顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

1、顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理葉珊顱內(nèi)壓（ICPICP）顱腔內(nèi)的顱腔內(nèi)的對(duì)顱腔壁的壓力。對(duì)顱腔壁的壓力。正常值正常值70-200mmH70-200mmH2 2O O顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓 高于正常范圍顱內(nèi)壓測(cè)量側(cè)臥位腰穿測(cè)得腦脊液壓力腦室穿刺測(cè)壓引流腦室穿刺測(cè)壓引流腰椎穿刺測(cè)壓腰椎穿刺測(cè)壓病因1 1、內(nèi)容物增加：腦組織（腦水腫） 腦脊液（腦積水） 血液（靜脈竇血栓、過(guò)度灌注）2 2、新生物：顱內(nèi)血腫、腫瘤、腦膿腫3 3、顱腔容積縮小：狹顱癥、顱底凹陷癥等占位性病變發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高腦缺血缺氧腦疝當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間壓力不均衡，會(huì)使一部分腦組織通過(guò)生理間隙從高壓區(qū)向低

2、壓區(qū)移位護(hù)理評(píng)估- -身體狀況典型表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高“三主征”進(jìn)行性意識(shí)障礙Cushing反應(yīng)（庫(kù)欣反應(yīng)）腦疝的表現(xiàn)三主征嘔吐頭痛視乳頭水腫視神經(jīng)盤(pán)水腫顱內(nèi)壓增高三主征頭痛-最常見(jiàn)的癥狀嘔吐-噴射性視神經(jīng)盤(pán)水腫-雙側(cè)性以早晨和晚間較重，部位多在額部顳部，持續(xù)脹痛，當(dāng)用力咳嗽、彎腰、低頭時(shí)頭痛加重。重要的體征眼底鏡觀察或到眼科會(huì)診拍眼底照片。 與飲食無(wú)關(guān)進(jìn)行性意識(shí)障礙嗜睡-昏睡-昏迷隨著顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，呈進(jìn)展性生命征紊亂庫(kù)欣反應(yīng)“二慢一高”血壓增高脈搏慢呼吸慢腦疝臨床表現(xiàn)1、小腦幕切跡疝進(jìn)行性意識(shí)障礙瞳孔短暫縮小后逐漸散大對(duì)側(cè)肢體偏癱2、枕骨大孔疝早-生命征發(fā)生改變晚-意識(shí)障礙出現(xiàn)壓迫延髓-呼吸

3、驟停死亡腦疝的臨床表現(xiàn) 呼吸心跳呼吸心跳驟停死亡驟停死亡延髓受壓延髓受壓頭痛、頭痛、嘔吐嘔吐變化快變化快病情病情延髓受壓延髓受壓病情病情輔助檢查腰椎穿刺 測(cè)顱內(nèi)壓，檢查腦脊液但-顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)禁忌腰穿，避免腦疝發(fā)生病因治療 降顱壓切除腫瘤清除血腫凹陷骨折復(fù)位腦膿腫引流腦積水分流藥物脫水治療藥物脫水治療（甘露醇、激素、速尿）（甘露醇、激素、速尿）冬眠療法冬眠療法腦室穿刺引流腦室穿刺引流護(hù)理措施一般護(hù)理（體位、吸氧、控制輸液量）病情觀察（意識(shí)、瞳孔、生命征）治療配合一般護(hù)理體位 床頭抬高15-30吸氧控制液體 入-水2000ml 出-尿600ml其他 壓瘡；尿潴留病情觀察- -意識(shí)-GCS-GC

4、S格拉斯哥昏迷記分法包括：最高分為15分，8分以下昏迷，最低3分睜眼指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示睜眼（Eye opening）自動(dòng)睜眼4呼吸睜眼3 刺痛激 睜眼2不能睜眼1語(yǔ)言指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示語(yǔ)言回答（Verbal response）回答切題5答非所問(wèn) 4用詞錯(cuò)亂 3只能發(fā)音2不能發(fā)音1運(yùn)動(dòng)指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（Mortor response）按指示運(yùn)動(dòng)6對(duì)疼痛能定位 5對(duì)疼痛能逃避 4刺激后雙上支屈曲3刺激后四肢強(qiáng)直2對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)1瞳孔 等大-3-4mm等圓生命體征肢體功能 治療配合脫水療法糖皮質(zhì)激素冬眠療法腦疝急救與護(hù)理腦室引流防止顱內(nèi)壓增高脫水療法20%甘露醇-靜滴250ml 15-30min滴完利尿劑（呋塞米）- 靜推 20-40mg糖皮質(zhì)激素地米改善毛細(xì)血管通透性 使用注意：5-10mg 靜脈注射冬眠療法1、降溫過(guò)程冬眠號(hào)合劑-氯丙嗪、異丙嗪及哌替啶物理降溫（每小時(shí)降溫1為宜，肛溫32-34，腋溫31-33）2、復(fù)溫過(guò)程停止物理降溫停止使用藥物對(duì)癥處理 防止顱高壓處理靜臥呼吸道通暢控制癲癇腦疝的急救護(hù)理確診后立即采取緊急降顱壓措施，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間甘露醇+速尿給氧（氣切）腦室引流管的護(hù)理腦室外引流管護(hù)理固定：高10-15cm；通暢：可擠、抽，不可沖；引流500ml觀察：血-腦室出血，混-感染無(wú)菌-更換引流帶-先夾管拔管：試夾管1-