小腦和間腦護(hù)康

1、小小 腦腦Cerebellum中山大學(xué)人體解剖學(xué)教研室中山大學(xué)人體解剖學(xué)教研室歐陽麗斯歐陽麗斯小小 腦腦 Cerebellum一、行態(tài)和位置：一、行態(tài)和位置： 顱后窩顱后窩 腦干的背面腦干的背面 借借3 3 對小腦連于腦干對小腦連于腦干小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝小腦的形態(tài)小腦的形態(tài) 上面平坦上面平坦 下面中部凹陷，兩側(cè)隆起下面中部凹陷，兩側(cè)隆起 包括：小腦蚓、小腦半球包括：小腦蚓、小腦半球( (小腦扁桃體小腦扁桃體) ) 表面有溝裂：原裂、水平裂、后外側(cè)裂表面有溝裂：原裂、水平裂、后外側(cè)裂小腦的分葉小腦的分葉 絨球小結(jié)葉根據(jù)外形 小腦前葉 小腦后葉 小腦表面為眾多橫行的葉片小腦表面為眾多橫行的葉

2、片所構(gòu)成。在分隔這些葉片的所構(gòu)成。在分隔這些葉片的大量橫溝中，有二條深溝將大量橫溝中，有二條深溝將小腦分為三個葉。在小腦上小腦分為三個葉。在小腦上面，可見面，可見原裂原裂將小腦分成前將小腦分成前葉和后葉。在小腦下面，后葉和后葉。在小腦下面，后葉與絨球小結(jié)葉籍后葉與絨球小結(jié)葉籍后外側(cè)裂外側(cè)裂分界。分界。 前葉前葉 后葉后葉小腦小腦 ( (上面上面) ) 前葉前葉 絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉后葉后葉小腦小腦 ( (下面下面) ) 前庭小腦（古小腦）：絨球小結(jié)葉前庭小腦（古小腦）：絨球小結(jié)葉根據(jù)進(jìn)化根據(jù)進(jìn)化 脊髓小腦（舊小腦）：前葉、蚓垂、蚓錐體脊髓小腦（舊小腦）：前葉、蚓垂、蚓錐體 大腦小腦（新小腦）：

3、除古舊小腦以外的部分大腦小腦（新小腦）：除古舊小腦以外的部分脊髓小腦脊髓小腦大腦小腦大腦小腦前庭小腦前庭小腦 1.古小腦古小腦 Achicerebellum 絨球小結(jié)葉。絨球小結(jié)葉。魚類即出現(xiàn)，魚類即出現(xiàn)，主要接受前庭主要接受前庭神經(jīng)和前庭神神經(jīng)和前庭神經(jīng)核聯(lián)系，維經(jīng)核聯(lián)系，維持身體平衡。持身體平衡。 種系發(fā)生遲早，纖維聯(lián)系和功能，可分為種系發(fā)生遲早，纖維聯(lián)系和功能，可分為:小結(jié)小結(jié)絨球絨球小腦的分葉和分部小腦的分葉和分部小腦小腦 Cerebellum 2.舊小腦舊小腦Paleocerebellum 前葉、后葉前葉、后葉的蚓垂和蚓錐的蚓垂和蚓錐體。體。 在兩棲類出在兩棲類出現(xiàn)，主要接受現(xiàn)，主要

4、接受來自脊髓的信來自脊髓的信息，調(diào)節(jié)肌肉息，調(diào)節(jié)肌肉的張力。的張力。原裂原裂前葉前葉蚓垂蚓垂蚓錐體蚓錐體 3.新小腦新小腦 Neocerebellum 后葉的其余部分后葉的其余部分 僅見于哺乳動僅見于哺乳動物，與大腦皮質(zhì)物，與大腦皮質(zhì)的發(fā)展相關(guān)，協(xié)的發(fā)展相關(guān)，協(xié)調(diào)肌群活動，協(xié)調(diào)肌群活動，協(xié)助完成精細(xì)的隨助完成精細(xì)的隨意運(yùn)動。意運(yùn)動。原裂原裂前葉前葉蚓垂蚓垂蚓錐體蚓錐體 二、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1.皮質(zhì)：皮質(zhì)：3層層分子層分子層梨狀細(xì)胞層梨狀細(xì)胞層顆粒層顆粒層 2.髓質(zhì)髓質(zhì) 3.小腦核：小腦核：頂核頂核球核、栓狀核球核、栓狀核齒狀核齒狀核 小腦核是小腦向外發(fā)出傳出纖維的主要核團(tuán)。小

