腰腿痛與頸肩痛PPT課件

1、 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀 頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀第1頁/共52頁腰腿痛腰腿痛第2頁/共52頁解剖生理概要解剖生理概要 第3頁/共52頁脊柱腰、骶段生理性彎曲特點脊柱腰、骶段生理性彎曲特點 脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當(dāng)直立活動時，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化 第4頁/共52頁脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu)脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu) 脊柱是依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各椎骨連接的。骶

2、棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。 以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀 第5頁/共52頁椎間盤構(gòu)成及特點椎間盤構(gòu)成及特點 椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證實，僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù) 第6頁/共52頁體位與職業(yè)和腰段脊柱退變或損傷的關(guān)系體位與職業(yè)和腰段脊柱退變或損傷的關(guān)系 通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)，前屈位活動和負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢，故有相關(guān)職業(yè)勞動者易于發(fā)生腰腿痛 第7頁/共52頁馬尾神經(jīng)走行及神經(jīng)根管椎間孔狹窄馬尾神經(jīng)走行及神經(jīng)根管椎間

3、孔狹窄 脊髓下端平腰1，下部椎管內(nèi)主要是馬尾神經(jīng)根，經(jīng)骶骨前后孔出椎管，(腰神經(jīng)則呈一角度向下、后、外，經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔)。因此，腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征 第8頁/共52頁病因和分類病因和分類 損傷 炎癥 退變 發(fā)育及姿勢異常 腫瘤及類腫瘤 第9頁/共52頁疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失 牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚

4、合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良表現(xiàn) 第10頁/共52頁壓痛點壓痛點 病人在俯臥位，放松肌肉后易找準(zhǔn)壓痛點。表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰

5、骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。 深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確. 第11頁/共52頁腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一 腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5骶1間隙發(fā)病最高 第12頁/共52頁病因病因 椎間盤退行性變是基本因素 損傷 積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因 遺傳因素 妊娠 第13頁/共52頁分型及病理分型及病理 從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療方法可做如下分型： 膨隆型 突出型 脫垂游離型

6、 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 第14頁/共52頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常見于20-50歲患者，男/女：4-6/1?；颊叨嘤袕澭鼊趧踊蜷L期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中 第15頁/共52頁癥狀癥狀 腰痛 是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀 坐骨神經(jīng)痛 引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血 馬尾神經(jīng)受壓 出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常 第16頁/共52頁體征體征 腰椎側(cè)突 腰部活動受限 壓痛及骶棘肌痙攣 直腿抬

7、高試驗及加強(qiáng)試驗 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常 第17頁/共52頁特殊檢查特殊檢查 X線平片 X線造影 B型超聲檢查 CT和MRI 其他，如電生理檢查等第18頁/共52頁第19頁/共52頁第20頁/共52頁診斷診斷 病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史 癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙 體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) X線、CT、MRI第21頁/共52頁與腰痛疾病鑒別與腰痛疾病鑒別 腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 第3腰椎橫突綜合癥 椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 腰椎結(jié)核或腫瘤 第22頁/共52頁與腰痛伴坐骨神經(jīng)

8、痛鑒別與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤 椎管狹窄癥 第23頁/共52頁與坐骨神經(jīng)痛鑒別與坐骨神經(jīng)痛鑒別 梨狀肌綜合癥 盆腔疾病 第24頁/共52頁治治 療療 第25頁/共52頁非手術(shù)治療非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫 適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 休息后癥狀自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄 方法： 絕對臥床休息；持續(xù)牽引；理療和推拿、按摩；皮質(zhì)類固醇硬膜外注射；髓核化學(xué)溶解法 第26頁/共52頁手術(shù)治療手術(shù)治療 已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù) 手術(shù)治療

9、有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷，以及術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及提高手術(shù)技巧第27頁/共52頁預(yù)防預(yù)防 主要是減少積累傷 長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢 職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶 治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性 如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力第28頁/共52頁頸肩痛頸肩痛第29頁/共52頁解剖生理概要解剖生理概要 第30頁/共52頁脊柱頸段構(gòu)成脊柱頸段構(gòu)成 脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤。第2-6頸椎的橫突有孔，稱為橫突孔，其間為椎動脈通過。

