傷口濕性愈合理論學(xué)習(xí)資料

1、傷口濕性愈合理論 傷口及傷口愈合的基本概念傷口及傷口愈合的基本概念 皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個(gè)體表，其面積約2平方米，重量約4.55kg。傷口或稱皮膚組織損傷是臨床護(hù)士最常遇到的問(wèn)題，傷口護(hù)理(包括壓瘡護(hù)理)始終是護(hù)理工作中的一個(gè)重要內(nèi)容，而且預(yù)防和處理傷口的結(jié)果常常作為衡量護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。臨床傷口處理中的誤區(qū)臨床傷口處理中的誤區(qū) 消毒液清洗傷口（碘伏、洗必泰、雙氧消毒液清洗傷口（碘伏、洗必泰、雙氧水、新潔而滅）水、新潔而滅） 紅汞、紫汞保持傷口干燥紅汞、紫汞保持傷口干燥 暴露傷口保持干燥暴露傷口保持干燥 使用民間偏方使用民間偏方 局部使用抗生素局部使用抗生素 全身使用抗生素

2、全身使用抗生素傷口處理的現(xiàn)在傷口處理的現(xiàn)在濕性療法 傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論的提出為濕性療法提供了理論依據(jù)，臨床所運(yùn)用的藥膏、藥液、各種自制或合成的封閉敷料其目的是營(yíng)造一種濕潤(rùn)的傷口環(huán)境，以促進(jìn)傷口愈合。傷口濕性愈合理論的誕生傷口濕性愈合理論的誕生 19581958年，年，OdlandOdland首先發(fā)現(xiàn)：水皰完整的傷首先發(fā)現(xiàn)：水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快 19621962年，年，Dr.Geoge WinterDr.Geoge Winter在在“幼豬皮膚表幼豬皮膚表淺性上皮形成速度和瘢痕形成淺性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙

3、烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了化率增快了1 1倍。首次證實(shí)：濕潤(rùn)且具通透倍。首次證實(shí)：濕潤(rùn)且具通透性的傷口敷料加速愈合過(guò)程性的傷口敷料加速愈合過(guò)程. . 19631963年，年，HinmanHinman和和MaibachMaibach報(bào)道了同樣的發(fā)報(bào)道了同樣的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)傷口濕性環(huán)境愈合理論的提出 20世紀(jì)60年代前沿用了半個(gè)多世紀(jì)的傷口敷料其設(shè)計(jì)理念均是吸收滲液和創(chuàng)面隔離的作用。對(duì)敷料材質(zhì)的研究也主要是從生物惰性、無(wú)毒性和生物相容性等方面來(lái)考慮的。但這種傳統(tǒng)敷料的吸收性有限，容易造成傷口干燥的環(huán)境，使創(chuàng)面細(xì)胞脫水，導(dǎo)致結(jié)痂，痂的作用一方面起屏障保護(hù)，但另一方

4、面是明顯阻礙傷口的上皮化形成，且易導(dǎo)致痂下積膿。 傷口濕性環(huán)境愈合的基本原理 濕潤(rùn)環(huán)境可加快傷口表皮細(xì)胞的遷移速度，無(wú)結(jié)痂形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長(zhǎng)愈合時(shí)間，從而加快傷口愈合濕潤(rùn)和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電壓梯度，可刺激毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖，還促使更多的生長(zhǎng)因子受體與生長(zhǎng)因子結(jié)合，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；密閉環(huán)境能有效的預(yù)防傷口滲液粘連創(chuàng)面，可避免新生肉芽組織再次受到機(jī)械行損傷，從而減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；保留在創(chuàng)面中的滲液可釋放并激活多種酶和酶活化因子，以促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解；滲液能有效的維持細(xì)胞的存活，促進(jìn)多種生長(zhǎng)

