護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)--飲食與營(yíng)養(yǎng)

1、護(hù)理系 孟艷亭概述概述醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食特殊飲食護(hù)理特殊飲食護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容你想吃哪個(gè)？營(yíng) 養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)字解：營(yíng)養(yǎng)字解：“營(yíng)營(yíng)”“謀求謀求”，“養(yǎng)養(yǎng)” “養(yǎng)生養(yǎng)生”，“營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)”即即“謀求養(yǎng)生謀求養(yǎng)生”營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)：機(jī)體攝取食物，經(jīng)消化、吸收、代謝和排泄，利用食物中的營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素和其他對(duì)身體有益的成分構(gòu)建組織器官、調(diào)節(jié)各種生理功能，維持正常生長(zhǎng)、發(fā)育和防病保健的過(guò)程 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)？養(yǎng)？促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成機(jī)體組織構(gòu)成機(jī)體組織提供能量提供能量調(diào)節(jié)機(jī)體功能調(diào)節(jié)機(jī)體功能營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)糖糖：供給熱能、參與構(gòu)成機(jī)體組織、維持神經(jīng)細(xì)胞功能、保護(hù)肝臟和解毒脂肪脂肪：

2、儲(chǔ)存與供給熱量、參與構(gòu)成機(jī)體組織、供給必需氨基酸、促進(jìn)脂溶維生素吸收、維持體溫、保護(hù)臟器蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：參與構(gòu)成和恢復(fù)人體細(xì)胞、構(gòu)成體內(nèi)酶、激素、抗體等、維持膠體滲透壓、供給熱能營(yíng)養(yǎng)與疾病：營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)與疾?。籂I(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)與疾病：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)與疾?。籂I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩孕期增重？導(dǎo) 入 情 景 內(nèi)科病房收治一65歲女性病人，因5個(gè)月前感覺疲勞伴口渴、多飲、多尿、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)空腹血糖為16mmol/L，診斷為“糖尿病”，給予二甲雙胍等降糖藥，血糖仍波動(dòng)在10.0mmol/L左右，為進(jìn)一步診治來(lái)就診。該病人平時(shí)喜吃甜食，體型偏胖，偶有胸悶感，兩年前體檢有高血脂。請(qǐng)問(wèn)：1.如果你是責(zé)任護(hù)士，如何為病人制定飲食計(jì)

3、劃？2.在配制該病人的飲食時(shí)應(yīng)注意什么？醫(yī)院飲食 （一）基本飲食 為適應(yīng)大多數(shù)病人的需要而設(shè)的飲食。 主要掌握：適用范圍、熱量。 標(biāo)志：白色普食、黃色軟食、綠色半流、紅色流質(zhì)、黑色禁食。 米飯 炒菜 普 通 飲 食軟 質(zhì) 飲 食碎菜肉末面條半 流 質(zhì) 飲 食 粥粥 餛飩餛飩 蒸雞蛋蒸雞蛋醫(yī)院基本飲食醫(yī)院基本飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則飲食原則 用法用法 普通飲食普通飲食病情較輕或疾病情較輕或疾病恢復(fù)期，消病恢復(fù)期，消化功能正常者化功能正常者體溫正常者。體溫正常者。易消化，無(wú)刺易消化，無(wú)刺激性食物。激性食物。每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐3 3次次蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約70-90g70-90g

4、d d?？偀崮転?。總熱能為2200-2600kcal/d2200-2600kcal/d 軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食消化功能差，消化功能差，咀 嚼 不 便 者咀 嚼 不 便 者（ 老 人 ， 幼（ 老 人 ， 幼兒），消化道兒），消化道手術(shù)后恢復(fù)期。手術(shù)后恢復(fù)期。低熱者。低熱者。以軟爛無(wú)刺激以軟爛無(wú)刺激性易消化為主性易消化為主如軟飯、面條。如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、菜和肉應(yīng)切碎、煮爛。煮爛。每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐34次次蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約60-80gd?？偀崮芗s總熱能約2200-2400kcal/d醫(yī)院基本飲食醫(yī)院基本飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則飲食原則 用用 法法 半流質(zhì)半流質(zhì) 飲食飲食

