神經病學第二次課

1、 嗅神經嗅神經 感覺性感覺性 視神經視神經 感覺性感覺性 動眼神經動眼神經 運動性運動性 滑車神經滑車神經 運動性運動性 三叉神經三叉神經 混合性混合性 展神經展神經 運動性運動性 面神經面神經 混合性混合性 前庭蝸神經前庭蝸神經 感覺性感覺性 舌咽神經舌咽神經 混合性混合性 迷走神經迷走神經 混合性混合性 副神經副神經 運動性運動性 舌下神經舌下神經 運動性運動性連于中腦連于中腦連于延髓連于延髓連于腦橋連于腦橋連于端腦連于端腦連于間腦連于間腦一、十二對腦神經名稱、性質一、十二對腦神經名稱、性質運動纖維運動纖維一般軀體運動纖維：一般軀體運動纖維： 眼球外肌、舌肌眼球外肌、舌肌一般內臟運動纖維：

2、一般內臟運動纖維：平滑肌、心肌、腺體（副交感纖維）平滑肌、心肌、腺體（副交感纖維）特殊內臟運動纖維：特殊內臟運動纖維： 面肌、咀嚼肌、咽喉肌面肌、咀嚼肌、咽喉肌感覺纖維感覺纖維一般軀體感覺纖維：一般軀體感覺纖維：皮膚、肌、肌腱、口鼻粘膜皮膚、肌、肌腱、口鼻粘膜特殊軀體感覺纖維：特殊軀體感覺纖維： 位聽器、視器位聽器、視器一般內臟感覺纖維：一般內臟感覺纖維： 頭、頸、胸、腹的臟器頭、頸、胸、腹的臟器特殊內臟感覺纖維：特殊內臟感覺纖維： 味蕾、嗅器味蕾、嗅器二、纖維成份二、纖維成份嗅粘膜起始，形成嗅粘膜起始，形成15-20條嗅絲（嗅神經）條嗅絲（嗅神經）篩孔入顱篩孔入顱嗅球嗅球嗅束嗅束嗅三角嗅三角

3、海馬旁回鉤海馬旁回鉤 嗅神經嗅神經 olfactory n.n 為特殊內臟感覺纖維，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜內的嗅細胞中樞突聚集成20多條嗅絲（即嗅神經），穿篩孔入顱，進入嗅球，傳導嗅覺。n 顱前窩骨折延及篩板時，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙，腦脊液也可流入鼻腔 嗅神經嗅神經 olfactory n.篩孔篩孔嗅球嗅球嗅神經嗅神經上鼻甲和上鼻甲和相應鼻中隔粘膜相應鼻中隔粘膜嗅絲嗅絲(端腦端腦) 視神經視神經 optic n. 由視網膜節(jié)細胞的軸突在視神經盤處會聚，再穿過鞏膜而構成視神經。視神經在眶內行向后內，穿視神經管入顱窩，連于視交叉，再經視束連于間腦。由于視神經是胚胎發(fā)生時間腦向外突出

4、形成視器過程中的一部分，故視神經外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網膜下腔也隨之延續(xù)到視神經周圍。所以顱內壓增高時，常出現(xiàn)視神經盤水腫。水腫水腫：邊緣模糊，中邊緣模糊，中心凹消失心凹消失,靜脈靜脈充血，出血。充血，出血。見于顱內高壓：見于顱內高壓：炎癥、腫瘤、炎癥、腫瘤、嚴重屈光不正嚴重屈光不正原發(fā)性原發(fā)性萎縮萎縮：邊緣：邊緣清楚，色蒼白清楚，色蒼白見于視見于視N直接受壓，直接受壓，或脫髓鞘或脫髓鞘繼發(fā)性繼發(fā)性萎縮萎縮：邊緣：邊緣模糊、色蒼白、顱內模糊、色蒼白、顱內高壓高壓 正常嬰兒的視乳頭正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不由于小血管發(fā)育不 完善，以致色略蒼白，完善，以致色略蒼白，非萎縮

5、。非萎縮。 上、下、內直肌，下斜肌，上瞼提肌上、下、內直肌，下斜肌，上瞼提?。ㄒ话銉扰K運動纖維）睫狀神經節(jié)：（一般內臟運動纖維）睫狀神經節(jié)： 睫狀肌，瞳孔括約肌睫狀肌，瞳孔括約肌動眼神經副核（一般內臟運動纖維）動眼神經副核（一般內臟運動纖維）動眼神經核動眼神經核 （一般軀體運動纖維）（一般軀體運動纖維）動眼神經動眼神經腳間窩出腦腳間窩出腦海綿竇外側壁海綿竇外側壁眶上裂出顱，入眶眶上裂出顱，入眶動眼神經動眼神經上支上支下支下支睫狀神經節(jié)睫狀神經節(jié) 動眼神經動眼神經 oculomotor n.光反射通路光反射通路(the pathways of reaction to light)：視網膜視神經視

6、交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?。 睫狀?。ňw變厚）。n動眼神經oculomotor nerve為運動性神經，含有軀體運動和內臟運動兩種纖維。軀體運動纖維起于中腦動眼神經核，一般內臟運動纖維起于動眼神經副核。動眼神經自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突側方前行，進入海綿竇側壁上部，再經眶上裂眶，立即分為上、下兩支。上支細小，支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，支配下直、內直和下斜肌。由下斜肌支分出一個小支叫睫狀神經節(jié)短根，它由內臟運動纖維（副交感）組成，進入睫狀神經節(jié)交換神經元后，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與瞳孔對光反射和調節(jié)反射。 動眼神經麻痹時，出