5、因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖，并且可能參與生長(zhǎng)因子的傳遞和旁細(xì)胞分泌過(guò)程；密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，能直接抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，同時(shí)也可防止和控制感染。臨床實(shí)踐記事臨床實(shí)踐記事 9090年初開(kāi)始自制封閉敷料，胰島年初開(kāi)始自制封閉敷料，胰島素濕敷治療褥瘡素濕敷治療褥瘡 9595年年-99-99年使用年使用“多愛(ài)膚多愛(ài)膚”（美（美國(guó)），國(guó)），“潰瘍貼潰瘍貼”（丹麥），治（丹麥），治療褥瘡、糖尿病足潰瘍、藥物性療褥瘡、糖尿病足潰瘍、藥物性潰瘍、燙傷潰瘍、燙傷 20002000年使用安普貼（法國(guó)）年使用安普貼（法國(guó)） 20012001年開(kāi)始使用德濕威（德國(guó)）年開(kāi)始使用德濕威（德國(guó)）傳統(tǒng)敷料

6、的缺點(diǎn)傷口表面嚴(yán)重脫水傷口表面嚴(yán)重脫水吸收能力有限吸收能力有限黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血換藥出血疼痛疼痛細(xì)菌容易穿透細(xì)菌容易穿透易殘留碎屑易殘留碎屑更換頻繁，換藥工作量大更換頻繁，換藥工作量大傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)封閉敷料的共同點(diǎn)封閉敷料的共同點(diǎn) 隔離創(chuàng)面，人工屏障隔離創(chuàng)面，人工屏障 自溶清創(chuàng)，清理傷口自溶清創(chuàng)，清理傷口床床 吸收過(guò)多滲液，防止吸收過(guò)多滲液，防止二度污染二度污染 創(chuàng)造無(wú)氧、微酸環(huán)境，創(chuàng)造無(wú)氧、微酸環(huán)境，刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng) 保護(hù)新生肉芽，無(wú)痛保護(hù)新生肉芽，無(wú)痛現(xiàn)代傷口處理理念現(xiàn)代傷口處理理念 以濕性愈合理論為依

7、據(jù)采取濕性療法以濕性愈合理論為依據(jù)采取濕性療法 微創(chuàng)少痛微創(chuàng)少痛 縮短療程縮短療程 降低成本提高效益降低成本提高效益 追求性價(jià)比最優(yōu)化追求性價(jià)比最優(yōu)化 以人為中心人性化服務(wù)以人為中心人性化服務(wù) 傷口處理的基本步驟傷口處理的基本步驟 傷口評(píng)估（看、聞、觸、量、培養(yǎng)）傷口評(píng)估（看、聞、觸、量、培養(yǎng)） 判斷傷口的嚴(yán)重性及影響愈合的因素判斷傷口的嚴(yán)重性及影響愈合的因素 制定傷口處理計(jì)劃（清洗方法、滲液處理、傷口制定傷口處理計(jì)劃（清洗方法、滲液處理、傷口調(diào)理、敷料選擇、間隔時(shí)間）調(diào)理、敷料選擇、間隔時(shí)間） 制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方 制定個(gè)體化心理干預(yù)處方制定個(gè)體化心理干預(yù)處方 制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)

8、處方制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方 評(píng)價(jià)傷口處理結(jié)果，作動(dòng)態(tài)調(diào)整直至愈合評(píng)價(jià)傷口處理結(jié)果，作動(dòng)態(tài)調(diào)整直至愈合現(xiàn)代傷口處理要求現(xiàn)代傷口處理要求 營(yíng)造一個(gè)利于組織生長(zhǎng)的微環(huán)境（微酸、營(yíng)造一個(gè)利于組織生長(zhǎng)的微環(huán)境（微酸、無(wú)氧或低氧、適度濕潤(rùn)）無(wú)氧或低氧、適度濕潤(rùn)） 不損害生長(zhǎng)環(huán)境（消毒劑慎用、禁用抗不損害生長(zhǎng)環(huán)境（消毒劑慎用、禁用抗菌素）菌素） 不干擾過(guò)多生長(zhǎng)環(huán)境（不過(guò)度清洗、不不干擾過(guò)多生長(zhǎng)環(huán)境（不過(guò)度清洗、不頻繁刺激、延長(zhǎng)更換間期）頻繁刺激、延長(zhǎng)更換間期） 預(yù)防皮膚功能衰竭預(yù)防皮膚功能衰竭 循證醫(yī)療、循證護(hù)理循證醫(yī)療、循證護(hù)理 傷口處理中的七種誤區(qū)傷口處理中的七種誤區(qū) 不不管病人是否需要，每日洗浴，導(dǎo)致皮膚

