康復(fù)概論講稿

1、馮志剛 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院康 復(fù) 定 義 一、早期:Howard A.Rusk（1949） 康復(fù)是醫(yī)療護理的第三階段，是繼第一階段預(yù)防和第二階段內(nèi)科、外科治療后應(yīng)采取的醫(yī)護措施。 二、WHO（1969） 康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的措施，對患者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達到盡可能高的水平。 三、WHO（80年代） 康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。在擬定有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實施計劃時，應(yīng)由殘疾人本人、家屬及他們所在社區(qū)的參與。nRehabilitation的中文譯詞，在我國大陸、香港及臺灣三個不同地區(qū)其意相近，而用詞不同，含義也有差別。

2、n唐書中有：“康復(fù)”一詞nRehabilitation: restoration of form and function,capability to achieve the fullest possible life compatible the development to the fullest physical, psychological, social, vocational and educational potential consistent with 康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象1、急性傷病后及手術(shù)后的患者2、各類殘疾者3、各種慢性病患者4、年老體弱者“疼痛處理”也

3、是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)，不過疼痛不是訓(xùn)練所能解決的問題。康復(fù)康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。1981年WHO醫(yī)學(xué)康復(fù)專家委員會認為：“康復(fù)是指應(yīng)用康復(fù)是指應(yīng)用各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！笨祻?fù)康復(fù)康復(fù)是指傷病后的功能恢復(fù)，是應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復(fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適

4、應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)的手段有：醫(yī)學(xué)的，教育的，職業(yè)的，社會的，康復(fù)工程康復(fù)醫(yī)學(xué)：采用醫(yī)學(xué)的手段，促進傷病員功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)分支。n康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine,RM)、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)(physical medicine and rehabilitation, PM&R)是同義詞。按最近趨勢有使用physiatry代替上述專業(yè)名稱的可能。n學(xué)習是掌握現(xiàn)代知識與信息的關(guān)鍵，所以必須加強學(xué)習，才能跟上社會的發(fā)展與進步。n康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以功能障礙為主導(dǎo)、以回復(fù)功能、提高生活質(zhì)量為目的的

5、醫(yī)學(xué)學(xué)科。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)二、康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation medicine）康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以功能障礙為主導(dǎo)、以回復(fù)功能、提高生活質(zhì)量為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)對象為損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者。第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項基本原則：功能鍛煉、全面康康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項基本原則：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會。復(fù)、重返社會。 五種需要：生理需要 安全需要 社交需要 尊敬的需要 自我實現(xiàn)的需要二、二、 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)

6、醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)內(nèi)涵的五個要素康復(fù)內(nèi)涵的五個要素一、康復(fù)的對象二、康復(fù)的領(lǐng)域 醫(yī)學(xué)康復(fù) 教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會康復(fù)三、康復(fù)的措施四、康復(fù)的目的五、康復(fù)的提供康復(fù)醫(yī)學(xué)的六大原則康復(fù)醫(yī)學(xué)的六大原則早期同步主動參與功能重建整體全面全面考慮團隊方式n康復(fù)是發(fā)展一個人軀體、心理、社會、職業(yè)、教育的與其身體的解剖的損害以及環(huán)境的限制相一致的最高的潛能。n康復(fù)也是一種觀念、意識，應(yīng)該貫穿于整個醫(yī)療體系之中，應(yīng)該是綜合性的，包括預(yù)防、早期識別以及對門診與住院人出院后的醫(yī)療服務(wù)。這種綜合、全面康復(fù)方案的預(yù)期成果，應(yīng)該包括增加自理能力，縮短住院日與提高生活質(zhì)量?！翱祻?fù)不僅是康復(fù)?？漆t(yī)師的事,而且也是每個

7、醫(yī)師的事”?？祻?fù)包括康復(fù)評定和康復(fù)治療二大部分。（一）康復(fù)評定（一）康復(fù)評定1運動功能評定徒手肌力檢查（MMT）、關(guān)節(jié)活動度（ROM）檢查、步態(tài)分析（GA）、日常生活能力測定（ADL）等。2神經(jīng)-肌肉功能評定（EMG）、誘發(fā)電位（EP）。3心肺功能及體能測定。4心理評定心理、行為及認知能力等檢測。5語言交流測定。6職業(yè)評定測定殘疾人的作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性。7社會生活能力測定人際交往能力、適應(yīng)能力、個人社會角色的實現(xiàn)。（二）康復(fù)治療（二）康復(fù)治療1.1.物理療法（物理療法（PTPT）：）：包括物理治療、體育療法、運動療法。2.2.作業(yè)療法（作業(yè)療法（OTOT）：）：包括功能訓(xùn)練、心理治療、

