精神分裂癥護理

1、學習目標理解精神分裂癥的概念理解精神分裂癥的概念了解病因及發(fā)病機制、臨床特征，了解病因及發(fā)病機制、臨床特征，臨床常見類型及表現(xiàn)臨床常見類型及表現(xiàn)掌握精神分裂癥的診斷與治療掌握精神分裂癥的診斷與治療掌握精神分裂癥的護理程序掌握精神分裂癥的護理程序精神分裂癥的精神分裂癥的概述概述 精神分裂癥概念精神分裂癥概念 精神分裂癥精神分裂癥是一組是一組病因未明的精神病，多起病于病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調。一般行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調。一般無意識障礙，無意識障礙，智能尚好，有的病

2、人在疾病過程中智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害可出現(xiàn)認知功能損害 自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，多數(shù)患者自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，多數(shù)患者最終發(fā)展至精神衰退。最終發(fā)展至精神衰退。 僅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。僅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥病因及發(fā)病機制精神分裂癥病因及發(fā)病機制 （一）遺傳因素（一）遺傳因素 （二）神經(jīng)生化異常（二）神經(jīng)生化異常 （三）大腦結構異常（三）大腦結構異常 （四）心理及社會環(huán)境因素（四）心理及社會環(huán)境因素（一）遺傳因素（一）遺傳因素精神分裂癥精神分裂癥 是具有一定的遺傳傾向的疾病。是具有一定的遺傳傾向的疾病。精神分

3、裂癥病因及發(fā)病機制精神分裂癥病因及發(fā)病機制 多巴胺假說多巴胺假說 重復使用大劑量苯丙胺可出現(xiàn)類似于急性精神分裂癥重復使用大劑量苯丙胺可出現(xiàn)類似于急性精神分裂癥的表現(xiàn)；苯丙胺可使精神分裂癥的癥狀惡化；的表現(xiàn)；苯丙胺可使精神分裂癥的癥狀惡化； 繼發(fā)性皮質下繼發(fā)性皮質下DADA系統(tǒng)脫抑制、系統(tǒng)脫抑制、DADA功能亢進功能亢進引起引起陽性癥狀陽性癥狀 原發(fā)性前額葉原發(fā)性前額葉DADA功能降低功能降低引起陰性癥狀引起陰性癥狀 各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷作用。各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷作用。 阻斷阻斷DADA的藥物對精神分裂癥有治療作用，典型抗精神的藥物對精神分裂癥有治療作用，典型抗精神病

4、藥主要阻斷病藥主要阻斷DADA 典型抗精神病藥對陰性癥狀不如陽性癥狀有效典型抗精神病藥對陰性癥狀不如陽性癥狀有效 5-HT假說假說-精神分裂癥病因及發(fā)病機制精神分裂癥病因及發(fā)病機制個性特征個性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動性差、依賴性強、膽小、猶豫、孤僻、敏主動性差、依賴性強、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等感、內傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質基礎質基礎精神分裂癥臨床特征臨床表現(xiàn)復雜多變，在癥狀學一章中介紹的癥狀在臨床表現(xiàn)復

5、雜多變，在癥狀學一章中介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對于分裂癥有不同的診斷意義對于分裂癥有不同的診斷意義 （一）前驅期癥狀（一）前驅期癥狀（二）急性期或惡化期癥狀（二）急性期或惡化期癥狀 （三）慢性期癥狀（三）慢性期癥狀精神分裂癥臨床特征 前驅期癥狀前驅期癥狀 心境變化心境變化: : 抑郁、焦慮、抑郁、焦慮、激越激越、情緒不穩(wěn)等、情緒不穩(wěn)等 認知改變認知改變: : 奇怪或含糊觀念奇怪或含糊觀念, , 學習工作退化學習工作退化 感知覺改變（對自身或外界）感知覺改變（對自身或外界） 行為改變：如退縮行為改變：如退縮, ,興趣改變、猜

6、疑、角色功能退興趣改變、猜疑、角色功能退化等化等 生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動機等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動機等 絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化常可絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久 伴有嚴重運動性不安的伴有嚴重運動性不安的焦慮焦慮又稱為激越?；颊弑碛址Q為激越?；颊弑砬橥纯?，手足無措，不停情痛苦，手足無措，不停地改變身體姿勢，有時言地改變身體姿勢，有時言語表達也出現(xiàn)問題，句子語表達也出現(xiàn)問題，句子喪失完整性，語詞重復喪失完整性，語詞重復精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀（一）癥狀（一）1 1感知覺障礙感知覺

7、障礙 幻覺：幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽最常見幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽最常見幻視較常見，幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮幻視較常見，幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質性因素是否有器質性因素有的病人可出現(xiàn)內臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動感或骨髓切有的病人可出現(xiàn)內臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動感或骨髓切割感等割感等 錯覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應排除器質性因素錯覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應排除器質性因素 感知綜合障礙：較常見感知綜合障礙：較常見 人格解體：不常見。特點是內容多變，不固定，多種內容人格解體：不常見。特點是內