7、現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球向內、向上及向下活動受限而出現(xiàn)外斜視和復視，并有瞳孔散大，調節(jié)和聚合反射消失。 性質性質 一般軀體運動性一般軀體運動性滑車神經核滑車神經核 滑車神經滑車神經 滑車神經滑車神經 trochlear n. 上斜肌上斜肌 海綿竇、眶上裂海綿竇、眶上裂 滑車神經滑車神經滑車神經核（滑車神經核（一般軀體運動纖維）一般軀體運動纖維）下丘下方出腦下丘下方出腦海綿竇外側壁海綿竇外側壁眶上裂入眶眶上裂入眶上斜肌上斜肌滑車神經滑車神經滑車神經滑車神經 滑車神經滑車神經 trochlear n.n 滑車神經為運動性神經，起于中腦下丘平面對側滑車神經核，自中腦背側下丘方出腦；自腦發(fā)出后，繞過大腦腳外

8、側前行，穿經海綿竇外側壁向前，經眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內側行，進入并支配上斜肌。滑車神經是第4對腦神經，編號。n滑車神經是腦神經中最細的神經。n滑車神經受損（合并動眼神經麻痹）的樣子： 上瞼下垂、患眼向下、向外運動減弱展神經核（展神經核（軀體運動纖維）軀體運動纖維）展神經展神經延髓腦橋溝出腦延髓腦橋溝出腦穿海綿竇穿海綿竇外直肌外直肌眶上裂入眶眶上裂入眶展神經展神經內斜視內斜視 展神經展神經 abducent n. 上瞼下垂 眼球向內、上、下轉動不能 眼外斜視 復視：麻痹側 瞳孔散 大、 光反射消失 調節(jié)反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應不能外展內斜視、復視n前核間性眼

9、肌麻痹：病變位于腦橋側視中樞與動眼神經核之間的內側縱束上行纖維，表現(xiàn)為患側眼球不能內收，對側眼球外展時伴眼震。n后核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側視中樞與展神經核之間的內側束下行纖維，表現(xiàn)為患側眼球不能外展，對側眼球可以內收。n一個半綜合征：一側腦橋被蓋部病變，引起腦橋側視中樞和對側已交叉過來的內側縱束上行纖維同時受累，表現(xiàn)患側眼球既不能內收又不能外展，對側眼球不能內收，可以外展但伴有水平眼震。性質性質 混合性混合性 三叉神經三叉神經 trigeminal n.一般軀體感覺性一般軀體感覺性 頭面部皮膚及粘膜頭面部皮膚及粘膜特殊內臟運動性特殊內臟運動性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神經諸感覺核三叉神經諸感覺核

10、中樞突中樞突三叉神經節(jié)三叉神經節(jié)周圍突周圍突 眼神經眼神經上頜神經上頜神經下頜神經下頜神經三叉神經運動核三叉神經運動核 （ ） （ ） 三叉三叉N節(jié)之中樞節(jié)之中樞支經感覺根進入腦橋，支經感覺根進入腦橋，痛、溫覺纖維下行，痛、溫覺纖維下行，止于三叉止于三叉N脊束核脊束核 三叉三叉N脊束核自腦脊束核自腦橋開始經延髓至第三橋開始經延髓至第三頸髓后角頸髓后角 從耳周來的痛、從耳周來的痛、溫覺纖維止于此核的溫覺纖維止于此核的下部，從口周來的則下部，從口周來的則止于此核上部。因此，止于此核上部。因此，該核部分受損時，出該核部分受損時，出現(xiàn)面部洋蔥皮樣分布現(xiàn)面部洋蔥皮樣分布區(qū)痛、溫覺缺失區(qū)痛、溫覺缺失1.眼

11、神經（眼神經（ophthalmic nerve）眼神經眼神經海綿竇外側壁海綿竇外側壁 眶上裂眶上裂眶眶淚腺神經：淚腺神經：淚腺、上瞼淚腺、上瞼 額神經：額神經：額頂部皮膚額頂部皮膚鼻睫神經：鼻睫神經： 鼻腔鼻腔. .篩竇篩竇. .淚囊淚囊. .眼球眼球. .眼眶眼眶. .結膜結膜. .眼瞼眼瞼. .鼻背鼻背三叉神經節(jié)三叉神經節(jié)眼神經眼神經淚腺神經淚腺神經額神經額神經鼻睫神經鼻睫神經2.2.上頜神經（上頜神經（maxillary nervemaxillary nerve）上頜上頜N N海綿竇外海綿竇外側壁側壁圓孔圓孔翼腭窩翼腭窩眶下神經眶下神經上牙槽后支上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇下瞼、鼻翼、上唇

