培訓(xùn)的卡片。編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件 第一課第一課 概述和復(fù)蘇原理概述和復(fù)

3、蘇原理第二課第二課 初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇第三課第三課 正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用第四課第四課 胸外按壓胸外按壓第五課第五課 氣管插管和喉罩氣道插入氣管插管和喉罩氣道插入第六課第六課 藥物藥物第七課第七課 特殊情況特殊情況第八課第八課 早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇第九課第九課 倫理和臨終關(guān)懷倫理和臨終關(guān)懷 技能操作考核表（基礎(chǔ)）技能操作考核表（基礎(chǔ)） 技能操作考核表（高級(jí)）技能操作考核表（高級(jí)）編輯課件編輯課件第一節(jié)課：概述和復(fù)蘇原理第一節(jié)課：概述和復(fù)蘇原理 復(fù)蘇流程復(fù)蘇流程 復(fù)蘇準(zhǔn)備復(fù)蘇準(zhǔn)備 初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇 編輯課件編輯課件第一課第一課 概述和復(fù)蘇原理概述和復(fù)蘇原理哪些新生兒需要復(fù)蘇哪

4、些新生兒需要復(fù)蘇P1至少至少90%的新生兒毫無困難就能完成宮內(nèi)到宮外壞境的過的新生兒毫無困難就能完成宮內(nèi)到宮外壞境的過渡，他們開始自主和規(guī)律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環(huán)模渡，他們開始自主和規(guī)律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環(huán)模式的轉(zhuǎn)變需要少許幫助或無需幫助。式的轉(zhuǎn)變需要少許幫助或無需幫助。大約大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸少于少于1%的新生兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活的新生兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活編輯課件編輯課件唯一強(qiáng)調(diào)的最重要的概念：唯一強(qiáng)調(diào)的最重要的概念：在新生兒復(fù)蘇中對(duì)新在新生兒復(fù)蘇中對(duì)新生兒的肺進(jìn)行正壓通氣是最重要和最有生兒的肺進(jìn)行正壓通

5、氣是最重要和最有效的措施。效的措施。新生兒復(fù)蘇的新生兒復(fù)蘇的首要目標(biāo)是對(duì)新生兒的肺進(jìn)行正壓通氣首要目標(biāo)是對(duì)新生兒的肺進(jìn)行正壓通氣。特別強(qiáng)調(diào)：特別強(qiáng)調(diào)：人員人員合理搭配合理搭配、團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)良好合作是新生兒復(fù)蘇成功的保障。良好合作是新生兒復(fù)蘇成功的保障。有證據(jù)表明有證據(jù)表明交流交流的技巧對(duì)新生兒復(fù)蘇成功的重要性與正壓通的技巧對(duì)新生兒復(fù)蘇成功的重要性與正壓通氣及胸外按壓一樣。氣及胸外按壓一樣。P10編輯課件編輯課件復(fù)蘇的復(fù)蘇的ABC方案：方案：氣道：擺正體位、清理氣道、保證氣道：擺正體位、清理氣道、保證氣道氣道開放和通暢開放和通暢呼吸：建立呼吸、確保有呼吸：建立呼吸、確保有呼吸、呼吸、不論是自主還是輔

6、助呼吸不論是自主還是輔助呼吸循環(huán)：評(píng)估心率和氧合、確保有足夠循環(huán)：評(píng)估心率和氧合、確保有足夠氧合血氧合血的循環(huán)。的循環(huán)。編輯課件編輯課件新生兒從宮內(nèi)到新生兒從宮內(nèi)到 宮外環(huán)境的過渡：宮外環(huán)境的過渡：出生后，新生兒不再與胎盤相連，只能依靠出生后，新生兒不再與胎盤相連，只能依靠肺臟呼吸作為氧肺臟呼吸作為氧氣的唯一來源氣的唯一來源。所以出生幾秒鐘后：所以出生幾秒鐘后： 肺泡內(nèi)液體必須被吸收，肺臟必須充滿氧氣。肺泡內(nèi)液體必須被吸收，肺臟必須充滿氧氣。 肺血管必須擴(kuò)張，增加血流灌注肺泡、吸收氧輸送到全身。肺血管必須擴(kuò)張，增加血流灌注肺泡、吸收氧輸送到全身。編輯課件編輯課件 分娩前后肺和肺循環(huán)的改變分娩前

7、后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時(shí)肺和肺循環(huán)胎兒時(shí)肺和肺循環(huán)編輯課件編輯課件出生后的改變出生后的改變動(dòng)脈導(dǎo)管可在生后繼續(xù)開放數(shù)小時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管可在生后繼續(xù)開放數(shù)小時(shí)編輯課件編輯課件 出生時(shí)出生時(shí)三種主要變化：三種主要變化：肺泡：肺泡：液體被吸收到肺部淋巴組織中，并被空氣所替代液體被吸收到肺部淋巴組織中，并被空氣所替代 新生兒最初的啼哭及深呼吸所產(chǎn)生的力量足以幫助排出其氣道新生兒最初的啼哭及深呼吸所產(chǎn)生的力量足以幫助排出其氣道 中的液體。中的液體。肺循環(huán)：肺循環(huán)：空氣中空氣中21%的氧進(jìn)入肺泡中，肺泡充氣、氧含量增加，并彌散到分布的氧進(jìn)入肺泡中，肺泡充氣、氧含量增加，并彌散到分布在肺泡周圍血管之中，有充足氧含