8、容多變，不固定，多種內容同時或交替出現(xiàn)同時或交替出現(xiàn) 精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀癥狀( (二）二）2 2思維障礙思維障礙（核心癥狀核心癥狀） 思維內容障礙：包括病人的觀念、信念、對外部事物思維內容障礙：包括病人的觀念、信念、對外部事物的認知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。的認知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。 思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作、模仿語言、重復語言、刻貫、詞的雜拌、語詞新作、模仿語言、重復語言、刻板言語、內向性思維和緘默癥等。板言語、內向性思維和緘默癥等。 思維過程障礙：思維奔逸、

9、思維阻滯（中斷）、思維思維過程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語言、思維云集、邏貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語言、思維云集、邏輯倒錯性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理輯倒錯性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理性贅述等。性贅述等。精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀癥狀( (三）三）3.3.情感障礙情感障礙 情感遲鈍淡漠、情感反應不協(xié)調是精神分裂癥的情感遲鈍淡漠、情感反應不協(xié)調是精神分裂癥的重要特征重要特征 病人對情緒刺激的反應過度或不適當，或表現(xiàn)情感倒錯病人對情緒刺激的反應過度或不適當，或表現(xiàn)情感倒錯 抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率抑郁

10、癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%25%左右左右 此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨感，矛盾情緒此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨感，矛盾情緒 有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂狀態(tài)，有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂狀態(tài)，或對靈魂出竅和宇宙將要毀滅的焦慮或對靈魂出竅和宇宙將要毀滅的焦慮 精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀癥狀( (四）四）4.4.意志行為障礙意志行為障礙 意志減退甚至缺乏，意志活動增強（偏執(zhí)型）意志減退甚至缺乏，意志活動增強（偏執(zhí)型） 意向倒錯：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體意向倒錯：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體 違拗、被動服從違拗、被

11、動服從 木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮 激越和沖動控制能力減退，社交敏感性降低激越和沖動控制能力減退，社交敏感性降低 自殺：約自殺：約50%50%有自殺企圖，約有自殺企圖，約1015%1015%最終死于自殺最終死于自殺 怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲、當眾手淫等褲、當眾手淫等精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀癥狀(五）五）5.5.定向、記憶和智能、自知力定向、記憶和智能、自知力時間、空間和人物定向一般正常時間、空間和人物定向一般正常意識一般是清晰的意識一般是清晰的一般沒有記憶和明顯的

12、智能障礙一般沒有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認知功能減退部分病人有認知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害多數(shù)病人有不同程度的自知力損害精神分裂癥臨床特征 （三）慢性期癥狀（三）慢性期癥狀 以陰性癥狀為主，可殘留個以陰性癥狀為主，可殘留個別陽性癥狀，社會功能受損別陽性癥狀，社會功能受損5個癥狀維度個癥狀維度陽性癥狀：陽性癥狀：妄想和幻覺與思維障礙和行為怪異妄想和幻覺與思維障礙和行為怪異 陰性癥狀：陰性癥狀：情感遲鈍情感遲鈍,語言貧乏語言貧乏,快感缺乏以及不合群快感缺乏以及不合群. 攻擊癥狀：攻擊癥狀：患者患者攻擊攻擊行為與精神行為與精神癥狀癥狀密切相關密切相關,而治療、護理依而治療、護理依

13、從性差從性差,采用強制措施是發(fā)生采用強制措施是發(fā)生攻擊攻擊行為的重要誘發(fā)因素行為的重要誘發(fā)因素; 認知缺陷：認知缺陷：患者存在多種認知缺陷，表現(xiàn)在注意力、工作記憶、患者存在多種認知缺陷，表現(xiàn)在注意力、工作記憶、抽象思維、認知靈活性抽象思維、認知靈活性(執(zhí)行功能執(zhí)行功能)、表情識別等方面。認知損害是、表情識別等方面。認知損害是導致患者社會功能下降、最終發(fā)生精神殘疾的重要原因。導致患者社會功能下降、最終發(fā)生精神殘疾的重要原因。情感癥狀：情感癥狀：情感遲鈍淡漠，情感反應與思維內容以及外界刺激情感遲鈍淡漠，情感反應與思維內容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征不配合，是精神分裂癥的重要特征5個癥

14、狀維度個癥狀維度 精神分裂癥涉及人類精神活動的各個方面，臨床表現(xiàn)為多維癥狀特點，即陽性癥狀、陰性癥狀、心境障礙、攻擊性行為、認知功能障礙。 陽性癥狀，如幻覺、妄想、思維障礙、言語紊亂、緊張癥等； 陰性癥狀，如情感淡漠、思維貧乏、意志減退、興趣缺乏、社會退縮； 心境障礙，如焦慮、抑郁、自殺意念和行為； 攻擊性行為，如興奮、敵對、沖動、激越、不合作； 認知功能損害，如注意、記憶、執(zhí)行功能減退等。臨床常見類型及表現(xiàn)臨床常見類型及表現(xiàn) 臨床分型臨床分型 疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干類型。類型。 不同的類型除臨床表現(xiàn)不同外，在起病形

