機(jī)械通氣呼吸模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1機(jī)械通氣呼吸模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣呼吸模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)第1頁(yè)/共90頁(yè)第2頁(yè)/共90頁(yè)第3頁(yè)/共90頁(yè)呼吸道疾病呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部感肺部感染、染、ARDSARDS、肺、肺TBTB、肺栓塞、阻塞性血管炎等、肺栓塞、阻塞性血管炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ：腦炎、腦外傷、腦血管疾?。耗X炎、腦外傷、腦血管疾病神經(jīng)、肌肉疾病神經(jīng)、肌肉疾病 ：脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力：脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力胸胸 廓廓 疾疾 病病 ：外傷、創(chuàng)傷、胸水或氣胸：外傷、創(chuàng)傷、胸水或氣胸外科術(shù)后：胸部大手術(shù)、心臟手術(shù)、腹部大手術(shù)等外科術(shù)后：胸部大手術(shù)、心

2、臟手術(shù)、腹部大手術(shù)等第4頁(yè)/共90頁(yè)第5頁(yè)/共90頁(yè)第6頁(yè)/共90頁(yè)第7頁(yè)/共90頁(yè)第8頁(yè)/共90頁(yè)第9頁(yè)/共90頁(yè)第10頁(yè)/共90頁(yè)第11頁(yè)/共90頁(yè)第12頁(yè)/共90頁(yè)40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第13頁(yè)/共90頁(yè)第14頁(yè)/共90頁(yè)cmH2O5吸氣吸氣呼氣呼氣PEEP第15頁(yè)/共90頁(yè)，2。第16頁(yè)/共90頁(yè)第17頁(yè)/共90頁(yè)第18頁(yè)/共90頁(yè)第19頁(yè)/共90頁(yè) 壓力一容積環(huán)肺功能測(cè)定確定最小壓力一容積環(huán)肺功能測(cè)定確定最小PEEPPEEP 固定固定VtV

3、t、f f、FioFio2 2，調(diào)整調(diào)整PEEPPEEP，每次增每次增幅幅3 35 5cmHcmH2 2O O，15-3015-30分內(nèi)測(cè)分內(nèi)測(cè)PaOPaO2 2和和COCO，如無(wú)如無(wú)Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管則可以導(dǎo)管則可以HRHR、BPBP、SaoSao2 2，PtCoPtCo2 2代替但準(zhǔn)確性較差，最代替但準(zhǔn)確性較差，最后找出最佳后找出最佳PEEPPEEP。最佳最佳PEEPPEEP的選擇方法的選擇方法第20頁(yè)/共90頁(yè)02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡過(guò)渡膨脹肺泡塌陷PT最佳最佳PEEPPEEP的選擇方法的選擇方法壓力容量環(huán)上

4、的高低拐點(diǎn)的意義壓力容量環(huán)上的高低拐點(diǎn)的意義第21頁(yè)/共90頁(yè)P(yáng)aw-1cmH2OMissing effort第22頁(yè)/共90頁(yè)第23頁(yè)/共90頁(yè)定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較第24頁(yè)/共90頁(yè)第25頁(yè)/共90頁(yè)第26頁(yè)/共90頁(yè)第27頁(yè)/共90頁(yè)第28頁(yè)/共90頁(yè)呼吸機(jī)控制 AV為不可調(diào)性部分支持通氣，靠患者吸為不可調(diào)性部分支持通氣，靠患者吸氣來(lái)啟動(dòng)，無(wú)觸發(fā)就不提供通氣輔助，故常氣來(lái)啟動(dòng)，無(wú)觸發(fā)就不提供通氣輔助，故常與控制模式聯(lián)用。與控制模式聯(lián)用。第29頁(yè)/共90頁(yè)第30頁(yè)/共90頁(yè)第31頁(yè)/共90頁(yè)P(yáng)SV定義定義第32頁(yè)/共90頁(yè)第33頁(yè)/共90頁(yè)第34頁(yè)/共90頁(yè)第

5、35頁(yè)/共90頁(yè)第36頁(yè)/共90頁(yè)第37頁(yè)/共90頁(yè)第38頁(yè)/共90頁(yè)第39頁(yè)/共90頁(yè)第40頁(yè)/共90頁(yè)P(yáng)EEP第41頁(yè)/共90頁(yè)P(yáng)EEP+PSV第42頁(yè)/共90頁(yè)第43頁(yè)/共90頁(yè)第44頁(yè)/共90頁(yè)IMV第45頁(yè)/共90頁(yè)第46頁(yè)/共90頁(yè)第47頁(yè)/共90頁(yè)第48頁(yè)/共90頁(yè)n: 患者觸發(fā)第49頁(yè)/共90頁(yè)第50頁(yè)/共90頁(yè)第51頁(yè)/共90頁(yè)第52頁(yè)/共90頁(yè)Spontaneous BreathsPTRelease?AirWay Pressure Release Ventilation第53頁(yè)/共90頁(yè)第54頁(yè)/共90頁(yè)第55頁(yè)/共90頁(yè)第56頁(yè)/共90頁(yè)第57頁(yè)/共90頁(yè)第58頁(yè)/共90

6、頁(yè)第59頁(yè)/共90頁(yè)第60頁(yè)/共90頁(yè)第61頁(yè)/共90頁(yè)第62頁(yè)/共90頁(yè)第63頁(yè)/共90頁(yè)第64頁(yè)/共90頁(yè)第65頁(yè)/共90頁(yè)七、適應(yīng)性支持通氣七、適應(yīng)性支持通氣第66頁(yè)/共90頁(yè)第67頁(yè)/共90頁(yè)05001000150020000204060RR (b/min)VT (ml)MV = 10L/min1000 x 10: ?500 x 20: ?250 x 40: ?MV = Tidal volume (TV) x Respiratory Rate (RR)第68頁(yè)/共90頁(yè)第69頁(yè)/共90頁(yè)第70頁(yè)/共90頁(yè)第71頁(yè)/共90頁(yè)呼吸功能不全呼吸功能不全有機(jī)械通氣指征有機(jī)械通氣指征呼吸完全停止

7、呼吸完全停止 自主呼吸存在，但自主呼吸存在，但MV不足不足 控制呼吸控制呼吸 機(jī)械輔助呼吸機(jī)械輔助呼吸 IPPV RR30 2030 1020 10 肌松劑肌松劑 TV100ml 200ml 300ml 300ml 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 SIMV+PSV SIMV MMV 呼吸抑制劑呼吸抑制劑 SPONT PSV IPPV AC SIMV MMV ASV CPAP SIMV+PSV VCV ASV成人呼吸功能不全通氣方式的選擇成人呼吸功能不全通氣方式的選擇第72頁(yè)/共90頁(yè)第73頁(yè)/共90頁(yè)第74頁(yè)/共90頁(yè)第75頁(yè)/共90頁(yè)第76頁(yè)/共90頁(yè)第77頁(yè)/共90頁(yè)第78頁(yè)/共90頁(yè)第79頁(yè)/共90頁(yè)第80頁(yè)/共90頁(yè)第81頁(yè)/共90頁(yè)40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第82頁(yè)/共90頁(yè)第83頁(yè)/共90頁(yè)吸氣時(shí)：吸氣時(shí)： - - 胸內(nèi)胸內(nèi)Pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi)Pressure 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作用的作用機(jī)械通氣時(shí)機(jī)械通氣時(shí)自然進(jìn)程的破壞：自然進(jìn)程的破壞： “呼吸泵呼吸泵”作用的喪失作