8、量的血流流回到左心室，再輸送到在肺泡周圍血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再輸送到全身組織。肺組織中的血管得以擴(kuò)張，降低血流阻力。全身組織。肺組織中的血管得以擴(kuò)張，降低血流阻力。編輯課件編輯課件體循環(huán)：體循環(huán)：臍動(dòng)脈的收縮、結(jié)扎后臍動(dòng)脈和臍靜脈的關(guān)閉，去除了低阻力的胎盤臍動(dòng)脈的收縮、結(jié)扎后臍動(dòng)脈和臍靜脈的關(guān)閉，去除了低阻力的胎盤循環(huán)并提高了體循環(huán)的血壓。使循環(huán)并提高了體循環(huán)的血壓。使肺動(dòng)脈壓力低于體循環(huán)肺動(dòng)脈壓力低于體循環(huán)，導(dǎo)致肺血流，導(dǎo)致肺血流增加，通過動(dòng)脈導(dǎo)管中的血流減少。增加，通過動(dòng)脈導(dǎo)管中的血流減少。研究發(fā)現(xiàn)足月兒的正常過渡需要研究發(fā)現(xiàn)足月兒的正常過渡需要10分鐘才能達(dá)到氧飽和

9、度分鐘才能達(dá)到氧飽和度90%或以上或以上動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后12-24小時(shí)小時(shí)肺血管的完全擴(kuò)張需要數(shù)月之后肺血管的完全擴(kuò)張需要數(shù)月之后編輯課件編輯課件 窒息時(shí)窒息時(shí) 呼吸暫停、呼吸暫停、無呼吸或呼吸淺表、力弱無呼吸或呼吸淺表、力弱 肺泡不擴(kuò)張、肺液排不出、不能進(jìn)行氣體交換肺泡不擴(kuò)張、肺液排不出、不能進(jìn)行氣體交換 肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài) 缺氧缺氧 引起多臟器損害引起多臟器損害 呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制 新生兒圍產(chǎn)期窒息的首要癥狀是新生兒圍產(chǎn)期窒息的首要癥狀是呼吸停止呼吸停止編輯課件編輯課件 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停

10、 當(dāng)胎兒當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降。繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降。 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng)對(duì)觸覺刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸給氧后可恢復(fù)呼吸。編輯課件編輯課件 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停v 如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降壓下降v 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸壓人工呼吸。 編輯課件編輯課件 呼吸暫停的概念呼吸暫停的概念新生嬰兒處于發(fā)生進(jìn)一步改變心

11、肺狀況的事件的新生嬰兒處于發(fā)生進(jìn)一步改變心肺狀況的事件的高危期高危期。P12編輯課件編輯課件復(fù)復(fù)蘇蘇流流程程圖圖 編輯課件編輯課件新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干評(píng)估出生30s 60s保持體溫?cái)[正體位清理氣道擦干全身給予刺激心率100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A編輯課件編輯課件新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)常規(guī)給氧或CPAP心率100次/分糾正通氣步驟心率60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否編輯課件編輯課件新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流

12、程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率100次次/min 以上以上3項(xiàng)中項(xiàng)中有一項(xiàng)有一項(xiàng)不好者為無活力。不好者為無活力。編輯課件編輯課件新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否編輯課件編輯課件1-35v 新生兒有活力：新生兒有活力： 只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，必要時(shí)可用吸球或大必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎糞胎糞v 新生兒無活力：新生兒無活力： 在進(jìn)行

13、任何步驟之前在進(jìn)行任何步驟之前對(duì)新生兒的氣管進(jìn)行清理吸對(duì)新生兒的氣管進(jìn)行清理吸引引-氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)吸引編輯課件編輯課件胎糞吸引管的使用：胎糞吸引管的使用： 施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，氣管導(dǎo)管邊吸引，35s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插

14、管再吸引?？芍貜?fù)插管再吸引。編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件v 全身擦干全身擦干v 拿走濕毛巾拿走濕毛巾v 重新擺正體位重新擺正體位v 給予刺激給予刺激 吸引胎糞后吸引胎糞后編輯課件編輯課件評(píng)估：呼吸、心率、膚色評(píng)估：呼吸、心率、膚色 呼吸：良好胸廓起伏，足夠頻率和深度。呼吸：良好胸廓起伏，足夠頻率和深度。 (喘息是無效的喘息是無效的) 心率：心率： 應(yīng)應(yīng) 100 次次/分。數(shù)分。數(shù)6秒內(nèi)的心率秒內(nèi)的心率 、乘以、乘以 10即得即得 出每分鐘的心率數(shù)值。出每分鐘的心率數(shù)值。P27 最快、最簡單方法是用觸摸臍帶根部的臍動(dòng)脈搏動(dòng)最快、最簡單方法是用觸摸臍帶根部的臍動(dòng)脈搏動(dòng)膚色：膚色： 口唇和軀干應(yīng)

15、該是紅潤的口唇和軀干應(yīng)該是紅潤的 中心性紫紺提示低氧血癥中心性紫紺提示低氧血癥對(duì)繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒繼續(xù)進(jìn)行觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間對(duì)繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒繼續(xù)進(jìn)行觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間 編輯課件編輯課件如何評(píng)估發(fā)紺？如何評(píng)估發(fā)紺？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以導(dǎo)致口唇、舌頭和軀中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以導(dǎo)致口唇、舌頭和軀干青紫。手足紫紺是手和腳青紫。干青紫。手足紫紺是手和腳青紫。只有中心性青紫需要干預(yù)。只有中心性青紫需要干預(yù)。編輯課件編輯課件復(fù)復(fù)蘇蘇流流程程圖圖 編輯課件編輯課件常壓給氧常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧氣流充氣式面罩氣流充氣式面罩T組合復(fù)蘇