5、腦核是小腦向外發(fā)出傳出纖維的主要核團(tuán)。頂核頂核球核球核栓狀核栓狀核齒狀核齒狀核三、小腦的纖維聯(lián)系三、小腦的纖維聯(lián)系1.古小腦古小腦:前庭小腦前庭小腦傳入纖維傳入纖維 前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 小腦下腳小腦下腳絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉皮質(zhì)皮質(zhì)頂核頂核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束傳出纖維傳出纖維絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉前庭核前庭核內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束影響脊髓前角內(nèi)側(cè)群運(yùn)動影響脊髓前角內(nèi)側(cè)群運(yùn)動神經(jīng)元和支配眼外肌腦神神經(jīng)元和支配眼外肌腦神經(jīng)核的興奮性，調(diào)節(jié)軀干經(jīng)核的興奮性，調(diào)節(jié)軀干肌的收縮活動維持軀體平肌的收縮活動維持軀體平衡和影響眼球運(yùn)動

6、衡和影響眼球運(yùn)動2.舊小腦舊小腦:脊髓小腦脊髓小腦傳入纖維：傳入纖維： 脊髓小腦前束脊髓小腦前束(上腳上腳) 脊髓小腦后束脊髓小腦后束(下腳下腳) 楔外核楔外核 網(wǎng)狀外側(cè)核網(wǎng)狀外側(cè)核 下橄欖核下橄欖核下橄欖核下橄欖核楔外核楔外核網(wǎng)狀外側(cè)核網(wǎng)狀外側(cè)核紅核紅核紅核脊髓束紅核脊髓束球核、球核、栓狀核栓狀核頂核頂核前庭脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束傳出纖維傳出纖維舊小腦皮質(zhì)舊小腦皮質(zhì)（近端?。ń思。╉敽隧敽饲巴ネ鈧?cè)核前庭外側(cè)核 前庭脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀外側(cè)核網(wǎng)狀外側(cè)核 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束舊小腦皮質(zhì)舊小腦皮質(zhì)（遠(yuǎn)端?。ㄟh(yuǎn)端?。?球核、栓狀核球核、栓狀核對側(cè)紅核對側(cè)紅核 紅核脊髓束紅核脊髓束

7、3.新小腦新小腦:大腦小腦大腦小腦傳入纖維傳入纖維:大腦新皮質(zhì)大腦新皮質(zhì)皮質(zhì)腦橋束皮質(zhì)腦橋束腦橋核腦橋核新小腦新小腦 (中腳中腳)腦橋核腦橋核傳出纖維傳出纖維: 新小腦皮質(zhì)新小腦皮質(zhì) 齒狀核齒狀核 丘腦腹中間核丘腦腹中間核 大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束影響大腦對精細(xì)運(yùn)動的影響大腦對精細(xì)運(yùn)動的起始、計劃和協(xié)調(diào)，包起始、計劃和協(xié)調(diào)，包括確定運(yùn)動的力量，方括確定運(yùn)動的力量，方向及范圍向及范圍丘腦腹丘腦腹中間核中間核齒狀核齒狀核四、小腦的功能四、小腦的功能:1.古小腦：古小腦：前庭小腦前庭小腦 接受前庭刺激而調(diào)節(jié)肌張力，維持身體姿接受前庭刺激而調(diào)節(jié)肌張力，維持身體姿勢平衡。損傷后，

8、病人平衡失調(diào)，站立和行勢平衡。損傷后，病人平衡失調(diào)，站立和行走不穩(wěn)，甚至傾倒。走不穩(wěn)，甚至傾倒。2.舊小腦：舊小腦：脊髓小腦脊髓小腦 調(diào)節(jié)肌張力，損傷后，同側(cè)肌張力下降。調(diào)節(jié)肌張力，損傷后，同側(cè)肌張力下降。3.新小腦：新小腦：大腦小腦大腦小腦 協(xié)調(diào)肌群活動，確定運(yùn)動的力量、方向和協(xié)調(diào)肌群活動，確定運(yùn)動的力量、方向和范圍，損傷后，產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)，指鼻不準(zhǔn)、范圍，損傷后，產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)，指鼻不準(zhǔn)、快速交替運(yùn)動不能，意向性震顫?？焖俳惶孢\(yùn)動不能，意向性震顫。五、小腦損傷的典型表現(xiàn)五、小腦損傷的典型表現(xiàn)1.小腦作為錐體外系的重要組成部分，其功能主小腦作為錐體外系的重要組成部分，其功能主要是協(xié)調(diào)肌張力、維持