15、式，病程經(jīng)過均不同的類型除臨床表現(xiàn)不同外，在起病形式，病程經(jīng)過均有所不同。有所不同。 不同亞型也許還有病因學的不同。不同亞型也許還有病因學的不同。 臨床分型對估計預后和治療反應有一定的指導意義。臨床分型對估計預后和治療反應有一定的指導意義。單純型單純型青春型青春型 緊張型緊張型偏執(zhí)型偏執(zhí)型 未分化類型未分化類型 臨床常見類型及表現(xiàn)臨床常見類型及表現(xiàn)1、偏執(zhí)型分裂癥偏執(zhí)型分裂癥 符合分裂癥診斷標準，以妄想為主，常伴有幻覺，符合分裂癥診斷標準，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較多見。案例：以聽幻覺較多見。案例：某女，某女，2626歲，未婚。半年前因母親病故又加失戀，開始精神萎歲，未婚。半年前因母親

16、病故又加失戀，開始精神萎靡，呆滯，失眠。此后覺得鄰居街坊常常靡，呆滯，失眠。此后覺得鄰居街坊常?！白h論議論”她，同家里她，同家里人說人說“為什么我想的事他們都知道為什么我想的事他們都知道?”?”病懷疑有人在自己房間錄病懷疑有人在自己房間錄音和錄像。開始尚能完成一定工作，對人說耳邊有說話聲音，音和錄像。開始尚能完成一定工作，對人說耳邊有說話聲音，”我想的什么事，耳邊的聲音就在說自己想的事情?；颊哒f自己我想的什么事，耳邊的聲音就在說自己想的事情?；颊哒f自己的腦子被的腦子被“另一個人另一個人”控制了，她的哭和笑都受控制了，她的哭和笑都受“另一個人另一個人”支配，是支配，是“他他”強加于自己的?；颊咭?/p>

17、識清楚、獨自臥床、不強加于自己的?；颊咭庾R清楚、獨自臥床、不合群、情緒不穩(wěn)，有時自言自語，有時側耳傾聽。合群、情緒不穩(wěn)，有時自言自語，有時側耳傾聽。 臨床常見類型及表現(xiàn)臨床常見類型及表現(xiàn)2 2、青春型（瓦解型）分裂癥、青春型（瓦解型）分裂癥 符合分裂癥診斷標準，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙符合分裂癥診斷標準，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異?；蛭蓙y為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異。某男，某男，2020歲，大學生。患者于發(fā)病前歲，大學生?；颊哂诎l(fā)病前1010天準備考試，感天準備考試，感覺疲勞，出現(xiàn)失

18、眠。隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹夜不眠，覺疲勞，出現(xiàn)失眠。隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹夜不眠，學狗叫，不停亂語，一會兒說自己是孫悟空，一會兒說學狗叫，不停亂語，一會兒說自己是孫悟空，一會兒說自己是紅蜘蛛，說話不連貫；無目的往外跑，在大街自己是紅蜘蛛，說話不連貫；無目的往外跑，在大街上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人；哭笑無常；情感倒上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人；哭笑無常；情感倒錯，哈哈大笑地說錯，哈哈大笑地說“我姐病重了我姐病重了”；行為紊亂，衣服反穿，；行為紊亂，衣服反穿，拒絕治療，無自知力。拒絕治療，無自知力。 臨床常見類型及表現(xiàn)臨床常見類型及表現(xiàn)單純型單純型少見，約占精神分裂癥病人的少見，約占精神分裂

19、癥病人的2%2%多為青少年起病，病情進展緩慢，持續(xù)多為青少年起病，病情進展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想以陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想自動緩解者少，治療和預后差自動緩解者少，治療和預后差單純型單純型:“:“某男，某男，2727歲，工人?；颊卟∏肮缕僬Z，一般不與歲，工人?；颊卟∏肮缕僬Z，一般不與人來往，工作一般。近兩年來無明顯原因出現(xiàn)失眠，精神不人來往，工作一般。近兩年來無明顯原因出現(xiàn)失眠，精神不振，訴頭痛，工作效率下降并經(jīng)常出錯，為此部門領導多次振，訴頭痛，工作效率下降并經(jīng)常出錯，為此部門領導多次批評?；颊卟⑽锤倪M，漫不經(jīng)心。隨之更加孤僻，不愿出門，批評?；颊卟⑽锤倪M，漫不經(jīng)心。