16、器組合復(fù)蘇器吸氧導(dǎo)管或氧氣面罩吸氧導(dǎo)管或氧氣面罩自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧編輯課件編輯課件常壓給氧常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率指征：新生兒呼吸正常，心率100次分，卻有發(fā)紺次分，卻有發(fā)紺 濃度至少濃度至少80，氧流量，氧流量5升分；升分；氧氣濃度表氧氣濃度表100氧氣每分鐘氧氣每分鐘5升：升： 氧濃度氧濃度 管管 道道 面面 罩罩 約約80 距鼻孔距鼻孔1.25 約約60 距鼻孔距鼻孔2.5 緊貼兒面緊貼兒面 約約40 距鼻孔距鼻孔5.0 輕置兒面輕置兒面 編輯課件編輯課件常壓給氧常壓給氧加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘）加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘

17、）流量約為流量約為 5 L/min即可即可給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤C(jī)PAP僅可經(jīng)氣流充氣式氣囊或僅可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T組合復(fù)蘇期給予。組合復(fù)蘇期給予。心率下降至心率下降至100次次/分以下，或在分以下，或在100%氧常壓給氧的情況氧常壓給氧的情況下血氧飽和度不能維持在下血氧飽和度不能維持在90%以上，應(yīng)當(dāng)給予以上，應(yīng)當(dāng)給予正壓通氣正壓通氣P30編輯課件編輯課件紫紺的處理紫紺的處理v 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評(píng)估初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧，理由：膚色及常壓給氧，理由：v 研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正

18、常轉(zhuǎn)變，血研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度（氧飽和度（Spo2）由大約）由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至加至90%以上（最終轉(zhuǎn)以上（最終轉(zhuǎn) 變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘需要數(shù)分鐘的時(shí)間。的時(shí)間。v 因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，會(huì)自行恢復(fù)不必給氧。會(huì)自行恢復(fù)不必給氧。編輯課件編輯課件第二節(jié)課：正壓人工呼吸第二節(jié)課：正壓人工呼吸編輯課件編輯課件脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑醪綇?fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑ù⑹窃谌毖鹾?/p>

19、缺血（喘息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制制），或心率，或心率100次次/min，應(yīng)，應(yīng)應(yīng)即應(yīng)即刻給予正壓通氣刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。編輯課件編輯課件用氧飽和度儀確定新生兒是否需要給氧用氧飽和度儀確定新生兒是否需要給氧傳感器應(yīng)傳感器應(yīng)環(huán)繞環(huán)繞探測(cè)部位，使探測(cè)器能探測(cè)部位，使探測(cè)器能“看到看到”光源。光源。應(yīng)放氧飽和度儀的傳感器在新生兒的應(yīng)放氧飽和度儀的傳感器在新生兒的右手或腕部右手或腕

20、部以檢測(cè)導(dǎo)管前氧飽和度以檢測(cè)導(dǎo)管前氧飽和度傳感器應(yīng)傳感器應(yīng)先連接新生兒先連接新生兒，后連接儀器，后連接儀器P30。有助于最迅速地獲得信號(hào)有助于最迅速地獲得信號(hào)應(yīng)注意應(yīng)注意SPO2不可超過不可超過95%編輯課件編輯課件正壓人工呼吸的指征正壓人工呼吸的指征v 呼吸暫停呼吸暫停/ 喘息樣呼吸喘息樣呼吸v 心率低于心率低于 100 次次/分分肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。一的、也是最有效的一個(gè)步驟。編輯課件編輯課件正壓人工呼吸裝置的類型正壓人工呼吸裝置的類型v自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊v氣流充氣式氣囊氣

21、流充氣式氣囊vT-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器編輯課件編輯課件3-51自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊: 控制氧濃度控制氧濃度自動(dòng)充氣式氣囊需要連接儲(chǔ)自動(dòng)充氣式氣囊需要連接儲(chǔ)氧器才能提供高濃度氧。氧器才能提供高濃度氧。連接氧源但沒有儲(chǔ)氧器，氣連接氧源但沒有儲(chǔ)氧器，氣囊只能提供約囊只能提供約40%的氧。的氧。對(duì)于新生兒復(fù)蘇，這個(gè)濃度對(duì)于新生兒復(fù)蘇，這個(gè)濃度可能是不夠的。可能是不夠的。連接儲(chǔ)氧器，給病人提供連接儲(chǔ)氧器，給病人提供 90% 100% 的氧的氧編輯課件編輯課件自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊: 儲(chǔ)氧器種類儲(chǔ)氧器種類編輯課件編輯課件3-53自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊使用前檢測(cè)使用前檢測(cè)編輯課件編輯課件

22、用于新生兒的氣囊容量為用于新生兒的氣囊容量為200-750ml P45足月兒每次通氣量需要足月兒每次通氣量需要10-20ml （4-6ml/Kg)推薦正常足月兒的呼吸容量在自動(dòng)充氣式氣囊要小于氣囊容推薦正常足月兒的呼吸容量在自動(dòng)充氣式氣囊要小于氣囊容量（量（240ml）的）的1/10，在氣流充氣式氣囊要小于氣囊容，在氣流充氣式氣囊要小于氣囊容量量750ml的的1/30 P52編輯課件編輯課件 T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置指南推薦縣以上醫(yī)療單位，尤其是三級(jí)醫(yī)院，需要使用或指南推薦縣以上醫(yī)療單位，尤其是三級(jí)醫(yī)院，需要使用或創(chuàng)造條件