8、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境。3.3.語言治療：語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進行訓(xùn)練。4.4.心理治療：心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理調(diào)整或治療。（二）康復(fù)治療（二）康復(fù)治療5.5.康復(fù)護理：康復(fù)護理：如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。6.6.康復(fù)工程：康復(fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷。7.7.職業(yè)療法：職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。8 8傳統(tǒng)康復(fù)療法傳統(tǒng)康復(fù)療法：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推

9、拿等療法，促進康復(fù)?？悼?復(fù)復(fù) 的的 發(fā)發(fā) 展展 史史 一、史前期（1910年以前） 無明確康復(fù)概念，但為殘疾人著想的醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、福利等領(lǐng)域開展了活動，彼此無聯(lián)系。 二、形成期（19101940年） 提出康復(fù)的概念并逐漸達到普及，各領(lǐng)域之間開始協(xié)作，建立康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。 三、確立期（19401970年） 確立康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念，使其成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門獨立學(xué)科，教育、職業(yè)、社會各部門之間相互配合，開始了國際間的交流。 四、發(fā)展期（1970年以后） 康復(fù)各領(lǐng)域有了多方面的發(fā)展，提高了殘疾人的人權(quán)尊重。物理治療物理醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)19世紀：直流電、感應(yīng)電、手法治療、作業(yè)治療的從業(yè)人員較多，但無學(xué)術(shù)

10、組織。第1次世界大戰(zhàn)：物理治療蓬勃發(fā)展。當時與X射線同屬于一個專業(yè)。1919年美國成立物理治療學(xué)會和專業(yè)雜志1938年成立物理治療醫(yī)生學(xué)會，1945年更名為美國物理醫(yī)學(xué)學(xué)會，1956年更名為美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科學(xué)會第二次世界大戰(zhàn)后，康復(fù)醫(yī)學(xué)正式確立（1951年） 從單純的軀體功能康復(fù)軀體、心理、社會、職業(yè)的全面康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防、醫(yī)療4個方面共同構(gòu)成一個完整的醫(yī)學(xué)體系?！叭绻颊叩墓δ懿荒芎芎冒l(fā)揮，不能正常的生活和工作，這意味著醫(yī)療工作并沒有完全結(jié)束”( Rusk語)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展歷程現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展歷程現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)）在中國的發(fā)展，實際上與國外相同，

11、經(jīng)歷著：物理治療-物理醫(yī)學(xué)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)的過程。只不過其所經(jīng)過的時間和歷程，與國外不盡相同。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，在20世紀80年代初期，國內(nèi)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)派出官員與專家到國外考察，引進現(xiàn)代康復(fù)觀念，在中華理療雜志等刊物上介紹國外康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展狀況，使國內(nèi)同行有所了解。其后數(shù)年，國內(nèi)許多專業(yè)人員先后去國外參觀學(xué)習，帶回國外經(jīng)驗，于是在各地辦班，逐步推廣?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史19851999年是我國引進康復(fù)醫(yī)學(xué)的14年，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國得到迅速發(fā)展，但與國際先進水平比較起來，依然存在較大的差距，還有待于我們作出更大的努力?？祻?fù)治療師的組織和培訓(xùn)康復(fù)治療師的組織和培訓(xùn)物理治療學(xué)會、作業(yè)治療師聯(lián)盟學(xué)校：

12、在衛(wèi)生學(xué)院學(xué)習，高中畢業(yè)后學(xué)習4年取得治療師學(xué)士學(xué)位2-3年碩士學(xué)位2-3年博士學(xué)位。各國康復(fù)醫(yī)生與PT數(shù)（每10萬人口）康復(fù)醫(yī)生PT歐洲2.213170美國324.6我國0.9日本12The Great Medical European Space 有25個成員國，人口5億。PMR（康復(fù)醫(yī)生）：1100，2.2/10萬PT：比利時170/10萬，最多；葡萄牙最少，13/10萬康復(fù)醫(yī)生培訓(xùn)時間：大于等于年，個國家為年。年，康復(fù)醫(yī)生數(shù)人， 2.5/10萬人口數(shù)：66270人，24.6/10萬。家二級醫(yī)院和家三級醫(yī)院有康復(fù)科，康復(fù)醫(yī)生萬多人，其中人是副主任醫(yī)師以上。約人/萬人口。/醫(yī)學(xué)院開始了康復(fù)

