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1、教學目標:1.識記 能敘述胃穿孔的病因與誘因2.理解 能正確描述胃穿孔的常見癥狀,體征 能簡要概述胃穿孔的檢查,治療原則3.掌握 胃腸減壓的目的和護理要點第1頁/共10頁1.胃穿孔的病因: 胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深,穿透肌層,漿膜層,最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連,形成穿透性潰瘍,此為慢性穿孔,少數(shù)病例潰瘍底與橫結腸粘連,穿孔后形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃,十二指腸后壁潰瘍穿孔,如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連,則可穿孔周圍形成膿瘍。第2頁/共10頁 2.胃穿孔的誘因: 1.胃的結

2、構有三層,從內(nèi)到外分別為:黏膜層、肌肉層和漿膜層。胃穿孔是指從黏膜層一直到漿膜層都穿破了。除去外傷因素,從內(nèi)科角度看,胃穿孔主要是胃病造成的并發(fā)癥,最多見的就是胃潰瘍,還有梗阻、胃癌、胃結石等,都可造成穿孔。 2.胃穿孔分為急性穿孔和慢性穿孔,當然前提是胃潰瘍已經(jīng)深入到漿膜層。在這種深度潰瘍狀況下,一些外因可誘發(fā)穿孔,如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動等。重體力勞動會加速胃蠕動,增加身體各臟器的負擔,造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性潰瘍的情況下,日積月累,一點點慢慢穿透。第3頁/共10頁3.胃穿孔常見的癥狀,體征第4頁/共10頁第5頁/共10頁4.胃穿孔的檢查治療原則第6頁/共10頁3.胃腸減

3、壓的目的: 目的:胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理,將胃管自口腔或鼻腔插入,通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出,對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度,對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔,并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合.常用于急性胃擴張,腸梗阻,胃腸穿孔修補或部分切除術,以及膽道或胰腺手術后。 4.胃腸減壓的護理要點(1)胃腸減壓期間應禁食、禁飲,一般應停服藥物。如需胃內(nèi)注藥,則注藥后應夾管并暫停減壓0.51小時。適當補液,加強營養(yǎng),維持水、電解質的平衡。 (2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脫出,尤其是外科手術后胃腸減壓,胃管一般置于胃腸吻合的遠端,一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生,切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 (3)保持胃管通暢:維持有效負壓,每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管

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