動(dòng)態(tài)喉鏡下嗓音聲學(xué)測(cè)試的研究進(jìn)展

1、動(dòng)態(tài)喉鏡下嗓音聲學(xué)測(cè)試的研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)喉鏡下嗓音聲學(xué)測(cè)試的研究進(jìn)展嗓音聲學(xué)分析或EGG的jitter指嗓音基音頻率的變化情況1-4，主要用于評(píng)估特定周期機(jī)器相鄰周期的變化情況；shier指聲波振幅的變化率，相鄰周期之間幅度的差異量；NNE表示聲帶不完全閉合時(shí)所產(chǎn)生的能量學(xué)檢測(cè)。目前，動(dòng)態(tài)喉鏡逐漸開展為喉功能檢查中必不可少的檢測(cè)儀器5，不僅可以顯示其他喉鏡無法顯示或無法明晰顯示的聲帶振動(dòng)和本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理黏膜波動(dòng)情況，還可以將上述資料通過錄制存盤方式，進(jìn)展永久保存，這為喉科疾病尤其是早期喉癌的診斷、鑒別診斷、療效評(píng)估、疾病會(huì)診、隨訪、教學(xué)及科研工作，均提供了重要的參考根據(jù)2。嗓音質(zhì)量

2、的客觀聲學(xué)評(píng)估，包括基頻F，頻率微擾，振幅微擾，噪音和諧噪比等3，現(xiàn)對(duì)其綜述如下。1主要聲學(xué)參數(shù)及意義1.1基頻fundaentalfrequeny，F(xiàn)基頻作為嗓音測(cè)試評(píng)估中的重要的根本性參數(shù)，不僅與聲帶的根本特征有關(guān)6，還與環(huán)甲饑甲構(gòu)肌，以及聲門下壓調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究說明7，基頻可以較為準(zhǔn)確地反映聲帶的發(fā)育、成熟、老化等生理過程?；l正常值存在較大性別、年齡方面差異，其中女性基頻相對(duì)較高，與成人相比，兒童的基頻正常值相對(duì)更高8-11?；l檢測(cè)一定程度上可以斷定男女腔調(diào)，以及假聲發(fā)音情況，但對(duì)于正常嗓音、病理嗓音的鑒別，還有一定的難度和準(zhǔn)確性12-16?；l檢測(cè)作為喉癌功能性術(shù)后發(fā)聲

3、功能的重要指標(biāo)，其中男性的基頻范圍為80200Hz，女性的基頻范圍為150350Hz，而兒童的基頻范圍為200500Hz2。1.2微擾perturbatin微擾包括頻率微擾Jitter、振幅微擾shier，Lieberan17提出隨時(shí)間變化，嗓音信號(hào)相鄰周期出現(xiàn)相應(yīng)變化，即此稱之為微擾。有研究通過頻率微擾商、幅度微擾商，對(duì)嗓音頻率和幅度的變化情況，進(jìn)展有效判斷。有研究說明，頻率微擾和幅度微擾可以較為準(zhǔn)確地反映，鄰周期間的聲波頻率變化和幅度變化18-19。1989年我國(guó)逐漸將該檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床，并發(fā)現(xiàn)微擾與根底特性指標(biāo)變化間的相關(guān)性。頻率微擾和幅度微擾作為喉部疾病診斷、鑒別診斷的重要參考指標(biāo)。

4、研究說明，在正常嗓音、病理嗓音間，頻率微擾和幅度微擾的檢測(cè)結(jié)果存在較大差異，對(duì)常見喉部疾病均有一定的檢出率20-23。根據(jù)Dr.Speeh軟件參考值13，頻率微擾參考值應(yīng)0.5%，幅度微擾參考值應(yīng)-3B。1.3噪聲譜1.3.1諧噪比本世紀(jì)80年代，有學(xué)者通過諧噪比harnitnise，H/N方式，分析嗓音中的噪聲成分。喉病嗓音嘶啞主要與嗓音中噪聲相對(duì)增多、諧波成分減少所致。諧噪比作為嗓音嘶啞的客觀性指標(biāo)，是信號(hào)聲與噪聲的比值，在喉部疾病的診斷及鑒別診斷、療效評(píng)估中，都具有非常重要的臨床意義24-26。正常情況下，男性H/N范圍為8131710dB平均值為1212dB，而女性H/N范圍為7101