12、上牙槽前中支上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜、牙、齒齦上頜神經上頜神經上牙槽后支上牙槽后支眶下神經眶下神經上牙槽前支上牙槽前支上牙槽中支上牙槽中支翼腭神經節(jié)翼腭神經節(jié)顴神經顴神經翼腭神經翼腭神經顴神經顴神經3.3.下頜神經（下頜神經（mandibular nervemandibular nerve）下頜神經經卵圓孔出顱，有以下分支：下頜神經經卵圓孔出顱，有以下分支：1.1.咀嚼肌神經：咀嚼肌神經：顳肌、咬肌、翼內肌、翼外肌的運動顳肌、咬肌、翼內肌、翼外肌的運動2.2.頰神經頰神經：頰部皮膚、粘膜的感覺頰部皮膚、粘膜的感覺頰神經頰神經3.3.耳顳神經耳顳神經：顳部皮膚、腮腺的感覺顳部皮膚、腮腺的感

13、覺耳顳神經耳顳神經4.4.下牙槽神經下牙槽神經：下頜牙，牙齦，頦部及下下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺唇的皮膚、粘膜的感覺下牙槽神經下牙槽神經下頜舌骨肌神經下頜舌骨肌神經頦神經頦神經5.5.舌神經舌神經下頜下下頜下神經節(jié)神經節(jié)下頜下腺下頜下腺舌下腺舌下腺舌神經舌神經下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié)舌前舌前2/32/3粘膜粘膜一般感覺一般感覺起止、走行、分布起止、走行、分布面神經核面神經核特殊內臟運動特殊內臟運動f上泌涎核上泌涎核 一般內臟運動一般內臟運動f孤束核孤束核特殊內臟感覺特殊內臟感覺f面神經面神經橋延溝外側出腦橋延溝外側出腦內耳門內耳門內耳道內耳道面神經管面神經管莖乳孔出顱莖乳孔出顱

14、穿腮腺到面部穿腮腺到面部淚腺，鼻腭部粘膜腺淚腺，鼻腭部粘膜腺鐙骨肌鐙骨肌舌前舌前2/3味覺，下頜下腺、舌下腺味覺，下頜下腺、舌下腺鼓鼓 索索巖大神經巖大神經鐙骨肌神經鐙骨肌神經面肌面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌 面神經面神經 facial n.膝神經節(jié)膝神經節(jié)面神經面神經巖大神經巖大神經 鼓索鼓索1 面神經管內分支面神經管內分支走行：面神經出莖乳孔前走行：面神經出莖乳孔前 6mm 處發(fā)出處發(fā)出 鼓室鼓室(1)鼓索（鼓索（Chorda tympani）舌前舌前2/3味覺味覺下頜下腺、舌下腺下頜下腺、舌下腺加入加入舌神經舌神經下頜下神經節(jié)下頜下神經

15、節(jié)巖鼓裂巖鼓裂鼓索鼓索舌神經舌神經下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié)(2) 巖大神經巖大神經 副交感纖維副交感纖維淚腺等淚腺等翼腭神經節(jié)翼腭神經節(jié)巖大神經巖大神經翼腭神經節(jié)翼腭神經節(jié)2 在顱外的分支在顱外的分支 面神經出莖乳孔后在腮腺實質內形成腮腺內叢。面神經出莖乳孔后在腮腺實質內形成腮腺內叢。腮腺內叢：腮腺內叢：顳支顳支 顴支顴支 頰支頰支 下頜緣支下頜緣支 頸支頸支顳支顳支顴支顴支頰支頰支下頜緣支下頜緣支頸支頸支病損及定位n臨床意義：面神經麻痹分為中樞型和周圍型。臨床意義：面神經麻痹分為中樞型和周圍型。n1中樞型中樞型：為核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、內囊、：為核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、

16、內囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。腦腫瘤和腦炎等。n2周圍型周圍型：為面神經核或面神經受損時引起，出現(xiàn)病灶同側：為面神經核或面神經受損時引起，出現(xiàn)病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻

17、唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。多見于受寒、耳部或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現(xiàn)腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前舌前2/3味覺障礙。味覺障礙。 中樞性面癱中樞性面癱周圍性面癱周圍性面癱神經元上運動神經元(皮質延髓束)下運動神經元病灶對側同側面癱范圍眼裂以下面肌癱瘓全面肌癱瘓味覺正?？捎姓系K伴發(fā)癥狀常有，如偏癱不一定中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別螺旋器螺旋器周圍支周圍支.蝸神經節(jié)蝸神

18、經節(jié)中樞支中樞支蝸神經蝸神經.前庭神經節(jié)前庭神經節(jié)中樞支中樞支前庭神經前庭神經周圍支周圍支橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴前庭蝸神經前庭蝸神經內耳門內耳門前庭神經核前庭神經核 蝸神經核蝸神經核延髓腦橋溝外側入腦延髓腦橋溝外側入腦起止、走行、分布起止、走行、分布前庭神經前庭神經蝸神經蝸神經前庭神經節(jié)前庭神經節(jié)蝸神經節(jié)蝸神經節(jié)前庭蝸神經前庭蝸神經疑核疑核下泌涎核下泌涎核 孤束核孤束核特殊內臟運動特殊內臟運動f一般內臟運動一般內臟運動f特殊內臟感覺特殊內臟感覺f舌咽神經舌咽神經起止、走行、分布起止、走行、分布三叉三叉N N脊束核脊束核一般軀體感覺一般軀體感覺f一般內臟感覺一般內臟感覺