20、隨之更加孤僻，不愿出門，不愿見人。開始曠工，家人勸說無用，終日呆在家中，和家不愿見人。開始曠工，家人勸說無用，終日呆在家中，和家人也很少說話，不一起進餐。生活不愿自理，不洗臉，不理人也很少說話，不一起進餐。生活不愿自理，不洗臉，不理發(fā)，不換衣服。拒絕就醫(yī)。強迫入院后，臥于床上，對周圍發(fā)，不換衣服。拒絕就醫(yī)。強迫入院后，臥于床上，對周圍一切事物漠不關心，不參與活動?；颊咭庾R清楚，交談困難一切事物漠不關心，不參與活動?；颊咭庾R清楚，交談困難, ,多問少答，或回答簡單，表情呆板。未查出幻覺、妄想，無多問少答，或回答簡單，表情呆板。未查出幻覺、妄想，無自知力。體格檢查、神經(jīng)檢查未有陽性發(fā)現(xiàn)。自知力。體

21、格檢查、神經(jīng)檢查未有陽性發(fā)現(xiàn)。臨床常見類型及表現(xiàn)臨床常見類型及表現(xiàn)緊張型緊張型本型患者目前少見本型患者目前少見。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨發(fā)生，以木僵為多見。亦可單獨發(fā)生，以木僵為多見。此型預后較好此型預后較好某女，某女，23歲，未婚工人。歲，未婚工人。2個月前逐漸變個月前逐漸變得動作減少，寡言少語，表情淡漠，偶低得動作減少，寡言少語，表情淡漠，偶低聲訴說頭昏，不吃、不動，有時半夜站在聲訴說頭昏，不吃、

22、不動，有時半夜站在房中發(fā)呆。幾天后突然出現(xiàn)躁動，以頭撞房中發(fā)呆。幾天后突然出現(xiàn)躁動，以頭撞墻，把衣服被單撕破，需三、四人方能控墻，把衣服被單撕破，需三、四人方能控制住。入院時整天睡在床上，不吃、不動，制住。入院時整天睡在床上，不吃、不動，呆望天花板。給予氯氮平呆望天花板。給予氯氮平400mg/d和電休和電休克治療，在第四次電休克治療后，患者好克治療，在第四次電休克治療后，患者好像從夢中醒來，主動換衣，與周圍人交談，像從夢中醒來，主動換衣，與周圍人交談，生活自理。生活自理。臨床特征抗精神病藥物反應認知改變預后生物學基礎型(陽性)陽性癥狀好無良好多巴胺功能亢進 型(陰性)陰性癥狀差有差腦細胞喪失退

23、化 陽性癥狀指精神功能的陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M異常或亢進，包括幻覺、妄想、，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復的行為紊亂和失控。明顯的思維形式障礙、反復的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的陰性癥狀指精神功能的減退或缺失減退或缺失，包括情感平淡、，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。 型精神分裂癥與型精神分裂癥（由英國學者Crom提出）精神分裂癥常見分型的特點偏執(zhí)型青春型單純型緊張型發(fā)病率常見有下降趨勢較少見有下降趨勢發(fā)病年齡中年期多在1825歲青少年青壯年主要表現(xiàn)妄想，多伴有幻聽，情感不穩(wěn)，行為沖動起病急，發(fā)展快。情

24、感不穩(wěn)，思維破裂和行為幼稚起病隱匿，持續(xù)發(fā)展。情感淡漠、思維貧乏、意志活動缺乏起病急，呈發(fā)作性，可自動緩解。緊張性木僵和興奮性預后較好，少有人格衰退稍差，易復發(fā)而導致衰退差，因不易早期發(fā)現(xiàn)而發(fā)展到精神衰退較好臨床常見類型及表現(xiàn)臨床常見類型及表現(xiàn) 未分化型：其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型未分化型：其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型精神分裂癥精神分裂癥 未定型是指病人符合診斷標準，但又不符合偏執(zhí)未定型是指病人符合診斷標準，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的一組病人型、青春型和緊張型的一組病人 精神分裂癥后抑郁精神分裂癥后抑郁最近一年內確診為精神分裂癥最近一年內確診為精神分裂癥在精神分裂癥病情好轉而

25、未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀，在精神分裂癥病情好轉而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁持續(xù)情緒抑郁持續(xù)2 2周以上，此時仍殘留有精神癥狀周以上，此時仍殘留有精神癥狀病程與預后病程與預后（一）一）病程演變形式大致可歸為以下幾類：病程演變形式大致可歸為以下幾類：單次發(fā)作，完全持久的恢復單次發(fā)作，完全持久的恢復多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無明顯加重癥狀無明顯加重首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸

26、加重發(fā)作后癥狀逐漸加重 病程與預后病程與預后（二）二）精神分裂癥病人的結局大致有以下精神分裂癥病人的結局大致有以下5 5種形式：種形式：完全持久的恢復正常完全持久的恢復正常病情多次復發(fā)，間歇期正?；蚧菊２∏槎啻螐桶l(fā)，間歇期正?；蚧菊Ｉ鐣跃徑獍槿烁袢睋p，可自我照顧或需督促社會性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促維持在慢性狀態(tài)維持在慢性狀態(tài)衰退至終末期衰退至終末期 多數(shù)隨訪研究認為，約多數(shù)隨訪研究認為，約2/32/3的病人有較滿意的社的病人有較滿意的社會功能結局會功能結局病程和預后（三）病程和預后（三）大多數(shù)研究認為提示結局良好的因素有大多數(shù)研究認為提示結局良好的因素有 女性病人女性病人