23、使用創(chuàng)造條件使用T-組合復(fù)蘇器，尤其對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提組合復(fù)蘇器，尤其對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。高效率和安全性。 T-組合復(fù)蘇器（組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）復(fù)蘇器）編輯課件編輯課件用法：用法：1、需接壓縮氣源，氧氣由、需接壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的新生兒組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。2、預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓、預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓2025cm H2O、呼氣末、呼氣末正壓正壓5cm H2O、最大氣道壓（安全壓）、最大氣道壓（安全壓）3040cm

24、H2O。提供恒定的呼氣末正壓及吸氣峰。提供恒定的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要壓通氣的需要3、操作者用拇指或食指關(guān)閉關(guān)閉或打開、操作者用拇指或食指關(guān)閉關(guān)閉或打開T形管的形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流入新生兒氣道。流入新生兒氣道。編輯課件編輯課件準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作v 選擇適當(dāng)大小的面罩選擇適當(dāng)大小的面罩v 確認(rèn)氣道通暢確認(rèn)氣道通暢v 擺正嬰兒頭部位置擺正嬰兒頭部位置v 操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：在開始正壓人工呼

25、吸前：編輯課件編輯課件氣囊和面罩氣囊和面罩: 安放安放面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋v 下頜尖下頜尖v 口口v 鼻鼻右勢(shì)者，用右手控制復(fù)蘇裝置，用左手握住面罩更輕松右勢(shì)者，用右手控制復(fù)蘇裝置，用左手握住面罩更輕松左勢(shì)者，則用左手控制復(fù)蘇裝置，右手握住面罩。左勢(shì)者，則用左手控制復(fù)蘇裝置，右手握住面罩。先下頜再覆蓋口鼻操作起來更容易先下頜再覆蓋口鼻操作起來更容易 P50編輯課件編輯課件在面部放置面罩在面部放置面罩v 不要在面部用力向下擠壓面罩不要在面部用力向下擠壓面罩v 不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上v 不要按壓喉部（氣管）不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉為了面

26、罩與面部更好的密閉v 輕輕地下壓面罩輕輕地下壓面罩v 可以輕柔地把下頜向上推向面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩編輯課件編輯課件密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住堵住T-組合復(fù)蘇器的組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹才能使肺膨脹有效通氣的表現(xiàn)：有效通氣的表現(xiàn)：心率、膚色、肌張力改善心率、膚色、肌張力改善編輯課件編輯課件通氣頻率：每分鐘通氣頻率：每分鐘4060次呼吸次呼吸大聲記數(shù)以保證

27、每分鐘大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸呼吸頻率呼吸頻率40-60次次/分，略少于分，略少于1秒秒 P53編輯課件編輯課件62肺過度充氣：肺過度充氣：壓力使用過高、有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)壓力使用過高、有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因：胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因：密閉不夠密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞氣道阻塞 重新擺正頭部位置重新擺正頭部位置 檢查、吸引口咽分泌物檢查、吸引口咽分泌物 通氣時(shí)使嬰兒口稍張開通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng)增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管考慮氣管插管編輯課件編輯課件MRSOPA

28、矯正步驟矯正步驟操作操作M調(diào)整面罩調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位重新擺正體位將頭調(diào)到將頭調(diào)到“鼻吸氣鼻吸氣”體位體位S吸引口鼻吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸呼吸都能看到胸廓運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音音A改變氣道改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道考慮氣管插管或喉罩氣道開始的開始的5-10次呼吸沒有有效通氣表現(xiàn)，開始矯正通氣步驟次呼吸沒有有效通氣表現(xiàn)，開始矯正通氣步驟編輯課件編輯課件

29、64持續(xù)正壓人工呼吸應(yīng)插入胃管持續(xù)正壓人工呼吸應(yīng)插入胃管胃脹氣：胃脹氣： 抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張?zhí)跫。恋K肺的充分?jǐn)U張 引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣插胃管：插胃管：8F 胃管、胃管、20-mL 注射器注射器胃管插入的長度應(yīng)等于鼻梁到耳垂胃管插入的長度應(yīng)等于鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點(diǎn)然后到劍突與臍之間連線的中點(diǎn)P56編輯課件編輯課件1、建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置、建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀空氧混合儀、 脈搏氧飽和度儀脈搏氧飽和度儀。用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧。用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給

30、氧 濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。2、無論足月兒或早產(chǎn)兒，、無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān) 測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行，在缺氧和不良組織灌注期間或之后給予測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行，在缺氧和不良組織灌注期間或之后給予 過度氧可能是有害的過度氧可能是有害的3、足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給、足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%40%的氧的氧 4、如果有效通氣、如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，心率不增加或氧飽和度增加不滿意， 應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。有關(guān)用氧的推薦：有關(guān)用氧的推薦：編輯課件編輯課件低血容

31、量致灌注不足或無心跳或心跳很弱，氧飽和度儀不能低血容量致灌注不足或無心跳或心跳很弱，氧飽和度儀不能夠檢測(cè)出脈搏和血氧飽和度。夠檢測(cè)出脈搏和血氧飽和度。編輯課件編輯課件胎兒在整個(gè)宮內(nèi)發(fā)育過程生活環(huán)境氧飽和度在胎兒在整個(gè)宮內(nèi)發(fā)育過程生活環(huán)境氧飽和度在60%左右。左右。 P47出生后的出生后的第一個(gè)第一個(gè)60秒被稱為秒被稱為“黃金瞬間黃金瞬間”若清理氣道和刺激新生兒誘發(fā)呼吸在若清理氣道和刺激新生兒誘發(fā)呼吸在60秒內(nèi)無改善，應(yīng)當(dāng)開始正壓通氣秒內(nèi)無改善，應(yīng)當(dāng)開始正壓通氣在進(jìn)行胸外按壓前必須確認(rèn)有充分的正壓通氣。在進(jìn)行胸外按壓前必須確認(rèn)有充分的正壓通氣。Apgar評(píng)分評(píng)分:在出生后在出生后1分鐘和分鐘和5