9、干燥，管病人是否需要，每日洗浴，導(dǎo)致皮膚干燥，傷口愈合緩慢傷口愈合緩慢 用刺激性肥皂：改變皮膚用刺激性肥皂：改變皮膚pHpH導(dǎo)致皮脂破壞，皮膚導(dǎo)致皮脂破壞，皮膚損傷損傷 重復(fù)使用臟浴盆，造成傷口污染重復(fù)使用臟浴盆，造成傷口污染 傷口保持干燥：暴露、燈烤傷口保持干燥：暴露、燈烤 消毒未感染的傷口，破壞愈合環(huán)境消毒未感染的傷口，破壞愈合環(huán)境 傷口內(nèi)使用抗生素傷口內(nèi)使用抗生素 感染或污染傷口無(wú)須無(wú)菌操作感染或污染傷口無(wú)須無(wú)菌操作 樹(shù)立幾種新理念樹(shù)立幾種新理念 傷口是局部的，影響是身心整體的傷口是局部的，影響是身心整體的 預(yù)防傷口和皮膚衰竭像預(yù)防多器官功能衰竭一樣預(yù)防傷口和皮膚衰竭像預(yù)防多器官功能衰竭

10、一樣重要重要 營(yíng)養(yǎng)在傷口愈合中起至關(guān)重要的作用營(yíng)養(yǎng)在傷口愈合中起至關(guān)重要的作用 每個(gè)傷口包括無(wú)菌切口都有細(xì)菌，存在極少量細(xì)每個(gè)傷口包括無(wú)菌切口都有細(xì)菌，存在極少量細(xì)菌稱為菌稱為“污染污染” 當(dāng)細(xì)菌穿入傷口并繁殖，發(fā)生感染，綠膿桿菌達(dá)當(dāng)細(xì)菌穿入傷口并繁殖，發(fā)生感染，綠膿桿菌達(dá)到到10104 4/mm/mm3 3 或金葡菌達(dá)到或金葡菌達(dá)到10105 5/mm/mm3 3 ，可引起感染，可引起感染 任何影響傷口愈合的操作都不能被接受任何影響傷口愈合的操作都不能被接受 需要注意的幾個(gè)問(wèn)題需要注意的幾個(gè)問(wèn)題 選擇敷料時(shí)要了解敷料的特性、估計(jì)傷口選擇敷料時(shí)要了解敷料的特性、估計(jì)傷口的情況、考慮病人的價(jià)值觀

11、和需求的情況、考慮病人的價(jià)值觀和需求 敷料的大小不能超過(guò)傷口邊緣敷料的大小不能超過(guò)傷口邊緣2 2厘米厘米 沒(méi)有一種敷料適合任何傷口沒(méi)有一種敷料適合任何傷口 傷口不同的時(shí)期需要不同的敷料傷口不同的時(shí)期需要不同的敷料 敷料只能在局部提供一種有利于愈合的環(huán)敷料只能在局部提供一種有利于愈合的環(huán)境，應(yīng)與全身治療同步進(jìn)行境，應(yīng)與全身治療同步進(jìn)行 注意二度污染問(wèn)題注意二度污染問(wèn)題傷口護(hù)理的總原則傷口護(hù)理的總原則傷口護(hù)理的總原則 傷口的良好修復(fù)依賴于合理傷口的良好修復(fù)依賴于合理的傷口處理，目的是盡可能的傷口處理，目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。再上皮化。 清除刺激原 清除