27、 文化程度高文化程度高 已婚已婚 初發(fā)年齡較大初發(fā)年齡較大 急性或亞急性起病急性或亞急性起病 病前性格開朗病前性格開朗 人際關系好人際關系好 病前職業(yè)功能水平高病前職業(yè)功能水平高 以陽性癥狀為主以陽性癥狀為主 癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多 家庭社會支持多，家庭情感表達適度家庭社會支持多，家庭情感表達適度 治療及時、系統(tǒng)，維持服藥依從性好治療及時、系統(tǒng)，維持服藥依從性好 診斷標準診斷標準:目前在臨床上常用的診斷分類標準：中國精神疾病分類目前在臨床上常用的診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準與診斷標準-第三版（第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統(tǒng)），精神疾病

28、的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10），美國分類法系統(tǒng)），美國分類法系統(tǒng)(DSM-)。 根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標準根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（第三版（CCMD-3），精神），精神分裂癥診斷標準如下：分裂癥診斷標準如下： 癥狀標準癥狀標準嚴重程度標準嚴重程度標準病程標準病程標準排除標準排除標準精神分裂癥診斷與治療精神分裂癥診斷與治療診斷標準診斷標準癥狀標準癥狀標準：至少有下列至少有下列 2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定： 1.反復出現(xiàn)的言語性幻聽；反復出現(xiàn)的言語性幻聽； 2.明顯

29、的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；乏或思維內容貧乏； 3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；思維； 4.被動、被控制，或被洞悉體驗；被動、被控制，或被洞悉體驗； 診斷標準診斷標準5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想； 6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作； 7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠； 8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； 9.明顯的意志減退或缺乏。 嚴重程度標準嚴重程度標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交

30、談。自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。 病程標準病程標準：精神障礙的病期至少持續(xù)精神障礙的病期至少持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。個月，單純型另有規(guī)定。排除標準排除標準: : 排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。述兩類疾病，應并列診斷。 診斷標準診斷標準現(xiàn)實檢驗力是指分辨出什么是真實的知現(xiàn)實檢驗力是指分辨出什么是真實的知覺、什么是非真實的知覺的能力覺、什么是非真實的知覺的能力與之與之相對的是妄想、錯

31、覺、幻覺或對事件的相對的是妄想、錯覺、幻覺或對事件的知覺嚴重扭曲知覺嚴重扭曲。對現(xiàn)實的完全感知是。對現(xiàn)實的完全感知是指將自己的指將自己的 身身 體體 和和 外外 部部 事事 件件 都都 當當 做做 真真 實實 而而 常常 見見 的的與之相反的是現(xiàn)與之相反的是現(xiàn)實感和自我感喪失、似曾相識體驗、似實感和自我感喪失、似曾相識體驗、似夢狀態(tài)、靈魂出竅體驗、感同身受或者夢狀態(tài)、靈魂出竅體驗、感同身受或者身體意向嚴重扭曲身體意向嚴重扭曲。 30s40s50s60s70s80s90s0002ECT(電休克治療）電休克治療）氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇三氟拉嗪三氟拉嗪氟奮乃靜氟奮乃靜甲硫達嗪甲硫達嗪洛沙平洛沙

32、平奮乃靜奮乃靜舒必利舒必利氯氮平氯氮平利培酮利培酮奧氮平奧氮平喹硫平喹硫平齊拉西酮齊拉西酮阿立哌唑阿立哌唑第一代抗精神病藥物第一代抗精神病藥物第二代抗精神病藥物第二代抗精神病藥物 精神分裂癥治療進展精神分裂癥治療進展精神分裂癥的護理程序精神分裂癥的護理程序 一、護理評估一、護理評估二、護理診斷二、護理診斷三、護理目標三、護理目標四、護理措施四、護理措施五、護理評價五、護理評價護理評估護理評估（一）健康史：個人史，現(xiàn)病史，既往史，家族史。（一）健康史：個人史，現(xiàn)病史，既往史，家族史。（二）身體狀況：生命體征，飲食，營養(yǎng)，睡眠，二便，有（二）身體狀況：生命體征，飲食，營養(yǎng)，睡眠，二便，有無外傷個無

33、外傷個 人衛(wèi)生，生活是否自理人衛(wèi)生，生活是否自理（三）心理病前個性，病前生活事件，應付悲傷（三）心理病前個性，病前生活事件，應付悲傷/ /壓力，對壓力，對住院的態(tài)度。住院的態(tài)度。（四）社會狀況：社會交往能力，人際關系，支持系統(tǒng)，經(jīng)（四）社會狀況：社會交往能力，人際關系，支持系統(tǒng)，經(jīng)濟狀況。濟狀況。（五）精神狀況：自知力，思維，情感情緒，意志行為，認（五）精神狀況：自知力，思維，情感情緒，意志行為，認知，人格的完整性。知，人格的完整性。（六）藥物不良反應（六）藥物不良反應護理診斷護理診斷1.1.思維過程紊亂思維過程紊亂與聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內容障礙等思維與聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內容障礙等思維障礙有

