腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合26317PPT課件

1、 適應(yīng)癥及麻醉方式適應(yīng)癥及麻醉方式21膽囊的解剖生理膽囊的解剖生理物品準(zhǔn)備及體位物品準(zhǔn)備及體位3 手術(shù)配合及步驟手術(shù)配合及步驟45 總結(jié)總結(jié)第1頁(yè)/共9頁(yè)膽膽囊囊的解剖生理的解剖生理 膽囊位于肝臟下面，一梨狀器官。分為底 、體、頸和膽囊管4部分，正常膽囊長(zhǎng)約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱(chēng)膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)膽囊內(nèi)面以粘膜覆蓋，有發(fā)達(dá)的皺襞。膽囊管連接膽囊，肝膽管和總膽管，膽囊通過(guò)膽管與總膽管相連。第2頁(yè)/共9頁(yè)膽囊三角（Colot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

2、第3頁(yè)/共9頁(yè)有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。無(wú)癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿　⑿姆喂δ苷系K疾病穩(wěn)定期；容易引起膽囊癌變的膽囊疾病。適應(yīng)癥 麻 醉方 式氣管插管全身麻醉第4頁(yè)/共9頁(yè)物品準(zhǔn)備及體位 常規(guī)物品：大開(kāi)口、手術(shù)衣、剖腹敷料包、腹腔鏡器械（泌尿）、homelock鉗、腹腔鏡包（28）、紗條、紗布、棉球 一次性物品：皮針、小胖圓、4號(hào)線(xiàn)、手套、吸引器*2、trocar、取物袋homelock夾。 體位：水平仰臥位，手術(shù)開(kāi)始后改為頭高足低1520，手術(shù)臺(tái)向左側(cè)傾斜15。（可使胃、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸偏離右上腹，肝門(mén)下移，充分暴露膽囊三角區(qū)。）第5頁(yè)/共9頁(yè)手術(shù)配合

3、及步驟 1、清點(diǎn)物品，消毒常規(guī)鋪單，鏈接各種管路；（上至兩乳頭連線(xiàn)下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線(xiàn)） 2、建立氣腹并消毒-臍下緣做一切口10mm的殼卡大小，小圓針4號(hào)線(xiàn)縫，進(jìn)鏡子查看膽囊性狀，并確定其余殼卡的位置； 3、游離膽囊并切除-術(shù)者一人拿無(wú)損傷鉗抓住膽囊，曝露出肝門(mén)，解剖膽囊三角。處理膽囊管及動(dòng)脈-用homelock夾夾閉，遞剪刀剪斷； 4、用電鉤慢慢將膽囊從膽囊床游離下，遞取物袋將膽囊放入并取出（遞2-4把血管鉗吸引器將膽汁吸出利于膽囊的取出）。 5、沖洗，沖洗腹腔，查看有無(wú)出血，放置引流球及止血材料，放盡氣體，清點(diǎn)物品縫合。第6頁(yè)/共9頁(yè)手術(shù)物品清點(diǎn)制度 1、凡胸腔、腹腔及各部位切口手術(shù)均需清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、器械、縫針等數(shù)目及完整性。 2、物品的清點(diǎn)必須在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后、封皮前清點(diǎn)4次，每次2遍。清點(diǎn)同時(shí)檢查其完整性。 3、首次清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性及完整性。 4、術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣的方式清點(diǎn)記錄。 5、手術(shù)結(jié)束前不得將臺(tái)上的器械和物品拿出室外。 6、凡病情需要填入體內(nèi)回病房取出的紗布、紗條或內(nèi)置物等應(yīng)詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，由手術(shù)醫(yī)生簽字確認(rèn)，以便取出時(shí)核對(duì)。 7、清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。 8手術(shù)結(jié)束后，洗手、巡回護(hù)士分別在護(hù)理記錄單上簽字