12、壞死組織 預(yù)防和控制感染 保護(hù)傷口以及周圍組織 為傷口愈合提供一個(gè)潤(rùn)濕的環(huán)境 控制流出的液體和氣體 使病人感到舒適傷口護(hù)理水合變軟水合變軟清除腐肉，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)清除腐肉，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)提供適宜環(huán)境提供適宜環(huán)境-促進(jìn)肉芽促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，滲液管理生長(zhǎng)，滲液管理提供濕性環(huán)境提供濕性環(huán)境/保護(hù)新生組織保護(hù)新生組織如何正確的選擇敷料？如何正確的選擇敷料？ 根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力 根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸 根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類 根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎扎 根據(jù)創(chuàng)面位置

13、選擇敷料的形狀、薄厚根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚 根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強(qiáng)度根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強(qiáng)度選擇敷料需要考慮 清創(chuàng)能力：水凝膠、水膠體敷料、其他 吸收能力：海綿類敷料、藻酸鹽敷料、水膠體敷料 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)能力：水膠體敷料、藻酸鹽敷料、海綿類敷料 保護(hù)新生上皮組織應(yīng)注意敷料的更換時(shí)間與粘性程度 抗菌能力：現(xiàn)有的敷料均不具抗菌跟抑菌能力濕潤(rùn)傷口敷料 標(biāo)準(zhǔn) 能夠管理不同程度的滲液量 保持適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)環(huán)境 不粘連傷口 防菌 防水 允許氧氣及水蒸氣通透 減少更換頻率傷口愈合五個(gè)階段傷口愈合五個(gè)階段如何正確地選擇合適的敷料如何正確地選擇合適的敷料 ? 綠期（高風(fēng)險(xiǎn)部位皮綠期（高

14、風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）面愈合后）皮膚營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑，皮膚營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑，超薄水膠體敷料超薄水膠體敷料改善皮膚微循環(huán)和營(yíng)改善皮膚微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力抵抗力，減輕壓力 黑期（干性壞死期） 機(jī)械清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng) 水凝膠水凝膠加速壞死組織加速壞死組織的分解與吸收的分解與吸收 黃期（炎癥反應(yīng)期）藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料脂質(zhì)水膠敷料加速壞死組織加速壞死組織的分解與吸收，的分解與吸收，吸收滲液吸收滲液紅期（肉芽生長(zhǎng)期）水膠體敷料水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料脂質(zhì)水膠敷料 促進(jìn)各種生長(zhǎng)因促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的釋

15、放，刺激子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成毛細(xì)血管的生成粉期（上皮形成期）粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料脂質(zhì)水膠敷料上皮細(xì)胞在濕性上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的環(huán)境里，移行的速度更快速度更快傳統(tǒng)傷口干性愈合療法存在的缺陷1、創(chuàng)面局部脫水形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行2、頻繁更換敷料使創(chuàng)面局部溫度下降 細(xì)胞分裂增殖速度減慢3、敷料與傷口新生肉芽組織粘連 更換敷料時(shí)再次性損傷4、創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，交叉感染的機(jī)會(huì)多5、易殘留碎屑6、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)傳統(tǒng)敷料的不足吸收能力有限吸收能力有限粘連粘連 傷口傷口頻繁更換增加工作頻繁更換增加工作降低創(chuàng)面溫度降低創(chuàng)面溫度延長(zhǎng)愈合時(shí)間延長(zhǎng)愈合時(shí)間濕性療法的臨床運(yùn)用 1991年，Van報(bào)道使用水膠或聚氨酯類封閉傷口，起到了濕性治療的效果。 1990年開(kāi)始，南京軍總在治療以壓瘡為主的傷口中應(yīng)用自制封閉敷料，同樣也起到了濕性治療作用。左脛前入院時(shí)創(chuàng)面2513cm左脛前清創(chuàng)換藥后10天創(chuàng)面1813cm左脛前2月后創(chuàng)面1410cm左脛前3月后創(chuàng)面21cm左脛前愈合創(chuàng)面濕濕 性性 環(huán)環(huán) 境境 加加 速速 傷傷 口口 愈愈 合合不粘連新生成的肉芽組織，更換無(wú)痛