34、關。障礙有關。 2.2.有沖動、暴力行為的暴力的危險有沖動、暴力行為的暴力的危險與幻覺、妄想、精神運與幻覺、妄想、精神運動性興奮等有關。動性興奮等有關。3.3.營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調：低于機體需要量與受幻覺、妄想支配而拒食、：低于機體需要量與受幻覺、妄想支配而拒食、木僵等有關。木僵等有關。4.4.睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、早醒、多夢與環(huán)境生疏不適：入睡困難、早醒、多夢與環(huán)境生疏不適應、各種精神癥狀有關。應、各種精神癥狀有關。5.5.生活自理缺陷生活自理缺陷與木僵狀態(tài)、意志行為降低等有關。與木僵狀態(tài)、意志行為降低等有關。護理診斷護理診斷 6、不合作不合作 7、醫(yī)護合作問題、醫(yī)護合作問題 8、

35、感知改變：與幻覺和感知綜合障礙等因素有關、感知改變：與幻覺和感知綜合障礙等因素有關 9、社會孤立：與精神異常，不和人交流有關。、社會孤立：與精神異常，不和人交流有關。 10、有受傷的危險：與木僵狀態(tài)及藥物不良反應、有受傷的危險：與木僵狀態(tài)及藥物不良反應有關。有關。 11、知識缺乏：與患者對疾病相關知識缺乏有關。、知識缺乏：與患者對疾病相關知識缺乏有關。護理目標護理目標 1.1.病人愿意并能正確表達自己的內心感受。病人愿意并能正確表達自己的內心感受。 2.2.病人在住院期間未對自己或他人實施暴力。病人在住院期間未對自己或他人實施暴力。 3.3.病人的幻覺、妄想減少及木僵時間縮短，能夠按時按要病人

36、的幻覺、妄想減少及木僵時間縮短，能夠按時按要求進食，保證足夠營養(yǎng)。求進食，保證足夠營養(yǎng)。 4.4.病人適應了環(huán)境、各種精神癥狀減弱或消失，睡眠質量病人適應了環(huán)境、各種精神癥狀減弱或消失，睡眠質量得到提高。得到提高。護理目標護理目標 5.5.病人能自行進食、身體清潔無異味。病人能自行進食、身體清潔無異味。 6.6.主動配合治療，服藥到位。主動配合治療，服藥到位。 7.7.參加工娛治療，學會與人交往。參加工娛治療，學會與人交往。 8.8.學會用合適的方法發(fā)泄自己的情緒學會用合適的方法發(fā)泄自己的情緒 9.9.患者及家屬對該疾病的知識有所了解?；颊呒凹覍賹υ摷膊〉闹R有所了解。（一）有暴力行為的危險（

37、一）有暴力行為的危險 自殺、傷人，與幻覺妄想有關。自殺、傷人，與幻覺妄想有關。1、護理目標、護理目標對周圍反感、敵意減輕或消失，無自殺及傷人毀物事件發(fā)生；對周圍反感、敵意減輕或消失，無自殺及傷人毀物事件發(fā)生；能進行正常的語言溝通。能進行正常的語言溝通。2、護理措施、護理措施 對精神分裂癥患者，圍繞對精神分裂癥患者，圍繞“四防四防”即防傷人毀物、防自殺、即防傷人毀物、防自殺、防藏藥、防外走開展工作，必須加強監(jiān)護，以防意外。防藏藥、防外走開展工作，必須加強監(jiān)護，以防意外。（1）護理人員應高度重視安全護理，對重癥患者應心中有數(shù)，重點防）護理人員應高度重視安全護理，對重癥患者應心中有數(shù)，重點防范。護理

38、人員對病人要有高度的責任感和同情心，掌握病情動態(tài)變化，范。護理人員對病人要有高度的責任感和同情心，掌握病情動態(tài)變化，尤以夜間、凌晨等時間以及醫(yī)護人員交接班時段等較容易發(fā)生意外，尤以夜間、凌晨等時間以及醫(yī)護人員交接班時段等較容易發(fā)生意外，護士應提高警惕，密切觀察。護士應提高警惕，密切觀察。（2）嚴格執(zhí)行工作常規(guī)，做好安全檢查工作，防止留存或獲得用于自）嚴格執(zhí)行工作常規(guī)，做好安全檢查工作，防止留存或獲得用于自殺、傷人的物品。殺、傷人的物品。（3）要特別注意對病人的態(tài)度。護理過程中，護士要細心、耐心、和）要特別注意對病人的態(tài)度。護理過程中，護士要細心、耐心、和藹、同情、尊重病人、不使用刺激性語言，避