19、f橄欖后溝出腦橄欖后溝出腦頸靜脈孔出顱頸靜脈孔出顱頸內頸內A,V之間下行之間下行舌根舌根舌咽神經舌咽神經舌咽神經舌咽神經 舌咽神經的分支舌咽神經的分支n舌支舌支n頸動脈竇支頸動脈竇支n鼓室神經鼓室神經n咽支咽支n扁桃體支扁桃體支n莖突咽肌支莖突咽肌支頸動脈竇支頸動脈竇支舌支舌支莖突咽肌支莖突咽肌支咽支咽支舌咽神經舌咽神經巖小神經巖小神經腮腺腮腺下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維鼓室神經鼓室神經舌咽神經舌咽神經巖小神經巖小神經鼓室神經鼓室神經下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié)腮腺腮腺 疑疑 核核迷走迷走N N背核背核 孤孤 束束 核核特殊內臟運動特殊內臟運動f一般內臟運動一般內臟運動f迷走神經迷走神

20、經起止、走行、分布起止、走行、分布三叉三叉N N脊束核脊束核一般軀體感覺一般軀體感覺f一般內臟感覺一般內臟感覺f橄欖后溝橄欖后溝頸靜脈孔頸靜脈孔膈食管裂孔膈食管裂孔胃前支、肝支胃前支、肝支胃后支、腹腔支胃后支、腹腔支左：主動脈弓前方左：主動脈弓前方右：右鎖骨下動脈前方右：右鎖骨下動脈前方左肺根后方左肺根后方 食管前叢食管前叢迷走神經前干迷走神經前干右肺根后方右肺根后方食管后叢食管后叢迷走神經后干迷走神經后干頸動脈鞘內頸動脈鞘內 胸胸 腔腔迷走神經迷走神經迷走神經迷走神經 喉上神經喉上神經內支：內支：外支：外支：聲門裂以上喉粘膜聲門裂以上喉粘膜環(huán)甲肌環(huán)甲肌 頸心支頸心支（2支）支）入胸腔：入胸腔

21、： 心叢心叢主動脈神經（減壓神經）：主動脈神經（減壓神經）：主動脈弓壁（壓力、化學變化）主動脈弓壁（壓力、化學變化）其它：其它： 耳支、咽支、腦膜支耳支、咽支、腦膜支1. 頸部的分支頸部的分支分支分支迷走神經迷走神經喉上神經喉上神經內支內支外支外支 頸心支頸心支2.2.胸部的分支胸部的分支（1）喉返神經）喉返神經左：勾繞主動脈弓左：勾繞主動脈弓 右：勾繞右鎖骨下動脈右：勾繞右鎖骨下動脈喉下神經喉下神經聲門裂以下喉粘膜聲門裂以下喉粘膜環(huán)甲肌以外的喉肌環(huán)甲肌以外的喉肌(2)支氣管支、食管支支氣管支、食管支右喉返神經右喉返神經左喉返神經左喉返神經3.3.腹部的分支腹部的分支左迷走神經左迷走神經迷走神

22、經前干迷走神經前干肝支：肝支：胃前支：胃前支：肝、膽囊肝、膽囊胃前壁胃前壁右迷走神經右迷走神經迷走神經后干迷走神經后干胃后支：胃后支： 胃后壁胃后壁腹腔支：腹腔支： 肝、胰、脾、胃、腎、結腸左肝、胰、脾、胃、腎、結腸左曲以上腸管曲以上腸管迷走神經前干迷走神經前干肝支肝支胃前支胃前支迷走神經后干迷走神經后干胃后支胃后支腹腔支腹腔支前鴉瓜前鴉瓜后鴉瓜后鴉瓜后面后面前面前面副神經核副神經核特殊內臟運動纖維特殊內臟運動纖維副神經副神經頸靜脈孔出顱頸靜脈孔出顱胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 斜方肌斜方肌副神經副神經副神經副神經 accessory n. 舌下神經核舌下神經核軀體運動纖維軀體運動纖維延髓前外側溝延髓

23、前外側溝出腦出腦舌下神經管舌下神經管出顱出顱同側舌肌同側舌肌舌下神經舌下神經損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)：一側舌下神經損傷，出現(xiàn)同側舌一側舌下神經損傷，出現(xiàn)同側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側。肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側。舌下神經舌下神經病損及定位l一側舌下神經麻痹：伸舌時舌尖偏向患側l兩側舌下神經麻痹：伸舌受限或不能l周圍舌下神經麻痹：伸舌偏向患側，舌肌有明顯萎縮。l舌下神經核進行性病變：伴有舌肌的肌束顫動l舌下神經中樞性損害：對側中樞性舌癱，無舌肌 萎縮1、經頸靜脈孔出顱的腦神經、經頸靜脈孔出顱的腦神經： 舌咽神經舌咽神經 迷走神經迷走神經 副神經副神經2、經眶上裂出顱的腦神經、經眶上裂出顱的腦神經

24、眼神經眼神經 動眼神經動眼神經 滑車神經滑車神經 展神經展神經3、含有內臟運動纖維的腦神經（副交感神經纖維）、含有內臟運動纖維的腦神經（副交感神經纖維） 動眼神經動眼神經 面神經面神經 舌咽神經舌咽神經 迷走神經迷走神經 小結小結4、 舌的神經分布舌的神經分布 舌下神經舌下神經-舌肌運動舌肌運動 舌咽神經舌咽神經-舌后舌后1/3的味覺和一般感覺的味覺和一般感覺 面神經面神經鼓索鼓索-舌前舌前2/3味覺味覺 三叉神經三叉神經舌神經舌神經-舌前舌前2/3一般感覺一般感覺5、支配唾液腺分泌的神經、支配唾液腺分泌的神經 面神經面神經鼓索鼓索-舌下腺和下頜下腺的分泌舌下腺和下頜下腺的分泌 舌咽神經舌咽神