32、分鐘進(jìn)行，如分鐘進(jìn)行，如5分鐘分鐘 評(píng)分評(píng)分7，應(yīng)每，應(yīng)每5分分鐘再進(jìn)行一次評(píng)分，直到鐘再進(jìn)行一次評(píng)分，直到20分鐘分鐘.不是理想的預(yù)后指標(biāo)，但可反映新生兒對(duì)復(fù)蘇措施的反應(yīng)。不是理想的預(yù)后指標(biāo)，但可反映新生兒對(duì)復(fù)蘇措施的反應(yīng)。編輯課件編輯課件、通氣壓力需要、通氣壓力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），），少數(shù)病少數(shù)病 情嚴(yán)重的新生兒可用情嚴(yán)重的新生兒可用23次次3040cm H2O，以后維持在，以后維持在 20cm H2O。、通氣頻率、通氣頻率4060次次/min（胸外按壓時(shí)為（胸外按壓時(shí)為30次次/min）。）。、有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、

33、呼吸音、有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音 及氧飽和度來評(píng)價(jià)。及氧飽和度來評(píng)價(jià)。心率增加是有效復(fù)蘇最重要指征心率增加是有效復(fù)蘇最重要指征 P47、經(jīng)、經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率100次次/min， 可可逐步減少并停止正壓通氣逐步減少并停止正壓通氣。氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣編輯課件編輯課件、正壓通氣達(dá)不到有效通氣，或心率、正壓通氣達(dá)不到有效通氣，或心率100次次/min，須繼，須繼 續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通矯正通 氣氣操作。操作。、如心率、如

34、心率60次次/min，予，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓、持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（、持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插 入入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。編輯課件編輯課件（8）、新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸）、新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸 用用90% 100%氧快速恢復(fù)缺氧氧快速恢復(fù)缺氧癥狀癥狀，如不能得到氧可給，如不能得到氧可給 新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。（9）、國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充

35、氣式氣囊（）、國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250 ml）。有）。有 條件最好配備壓力表。要達(dá)到高濃度氧（條件最好配備壓力表。要達(dá)到高濃度氧（90% 100%） 需要連接儲(chǔ)氧器。需要連接儲(chǔ)氧器。編輯課件編輯課件第三課：氣管插管和喉罩氣道第三課：氣管插管和喉罩氣道 胸外按壓胸外按壓 藥物藥物 復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理編輯課件編輯課件氣管插管氣管插管氣管內(nèi)插管的指征氣管內(nèi)插管的指征 羊水胎糞污染且新生兒無活力羊水胎糞污染且新生兒無活力 正壓通氣需要延長正壓通氣需要延長 胸外按壓需要胸外按壓需要 需要經(jīng)氣管注入藥物。需要經(jīng)氣管注入藥物。 特殊指征：早產(chǎn)兒，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝特殊指征：

36、早產(chǎn)兒，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝編輯課件編輯課件準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：1、在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，應(yīng)將氣管插、在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，應(yīng)將氣管插 管必需的器械和用品保存在一起，以隨時(shí)備用。管必需的器械和用品保存在一起，以隨時(shí)備用。2、常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不、常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不 透射線和有厘米（透射線和有厘米（cm）刻度。）刻度。3、如使用金屬管芯，不可超過管端。、如使用金屬管芯，不可超過管端。編輯課件編輯課件氣管內(nèi)插管：設(shè)備氣管內(nèi)插管：設(shè)備編輯課件編輯課件氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管: :選擇型號(hào)選擇型號(hào) 根據(jù)不同體重和孕周選擇

37、導(dǎo)管型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào) 可使用金屬導(dǎo)管芯可使用金屬導(dǎo)管芯 編輯課件編輯課件喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備 選擇鏡片型號(hào)：選擇鏡片型號(hào)：-00-00號(hào)適用于超低出生體重兒號(hào)適用于超低出生體重兒-0-0號(hào)用于早產(chǎn)兒號(hào)用于早產(chǎn)兒-1-1號(hào)用于足月兒號(hào)用于足月兒 檢查喉鏡的亮燈情況檢查喉鏡的亮燈情況 直鏡片比彎鏡片好直鏡片比彎鏡片好編輯課件編輯課件插管的準(zhǔn)備工作插管的準(zhǔn)備工作 準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩 打開氧氣源打開氧氣源 備好聽診器備好聽診器 準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定裝置準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定裝置 連接吸引器，壓力調(diào)節(jié)到連接吸引器，壓力調(diào)節(jié)到100 mmHg100 mmH

38、g 使用大號(hào)吸引管使用大號(hào)吸引管(10F)(10F)吸引口咽分泌物吸引口咽分泌物編輯課件編輯課件氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖編輯課件編輯課件持喉鏡方法持喉鏡方法1、左手持喉鏡，使用帶直鏡片的、左手持喉鏡，使用帶直鏡片的 喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉 鏡夾在拇指與前鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，個(gè)手指間， 鏡片朝前鏡片朝前2、小指靠在新生兒頦部提、小指靠在新生兒頦部提 供穩(wěn)定性。供穩(wěn)定性。3、喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入、喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入 將舌頭推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡將舌頭推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡 片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。編輯

39、課件編輯課件暴露聲門：暴露聲門：1、一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片、一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片 上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡 柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即 可暴露聲門和聲帶。可暴露聲門和聲帶。2、如未完全暴露，操作者用自己、如未完全暴露，操作者用自己 的小指或由助手的食指向下稍的小指或由助手的食指向下稍 用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移， 有助于看到聲門。在暴露聲門有助于看到聲門。在暴露聲門 時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。編輯課件編輯課件3、插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門、插入有金屬管芯的氣管