39、免激惹病人。藹、同情、尊重病人、不使用刺激性語言，避免激惹病人。（一）有暴力行為的危險（一）有暴力行為的危險 自殺、傷人自殺、傷人 與幻覺妄想有關。與幻覺妄想有關。（4）重視病房設施安全工作，勤查勤修，各門戶隨時上鎖。）重視病房設施安全工作，勤查勤修，各門戶隨時上鎖。（5）重癥病人（興奮躁動、傷人毀物、自殺自傷、木僵、拒）重癥病人（興奮躁動、傷人毀物、自殺自傷、木僵、拒食、出走以及伴有嚴重軀體疾患者）應安置在重癥監(jiān)護室食、出走以及伴有嚴重軀體疾患者）應安置在重癥監(jiān)護室內、實行內、實行24小時專人護理，密切注視。小時專人護理，密切注視。（6）對有沖動行為者、自殺自傷者予以相應緊急處理，必要）對有

40、沖動行為者、自殺自傷者予以相應緊急處理，必要時予以約束，謹防意外。有自殺危險的病人禁止住單間，時予以約束，謹防意外。有自殺危險的病人禁止住單間，應安置在重病室、專人護理。應安置在重病室、專人護理。（7）對持續(xù)躁動的病人，要注意保證病人的營養(yǎng)及攝入液體）對持續(xù)躁動的病人，要注意保證病人的營養(yǎng)及攝入液體量，攝入液體不應少于量，攝入液體不應少于2500ml/日，并注意觀察生命體征日，并注意觀察生命體征的變化。的變化。（8）密切配合治療，觀察病人的病情動態(tài)變化和用藥后的反）密切配合治療，觀察病人的病情動態(tài)變化和用藥后的反應，檢查和治療時應防止損壞器械和用品，如防止病人咬應，檢查和治療時應防止損壞器械和

41、用品，如防止病人咬碎體溫表等。碎體溫表等。 3、評價、評價 通過護理，病人對周圍人員及環(huán)境的反感或敵意減通過護理，病人對周圍人員及環(huán)境的反感或敵意減輕、能進行正常的語言溝通，傷人動機消失，生活逐漸有輕、能進行正常的語言溝通，傷人動機消失，生活逐漸有規(guī)律。規(guī)律。（二）思維、感知改變 幻覺、妄想， 與思維障礙、感知覺障礙有關1、護理目標、護理目標（1）通過護理，取得病人信任，病人能接受治療、配合護理。）通過護理，取得病人信任，病人能接受治療、配合護理。（2）最大限度減輕幻覺、妄想癥狀。）最大限度減輕幻覺、妄想癥狀。2、護理措施、護理措施 幻覺和妄想可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)，?？芍洳∪嘶糜X和妄想可

42、同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)，?？芍洳∪说乃季S、情感和行為。護理時要根據(jù)妄想、幻覺的內容特點和疾病的的思維、情感和行為。護理時要根據(jù)妄想、幻覺的內容特點和疾病的不同階段進行護理。不同階段進行護理。（1）對有妄想病人，應仔細觀察了解病人妄想的內容、特點。護理）對有妄想病人，應仔細觀察了解病人妄想的內容、特點。護理人員應關心病人的生活，取得病人的信任。在癥狀活躍期，不可貿然人員應關心病人的生活，取得病人的信任。在癥狀活躍期，不可貿然觸及病人的妄想內容，若病人敘述妄想內容時，要耐心傾聽，接納患觸及病人的妄想內容，若病人敘述妄想內容時，要耐心傾聽，接納患者，掌握患者妄想的內容，在病情好轉時及時進行治療性溝

43、通，幫助者，掌握患者妄想的內容，在病情好轉時及時進行治療性溝通，幫助病人逐漸恢復自知力。病人逐漸恢復自知力。（2）對有幻覺的病人，要注意觀察其表情、言語、情緒和行為的表）對有幻覺的病人，要注意觀察其表情、言語、情緒和行為的表現(xiàn)，根據(jù)幻覺出現(xiàn)的內容、次數(shù)和時間，及時阻止病人在幻覺支配下現(xiàn)，根據(jù)幻覺出現(xiàn)的內容、次數(shù)和時間，及時阻止病人在幻覺支配下產生的傷人毀物等行為。產生的傷人毀物等行為。（3）有被害妄想的病人常常拒食，對此，應分析病人拒食的原因，）有被害妄想的病人常常拒食，對此，應分析病人拒食的原因，用不同的勸食方法，如：集體進食，讓病人任選飲食；有時也可用不同的勸食方法，如：集體進食，讓病人任

44、選飲食；有時也可讓別人先吃一口再讓病人吃，以解除病人疑慮；在旁督促，勸導或讓別人先吃一口再讓病人吃，以解除病人疑慮；在旁督促，勸導或喂食；對木僵病人不宜強行喂食。完全拒食達一日以上者，應靜喂食；對木僵病人不宜強行喂食。完全拒食達一日以上者，應靜脈輸液或予鼻飼以維持營養(yǎng)和提供液體。脈輸液或予鼻飼以維持營養(yǎng)和提供液體。（4）為緩解癥狀，可根據(jù)病人的愛好安排其參加工娛療活動，以分）為緩解癥狀，可根據(jù)病人的愛好安排其參加工娛療活動，以分散其注意力。散其注意力。（5）為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，縮短其入睡過程，使幻覺減輕，）為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，縮短其入睡過程，使幻覺減輕，加強護患溝通，護患合作以促進