5、416dB平均值為1115dB，H/N范圍及平均值不存在性別和年齡差異9。1.3.2標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量級(jí)上世紀(jì)80年代中期，有學(xué)者提出了標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量級(jí)nralizedniseenergies，NNE27，以此反映聲門噪聲變化情況，并且指出相對(duì)于HNR，NNE靈敏性更高，有助于鑒別正常嗓音和病理嗓音。NNE可以反映聲帶振動(dòng)時(shí)聲門不完全關(guān)閉的狀態(tài)和程度，有助于聲嘶程度的評(píng)估28，并且聲嘶程度越重，NNE值相應(yīng)越高。NNE值與性別、年齡等因素呈相關(guān)性11。與男性標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量值相比，女性舒適發(fā)聲的標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量值相對(duì)較高15，29，而老年人NNE值有所增加，參考值為10dB3。自本世紀(jì)80年代，我國(guó)將

6、其應(yīng)用于臨床診斷和療效評(píng)估中，并發(fā)現(xiàn)嗓音檢測(cè)和分析過程中的重要參數(shù)，對(duì)于喉部疾病的診斷、療效評(píng)估，都具有非常重要的臨床意義30。2嗓音檢測(cè)中元音聲樣的選擇嗓音聲樣的選擇對(duì)于嗓音檢測(cè)結(jié)果是非常重要的31。目前常用的元音包括/?/、/a：/、/i：/，以及/u：/，其中前兩者屬于低元音/?/為前元音，/a：/為后元音，后兩者屬于高元音11-12。有研究說明，由于不同元音發(fā)聲時(shí)存在較大差異，聲帶振動(dòng)往往對(duì)聲學(xué)測(cè)試結(jié)果造成不同程度的影響，從而產(chǎn)生不同的檢測(cè)靈敏度32-34。2.1F/i：/元音的基頻最高，依次為/u：/音、/?/音和/a：/音；與低舌位元音/a：/和/?/相比，高舌位元音/i：/和/u

7、：/的基頻相對(duì)較高，而低舌位元音/a：/和/?/中，/?/元音的基頻高于/a：/音35。2.2Jitter和Shier元音/i：/和/u：/發(fā)聲時(shí)，頻率微擾、振幅微擾值分別為最小和最大，而發(fā)/?/和/a：/音時(shí)，其頻率微擾、振幅微擾值介于兩者之間。與/?/和/a：/發(fā)音相比，聲門下壓較大，聲帶振動(dòng)相對(duì)規(guī)那么33-34；在病理狀態(tài)下，更容易受到代償才能的影響，繼而降低病理嗓音的檢出率。/?/和/a：/聲樣分析能提供更多的Jitter和Shier相關(guān)信息。2.3諧噪比H/N諧噪比作為檢測(cè)病態(tài)嗓音重要參數(shù)之一，在評(píng)價(jià)嗓音元素質(zhì)方面具有重要的臨床意義。諧噪比值依次為/i：/音、/u：/音、/?/音、/a：/音。2.4NNE與其他元音相比，元音/u：/的NNE值最高，而音/?/的NNE值最低，元音/i：/和/a：/的NNE值處于兩者之間12。發(fā)/i：/音時(shí)，聲帶張力有所增加，更容易受到代償才能的影響。3討論嗓音作為一種復(fù)雜的多維現(xiàn)象，它的評(píng)估是多參數(shù)的。嗓音聲學(xué)檢測(cè)為嗓音質(zhì)量的客觀評(píng)估提供了重要手段，但往往受到復(fù)雜的聲帶振動(dòng)、精微的三維運(yùn)動(dòng)，以及振動(dòng)時(shí)的隨機(jī)