40、導(dǎo)管：將管端置于聲門 與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。4、整個(gè)操作要求、整個(gè)操作要求盡快在近盡快在近30s內(nèi)完成。內(nèi)完成。編輯課件編輯課件5判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法聲帶線法：聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。體重法：體重法：體重體重1、2、3kg的新生兒唇的新生兒唇-端距離分別為端距離分別為 67、78、89cm。 頭位改變會(huì)影響插入深度。頭位改變會(huì)影響插入深度。編輯課件編輯課件6確定導(dǎo)管位置的正確方法確定導(dǎo)管位置的正確方法 每次呼吸時(shí)胸廓有起伏每次呼吸時(shí)胸廓有起伏 雙肺區(qū)都有呼吸音雙肺區(qū)都有呼

41、吸音 通氣時(shí)胃無擴(kuò)張通氣時(shí)胃無擴(kuò)張 呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁 使用呼氣末二氧化碳檢測(cè)器使用呼氣末二氧化碳檢測(cè)器編輯課件編輯課件7 7、退出喉鏡、退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管用一手指將導(dǎo)管按向上顎按向上顎撤出喉鏡撤出喉鏡 ( (及金及金屬管芯屬管芯) )編輯課件編輯課件如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動(dòng)過緩新生兒仍紫紺和心動(dòng)過緩編輯課件編輯課件氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確放置，管端在

42、氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管正確放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷編輯課件編輯課件v 10F的吸引管用于吸引咽部，的吸引管用于吸引咽部，8F或或5F、6F的吸引管用于吸引不同大的吸引管用于吸引不同大小的氣管導(dǎo)管。小的氣管導(dǎo)管。v 導(dǎo)管的管徑應(yīng)一致導(dǎo)管的管徑應(yīng)一致。v 早產(chǎn)兒的氣管長度比足月兒短，正常足月兒早產(chǎn)兒的氣管長度比足月兒短，正常足月兒5-6cm，而早產(chǎn)兒為，而早產(chǎn)兒為3cm。P93v 將新生兒體重（將新生兒體重（Kg）加）加6就能估計(jì)到導(dǎo)管管端到上唇的正確距離。體就能估計(jì)到導(dǎo)管管端到上唇的正

43、確距離。體重重1-2-3 Kg分別為分別為7-8-9cmv 如插得太深，聽到一側(cè)呼吸音會(huì)比另一側(cè)要響（通常是右側(cè)高于左側(cè)如插得太深，聽到一側(cè)呼吸音會(huì)比另一側(cè)要響（通常是右側(cè)高于左側(cè)） P105氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管編輯課件編輯課件插管時(shí)間不得超過插管時(shí)間不得超過30秒秒 P95打開喉鏡電源，左手持喉鏡，在拇指與第打開喉鏡電源，左手持喉鏡，在拇指與第2或第或第3手指間，手指間，鏡片朝外。應(yīng)有鏡片朝外。應(yīng)有1或或2個(gè)手指空閑，靠在新生兒面部提供穩(wěn)個(gè)手指空閑，靠在新生兒面部提供穩(wěn)定性定性。 P97如聲門關(guān)閉，要等待開放如聲門關(guān)閉，要等待開放 P99有些臨床醫(yī)生認(rèn)為在插管前先將導(dǎo)管修短有好處，可于有些臨

44、床醫(yī)生認(rèn)為在插管前先將導(dǎo)管修短有好處，可于13-15cm處剪斷。處剪斷。 P94編輯課件編輯課件氣管插管常見并發(fā)癥氣管插管常見并發(fā)癥 P107并發(fā)癥并發(fā)癥可能原因可能原因考慮采取的預(yù)防或糾正措施考慮采取的預(yù)防或糾正措施低氧血癥低氧血癥插管時(shí)間過長插管時(shí)間過長導(dǎo)管位置不正確導(dǎo)管位置不正確如可能用面罩正壓通氣，如可能用面罩正壓通氣，30秒后秒后暫停氣管插管暫停氣管插管重新插管重新插管心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩/呼吸暫停呼吸暫停低氧血癥低氧血癥插入喉鏡或吸引管的迷走反應(yīng)插入喉鏡或吸引管的迷走反應(yīng)如可能用面罩正壓通氣如可能用面罩正壓通氣插管間經(jīng)氣囊或插管間經(jīng)氣囊或T組合復(fù)蘇器及導(dǎo)組合復(fù)蘇器及導(dǎo)管給氧管給氧限制插

45、管時(shí)間限制插管時(shí)間氣胸氣胸由于導(dǎo)管插入右主支氣管使一個(gè)肺過度由于導(dǎo)管插入右主支氣管使一個(gè)肺過度通氣通氣正壓通氣壓力過大正壓通氣壓力過大糾正導(dǎo)管位置糾正導(dǎo)管位置使用適宜的正壓通氣壓力使用適宜的正壓通氣壓力如懷疑氣胸考慮透照及穿刺吸引如懷疑氣胸考慮透照及穿刺吸引挫傷或擦傷舌、牙挫傷或擦傷舌、牙齦或氣道齦或氣道插入喉鏡或氣管插管時(shí)動(dòng)作粗暴插入喉鏡或氣管插管時(shí)動(dòng)作粗暴錯(cuò)誤的錯(cuò)誤的“上撬上撬”而不是提起喉鏡而不是提起喉鏡喉鏡鏡片太長或太短喉鏡鏡片太長或太短加強(qiáng)練習(xí)加強(qiáng)練習(xí)/提高操作技能提高操作技能操作喉鏡要輕巧操作喉鏡要輕巧選擇合適型號(hào)的器械選擇合適型號(hào)的器械氣管或食管穿孔氣管或食管穿孔導(dǎo)管插入用力太大