9、身體姿勢和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動，要是協(xié)調(diào)肌張力、維持身體姿勢和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動，故小腦損傷不會引起隨意運(yùn)動的喪失（癱瘓），故小腦損傷不會引起隨意運(yùn)動的喪失（癱瘓），更沒有一般感覺障礙。更沒有一般感覺障礙。2.一側(cè)小腦半球損傷，運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。一側(cè)小腦半球損傷，運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。3.小腦損傷典型體征：共濟(jì)失調(diào)；眼球震顫；小腦損傷典型體征：共濟(jì)失調(diào)；眼球震顫；意向性震顫。意向性震顫。4.原小腦綜合征（平衡失調(diào)、眼球震顫）原小腦綜合征（平衡失調(diào)、眼球震顫）新小腦綜合征（肌張力低下、共濟(jì)失調(diào)、意向性新小腦綜合征（肌張力低下、共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫）震顫）間間 腦腦Diencephalon丘腦丘腦底丘腦底丘腦下

10、丘腦下丘腦丘腦丘腦髓紋髓紋韁三角韁三角松果體松果體外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體丘腦丘腦 上丘腦上丘腦下丘腦下丘腦1.(背側(cè)背側(cè))丘腦丘腦Thalamus2.下丘腦下丘腦Hypothalamus3.上丘腦上丘腦Epithalamus4.后丘腦后丘腦Metathalamus5.底丘腦底丘腦Subthalamus一、間腦的分部一、間腦的分部背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 后丘腦后丘腦后丘腦 ：包括：包括內(nèi)內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體狀體，內(nèi)側(cè)膝狀體，內(nèi)側(cè)膝狀體接受來自下丘臂的接受來自下丘臂的聽覺聽覺纖維，發(fā)出纖纖維，發(fā)出纖維至顳葉的聽覺中維至顳葉的聽覺中樞。外側(cè)膝狀體接樞。外側(cè)膝狀體接受視束

11、的傳入纖維，受視束的傳入纖維，發(fā)出纖維至枕葉的發(fā)出纖維至枕葉的視覺視覺中樞。中樞。 上丘腦上丘腦上丘腦：包括上丘腦：包括松果體松果體、韁三韁三角角和和丘腦髓紋丘腦髓紋。松果體為內(nèi)分松果體為內(nèi)分泌腺，能產(chǎn)生泌腺，能產(chǎn)生褪黑素。褪黑素。16歲歲以后，松果體以后，松果體鈣化，可作為鈣化，可作為X線診斷顱內(nèi)線診斷顱內(nèi)占位病變的定占位病變的定位標(biāo)志。位標(biāo)志。 下丘腦位于背側(cè)丘腦位于背側(cè)丘腦下方，上界為自下方，上界為自室間孔延至中腦室間孔延至中腦水管的下丘腦溝，水管的下丘腦溝，下界為灰結(jié)節(jié)、下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體，漏斗和乳頭體，前界為終板和視前界為終板和視交叉，向后與中交叉，向后與中腦被蓋相續(xù)。腦被蓋

12、相續(xù)。 底丘腦又稱腹側(cè)丘腦，位又稱腹側(cè)丘腦，位于間腦和中腦被蓋的于間腦和中腦被蓋的過渡地區(qū)。內(nèi)含丘腦過渡地區(qū)。內(nèi)含丘腦底核及部分黑質(zhì)、紅底核及部分黑質(zhì)、紅核，與紋狀體有密切核，與紋狀體有密切聯(lián)系，屬錐體外系的聯(lián)系，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu)。重要結(jié)構(gòu)。 背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦下丘腦下丘腦二、丘腦和后丘腦二、丘腦和后丘腦 (一一) 核團(tuán)核團(tuán)前核前核(A)內(nèi)髓板內(nèi)髓板網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核外髓板外髓板中線核中線核內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)核外側(cè)核外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核背內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體枕核枕核腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核腹中間（外側(cè)）核腹中間（外側(cè)）核腹前核腹前核板內(nèi)核板內(nèi)核背外背

