【教學(xué)】第9章__正常超聲心動(dòng)ppt課件

1、第1節(jié) 概論第2節(jié) 解剖第3節(jié) 檢查方法第4節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖第5節(jié) M型超聲心動(dòng)圖第6節(jié) 多普勒超聲心動(dòng)圖第2章 正常超聲心動(dòng)圖第2章 正常超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖(echocardiogram) 自20世紀(jì)70年代以來(lái)，超聲心動(dòng)技術(shù)開(kāi)展迅速，目前的超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)有： M型超聲心動(dòng)圖法(motion echocardiography) 二維超聲心動(dòng)圖法(two dimensional echocardiography) 多普勒超聲心動(dòng)圖法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流顯像(color doppler flow imaging) 超

2、聲心動(dòng)圖已成為診斷各種心臟病不可短少的重要手段，多普勒彩色血流顯像被譽(yù)為無(wú)創(chuàng)性心血管造影。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 呈倒置圓錐形，位于中縱膈,約有2/3位于正中線左側(cè)，約1/3位于正中線右側(cè)。 前方為胸骨體及第26肋軟骨，后方平第58胸椎； 兩側(cè)被肺與胸膜遮蓋； 下方與膈肌相鄰 前面大部分為右心室和右心房，小部分為左心耳和左心室 心臟長(zhǎng)軸由右上指向左下 心臟短軸由左上指向右下第2章 正常超聲心動(dòng)圖 自動(dòng)脈發(fā)自左心室，向右前上方行走，根部為自動(dòng)脈竇。 肺動(dòng)脈起自右心室，向左后上行，位于自動(dòng)脈左前方。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 心包包裹心臟和大血管根部； 分纖維性心包和漿膜性心包； 漿膜性心包分為臟、壁

3、兩層，其間為心包腔，含2030ml漿液。第2章 正常超聲心動(dòng)圖q探頭的選擇q探頭的放置部位第2章 正常超聲心動(dòng)圖 成人2.03.5MHz 兒童適當(dāng)提高頻率 探頭類(lèi)型常用扇形相控陣第2章 正常超聲心動(dòng)圖 左側(cè)胸骨旁第35肋間隙； 心尖部； 劍突下； 胸骨上窩。第2章 正常超聲心動(dòng)圖心臟在胸腔中有兩條軸線，一為心臟長(zhǎng)軸，即由心尖到心底部中心之間的連線。另一為心臟短軸，即與心臟長(zhǎng)軸相垂直的徑線。第2章 正常超聲心動(dòng)圖心前肋間聲窗胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀胸骨旁短軸觀自動(dòng)脈瓣短軸觀二尖辨前葉程度短軸觀二尖辨口短軸觀乳頭肌短軸觀心尖短軸觀心尖四腔觀心尖五腔觀q 心尖二腔觀q 劍突下聲窗q 下腔靜脈長(zhǎng)軸圖q 劍下四

4、心腔圖q 劍下五心腔圖q 胸骨上窩聲窗q 自動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖q 自動(dòng)脈弓短軸圖第2章 正常超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖室間隔膜部與自動(dòng)脈前壁相連，二尖辯前葉與自動(dòng)脈后壁相連。該切面系超聲束與心臟長(zhǎng)軸平行所作的矢切面。第2章 正常超聲心動(dòng)圖第2章 正常超聲心動(dòng)圖左室右室室間隔自動(dòng)脈左房二尖瓣左室后壁右室前壁胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀 自前向后依次為右室前壁、右室腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分那么為右室流出道、自動(dòng)脈根部、自動(dòng)脈辯和左心房。 系超聲束與心臟長(zhǎng)軸垂直所作的橫切面。 根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖獲得系列橫切面。第2章 正常超聲