5、中等發(fā)熱、咀中等發(fā)熱、咀嚼不便、口腔嚼不便、口腔疾患及手術(shù)后疾患及手術(shù)后患者?；颊摺Ｉ偈扯嗖?、無(wú)刺激少食多餐、無(wú)刺激性、易于咀嚼及吞性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、咽；膳食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富；食物呈營(yíng)養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、半流狀，如雞蛋羹、米粥、面米粥、面 條、肉末、條、肉末、菜末、豆腐等。菜末、豆腐等。每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐5-65-6次，次，蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約50-70g50-70gd d總 熱 能 為總 熱 能 為 1 5 0 0 -1 5 0 0 -2000kcal/d2000kcal/d 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食 高熱、病情危高熱、病情危重；口腔疾患、重；口腔疾患、各種大手術(shù)后、各種大手術(shù)后

6、、急性消化道疾急性消化道疾患等患者?；嫉然颊?。食物呈液體狀，食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、如乳類、豆?jié){、米 湯 、 稀 藕 、米 湯 、 稀 藕 、 粉、肉汁、菜汁、粉、肉汁、菜汁、果汁等。果汁等。因所含熱量及營(yíng)因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只養(yǎng)素不足，故只能短期使用。能短期使用。每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐6-76-7次，次，每次每次200- 300ml200- 300ml，每每2-3h2-3h一次。一次。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)404050g50gd d總熱能約為總熱能約為836-1195kcal/d836-1195kcal/d醫(yī)院飲食（二） 治療飲食 針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及疾病的情況，在基本飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整飲食和營(yíng)養(yǎng)需求

7、量，以達(dá)到治療目的一類飲食。 掌握適用范圍、飲食原則飲食種類適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為125MJ/d（3 000kcal/d）高蛋白飲食長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.52g/(kg.d)，成人每日蛋白質(zhì)總量120g/d，總熱為10.512.5MJd（2 500-3 000 kcal/d）低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急

8、性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40gd以下，視病情需要也可20-30gd，腎功能不全者應(yīng)多攝人動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主低脂飲食肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪總量50g/d，肝、膽、胰疾病患者40g/d，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝人治療飲食飲食種類飲食種類適用范圍適用范圍飲食原則及用法飲食原則及用法低膽固醇飲食高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用含膽固醇

9、高的食物，食物中少用動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量300mgd低鹽飲食心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人每日進(jìn)食鹽量2g(含鈉0.8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等無(wú)鹽低鈉飲食按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無(wú)鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(30gd少渣飲食傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如豆類嫩豆腐等要素飲食嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥、大手術(shù)后胃腸道功能紊亂等不含纖維素，可直接被嘗道吸收方法：口服、鼻飼、造瘺處滴入等治療飲食醫(yī)院飲食（三）試三）試驗(yàn)驗(yàn)飲食飲食 在

10、特定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)食物內(nèi)容的特殊調(diào)整，從而協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果正確性的飲食。1.膽囊造影飲食2.隱血試驗(yàn)飲食3. 肌酐試驗(yàn)飲食 4. 尿濃縮功能試驗(yàn)飲食5. 甲狀腺131I試驗(yàn)飲食膽囊造影飲食膽囊造影飲食 適用于需要行造影檢查有無(wú)膽囊、膽管、肝膽管疾病的患者適用范圍適用范圍膽囊造影飲食膽囊造影飲食 前前1 1日中午：日中午：前前1 1日晚餐：日晚餐：晚餐后：晚餐后：當(dāng)日早晨：當(dāng)日早晨：進(jìn)食高脂肪飲食進(jìn)食高脂肪飲食 進(jìn)無(wú)脂肪、進(jìn)無(wú)脂肪、高碳水化合物、高碳水化合物、低蛋白低蛋白服造影劑服造影劑禁食、水，禁禁食、水，禁煙，至次日上煙，至次日上午午 禁食，第一次攝禁食，第一次攝片后，如膽囊

