臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程控制管理0

1、臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程控制管理廣州血液中心 田兆嵩東莞市中心血站 劉赴平1Contents輸血所面臨的風(fēng)險及控制措施1臨床輸血管理制度要點說明2急診輸血管理制度要點說明3Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點說明4采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施5血標(biāo)本的驗收、交接和保存面臨的風(fēng)險及控制措施6輸血前檢驗面臨的風(fēng)險及控制措施72相容性輸血面臨的風(fēng)險及控制措施8書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險及控制措施9護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險及控制措施10護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點說明11臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點123輸血所面臨的風(fēng)險及控制措施選擇的血液不適用于患者風(fēng)險出現(xiàn)輸血不良反響或經(jīng)血傳播的疾病因無同型血輸注而延誤

2、治療，導(dǎo)致患者死亡4輸血所面臨的風(fēng)險及控制措施制訂并執(zhí)行?臨床輸血管理制度?TextTextText輸血前告知談話并簽定?輸血治療同意書?制訂并執(zhí)行?急診輸血管理制度?正確填寫?臨床輸血申請單?制訂并執(zhí)行?Rh(D)陰性患者輸血管理制度?科學(xué)合理地選擇血液制品過程控制措施5?臨床輸血管理制度?要點說明做好用血計劃，庫存血量是全月用血總量的 1/41/8，血型按O、A、B、AB大約3：3：3：1比例貯備(庫存基本量)受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結(jié)果貼病歷中急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本待查，準(zhǔn)確記錄抽取標(biāo)本日期及時間，輸血申請單上注明“結(jié)果

3、待報”，檢驗報告出來后入病歷急性失血伴低血容量患者應(yīng)選用晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量，Hb100g/L可以不輸紅細(xì)胞6?臨床輸血管理制度?要點凡申請少量血（50mL或100mL），大量血（超過2000mL），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細(xì)胞）至少于輸血前23天送交申請單，以便向血站預(yù)約（急診例外）輸血申請單應(yīng)填寫完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師簽名，連同血標(biāo)本于至少預(yù)定輸血日期前1天送血庫7?臨床輸血管理制度?要點臨床上一次用血或

4、備血超過2000mL時要履行報批手續(xù)對1名患者一次申請輸用全血1000mL或1名患者當(dāng)日累計用血量超過2000mL（主要指全血和紅細(xì)胞），再需要輸血建議也要履行報批手續(xù)輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在輸血治療同意書上簽名，入病歷發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血術(shù)前自身貯血，親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定8?急診輸血管理制度?要點急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采集配血用的血標(biāo)本有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時應(yīng)指定1名醫(yī)生

5、負(fù)責(zé)血液申請并與血庫聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標(biāo)本及申請單應(yīng)有唯一性編號.9?急診輸血管理制度?要點在短時間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對同一名患者的輸血申請單，應(yīng)使用與第一份申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇先晶后膠，補(bǔ)液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在10.66KPa80mmHg左右可暫時不輸血對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所.10?急診輸血管理制度?要點急診輸血時應(yīng)盡快將輸血申請單及血標(biāo)本送血庫，并在申請單右上方標(biāo)明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血血庫在接到申請單及血標(biāo)本后，如病情火急且又不知患者血型情況下，應(yīng)在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未

6、經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞O型紅細(xì)胞必須正反定型相符，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液11?急診輸血管理制度?要點在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性（包括女童）不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細(xì)胞如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，建議按表1原那么進(jìn)行相容性輸血12表1 急診輸血原那么受血者血 型Title紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選 三選 首選 次選AAO無AABBBO無BABOO無無 OA、B或ABABABA或BOAB無13?急診輸血管理制度?要點按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血

7、型配合的紅細(xì)胞（主側(cè)配血相合），不要輸全血在進(jìn)行相容性輸血的同時，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供給與患者同型相合的血液14?Rh(D)陰性患者輸血管理制度?要點Rh(D)陰性患者輸血擇期手術(shù)或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時，要求提前3天申請并向血站預(yù)約，盡可能輸注Rh(D)陰性血患者為Rh(D)陰性，沒有檢測到抗-D，如需緊急輸血又無同型血時，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh(D)陽性血，但應(yīng)向患者家屬說明并征得同意患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時找不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一的原那么，先輸Rh(D)陽性血搶救盡管血小板外表無D抗原，但

8、血小板制品中有一定量的紅細(xì)胞可使患者致敏，故Rh(D)陰性生育期的女性患者包括女童應(yīng)輸Rh(D)陰性血小板Rh(D)陰性男性患者和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗-D可輸Rh(D)陽性血小板患者為Rh(D)陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦女包括女童，最好輸注Rh(D)陰性血15?Rh(D)陰性患者輸血管理制度?要點由于Rh(D)陰性冰凍紅細(xì)胞在使用前需要洗滌脫甘油，而且洗滌的速度很慢，故要提前預(yù)約Rh(D)陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時， Rh(D)血型可忽略。因為新鮮冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無風(fēng)險Rh(D)陰性