5、心動(dòng)圖 自動(dòng)脈根部橫切面及其瓣膜； 舒張期瓣膜呈“Y字型封鎖； 其后方為左右心房和房間隔。第2章 正常超聲心動(dòng)圖右室流出道三尖瓣肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈左房右房自動(dòng)脈瓣第2章 正常超聲心動(dòng)圖自動(dòng)脈瓣短軸觀 前方可見(jiàn)右室流出道，跨過(guò)室間隔之后依次為左室流出道、二尖瓣前葉及左心房，圖像左方為右心室及右心房、房室間可見(jiàn)部分三尖瓣回聲。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 二尖瓣于舒張期呈魚(yú)口樣張開(kāi)，收縮期封鎖； 前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，有足夠的開(kāi)放面積； 左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。第2章 正常超聲心動(dòng)圖右室左室流出道二尖瓣室間隔第2章 正常超聲心動(dòng)圖二尖辨口短軸觀 內(nèi)二個(gè)突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭??； 位于時(shí)鐘3和8

6、點(diǎn)的左室腔內(nèi)； 于收縮期隨心壁增厚而增厚。第2章 正常超聲心動(dòng)圖右室左室乳頭肌第2章 正常超聲心動(dòng)圖乳頭肌短軸觀 察看左室心尖部向心性收縮與舒張。第2章 正常超聲心動(dòng)圖左室第2章 正常超聲心動(dòng)圖心尖短軸觀 超聲束由心尖向右上心底方向作冠面掃查； 顯示左右房室、房室間隔和二三尖瓣。第2章 正常超聲心動(dòng)圖肺靜脈左室右室左房右房室間隔房間隔三尖瓣二尖瓣第2章 正常超聲心動(dòng)圖心尖四腔觀 在心尖四腔觀的根底在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時(shí)顯示左室流出道與自動(dòng)脈根部稱(chēng)心尖五腔觀。自動(dòng)脈第2章 正常超聲心動(dòng)圖 在四腔觀位置上，將探頭旋轉(zhuǎn)90度； 此圖像可顯示左房與左室。 主要察看左室前下壁的舒縮功能。第

7、2章 正常超聲心動(dòng)圖左室左房第2章 正常超聲心動(dòng)圖心尖二腔觀 系超聲探頭置在劍突下檢查第2章 正常超聲心動(dòng)圖第2章 正常超聲心動(dòng)圖第2章 正常超聲心動(dòng)圖 系超聲探頭置在胸骨上窩，其切面有自動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖、胸骨上自動(dòng)脈弓短軸圖。第2章 正常超聲心動(dòng)圖自動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈第2章 正常超聲心動(dòng)圖自動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈第2章 正常超聲心動(dòng)圖第2章 正常超聲心動(dòng)圖q M型超聲心動(dòng)圖q 規(guī)范丈量區(qū)q 心尖波群(1區(qū))q 腱索程度波群(2a區(qū))q 二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))q 二尖瓣前葉波群(3區(qū))q 心底波群(4區(qū))q 三尖瓣波群(5區(qū))q 肺動(dòng)脈波群(6區(qū)) 超聲以輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。原理

8、是在其X軸偏轉(zhuǎn)板上參與慢掃描鋸齒波，使界面反射隨時(shí)間運(yùn)動(dòng)而展開(kāi)構(gòu)成時(shí)間運(yùn)動(dòng)軌跡曲線，稱(chēng)超聲心動(dòng)圖曲線。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 于胸骨旁34肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下的規(guī)范曲線。心尖波群(1區(qū))腱索程度波群(2a區(qū))二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))二尖瓣前葉波群(3區(qū))心底波群(4區(qū))三尖瓣波群5區(qū)肺動(dòng)脈波群6區(qū)第2章 正常超聲心動(dòng)圖取樣線 由前至后聲束依次經(jīng)過(guò)右室流出道、自動(dòng)脈根部和左心房。 此區(qū)主要丈量自動(dòng)脈瓣搏幅及自動(dòng)脈和左房的寬度。 自動(dòng)脈壁的曲線：由兩條同步運(yùn)動(dòng)的曲線組成收期向前，舒期向后。有主波、重博波。 自動(dòng)脈瓣的曲線：六邊形盒