25、經-腮腺的分泌腮腺的分泌 6、 眼球外肌的神經支配眼球外肌的神經支配n動眼神經：上瞼提肌、上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌動眼神經：上瞼提肌、上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌n滑車神經：上斜肌滑車神經：上斜肌n展神經：外直肌展神經：外直肌 眼內肌的神經支配眼內肌的神經支配n副交感神經：睫狀肌和瞳孔括約肌副交感神經：睫狀肌和瞳孔括約肌n交感神經：瞳孔開大肌交感神經：瞳孔開大肌7 7、喉的神經分布、喉的神經分布n喉上神經喉上神經: :感覺纖維分布于聲門裂以上的喉腔粘膜感覺，感覺纖維分布于聲門裂以上的喉腔粘膜感覺， 運動纖維支配環(huán)甲肌。運動纖維支配環(huán)甲肌。n喉返神經喉返神經: :感覺纖維分布于聲門裂以下

26、的喉腔粘膜感覺，感覺纖維分布于聲門裂以下的喉腔粘膜感覺， 運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌。運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌。 周圍神經（周圍神經（Peripheral nerve）：是由腦和）：是由腦和脊髓以外的神經節(jié)、神經叢、神經干及神經脊髓以外的神經節(jié)、神經叢、神經干及神經末梢組成。是由運動纖維、感覺纖維和自主末梢組成。是由運動纖維、感覺纖維和自主神經纖維組成的混合神經。神經纖維組成的混合神經。 運動神經纖維運動神經纖維 腦神經腦神經 12對對 感覺神經纖維感覺神經纖維脊神經脊神經 31對對 交感神經纖維交感神經纖維 副交感神經纖維副交感神經纖維第三節(jié)、周圍神經第三節(jié)、周圍神經 1

27、嗅嗅 2 視視 3 動眼動眼 4 滑車滑車 中腦中腦 5 三叉三叉 6 外展外展 7 面面 橋腦橋腦 8 位聽位聽 9 舌咽舌咽 10 迷走迷走 11 副副 延髓延髓 12 舌下舌下12對腦神經對腦神經31對脊神經對脊神經神經纖維神經纖維運動神運動神經纖維經纖維感覺神感覺神經纖維經纖維 內臟運內臟運動纖維動纖維軀體運軀體運動纖維動纖維軀體感軀體感覺纖維覺纖維前根前根后根后根脊神經節(jié)脊神經節(jié)后根后根共共31對對8對頸神經對頸神經12對胸神經對胸神經5對腰神經對腰神經1對尾神經對尾神經5對骶神經對骶神經 內臟感內臟感覺纖維覺纖維分支：分支：1、前支粗大，先形成叢再發(fā)出分支（除胸神經外）、前支粗大，

28、先形成叢再發(fā)出分支（除胸神經外）2、后支脊部深層肌肉，比較細小。、后支脊部深層肌肉，比較細小。3、交通支脊神經與交感干相連、交通支脊神經與交感干相連4、脊膜支脊髓被膜、脊膜支脊髓被膜脊膜支脊膜支灰交通支灰交通支后支后支前支前支周圍神經病損的分類周圍神經病損的分類神經痛神經痛：感覺神經分布區(qū)發(fā)生劇痛，而神經傳導功能正常。周圍神經損傷周圍神經損傷：周圍神經叢、神經干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷。神經病：神經?。河捎谘装Y、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障 礙、外傷等引起的病變，舊稱神經炎。.1神經失用神經失用 多由擠壓和藥多由擠壓和藥物損害引起，一般物損害引起，一般6個月可自行恢復個月可自行恢復3神經斷裂神

29、經斷裂 多由嚴重的拉傷多由嚴重的拉傷和和切割傷所致，必切割傷所致，必須手術修復。須手術修復。2神經軸突斷裂神經軸突斷裂 多由擠壓和牽拉多由擠壓和牽拉傷引起，可自行恢傷引起，可自行恢復，軸突再生時間復，軸突再生時間較久。較久。周圍精神損傷的分類周圍精神損傷的分類周圍神經病損的病理周圍神經病損的病理軸突病變軸突病變髓鞘病變髓鞘病變其他型病損其他型病損1. 先天性的1. 先天性的1. 機械性：2. 獲得性的2. 獲得性的 壓迫、牽拉、斷離、A. 中毒：A. 原因不明性感染 撕裂傷、火器傷、 金屬：砷、汞、鋁、鉈、錳 溶劑：己烷、四氯化碳、有機磷 藥物：氯喹、長春新堿、呋喃類等 飲食：山黧豆、河豚、毒

