中心靜脈壓的的測(cè)定cvp

1、中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定）的測(cè)定圖圖1：左鎖骨下靜脈置管：左鎖骨下靜脈置管中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定的測(cè)定中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為正常值為6cmH2O12cmH2O。 （一）臨床意義（一）臨床意義 測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。中心靜脈壓與血

2、壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。 v中心靜脈壓下降（5cmH2O），血壓低下，提示有效血容量不足。 v中心靜脈壓升高（10cmH2O），血壓低下，提示心功能不全。 v中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。 v中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。 v中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。v補(bǔ)液試驗(yàn)：補(bǔ)液試驗(yàn)：v取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。v若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。v若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全。（二）（二）適應(yīng)癥適應(yīng)癥 v測(cè)量中心靜脈壓：區(qū)別低血容量性循

3、環(huán)障礙和非低血容量性循環(huán)障礙。血壓正常鑒別少尿或無尿原因是血容量不足還是腎衰竭。作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)。（三）禁忌癥（三）禁忌癥v出血素質(zhì)。出血素質(zhì)。v穿刺或切開部位感染。穿刺或切開部位感染。v不合作，躁動(dòng)不安者慎行。不合作，躁動(dòng)不安者慎行。（四）準(zhǔn)備工作（四）準(zhǔn)備工作 2mm直徑的無菌醫(yī)用塑料導(dǎo)管或硅膠管、中心靜脈壓測(cè)定裝置、靜脈切開包及手套、治療盤（碘酊、乙醇、0.9%氯化鈉注射液、輸液裝置、局部麻醉藥及膠布等）。（五）操作方法（五）操作方法v病人仰臥，選擇前正中靜脈或高位大隱靜脈行靜脈切開術(shù)。從靜脈切口病人仰臥，選擇前正中靜脈或高位大隱靜脈行靜脈切開術(shù)。從靜脈切口插至上腔靜脈或下

4、腔靜脈處，一般插入深度為插至上腔靜脈或下腔靜脈處，一般插入深度為35-4535-45cmcm。v測(cè)壓可用普通輸液膠管，在其下端接一個(gè)三通管（或測(cè)壓可用普通輸液膠管，在其下端接一個(gè)三通管（或Y Y形管），一端接形管），一端接靜脈導(dǎo)管（或硅膠管），另一端接帶有刻度的測(cè)壓玻璃管，固定在輸液靜脈導(dǎo)管（或硅膠管），另一端接帶有刻度的測(cè)壓玻璃管，固定在輸液架上，架上，保持測(cè)壓管的保持測(cè)壓管的“O”O(jiān)”點(diǎn)與病人右心房在同一水平點(diǎn)與病人右心房在同一水平。v測(cè)壓時(shí)，先將輸液管與測(cè)壓管相通，待液體充滿測(cè)壓管后，用夾子夾緊測(cè)壓時(shí)，先將輸液管與測(cè)壓管相通，待液體充滿測(cè)壓管后，用夾子夾緊輸液膠管，再使靜脈導(dǎo)管（或硅膠管

5、）與測(cè)壓管相通，可見測(cè)壓管內(nèi)液輸液膠管，再使靜脈導(dǎo)管（或硅膠管）與測(cè)壓管相通，可見測(cè)壓管內(nèi)液面下降，至液面穩(wěn)定時(shí)，所指刻度數(shù)即為中心靜脈壓。面下降，至液面穩(wěn)定時(shí)，所指刻度數(shù)即為中心靜脈壓。正常值：正常值：6-6-10cmH10cmH2 2O Ov測(cè)畢，用夾子夾閉測(cè)壓管，松開輸液管上的夾子，即可繼續(xù)輸液?？筛鶞y(cè)畢，用夾子夾閉測(cè)壓管，松開輸液管上的夾子，即可繼續(xù)輸液。可根據(jù)需要反復(fù)測(cè)量中心靜脈壓。據(jù)需要反復(fù)測(cè)量中心靜脈壓。（六）測(cè)壓裝置（六）測(cè)壓裝置 用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)端連接用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)端連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻

6、度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的感器，通過監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。v零點(diǎn)調(diào)節(jié)：零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。v確定管道通暢：確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。v測(cè)壓：測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)

7、壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。圖圖8：cvp的測(cè)定裝置的測(cè)定裝置（七）注意事項(xiàng)（七）注意事項(xiàng) vCVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。v只能通過液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。 v防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 v防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測(cè)壓管每

8、日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。 v以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 v使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。 v咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測(cè)。 v疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。（八）影響中心靜脈壓的因素（八）影響中心靜脈壓的因素v病理因素病理因素v張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。v低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。v神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素v交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。v藥物因素藥物因素v測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。v應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。v輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故