10、當(dāng)頸段脊柱不穩(wěn)定，或椎體側(cè)方骨質(zhì)增生時，可刺激椎動脈使其痙攣，繼發(fā)顱內(nèi)出血。 頸椎椎體上緣之側(cè)后方有嵴狀突起，稱為鉤突，椎體下緣之側(cè)后方呈斜坡狀。下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)），能防止椎間盤向側(cè)后方突出，但當(dāng)其退行性變而增生時，反可刺激側(cè)后方的椎動脈，或壓迫后方的頸神經(jīng)根. 第31頁/共52頁頸椎之間的連接特點頸椎之間的連接特點 頸椎之間的連接有以下特點：椎體間有五個關(guān)節(jié)相連，及椎間盤、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；后縱韌帶在頸段較寬，經(jīng)常退變鈣化，是導(dǎo)致椎管前后徑狹窄，脊髓受壓的一個重要原因；頸部之棘上韌帶特別堅強(qiáng)，形成項韌帶，其退變鈣化也是頸痛原因之一 第

11、32頁/共52頁頸脊柱的活動頸脊柱的活動 頸部屈伸主要發(fā)生在下頸段 。任何一節(jié)段因病活動受限后，相鄰節(jié)段頸椎各關(guān)節(jié)及韌帶所承受的壓力均明顯增加，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶的變性第33頁/共52頁臂叢組成及其主要分布區(qū)臂叢組成及其主要分布區(qū) 頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。脊神經(jīng)的支配雖然有一定重疊，但有其主要分布區(qū)：上肢外側(cè)為頸5支配區(qū)；拇指為頸6支配區(qū)；示、中指為頸7支配區(qū)；前臂內(nèi)側(cè)、環(huán)、小指為頸8支配區(qū)；上臂內(nèi)側(cè)為胸1支配區(qū)第34頁/共52頁病因及分類病因及分類 大致與腰腿痛相似第35頁/共52頁頸椎病頸椎病Cervical SpondylosisC

12、ervical Spondylosis 指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征 第36頁/共52頁病因病因 頸椎間盤退行性變 是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因 損傷 急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎?。宦該p傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀 頸椎先天性椎管狹窄 胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）第37頁/共52頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽

13、力下降等 交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等 椎動脈型頸椎病 眩暈頭痛視覺障礙猝倒其他 第38頁/共52頁神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型臨床表現(xiàn) 發(fā)病率最高 頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致 多為頸肩痛，向上肢放射，在相應(yīng)皮節(jié) 皮膚可有麻木、過敏等感覺異常 上肢肌力下降、手指動作不靈活 突然牽拉患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛第39頁/共52頁神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型臨床表現(xiàn) 患側(cè)頸部肌痙攣，頭喜偏向患側(cè) 病程長者上肢肌可有萎縮 在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛 患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限 上肢

14、牽拉試驗和壓頭試驗陽性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征第40頁/共52頁神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型臨床表現(xiàn) X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄 CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況第41頁/共52頁脊髓型臨床表現(xiàn)脊髓型臨床表現(xiàn) 脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等 脊髓受壓易發(fā)生在下頸段 脊髓受壓早期，壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)突出 以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀 隨病情加重發(fā)生自上而下的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓 X線、CT、M

15、RI與神經(jīng)根型類似第42頁/共52頁診斷診斷 病史+體檢+輔助檢查（X線、脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI）第43頁/共52頁第44頁/共52頁第45頁/共52頁神經(jīng)根型鑒別診斷神經(jīng)根型鑒別診斷 肩周炎和腕管綜合癥 胸廓出口綜合癥 肌萎縮型側(cè)索硬化癥對稱性發(fā)病感覺正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦正常無神經(jīng)根性疼痛 頸神經(jīng)根腫瘤第46頁/共52頁脊髓型鑒別診斷脊髓型鑒別診斷 與頸椎骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥鑒別 后縱韌帶骨化癥 當(dāng)骨化的后縱韌帶厚度超過頸椎椎管的30%時，即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀 第47頁/共52頁椎動脈、交感神經(jīng)型鑒別診斷椎動脈、交感神經(jīng)型鑒別診斷 能引起眩暈的疾病 眩暈可分為腦源性、耳源性、眼源性、外傷