30、覃 動物毒素：毒蛇B. 代謝障礙： 糖尿病、腎功能衰竭、肝功能衰竭、吡咯紫質沉著癥、慢性甲狀腺機能不足C. 營養(yǎng)缺乏 維生素B12、B6、葉酸、蛋白質、煙酸、核黃素、硫胺D. 其他： 癌、骨髓瘤、結締組織疾病 急慢性髓鞘?。℅uillain-Barre綜合癥）、復發(fā)性髓鞘病、疫苗后髓鞘病、嬰兒髓鞘病B. 中毒引起： 白喉毒素 鉛、碲、砷中毒 六氯苯中毒 氰化物中毒 AETT中毒C. 代謝障礙： 糖尿病 白蛋白異常 慢性摩擦傷 2. 缺血性： 膠原血管病 其它血管病 糖尿病 動脈粥樣硬化3. 感染性： 帶狀皰疹 麻風 其他病毒感染4. 其它： 淀粉樣變 腫瘤 粘液多糖病 神經周炎 熱、冷損傷 電

31、擊損傷 放射損傷周圍精神損傷的臨床表現(xiàn)周圍精神損傷的臨床表現(xiàn)自主神經功能障礙自主神經功能障礙反射障礙反射障礙運動障礙運動障礙感覺障礙感覺障礙周圍神經病損的康復評定周圍神經病損的康復評定一、運動功能的檢查與評定一、運動功能的檢查與評定 1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍，必要時用尺測量或容積儀測量對比。 2.肌力和關節(jié)活動范圍測定。也應對耐力、速度、肌張力予以評價。3.運動功能恢復情況評定 英國醫(yī)學研究院神經外傷學會將神經損傷后的運動功能恢復情況分為六級，這種分法對高位神經損傷很有用。 周圍神經損傷后的運動功能恢復等級周圍神經損傷后的運動功能恢復等級 n0級（M0） 肌肉無收縮 n1級（M

32、1） 近端肌肉可見收縮 n2級（M2） 近、遠端肌肉均可見收縮 n3級（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 n4級（M4） 能進行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的 n5級（M5） 完全正常 周圍神經病損的康復評定周圍神經病損的康復評定二、感覺功能評定 n1.感覺檢查 n2.感覺功能恢復評定 英國醫(yī)學研究院神經外傷學會也將其分為六級。 0級（S0） 感覺無恢復 1級（S1） 支配區(qū)皮膚深感覺恢復 2級（S2） 支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復 3級（S3） 皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失 4級（S3+ ） 感覺達到S3水平外，二點辨別覺部分恢復 5級（S4） 完全恢復 周圍神經病損的康復評定三、日常生活

33、能力（ADL）能力評定 四、電生理學評定 對周圍神經病損，電生理學檢查具有重要的診斷和功能評定價值。常用的方法有以下幾種： n1.強度時間曲線檢查 n2.肌電圖檢查 n3.體感誘發(fā)電位檢查肌電圖檢查肌電圖檢查直流感應電測定直流感應電測定強度強度- -時間曲線時間曲線肌力測定肌力測定腱反射檢查腱反射檢查患肢周徑檢查患肢周徑檢查關節(jié)活動度測量關節(jié)活動度測量感覺檢查感覺檢查自主神經檢查自主神經檢查日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定生活滿意度評定生活滿意度評定康復治療康復治療n目的：防止并發(fā)癥，促進受損神經再生，保持肌肉質量，迎接神經支配，以促進運動功能與感覺功能的恢復，最終提高患者的生活質量和

34、工作能力。n預防與治療并發(fā)癥n促進神經再生n增強肌肉質量n增強肌力n促進感覺功能恢復預防與治療并發(fā)癥預防與治療并發(fā)癥n防止局部水腫n防止肢體攣縮與變形n防止繼發(fā)性損傷促進神經再生促進神經再生n物理療法n藥物保持肌肉質量，迎接神經再支配保持肌肉質量，迎接神經再支配n減輕失神經性肌肉萎縮n肌電生物反饋療法增強肌力，恢復運動功能增強肌力，恢復運動功能n肌力一級n肌力二至三級n肌力四級n功能性活動和日常生活活動訓練n作業(yè)治療促進感覺功能恢復促進感覺功能恢復n異常感覺者n實體感缺失者n感覺訓練心理治療心理治療n減輕心理障礙n治療性游戲n作業(yè)治療第四節(jié)第四節(jié) 肌肉病損及定位肌肉病損及定位肌肉平滑?。ㄖ饕?/p>

35、布于內臟的中空器官及血管壁）心?。嫵尚谋诘闹饕糠郑┕趋兰。ㄖ饕嬖谟谲|干和肢體）自主神經支配不直接受意識管理（不隨意?。┲苯邮芤庾R管理（隨意?。﹏骨骼肌定義： 骨骼肌是執(zhí)行運動功能的效應單位，也是集體能量代謝的主要器官。n骨骼肌構成： 每塊骨骼肌由數(shù)十至數(shù)百個肌束組成，而肌束又是由數(shù)根至數(shù)千根肌纖維組成，每根肌纖維就是一個肌細胞，每個肌細胞都是由細胞膜、細胞核、細胞質和細胞器組成。運動神經骨骼肌運動異常肌肉本身病變骨骼肌疾病神經肌肉接頭n骨骼肌的病損及定位神經肌肉接頭受損 肌無力肌無力特點：病態(tài)疲勞、晨清暮重。病程長者 可見肌萎縮。多見于重癥肌無力、癌性肌無力綜合征、高鎂血癥、肉毒及有機磷

