潮氣末CO2的監(jiān)測(cè)及意義

1、 潮氣末潮氣末CO2的監(jiān)測(cè)及意義的監(jiān)測(cè)及意義 概念1 二氧化碳測(cè)定法是測(cè)定氣道內(nèi) CO2含 量的方法2 潮氣末CO2濃度（CETCO2）3 潮氣末CO2分壓（PETCO2）：代表肺 泡內(nèi)PCO2工作原理etCO2測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)檢查，可在床旁監(jiān)測(cè)，通過(guò)數(shù)字和圖形顯示呼出CO2的量質(zhì)譜法：昂貴、復(fù)雜、應(yīng)用少紅外線吸收法：常用，能連續(xù)監(jiān)測(cè)， 應(yīng)用廣etCO2的正常值etCO2反映肺泡氣中的CO2的量（PACO2）,反之又能反映動(dòng)脈血 中的CO2（ PaCO2）一般來(lái)說(shuō), etCO2較PaCO2低 25 mmHgetCO2正常值為38mmHgCETCO2正常值為5%etCO2的影響因素機(jī)體的通氣狀態(tài)C

2、O2的生成（代謝）CO2到肺的轉(zhuǎn)運(yùn)（灌注）儀器的正常程度 潮氣末潮氣末CO2（etCO2)變化的原因變化的原因 etCO2增加增加 etCO2減少減少通氣通氣輕度低通氣；重復(fù)呼吸，如當(dāng)管輕度低通氣；重復(fù)呼吸，如當(dāng)管路中的路中的CO2重新進(jìn)入機(jī)械無(wú)效腔重新進(jìn)入機(jī)械無(wú)效腔時(shí)時(shí)輕到重度低通氣；高通氣；呼吸輕到重度低通氣；高通氣；呼吸道阻塞；生理無(wú)效腔的增加（呼道阻塞；生理無(wú)效腔的增加（呼出氣沒(méi)有與出氣沒(méi)有與“裝載裝載”CO2的血液的血液相接觸）相接觸）灌注灌注在血液灌注受損后，轉(zhuǎn)運(yùn)到肺部在血液灌注受損后，轉(zhuǎn)運(yùn)到肺部的的CO2增加（如心肺旁路、心臟增加（如心肺旁路、心臟復(fù)蘇后，或休克狀態(tài)）復(fù)蘇后，或休

3、克狀態(tài)）肺灌注損傷（如肺栓賽、心搏出肺灌注損傷（如肺栓賽、心搏出量下降等）量下降等）代謝代謝CO2生成增加，如發(fā)熱，疼痛，生成增加，如發(fā)熱，疼痛，創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)，或抽搐、寒創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)，或抽搐、寒顫所致的肌肉活動(dòng)增加。注射碳顫所致的肌肉活動(dòng)增加。注射碳酸氫鈉（暫時(shí)上升），惡性高熱酸氫鈉（暫時(shí)上升），惡性高熱CO2生成降低，如體溫降低；或生成降低，如體溫降低；或肌肉活動(dòng)減少，如鎮(zhèn)靜劑或麻醉肌肉活動(dòng)減少，如鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過(guò)量劑過(guò)量設(shè)備設(shè)備呼吸機(jī)管路漏氣，輸送給患者的呼吸機(jī)管路漏氣，輸送給患者的潮氣量下降；呼出氣中潮氣量下降；呼出氣中CO2吸收吸收劑存在；因氣道部分阻塞而使通劑存在；因氣道部分

4、阻塞而使通氣降低氣降低管路中有水分存在，氣管插管或管路中有水分存在，氣管插管或氣管切開(kāi)套囊漏氣；呼出氣泄漏氣管切開(kāi)套囊漏氣；呼出氣泄漏到周圍空氣內(nèi)。呼吸機(jī)管路脫落，到周圍空氣內(nèi)。呼吸機(jī)管路脫落，氣管插管或氣管切開(kāi)阻塞氣管插管或氣管切開(kāi)阻塞PaCO2PETCO2梯度同時(shí)測(cè)定etCO2和PaCO2可得到PaCO2PETCO2梯度或（a-A)DCO2, ,臨床上以下情況可出現(xiàn)該梯度的增寬，具有一定的意義。 PaCO2PETCO2正常值5.5%(42mmHg)提示不能拔除氣管插管。6、對(duì)呼出氣CO2的波形分析可早期發(fā)現(xiàn)通氣不足或通氣過(guò)度，呼吸機(jī)故障（管道漏氣或脫接），異常呼吸等情況。etCO2測(cè)定的局限性在危重癥病人的PaCO2PETCO2變異較大，以至無(wú)法從PETCO2值準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出PaCO2其他用途CO2測(cè)定法有助于檢測(cè)出氣管插管誤入食管；將檢測(cè)潮氣末CO2作為證實(shí)氣管內(nèi)插管被認(rèn)為是一種檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，商業(yè)售有低價(jià)的一次性裝置，該裝置遇有呼出CO2時(shí)產(chǎn)生顏色變化。CO2測(cè)定法可用于復(fù)蘇過(guò)程中評(píng)估肺血流量，但尚未被廣泛接受和應(yīng)用。CO2圖：呼出氣的CO2波形是吸入和呼出CO2濃度與時(shí)間關(guān)系的曲線圖相增高見(jiàn)于阻塞性肺疾病相增高見(jiàn)于阻塞性肺疾