13、外側(cè)核側(cè)核后外后外側(cè)核側(cè)核腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核(二二) 核團(tuán)的分類：核團(tuán)的分類：依據(jù)進(jìn)化、纖維聯(lián)系和功能，依據(jù)進(jìn)化、纖維聯(lián)系和功能， 可被分為三類：可被分為三類： 前核前核 背內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核 外側(cè)核外側(cè)核聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)（新丘腦）（新丘腦）特異性中繼核團(tuán)特異性中繼核團(tuán)(舊丘腦舊丘腦)正中核正中核板內(nèi)核板內(nèi)核網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核非特異性核團(tuán)非特異性核團(tuán)（古丘腦）（古丘腦）背外側(cè)核、后外側(cè)核、枕核背外側(cè)核、后外側(cè)核、枕核腹前核、腹外側(cè)（中間）核腹前核、腹外側(cè)（中間）核腹后內(nèi)側(cè)、外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)、外側(cè)核內(nèi)側(cè)、外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)、外側(cè)膝狀體1.非特異性核團(tuán)（古丘腦）非特異性核團(tuán)（古丘腦）進(jìn)化發(fā)生上最早；構(gòu)成網(wǎng)狀

14、上行激動系統(tǒng)進(jìn)化發(fā)生上最早；構(gòu)成網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)傳入纖維主要來自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；傳入纖維主要來自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；傳出纖維主要至紋狀體等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，傳出纖維主要至紋狀體等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，側(cè)支可至廣泛的大腦皮質(zhì)區(qū)。側(cè)支可至廣泛的大腦皮質(zhì)區(qū)。中線核中線核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)廣泛皮質(zhì)區(qū)廣泛皮質(zhì)區(qū)紋狀體紋狀體板內(nèi)核板內(nèi)核網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核2. 特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）進(jìn)化發(fā)生較晚；進(jìn)化發(fā)生較晚；接受上行的特異性感覺傳導(dǎo)束的纖維；接受上行的特異性感覺傳導(dǎo)束的纖維；傳出纖維投射至特定的大腦皮質(zhì)功能區(qū)。傳出纖維投射至特定的大腦皮質(zhì)功能區(qū)。三叉丘系三叉丘系聽皮質(zhì)聽皮質(zhì)脊髓丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘

15、系中央后回中央后回中央前回中央前回視皮質(zhì)視皮質(zhì)視束視束外側(cè)丘系外側(cè)丘系運(yùn)動前區(qū)運(yùn)動前區(qū)小腦小腦紋狀體、黑質(zhì)紋狀體、黑質(zhì)3. 聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)聯(lián)絡(luò)性核團(tuán) (新丘腦新丘腦)進(jìn)化發(fā)生上最晚最新；匯聚軀體和內(nèi)臟感覺與運(yùn)動信進(jìn)化發(fā)生上最晚最新；匯聚軀體和內(nèi)臟感覺與運(yùn)動信息息接受多方面的，特別是鄰近核團(tuán)的纖維；接受多方面的，特別是鄰近核團(tuán)的纖維；傳出纖維投射至大腦皮質(zhì)不同的聯(lián)絡(luò)區(qū)傳出纖維投射至大腦皮質(zhì)不同的聯(lián)絡(luò)區(qū)。聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)扣帶回扣帶回額前部額前部頂下小葉頂下小葉顳葉顳葉枕前葉枕前葉頂上小葉頂上小葉三叉丘系三叉丘系脊髓丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系中央后回中央后回(三三) 特異性中繼核的纖維聯(lián)系：特異性中繼