46、導(dǎo)管插入用力太大金屬芯超出導(dǎo)管管端金屬芯超出導(dǎo)管管端動(dòng)作宜輕柔動(dòng)作宜輕柔正確放置金屬芯正確放置金屬芯氣管插管堵塞氣管插管堵塞導(dǎo)管扭曲或分泌物阻塞、胎糞或血堵塞導(dǎo)管扭曲或分泌物阻塞、胎糞或血堵塞導(dǎo)管導(dǎo)管用吸引管吸凈導(dǎo)管分泌物用吸引管吸凈導(dǎo)管分泌物如不成功，考慮重新插管如不成功，考慮重新插管感染感染通過污染的手或器械帶入病菌通過污染的手或器械帶入病菌注意清潔注意清潔/消毒技術(shù)消毒技術(shù)編輯課件編輯課件喉罩氣道喉罩氣道編輯課件編輯課件 喉罩氣道喉罩氣道-喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。 1指征指征 新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管

47、失敗或不可行時(shí)，面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)， 喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。 小下頜或舌相對(duì)較大，如小下頜或舌相對(duì)較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。綜合征和唐氏綜合征。 新生兒體重新生兒體重2000g。編輯課件編輯課件2方法：方法： 喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓形邊圈（喉罩）與彎曲的喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓形邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。氣道導(dǎo)管連接而成。 彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。 采用采用“盲插盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生

48、兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約注入空氣約23ml后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口，并使邊圈后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口，并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。與咽下區(qū)的輪廓一致。 該氣道導(dǎo)管有一個(gè)該氣道導(dǎo)管有一個(gè)15mm接管口，可連接復(fù)蘇囊或呼吸接管口，可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。器進(jìn)行正壓通氣。編輯課件編輯課件喉罩氣道（喉罩氣道（LMAsLMAs）- -使用限制使用限制v 此裝置不此裝置不推薦推薦用于從氣道內(nèi)吸引胎糞用于從氣道內(nèi)吸引胎糞和和氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥。v 密封不夠，密封不夠，高通氣壓力高通氣壓力時(shí)時(shí)空氣可從在喉口與喉罩之

49、間的不空氣可從在喉口與喉罩之間的不太密封的空隙中漏出，導(dǎo)致對(duì)肺的正壓不充分并產(chǎn)生胃擴(kuò)太密封的空隙中漏出，導(dǎo)致對(duì)肺的正壓不充分并產(chǎn)生胃擴(kuò)張。張。v 當(dāng)需要施行胸外按壓時(shí)，當(dāng)需要施行胸外按壓時(shí)，應(yīng)用應(yīng)用喉罩氣道喉罩氣道尚無經(jīng)驗(yàn)尚無經(jīng)驗(yàn)?？墒牵??？墒?，如氣管導(dǎo)管沒有插成功，而又需要胸外按壓時(shí)如氣管導(dǎo)管沒有插成功，而又需要胸外按壓時(shí)，可以，可以賞試賞試用本裝置與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行正壓通氣用本裝置與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行正壓通氣。編輯課件編輯課件喉罩氣道（喉罩氣道（LMAsLMAs）- -使用限制使用限制v 喉罩氣道不能用于很小的新生兒喉罩氣道不能用于很小的新生兒v 目前最小的喉罩氣道用于大于目前最小的喉罩氣道

50、用于大于2kg的新生兒的新生兒v 近期有近期有將將1號(hào)喉罩成功的用于小于號(hào)喉罩成功的用于小于1500g的的早產(chǎn)兒的報(bào)道早產(chǎn)兒的報(bào)道編輯課件編輯課件第一個(gè)星號(hào)指：第一個(gè)星號(hào)指：氣管插管吸引胎糞氣管插管吸引胎糞其他星號(hào)是指：通過插管使復(fù)蘇的最重要步驟正壓其他星號(hào)是指：通過插管使復(fù)蘇的最重要步驟正壓 通氣更有效和（或）最大限度地增通氣更有效和（或）最大限度地增 加胸外按壓的效果。加胸外按壓的效果。編輯課件編輯課件 胸外按壓胸外按壓注意：注意：暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán)暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán)必須與正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行必須與正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行開始胸外按壓時(shí)，給氧濃度應(yīng)增加至開始胸外按壓時(shí)，給氧濃度應(yīng)增加至100%。編輯課

51、件編輯課件3-97胸外胸外按壓按壓：v 壓迫脊柱上方的心臟壓迫脊柱上方的心臟v 增加胸腔內(nèi)的壓力增加胸腔內(nèi)的壓力v 使血液循環(huán)至重要器官使血液循環(huán)至重要器官, ,包包括大腦括大腦編輯課件編輯課件胸外按壓胸外按壓 指征：指征：充分正壓通氣充分正壓通氣30s30s后心率后心率6060次次/min/min。 在正壓通氣同時(shí)進(jìn)行胸外按壓在正壓通氣同時(shí)進(jìn)行胸外按壓 方法：方法：新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨 體下體下1/31/3進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。編輯課件編輯課件胸外按壓：胸外按壓：2人操作人操作 一人一人 按壓胸廓按壓胸廓 一人一人 進(jìn)行通氣進(jìn)行通氣編輯課件編輯課

52、件拇指法：拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流度，并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果的效果雙指法：雙指法：右手食、中右手食、中2 2個(gè)手指尖放在胸骨上，個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。操作者手大小的限制。編輯課件編輯課件v 拇指法拇指法( (首選首選) )不易疲勞不易疲勞