36、中毒。肌肉本身病變表現(xiàn)： 進行性發(fā)展的對稱性肌肉萎縮和無力，可伴肌肉假性肥大，不伴有明顯的失神經支配或感覺障礙。n肌肉萎縮無力出現(xiàn)的特殊體態(tài)翼狀肩如鴨步o上運動神經元（錐體系統(tǒng)）病變的定位診斷第五節(jié)第五節(jié) 運動系統(tǒng)病損及定位運動系統(tǒng)病損及定位 隨意運動隨意運動運動皮層及錐體束運動皮層及錐體束 - - - - ( (上運動神經元上運動神經元) ) 錐體外系錐體外系- - - - -下運動神經元下運動神經元-神經肌肉接頭神經肌肉接頭肌肉肌肉 不隨意運動不隨意運動 ( (腦神經核及脊髓前角細胞腦神經核及脊髓前角細胞) )小腦系小腦系 - - - - - - 一、運動系統(tǒng)組成一、運動系統(tǒng)組成高級司令官

37、錐體束不同水平錐體束不同水平病損的癱瘓分布病損的癱瘓分布左側 上運動神經元上運動神經元：中央前回、運動前區(qū)、旁中央小葉：中央前回、運動前區(qū)、旁中央小葉等處及錐體束（皮質脊髓束及皮質腦干束）等處及錐體束（皮質脊髓束及皮質腦干束） 下運動神經元下運動神經元：腦神經運動核、脊髓前角細胞及周：腦神經運動核、脊髓前角細胞及周圍神經圍神經 皮質延髓束皮質延髓束腦神經運動核腦神經運動核 大腦運動皮質大腦運動皮質 錐體束錐體束 皮質脊髓束皮質脊髓束脊髓前角細胞脊髓前角細胞二、錐體傳導路徑二、錐體傳導路徑1 1、中央前回：倒立的人字形（下肢、中央前回：倒立的人字形（下肢、上肢、口、面）上肢、口、面）2 2、內囊

38、區(qū)：內囊膝部為皮質延髓束，、內囊區(qū)：內囊膝部為皮質延髓束，內囊后肢前內囊后肢前2/32/3為皮質脊髓束為皮質脊髓束3 3、大腦腳：中、大腦腳：中3/53/5區(qū)為錐體束區(qū)為錐體束4 4、頸髓：從內到外：頭、頸髓：從內到外：頭下肢下肢三、錐體束纖維在中樞神經系中各部位的排列三、錐體束纖維在中樞神經系中各部位的排列四、錐體系病變的定位診斷四、錐體系病變的定位診斷（一）錐體束病變的定位診斷（一）錐體束病變的定位診斷1 1、皮質型：單肢癱、皮質型：單肢癱2 2、皮質下型（放射冠）：對側不完全性偏癱，可伴對、皮質下型（放射冠）：對側不完全性偏癱，可伴對側偏身感覺障礙，對側同向性偏盲側偏身感覺障礙，對側同向

39、性偏盲3 3、內囊型：對側完全性偏癱，可伴對側偏身感覺障、內囊型：對側完全性偏癱，可伴對側偏身感覺障 礙，對側同向性偏盲（三偏綜合征）礙，對側同向性偏盲（三偏綜合征）（一）錐體束病變的定位診斷（一）錐體束病變的定位診斷4、腦干型：、腦干型：n 半側病變：病側腦神經癱瘓，對側中樞性偏癱半側病變：病側腦神經癱瘓，對側中樞性偏癱n 雙側病變：病損區(qū)腦神經癱瘓，四肢中樞性癱瘓及雙側病變：病損區(qū)腦神經癱瘓，四肢中樞性癱瘓及病損以下感覺障礙病損以下感覺障礙5、脊髓型：、脊髓型：n 半側病變（半側病變（布朗賽卡爾綜合征布朗賽卡爾綜合征）：）： 病變以下深感覺病變以下深感覺障礙及中樞性癱瘓，對側痛、溫覺障礙。

40、障礙及中樞性癱瘓，對側痛、溫覺障礙。n 橫貫性病變：病變以下感覺障礙、癱瘓（中樞性或橫貫性病變：病變以下感覺障礙、癱瘓（中樞性或周圍性）及括約肌功能障礙周圍性）及括約肌功能障礙1 1、前角細胞病變：節(jié)段性、遲緩性癱瘓，肌張力、前角細胞病變：節(jié)段性、遲緩性癱瘓，肌張力低、肌萎縮、腱反射減低，可有肌纖維震顫，無感低、肌萎縮、腱反射減低，可有肌纖維震顫，無感覺障礙。覺障礙。2 2、前根病變：節(jié)段性、遲緩性癱瘓，可伴有根性、前根病變：節(jié)段性、遲緩性癱瘓，可伴有根性疼痛和感覺障礙，常有肌纖維震顫。疼痛和感覺障礙，常有肌纖維震顫。3 3、周圍神經病變：遲緩性癱瘓，感覺障礙，植物、周圍神經病變：遲緩性癱瘓，

