醫(yī)院單病種質(zhì)量控制指標及單病種目錄

1、醫(yī)院單病種質(zhì)量控制指標國際疾病分類標準編碼ICD-10采用疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷) 。（二）實施左心室功能評價。（三）危險評分（STEMI危險評分方法）（四）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死或左束支阻滯（LBBB）的患者）。1. 到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；2. 需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。（五）到達醫(yī)院后即刻使用受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者

2、）。（六）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（八）血脂評價與管理。（九）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。（十一）患者對服務(wù)滿意度評價。二、心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）（一）實施左心室功能評價。（二）到達醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。（三）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用ACEI或ARB，有明確適應(yīng)

3、證，無禁忌證。（四）為患者提供心力衰竭的健康教育。（五）患者住院天數(shù)與住院費用。（六）患者對服務(wù)滿意度評價。三、社區(qū)獲得性肺炎（成人）（ICD-10 J13-J15，J18.1）（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。（二）氧合評估。（三）病原學(xué)診斷。1. 在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；2. 住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五）起始抗菌藥物選擇。1. 重癥患者起始抗菌藥物選擇；2. 非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3. 目標抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評價與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育

4、。（九）符合出院標準及時出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。（十一）患者對服務(wù)滿意度評價。四、社區(qū)獲得性肺炎（兒童）（ICD-10 J13-J15，J18不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎）（一）實施病情嚴重程度評估。（二）氧合評估。（三）病原學(xué)檢測。（四）抗菌藥物使用時機（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。（六）住院72小時病情嚴重程度再評估。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）符合出院標準及時出院。（九）療效、患者住院天數(shù)與住院費用。（十）患者家屬對服務(wù)滿意度評價。五、腦梗死（ICD-10 I63） （一）接診流程。1. 按照腦卒中接診流程；2. 神經(jīng)功能缺損評估；(到達醫(yī)院急診15鐘內(nèi)獲得)

5、3. 完成頭顱影像學(xué)檢查（CT）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查、電解質(zhì)）、心電圖（ECG）和胸部X線等項檢查。(醫(yī)囑下達后的45分鐘內(nèi)獲得)即：患者在“綠色通道：上述服務(wù)全部時限應(yīng)小于60分鐘。（二）首劑使用阿司匹林或氯吡格雷（到院48小時內(nèi)）（三）吞咽困難評價。（四）血脂評價與管理。（五）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。（六）預(yù)防深靜脈血栓。（七）康復(fù)評價與實施。（八）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（九）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。（十）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。（十二）患者對服務(wù)滿意度評價。六、剖宮產(chǎn)ICD9

6、-CM-3:74.1（一）實施母嬰情況評估。（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。（三）再次手術(shù)指征（四）評估產(chǎn)后出血量。（五）手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。（六）為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。（七）切口/甲愈合。（八）術(shù)后7天內(nèi)出院。（九）患者住院天數(shù)與住院費用。（十）患者對服務(wù)滿意度評價。七、圍術(shù)期預(yù)防感染（PIP）(一)手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5-2小時內(nèi)使用（三）手術(shù)超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24-72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用（五）手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。（六）患者住院天數(shù)與住院費用。（七）患者對服務(wù)滿意度評價。AA人民醫(yī)院單病種目錄編號科室名 稱質(zhì)量控制人1內(nèi)一科社區(qū)獲得性肺炎（成人）2內(nèi)二科急性心肌梗死 3內(nèi)二科腦梗死4內(nèi)二科急性心力衰竭5兒 科社區(qū)獲得性肺炎（兒童）6婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)7外一科半月板摘除術(shù)（圍術(shù)期預(yù)