9、紅細(xì)胞在4條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險16采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施未認(rèn)真核對受血者身份找錯人風(fēng)險采錯血標(biāo)本一位護(hù)士同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯誤的試管中采血標(biāo)本的方法錯誤從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋17采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施血標(biāo)本量少、溶血風(fēng)險血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)18采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施1制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度2防止血標(biāo)本張冠李戴的最

10、有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）3采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對臨床輸血申請單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本過程控制措施19采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施1采集血標(biāo)本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡缺乏為據(jù)。國外強(qiáng)調(diào)核對患者出生日期輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡2采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽過程控制措施20血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單例如只有患者的姓不收采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施血庫要做到血標(biāo)本八不收血標(biāo)本申請單所填工程不符不收血標(biāo)本量少于3mL不收血標(biāo)本被稀釋不收從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL

11、血液棄去血標(biāo)本溶血不收溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中參加EDTA溶液。由于EDTA能夠螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收如已標(biāo)記說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌21血標(biāo)本的驗收、交接和保存面臨的風(fēng)險及控制措施血標(biāo)本搞錯風(fēng)險血標(biāo)本喪失血標(biāo)本不符合要求血標(biāo)本在放置期間長菌22血標(biāo)本的驗收、交接和保存面臨的風(fēng)險及控制措施1制訂并嚴(yán)格執(zhí)行?血標(biāo)本的采集與送檢管理

12、制度?2制訂并嚴(yán)格執(zhí)行?工作環(huán)節(jié)交接制度?過程控制措施血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項核對?輸血申請單?和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽血標(biāo)本來源不明應(yīng)重新采集受血者的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)血標(biāo)本符合要求后，血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)如不能及時配血，血庫工作人員應(yīng)盡快將血標(biāo)本放入4冰箱保存以防止長菌23輸血前檢驗面臨的風(fēng)險及控制措施定錯ABO和Rh(D)血型風(fēng)險漏檢ABO以外的不規(guī)那么抗體24采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施1嚴(yán)格執(zhí)行ABO和Rh(D)血型鑒定操作規(guī)程2嚴(yán)格執(zhí)行紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程3制訂并執(zhí)行交叉配血管理制度和交叉配血操作

13、規(guī)程過程控制措施25采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施目前普遍認(rèn)為血標(biāo)本要能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài);如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗;重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要;患者需反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的不規(guī)那么抗體產(chǎn)生;要堅持對受血者和獻(xiàn)血者進(jìn)行正反定型反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助，并常規(guī)檢查患者RhD血型;血型鑒定正確無誤前方可進(jìn)行交叉配血試驗;國外認(rèn)為抗體篩選

14、是檢測紅細(xì)胞不規(guī)那么抗體最可靠、最敏感的方法。不做抗體篩選試驗，只做交叉配血是不允許的;26采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施因為紅細(xì)胞抗原與血型的表型密切相關(guān)，如純合子Jka/ Jka個體紅細(xì)胞上的Jka抗原明顯高于雜合子Jka / Jkb紅細(xì)胞，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血敏感篩選細(xì)胞是純合子基因所表達(dá)的抗原，商品化的產(chǎn)品;國外認(rèn)為用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血抗球蛋白法并不能平安有效地檢測出不相合的血液，強(qiáng)調(diào)抗體篩選比交叉配血更為重要;抗體篩選試驗用的篩選細(xì)胞一定要保存在4冰箱中，以防紅細(xì)胞上的抗原喪失;血型鑒定要防止人為過失，如試劑失效或污染，操作中加錯樣本或試劑，

15、離心速度缺乏或過度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)?血型鑒定和交叉配血試驗從頭到尾應(yīng)該由一個人操作;血型鑒定和交叉配血試驗要有復(fù)核制度。實驗中由兩人互相核對，一人當(dāng)班時，操作完畢后自己復(fù)核。建議在報告單上蓋上“已復(fù)核印章，簽上全名方可發(fā)出報告。27相容性輸血面臨的風(fēng)險及控制措施緊急情況下同型血不能滿足臨床需要，不輸血會危及患者生命可能遭患者家屬投訴風(fēng)險相容性輸血在?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?中無明確規(guī)定，血庫不敢執(zhí)行，不及時輸血又遭醫(yī)生抱怨，進(jìn)退兩難相容性輸血得不到醫(yī)生和患者家屬的認(rèn)同相容性輸血，尤其是輸全血后改回輸注同型全血可能造成的溶血反響28相容性輸血面臨的風(fēng)險及控制措施1制訂并執(zhí)行急診輸血管理制度2制訂