13、醫(yī)學(xué)課，大部分為選修課。康復(fù)治療師缺口大。德國：取得醫(yī)師資格后再專門培訓(xùn) 2年康復(fù)醫(yī)學(xué)后，經(jīng)國家醫(yī)學(xué)會考核認定后才能成為康復(fù)醫(yī)師；法國：取得醫(yī)師資格后再培訓(xùn) 3年；美國、加拿大、英國、西班牙：需培訓(xùn) 4年；在瑞典、荷蘭：需培訓(xùn) 4 5年；日本：取得醫(yī)師資格后需培訓(xùn) 5年康復(fù)醫(yī)學(xué)，經(jīng)相關(guān)機構(gòu)考核后才能成為康復(fù)醫(yī)師。4年大學(xué)本科大學(xué)本科學(xué)士學(xué)位學(xué)士學(xué)位醫(yī)學(xué)院畢業(yè)博士學(xué)位4年申請康復(fù)醫(yī)生培訓(xùn)4年第1年內(nèi)科、疼痛科、急診科、骨科、神經(jīng)科、老年科輪轉(zhuǎn)考試第2年康復(fù)科病房，管理1215張床位國家醫(yī)師資格考試第3年會診、咨詢：8月門診：8月第4年門診、肌電圖口試、論文、課題康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起反映了現(xiàn)代人類對醫(yī)療

14、保健需求的改變，同時也是技術(shù)進步的結(jié)果。首先是社會上需要康復(fù)的殘疾人口增多，慢性病和其他致殘性疾病相對增多；頻繁發(fā)生的交通事故和其他意外傷害又造成了許多殘疾者；老年人口比例的增加導(dǎo)致老年病致殘者增多；客觀上的需要促進了康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。 使嚴重傷殘者的生活自理能力、勞動和學(xué)習能力的恢復(fù)程度較前有顯著的提高，從而提高了嚴重傷殘者的重新就業(yè)率或上學(xué)率。 如美國由于第二次世界大戰(zhàn)后引入康復(fù)治療新技術(shù)，至1976年，年輕的脊髓損傷者的就業(yè)和上學(xué)率已達53%，至1980年，更高達83% 使傷病員或殘疾者恢復(fù)的時間顯著縮短，并減少了醫(yī)療費用的開支。我國的一項研究顯示，腦卒中進行康復(fù)治療者其住院天數(shù)比不

15、做康復(fù)治療者縮短30%，總治療費用比不做康復(fù)治療者亦有所減少。循證醫(yī)學(xué)證明：卒中單元（stroke unit）是腦卒中治療最好的方法。 使傷病員和殘疾者的生活質(zhì)量或生活滿意度得到顯著的改善，進行康復(fù)治療者其生活滿意度優(yōu)于不做康復(fù)治療者。 目前主要的國際康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織四個 康復(fù)國際世界作業(yè)治療師聯(lián)盟世界物理治療聯(lián)盟國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會全國已有三個學(xué)會： 中華醫(yī)學(xué)會物理學(xué)與康復(fù)學(xué)會 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會。中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊中國康復(fù)理論與實踐中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志其它：中國臨床康復(fù)，頸腰痛雜志國際著名的康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志Archives

16、of Physical Medicine & RehabilitationEuropean Journal of Physical Medicine & RehabilitationPhysical TherapyAmerican Journal of Physical Medicine & RehabilitationScandinavian Journal of Rehabilitation MedicineCritical Reviews of Physical & Rehabilitation Medicine康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色可以歸納為： 以人為整體； 長遠為目標； 問題為導(dǎo)向； 團隊為精神。醫(yī)學(xué)康復(fù)職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)社會康復(fù)物理治療運動治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復(fù)工程假肢矯形器輪椅生活輔助器具 為解決殘疾患者康復(fù)治療期間存在的家庭與社會問題而設(shè)置。主要服務(wù)項目包括工傷的認定和處理，交通事故及其它意外傷害的賠償建議，社區(qū)及居室的無障礙環(huán)境設(shè)計與改造，婚姻家庭關(guān)系調(diào)適，康復(fù)器材及殘疾人用品用具的配備，家庭與社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)等。該科應(yīng)用醫(yī)務(wù)社會工作方法，以個案工作為主，結(jié)合社區(qū)康復(fù)，為殘疾患者的全面康復(fù)和回歸社會、重新參與社會生活創(chuàng)造條件。職業(yè)康復(fù)咨詢、評估與培訓(xùn)國際殘疾分類1980