11、顯影片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪良好，進(jìn)食高脂肪餐餐3030分鐘后進(jìn)行第分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽二次攝片，觀察膽囊收縮情況囊收縮情況。隱血試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食 用于診斷有無(wú)消化道出血或原 因不明的貧血。為大便隱血試 驗(yàn)做準(zhǔn)備。潛血試驗(yàn)飲食潛血試驗(yàn)飲食 實(shí)驗(yàn)前3天 第四天 禁食綠色蔬菜、肉類、禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物含鐵豐富的食物和藥物開始留取糞便標(biāo)開始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查本做潛血檢查 肌酐試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食 目 的用于協(xié)助檢查、用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能。功能。肌酐試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食 v 試驗(yàn)期間：試驗(yàn)期間：v第

12、第3 3天：天：禁食：肉類、禁食：肉類、禽類、魚類，禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。忌飲茶和咖啡。 全日主食：在全日主食：在300g300g以內(nèi)；蛋白質(zhì)供給以內(nèi)；蛋白質(zhì)供給量量40g40gd d蔬菜、水果、植物蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖可輔以藕粉和含糖點(diǎn)心等。點(diǎn)心等。 測(cè)尿肌酐清除率測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量及血漿肌酐含量尿濃縮功能試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食 水的控制：水的控制：1 1、全天飲食中水分總量在、全天飲食中水分總量在 500-500-600ml600ml2 2、進(jìn)食含水少的食物、進(jìn)食含水少的食物3 3、禁飲水及食用含水量高的食物、禁飲水及食用含水量

13、高的食物 避免食用避免食用 過(guò)甜或過(guò)咸的食物過(guò)甜或過(guò)咸的食物蛋白質(zhì)供給量為蛋白質(zhì)供給量為1g1g(kg(kgd)d)用于檢查腎小管的濃縮功能用于檢查腎小管的濃縮功能 試驗(yàn)期間禁用試驗(yàn)期間禁用: :2 2周后周后: :含碘食物及其他含碘食物及其他一切影響甲狀腺一切影響甲狀腺功能的藥物及食功能的藥物及食物物碘劑做局部消碘劑做局部消毒，試驗(yàn)毒，試驗(yàn)做做131131I I功能測(cè)定功能測(cè)定甲狀腺甲狀腺131131I I實(shí)驗(yàn)飲食實(shí)驗(yàn)飲食 用于協(xié)助檢查甲狀腺功能用于協(xié)助檢查甲狀腺功能病人一般飲食的護(hù)理病人一般飲食的護(hù)理 病區(qū)飲食管理病區(qū)飲食管理醫(yī)生開醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)囑填寫飲食通知單填寫飲食通知單送營(yíng)養(yǎng)室、填飲食單送營(yíng)養(yǎng)室、填飲食單床頭床頭卡上作標(biāo)記卡上作標(biāo)記病人一般飲食護(hù)理病人一般飲食護(hù)理（一）進(jìn)食前護(hù)（一）進(jìn)食前護(hù)理理 （二）進(jìn)食時(shí)護(hù)（二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理理（三）進(jìn)食后護(hù)（三）進(jìn)食后護(hù)理理1.1.食物準(zhǔn)備食物準(zhǔn)備 2.2.進(jìn)食環(huán)境進(jìn)食環(huán)境3.3.病人舒適病人舒適 1.1.分發(fā)食物分發(fā)食物 2.2.鼓勵(lì)協(xié)進(jìn)食鼓勵(lì)協(xié)進(jìn)食3.3.加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視4.4.處理特殊問(wèn)題處理特殊問(wèn)題 5.