16、核的纖維聯(lián)系： 1. 腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核 大腦中央后回大腦中央后回 (軀體感覺區(qū)軀體感覺區(qū)) 三叉丘系三叉丘系 2. 腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核 大腦中央后回（軀體感覺區(qū)）大腦中央后回（軀體感覺區(qū)） 脊髓丘系、內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系、內(nèi)側(cè)丘系視束視束顳橫回顳橫回外側(cè)丘系外側(cè)丘系視皮質(zhì)視皮質(zhì)3. 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 聽覺皮質(zhì)區(qū)（顳橫回）聽覺皮質(zhì)區(qū)（顳橫回） 外側(cè)丘系外側(cè)丘系4. 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 視覺皮質(zhì)區(qū)視覺皮質(zhì)區(qū) 視束視束小腦齒狀核小腦齒狀核中央前回中央前回紋狀體、黑質(zhì)紋狀體、黑質(zhì)運(yùn)動前區(qū)運(yùn)動前區(qū)5. 腹外側(cè)核腹外側(cè)核 大腦中央前回大腦中央前回 (軀體運(yùn)動區(qū)軀體運(yùn)動區(qū)) 小腦齒狀核小腦齒狀核6.

17、 腹前核腹前核 運(yùn)動前區(qū)運(yùn)動前區(qū) 紋狀體、黑質(zhì)紋狀體、黑質(zhì)(四四) 丘腦的功能：丘腦的功能：丘腦除腹外側(cè)核、腹前核與運(yùn)動有關(guān)外，丘腦除腹外側(cè)核、腹前核與運(yùn)動有關(guān)外， 主要與感覺有關(guān)。主要與感覺有關(guān)。痛覺的感知可發(fā)生在間腦水平，但不能定位。痛覺的感知可發(fā)生在間腦水平，但不能定位。 “丘腦綜合癥丘腦綜合癥”主要為對側(cè)半身的痛、溫、主要為對側(cè)半身的痛、溫、觸觸 覺改變，表現(xiàn)為感覺超常、錯解、可有覺改變，表現(xiàn)為感覺超常、錯解、可有 自發(fā)性頑固性疼痛和情緒的改變。自發(fā)性頑固性疼痛和情緒的改變。三、下丘腦三、下丘腦 (一一) 分區(qū)和核團(tuán)：分區(qū)和核團(tuán)： 1. 外側(cè)區(qū)外側(cè)區(qū)穹窿穹窿外側(cè)區(qū)外側(cè)區(qū) 2. 內(nèi)側(cè)區(qū)內(nèi)

18、側(cè)區(qū) (1) 視前區(qū)：視前區(qū)： 視前核視前核 (2) 視上區(qū)：視上區(qū)： 視上核視上核 前核前核 室旁核室旁核室旁核室旁核前核前核視上核視上核視前核視前核穹窿穹窿(3) 結(jié)節(jié)區(qū)：結(jié)節(jié)區(qū)： 背內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核 腹內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核 弓狀核弓狀核背內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核弓狀核弓狀核(4) 乳頭體區(qū)：乳頭體區(qū)： 后核后核 乳頭體核乳頭體核后核后核乳頭體核乳頭體核扣帶回扣帶回前額皮質(zhì)前額皮質(zhì)DM(二二) 纖維聯(lián)系纖維聯(lián)系 1. 傳入纖維：傳入纖維： (1) 皮質(zhì)：扣帶回皮質(zhì)：扣帶回 丘丘 腦腦 前前 核核 下丘腦下丘腦 前額皮質(zhì)前額皮質(zhì) 丘腦背內(nèi)側(cè)核丘腦背內(nèi)側(cè)核 下丘腦下丘腦海馬海馬前腦內(nèi)側(cè)束前腦內(nèi)側(cè)束隔區(qū)隔區(qū)杏仁核杏仁核(2) 嗅覺信息：隔核嗅覺信息：隔核 前腦內(nèi)側(cè)束前腦內(nèi)側(cè)束 下丘腦下丘腦 海馬海馬 穹窿穹窿 下丘腦下丘腦 杏仁核杏仁核 終紋終紋 下丘腦下丘腦孤束核孤束核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(3) 內(nèi)臟感覺和味覺信息：內(nèi)臟感覺和味覺信息： 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、孤束核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、孤束核 下丘腦下丘腦2. 傳出纖維：傳出纖維： (1) 乳頭體乳頭體 乳頭丘腦束乳頭丘腦束 丘腦前核丘腦前核 扣帶回扣帶回 下丘腦下丘腦 丘腦背內(nèi)側(cè)核丘腦背內(nèi)側(cè)