41、感覺障礙，植物神經功能障礙，與周圍神經的支配區(qū)相一致。神經功能障礙，與周圍神經的支配區(qū)相一致。（二）下運動神經元病變的定位診斷（二）下運動神經元病變的定位診斷四、中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較四、中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較 中樞性癱瘓中樞性癱瘓周圍性癱瘓周圍性癱瘓損害部位損害部位皮質運動區(qū)及錐體束皮質運動區(qū)及錐體束脊髓前角細胞、腦神經運脊髓前角細胞、腦神經運動核、周圍神經動核、周圍神經癱瘓范圍癱瘓范圍較廣泛，常以肢體為主較廣泛，常以肢體為主較局限，以肌群為主較局限，以肌群為主肌張力肌張力增高，常呈折刀樣增高，常呈折刀樣減低減低肌萎縮肌萎縮無或廢用性萎縮無或廢用性萎縮明顯，早期就可出現(xiàn)明顯，早期

42、就可出現(xiàn)肌纖維顫動肌纖維顫動無無可有可有反射反射腱反射亢進、淺反射減弱腱反射亢進、淺反射減弱腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失病理反射病理反射有有無無電變性反應電變性反應無無有有錐體外系病變的 定位診斷 錐體外系：錐體束以外的所有運動纖維的通路的錐體外系：錐體束以外的所有運動纖維的通路的總稱。包括：錐體外皮質、有關核團、傳導束。主要總稱。包括：錐體外皮質、有關核團、傳導束。主要功能是調節(jié)姿勢、肌張力及肌肉運動的協(xié)調。功能是調節(jié)姿勢、肌張力及肌肉運動的協(xié)調。 1 1、錐體外皮質：又稱運動前區(qū)。除錐體皮質、錐體外皮質：又稱運動前區(qū)。除錐體皮質( (即即第四區(qū)第四區(qū)) )外。凡能引起軀體運動的皮質均屬

43、錐體外皮外。凡能引起軀體運動的皮質均屬錐體外皮質，主要是第質，主要是第6 6區(qū)。區(qū)。 2 2、基底神經節(jié)：紋狀體蒼白球系、紅核、黑質、基底神經節(jié)：紋狀體蒼白球系、紅核、黑質及丘腦下核，主要是紋狀體蒼白球系。及丘腦下核，主要是紋狀體蒼白球系。一、錐體外系的解剖生理一、錐體外系的解剖生理二、與錐體外系活動有關的徑路二、與錐體外系活動有關的徑路 1 1、錐體外系與大腦皮質的聯(lián)系、錐體外系與大腦皮質的聯(lián)系(1)(1)皮質與紋狀體纖維：皮質與紋狀體纖維： 皮質皮質 尾狀核尾狀核 (2)(2)皮質橋腦小腦束：額橋束、顳橋皮質橋腦小腦束：額橋束、顳橋束、頂橋束、枕橋束束、頂橋束、枕橋束 橋腦核橋腦核 小腦小

44、腦(3)(3)皮質丘腦束：皮質皮質丘腦束：皮質 丘腦丘腦(4)(4)皮質黑質束皮質黑質束 三、三、錐體外系的特點錐體外系的特點1 1、其纖維下行途中、其纖維下行途中不經過延髓錐體不經過延髓錐體。2 2、其作用不直接抵達下運動神經元，經、其作用不直接抵達下運動神經元，經過過一系列神經元轉換一系列神經元轉換。3 3、不能引起肌肉的隨意運動，而、不能引起肌肉的隨意運動，而影響肌影響肌肉活動的協(xié)調及準確性肉活動的協(xié)調及準確性。四、錐體外系病變的癥狀四、錐體外系病變的癥狀 ( (一一) )肌張力改變：增高、減低、游走性增強或減低肌張力改變：增高、減低、游走性增強或減低1 1、肌張力增強運動減少綜合征、肌

45、張力增強運動減少綜合征( (蒼白球、黑質損害時蒼白球、黑質損害時) )(1)(1)肌張力：呈鉛管樣或齒輪樣強直肌張力：呈鉛管樣或齒輪樣強直(2)(2)運動：減少或少動癥運動：減少或少動癥(3)(3)姿勢與表情：呈屈曲狀態(tài)，面具臉，情感易激動姿勢與表情：呈屈曲狀態(tài)，面具臉，情感易激動(4)(4)步態(tài)：慌張步態(tài)步態(tài)：慌張步態(tài)(5)(5)言語：聲音低啞，單調，構音困難言語：聲音低啞，單調，構音困難(6)(6)震顫：呈靜止性震顫，多發(fā)生于手、足及頭部。震顫震顫：呈靜止性震顫，多發(fā)生于手、足及頭部。震顫頻率為頻率為6 61010次次/ /秒秒, ,隨意運動時減弱或消失，睡眠中消失，隨意運動時減弱或消失，

46、睡眠中消失，情緒激動時加重。情緒激動時加重。2 2、肌張力減低運動增多綜合征、肌張力減低運動增多綜合征( (尾狀核、殼尾狀核、殼核損害時核損害時) )(1)(1)舞蹈癥舞蹈癥(chorea)(chorea)： 為頭面部及肢體迅速的、粗大的、無目的為頭面部及肢體迅速的、粗大的、無目的的、不規(guī)律的、不自主運動。常伴肌張力低，的、不規(guī)律的、不自主運動。常伴肌張力低，腱反射弱，隨意運動時加重，反之減輕，睡眠腱反射弱，隨意運動時加重，反之減輕，睡眠消失。多見于風濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病和消失。多見于風濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病和妊娠舞蹈病。妊娠舞蹈病。(2)(2)手足徐動癥手足徐動癥( (athetosis)athetosis)： 多見于肢體遠端