53、更好地控制按壓深度更好地控制按壓深度v 雙指法雙指法對(duì)于小手更加合適對(duì)于小手更加合適方便臍靜脈給藥方便臍靜脈給藥編輯課件編輯課件研究顯示：研究顯示：自主循環(huán)可能要在胸外按壓開始后自主循環(huán)可能要在胸外按壓開始后1分鐘左右恢復(fù)分鐘左右恢復(fù)測(cè)心率中斷胸外按壓可引起冠狀動(dòng)脈灌注壓的下降測(cè)心率中斷胸外按壓可引起冠狀動(dòng)脈灌注壓的下降在冠狀動(dòng)脈灌注壓恢復(fù)前，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)在冠狀動(dòng)脈灌注壓恢復(fù)前，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長秒或更長P81編輯課件編輯課件按壓節(jié)律：按壓節(jié)律：1-2-3-1-2-3-呼吸呼吸-1-2-3-1-2-3呼吸呼吸-1-2-3-1-2-3呼吸呼吸一個(gè)周期包括一個(gè)周期包括3 3次按壓和次按壓

54、和1 1次呼吸，歷時(shí)兩秒次呼吸，歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸頻率每分鐘呼吸頻率3030次，按壓頻率次，按壓頻率9090次次這相當(dāng)于每分鐘有這相當(dāng)于每分鐘有120120個(gè)個(gè)“動(dòng)作動(dòng)作”編輯課件編輯課件1 1、按壓深度約為前后胸直徑的、按壓深度約為前后胸直徑的1/31/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果 按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其余手按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其余手指不應(yīng)離開胸壁。指不應(yīng)離開胸壁。2、胸外按壓和正壓通氣需默契配合，需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)、胸外按壓和正壓通氣需默契配合，需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。行正壓通氣

55、。 胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即，即90次次/min按壓和按壓和30次次 /min呼吸，達(dá)到每分鐘約呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約0.5s，2s內(nèi)內(nèi)3 次胸外按壓加次胸外按壓加1次正壓通氣。次正壓通氣。3、按壓、按壓45s以上在重新評(píng)估心率，如心率仍以上在重新評(píng)估心率，如心率仍60次次/min，除繼續(xù)胸，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。外按壓外，考慮使用腎上腺素。編輯課件編輯課件胸外按壓：按壓力量和深度胸外按壓：按壓力量和深度編輯課件編輯課件4-106胸外按壓：并發(fā)癥胸外按壓：并發(fā)癥v肝臟受損肝臟受損v肋骨骨折肋骨骨折編輯

56、課件編輯課件107胸外按壓心率仍持續(xù)低于胸外按壓心率仍持續(xù)低于6060次次/ /分分v正壓人工呼吸是否充分正壓人工呼吸是否充分v是否給氧？是否給氧？v胸外按壓深度是否為胸廓前后徑的胸外按壓深度是否為胸廓前后徑的1/3 ?1/3 ?v胸外按壓和正壓通氣是否配合默契胸外按壓和正壓通氣是否配合默契 P82P82如心率如心率6060次次/ /分，應(yīng)插入臍靜脈導(dǎo)管并使用腎上腺素。分，應(yīng)插入臍靜脈導(dǎo)管并使用腎上腺素。編輯課件編輯課件藥藥 物物新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心

57、動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。編輯課件編輯課件應(yīng)用腎上腺素的指征應(yīng)用腎上腺素的指征 在在30sec有效的正壓人工呼吸有效的正壓人工呼吸 及及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸胸外按壓配合正壓人工呼吸_ 共計(jì)共計(jì)60sec之之后后 心率仍心率仍 60次次/min注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素 編輯課件編輯課件腎上腺素腎上腺素劑量：劑量： 1:10000溶液溶液靜脈：靜脈： 0.10.3ml/kg；氣管注入：氣管注入：0.51ml/kg，必要時(shí)，必要時(shí)35min重復(fù)重復(fù)1次次 腎上腺素

58、會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。 用藥方法：用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入如臍靜脈插管操作過程尚未完成時(shí)，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素一次如臍靜脈插管操作過程尚未完成時(shí)，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素一次若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害。 P127編輯課件編輯課件111給腎上腺素給腎上腺素: : 反應(yīng)不良反應(yīng)不良 ( (心率心率 60 60 次次/min)/min)檢查效果：檢查效果：v 人工呼吸人工呼吸v 胸外按壓胸外按壓v 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管v 給給

59、腎上腺素腎上腺素考慮：考慮：v 低血容量可能低血容量可能編輯課件編輯課件擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑指征：指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)，考慮有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)，考慮擴(kuò)充血容量。擴(kuò)充血容量。擴(kuò)容劑的選擇：擴(kuò)容劑的選擇：選擇等滲晶體溶液，推薦使用選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。型紅細(xì)胞懸液。方法：方法：首次劑量為首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（10min）。在進(jìn)一步的臨床評(píng)

60、估和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入1次。次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥如顱內(nèi)出血。如顱內(nèi)出血。 新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。編輯課件編輯課件擴(kuò)容有效的指征擴(kuò)容有效的指征v 心率增加心率增加v 脈搏有力脈搏有力v 蒼白改善蒼白改善v 血壓增加血壓增加如低血容量持續(xù)如低血容量持續(xù)v 重復(fù)擴(kuò)容重復(fù)擴(kuò)容 ( (劑量劑量 10 mL/kg)10 mL/kg)編輯課件編輯課件臍靜脈插管：臍靜脈插管： 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射