急性腦卒中的識別和急救流程

1、急性缺血性腦血管病的 識別和急救流程 煙臺山醫(yī)院 急性腦血管病概念急性腦血管病概念o 腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。 o 是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。 急性腦血管病分類腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血o 言語不清或理解語言障礙。o 頭暈伴嘔吐o 既往少見的嚴(yán)重頭痛或嘔吐o 意識障礙或抽搐急性腦血管病的主要癥狀 偏盲偏身感覺 障礙構(gòu)音障礙 失語癥半惻空間忽視 偏癱平衡障礙四肢不協(xié)調(diào) 復(fù)視失用卒中病人識別卒中病人識別一側(cè)面癱一側(cè)面癱卒中病人識別卒中病人識別一側(cè)或雙側(cè)一側(cè)或雙側(cè) 上肢下肢的

2、麻木、上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。無力、癱瘓。FAST時間就是大腦時間就是大腦 TIME IS BRAIN腦梗死動、靜脈溶栓總適應(yīng)癥o 發(fā)病4.5（3h）內(nèi)（選擇全身靜脈內(nèi)溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以內(nèi)者（如懷疑為進(jìn)展性卒中可延至 12,基底動脈血栓可延至24）選擇動脈內(nèi)局部介入溶栓o 年齡18-80歲o 腦功能損害的體征持續(xù)o 無明顯意識障礙,但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者,也可采用溶栓治 療o 腦無腦出血o 家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書。動、靜脈溶栓總禁忌癥o 年齡80歲o 血壓200/120;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外o 活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動

3、脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動 性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近兩周進(jìn)行過大的外科手術(shù)。o 口服抗凝藥或出血素質(zhì)者（INR1.5，血小板計數(shù)100，000/mm3 ）o 嚴(yán)重心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病o意識障礙oCT顯示早期大面積病灶o2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)o過去3個月患有卒中或頭部外傷o前21天有消化道和泌尿系出血o血糖22.2mmol/Lo卒中發(fā)作時有癲癇o以往有腦出血史o妊娠中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（靜脈溶栓）o 對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（級推薦，A級證據(jù)）和3-4.5h（級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtP

4、A溶栓治療。o 如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)（級推薦，B級證據(jù)）可以尿激酶o 不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物（級推薦，C級證據(jù)）。o 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始（級推薦，B級證據(jù)）中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血管內(nèi)介入治療）o 發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓（級推薦，B級證據(jù)）。o 由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時間延誤（

5、級推薦，C級證據(jù)）。o 對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓可能是合理的（級推薦，C級證據(jù)）。o 對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動脈溶栓或機(jī)械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（級推薦，B級證據(jù)）。中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血壓管理）o 準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓180mmHg、舒張壓180mmHg。o 缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。血壓持續(xù)升高，收縮壓200mmHg或舒張壓110mmHg，可選用拉貝洛爾等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。 中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血糖管理）o 血糖超過10mmol /L時可給予胰島素治療。

6、應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。o 血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。起病時間判定o對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間o如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算o起病時間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時卒中卒中發(fā)作發(fā)作120/EMSDispatchEMS-現(xiàn)場現(xiàn)場院前卒中篩檢表院前卒中篩檢表確定發(fā)病時間確定發(fā)病時間ABC 監(jiān)測監(jiān)測/Glu院前快速通知卒中小組院前快速通知卒中小組IV溶栓溶栓血管內(nèi)血管內(nèi)急診治療急診治療

7、Call 120 fast!EMS根據(jù)卒中中心根據(jù)卒中中心認(rèn)證分診認(rèn)證分診公眾早期公眾早期識別癥狀識別癥狀患者到院患者到院急診急診醫(yī)生醫(yī)生目標(biāo)目標(biāo)分診分診MR檢查檢查IV通道通道監(jiān)測體征監(jiān)測體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查卒中卒中小組小組CT排除排除出血出血NIHSS發(fā)病時間發(fā)病時間符合溶栓符合溶栓無溶栓禁忌癥無溶栓禁忌癥不符合不符合符合臨床及符合臨床及MRI入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)IV溶栓溶栓考慮考慮DoorDataIV10minDecision30min10minDoor-IV thrombolysis （DNT） 50minIA溶栓溶栓常規(guī)治療常規(guī)治療Drug 1、 顱腦CT 2 、心電圖 3 、實(shí)驗(yàn)室

8、檢查 血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、肝腎生化分析。 4、 脈搏、血氧測定 院前外院已經(jīng)行頭CT檢查怎么辦？Rt-pa（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注（泵入）50分鐘，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（級推薦，A級證據(jù)）。 例：患者體重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)治療中心環(huán)節(jié)o 治療中心環(huán)節(jié)搶救缺半暗帶 溶栓治療 神經(jīng)保護(hù)劑 o （1）減少梗死的腦組織的面積。o （2）預(yù)防并發(fā)癥。o （3）降低致死率和致殘率。o （4