16、并執(zhí)行Rh(D)陰性患者輸血管理制度3相容性輸血堅持輸注ABO血型配合的紅細(xì)胞不輸全血，改回同型輸血仍應(yīng)用紅細(xì)胞一般不會發(fā)生溶血反響，因為現(xiàn)在使用的紅細(xì)胞中含血漿量很少過程控制措施4相容性輸血既有搶救成功的病例，也有充分的科學(xué)依據(jù)。如不采取急診輸血措施，面臨的風(fēng)險可能更大29書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險及控制措施配血報告單書寫不標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險配血報告單填寫錯誤發(fā)血發(fā)生錯誤30書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行?血液入庫、貯存、發(fā)放制度?制訂并執(zhí)行?交叉配血管理制度?配血試驗完成后先填寫登記本，后填寫報告單，并要復(fù)核配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血，不得由患者家屬取血發(fā)血者與取血

17、者必須進(jìn)行“三查七對一確認(rèn)，準(zhǔn)確無誤后，取血者在?血液出庫記錄本?上簽上全名，方可將血液發(fā)出制訂并執(zhí)行?工作環(huán)節(jié)交接制度?31書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險及控制措施三查一查血標(biāo)本二查血袋三查配血報告單32書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險及控制措施一對血型二對姓名三對性別四對床號五對病案號六對?臨床輸血申請單?七對診斷七對一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報告單上的血型是否相符33書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險及控制措施血袋有破損、漏血不發(fā)標(biāo)簽破損，字跡不清不發(fā)血液中有明顯凝塊不發(fā)血液要做到八不發(fā)血漿呈乳糜狀或暗紅色不發(fā)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒不發(fā)全血未搖動時，血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)

18、溶血不發(fā)紅細(xì)胞呈紫紅色不發(fā)血液超過保存期不發(fā)34護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險及控制措施未認(rèn)真核對受血者身份找錯人風(fēng)險拿錯血同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反響35護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險及控制措施1制訂并執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度2加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測，認(rèn)真做好護(hù)理記錄過程控制措施36?護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度?要點說明輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無誤方可輸血輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認(rèn)與配血報告單相符，再次核對血液，

19、用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原那么上不能退回，如因故未能及時輸注，應(yīng)將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象說明血袋已被翻開過或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報廢。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水37?護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度?要點說明輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸

20、血不良反響，如出現(xiàn)異常按?輸血不良反響處理制度?處理38?護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度?要點說明輸血的時間限制全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完39?護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度?要點說明血液加溫問題一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血 成人大于50mLkgh，兒童大于15mL kgh 嬰兒換血患者體內(nèi)有

21、強(qiáng)冷凝集素血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫40?護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度?要點說明輸血患者的監(jiān)測對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進(jìn)行監(jiān)測重點放在輸血開始后的最初15分鐘監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄41病例討論一王某，女，44歲，因乳腺癌1年前行根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400mL，無不良反響。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.121012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞3.3 109/L，血小板60 109/

22、L。42病例討論一 血型：“A。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400mL，輸血過程中無任何反響?；燀樌］斞蟮?天血紅蛋白降為90g/L。再輸新鮮全血400mL，輸后約20min，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39，尿呈醬油樣。經(jīng)及時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。43病例討論一復(fù)查血型及交叉配血試驗患者血型：“A(CCDee)供者血型：“A(CCDEe)交叉配血試驗：鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反響抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主側(cè)發(fā)生強(qiáng)凝集反響，次側(cè)無凝集反響44病例討論一抗體鑒定：患者血清中存在抗E抗體，效價：512。問題：該患者是什么輸血反響？診療過程中有哪些失誤

23、？ 45病例討論二 患者女，李芝，39歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為A型。Hb110g/L。術(shù)中失血約400mL，手術(shù)結(jié)束時輸A型新鮮全血400mL。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39，1.5小時后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反響治療，再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。46病例討論二問題：該患者是什么輸血不良反響？本例應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？47病例討論二調(diào)查發(fā)現(xiàn) 醫(yī)護(hù)人員誤將39歲看成39床，錯用39床的血標(biāo)本測定血型并作配血試驗。39床血型為A型，女，李蘭。實際上，患者為28床，血型為B型。48病例討論三患者男

24、，36歲，診斷為急性粒細(xì)胞白血病。大劑量化療使患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，需要屢次輸注紅細(xì)胞和血小板。有一次輸入1單位機(jī)采血小板之后15分鐘出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)，2小時后發(fā)生休克，高熱40，面部潮紅，皮膚粘膜充血。6小時后出現(xiàn)痙攣性腹痛伴腹瀉，全身肌肉酸痛。經(jīng)積極搶救無效，3天后死于急性腎功能衰竭。49病例討論三進(jìn)一步檢查： 血小板輸注后抽取患者血液作4次血培養(yǎng)，其中2次見產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌生長。血袋剩余血也培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌，所用血小板為超過保存期5天6小時。50病例討論三問題：該患者是什么輸血不良反響？如何預(yù)防？51Thank You !52jUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkV

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