9、子第2章 正常超聲心動(dòng)圖右室流出道自動(dòng)脈根部左心房第2章 正常超聲心動(dòng)圖心底波群(4區(qū)) 聲束依次經(jīng)過(guò)右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。 此區(qū)主要丈量二尖瓣開(kāi)放幅度及左室流出道的寬度。 二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)曲線：雙峰曲線，E峰最高，A峰次之，CD段收舒期，DC段舒張期。第9章 正常超聲心動(dòng)圖第5節(jié) M型超聲心動(dòng)圖 二尖瓣收縮期略向前斜的封鎖線稱(chēng)CD段； 舒張期呈雙峰狀“樣活動(dòng)曲線。 第一峰稱(chēng)峰，代表舒張期快速充盈期； 第二峰稱(chēng)峰，代表舒張期緩慢充盈期。第2章 正常超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū)) E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開(kāi)放所致。 EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。

10、FG段為舒張期二尖瓣前葉處于半封鎖形狀。 A峰為左房收縮，二尖瓣再開(kāi)放有關(guān)。 B點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半封鎖形狀。 C點(diǎn)為左室收縮，二尖瓣封鎖所致。 CD 段為二尖瓣在收縮期的封鎖期。第2章 正常超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前左房后壁第2章 正常超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū)) 二尖瓣后葉曲線：與前葉呈鏡像關(guān)系。 左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M樣，后葉似“w樣曲線，與前葉呈鏡像運(yùn)動(dòng)。 此區(qū)主要用于丈量右心室內(nèi)徑及察看二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。第2章 正常超聲心動(dòng)圖二尖瓣前后葉第2章 正常超聲心動(dòng)圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)) 此區(qū)由右室前壁、

11、右室腔、室間隔、左室腔與左室后壁組成。 該區(qū)系丈量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏動(dòng)幅度的規(guī)范區(qū)。 左心室壁運(yùn)動(dòng)曲線：前后壁呈相對(duì)運(yùn)動(dòng)，判別室壁運(yùn)動(dòng)幅度。第2章 正常超聲心動(dòng)圖右室前壁右室腔空間隔左室腔左室后壁第2章 正常超聲心動(dòng)圖腱索程度波群(2a區(qū)) 曲線依次代表右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。 此區(qū)通常不作為特殊丈量的部位。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 由前至后聲束依次經(jīng)過(guò)右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房間隔和左心房。 此區(qū)主要丈量三尖瓣搏幅察看三尖瓣的活動(dòng)形狀。 受取樣角度的影響，現(xiàn)很少察看。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 由前至后聲束依次經(jīng)過(guò)右室前壁、右室流出道、肺動(dòng)

12、脈瓣和主肺動(dòng)脈。 此區(qū)主要察看肺動(dòng)脈瓣的活動(dòng)和形狀。 受取樣角度的影響，現(xiàn)很少察看。第2章 正常超聲心動(dòng)圖q 多普勒超聲心動(dòng)圖q 左室流入道血流q 左室流出道血流q 右室流入道血流q 右室流出道血流q 自動(dòng)脈第2章 正常超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖是指運(yùn)用多普勒效應(yīng)(doppler effect) 測(cè)定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 由肺靜脈、左心房、二尖瓣血流組成左室流入道血流。 主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中察看。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 舒張期左室流入道血流呈紅色血流。左房二尖瓣左室流入道第2章 正常超聲心動(dòng)圖左室流入道血流 二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰E峰出現(xiàn)于舒

13、張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆?，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產(chǎn)生第二峰(后峰)A峰，與二尖瓣前葉M型曲線一致。 前峰后峰第2章 正常超聲心動(dòng)圖左室流入道血流 因聲束與二、三尖瓣和自動(dòng)脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好； 舒張期血流經(jīng)二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色； 收縮期那么有一股藍(lán)色血流背叛心臟流向自動(dòng)脈。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 心尖探查時(shí)，左室流出道的血流于收縮期背叛探頭而去，頻移向下，可記錄到基線下方的狹帶形降支與升支曲線 。第2章 正常超聲心動(dòng)圖左室流出道血流 右室流入道血流與左室流入道類(lèi)似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 右室流出道于收縮期呈藍(lán)色血流，舒張期無(wú)血流信號(hào)。第2章 正常超聲心動(dòng)圖 右室流出道血流與自動(dòng)脈瓣口的