45、病人自知力的恢復。加強護患溝通，護患合作以促進病人自知力的恢復。3、評價、評價（1）通過護理，建立良好的護患關系，主動接受治療、護理。）通過護理，建立良好的護患關系，主動接受治療、護理。（2）幻覺、妄想癥狀得到最大限度的控制。）幻覺、妄想癥狀得到最大限度的控制。（二）思維、感知改變 幻覺、妄想， 與思維障礙、感知覺障礙有關（三）軀體移動障礙 木僵， 與意志行為障礙有關 1、護理目標、護理目標 保證病人安全、維持病人營養(yǎng)的供給和有規(guī)保證病人安全、維持病人營養(yǎng)的供給和有規(guī)律的生活。律的生活。 2、護理措施、護理措施 （1）木僵病人的生活不能自理，需重點給予照顧護理。）木僵病人的生活不能自理，需重點

46、給予照顧護理。 （2）木僵狀態(tài)是較深的精神運動抑制，要認真執(zhí)行保護）木僵狀態(tài)是較深的精神運動抑制，要認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，因木僵病人的意識大多清晰，護理人員在病性醫(yī)療制度，因木僵病人的意識大多清晰，護理人員在病人面前的言語行為必須注意，對病人態(tài)度要和藹，避免不人面前的言語行為必須注意，對病人態(tài)度要和藹，避免不良刺激。良刺激。 （3）保證病人的營養(yǎng)和液體的攝入，適時采用喂食或鼻）保證病人的營養(yǎng)和液體的攝入，適時采用喂食或鼻飼食物等。飼食物等。 （4）木僵病人無自衛(wèi)能力，要注意防止其他病人的干擾）木僵病人無自衛(wèi)能力，要注意防止其他病人的干擾和傷害。要密切觀察病情變化，警惕有些病人由木僵狀態(tài)和傷害

47、。要密切觀察病情變化，警惕有些病人由木僵狀態(tài)突然轉入緊張性興奮及沖動、傷人、毀物等行為，必須加突然轉入緊張性興奮及沖動、傷人、毀物等行為，必須加強防范、防止病人自傷和傷人。強防范、防止病人自傷和傷人。 （5）木僵病人可在夜深人靜或環(huán)境安靜時，在無他人在）木僵病人可在夜深人靜或環(huán)境安靜時，在無他人在場情況下，可主動進食飲水。故應在病人床頭柜上留置飯場情況下，可主動進食飲水。故應在病人床頭柜上留置飯菜、飲用水等供病人食用。菜、飲用水等供病人食用。 （6）由于病人長時間臥床不動，要加強生活護理，注意）由于病人長時間臥床不動，要加強生活護理，注意保暖、做好口腔護理、皮膚護理，注意患者排泄情況，預保暖、

48、做好口腔護理、皮膚護理，注意患者排泄情況，預防褥瘡的發(fā)生。盡量保持病人肢體的功能位置。防褥瘡的發(fā)生。盡量保持病人肢體的功能位置。 3、評價、評價 （1）病人安全渡過木僵階段。）病人安全渡過木僵階段。 （2）病人無營養(yǎng)不良及其它并發(fā)癥。）病人無營養(yǎng)不良及其它并發(fā)癥。（三）軀體移動障礙 木僵， 與意志行為障礙有關（四）不合作，有出走的危險與自知力喪失等有關 1、護理目標、護理目標 （1）病人住院期間不發(fā)生出走行為。）病人住院期間不發(fā)生出走行為。 （2）病人住院期間能配合治療及護理。）病人住院期間能配合治療及護理。 2、護理措施、護理措施 （1）仔細觀察，加強巡視，重點交班。病人的活動范圍）仔細觀察

49、，加強巡視，重點交班。病人的活動范圍要始終在護士視線范圍之內。要始終在護士視線范圍之內。 （2）加強護患溝通，幫助病人逐步認識正確對待住院觀）加強護患溝通，幫助病人逐步認識正確對待住院觀察和治療的意義。察和治療的意義。 （3）加強物品的安全檢查，工作人員要隨手鎖好門戶，）加強物品的安全檢查，工作人員要隨手鎖好門戶，定期或不定期安全檢查，及時去除不安全因素。定期或不定期安全檢查，及時去除不安全因素。 （4）鼓勵病人參加病區(qū)內的集體活動等，最大限度地消）鼓勵病人參加病區(qū)內的集體活動等，最大限度地消除病人出走企圖。除病人出走企圖。（四）不合作，有出走的危險與自知力喪失等有關 3、對自知能力缺乏的患者

50、應加強護患溝通，關心體貼病、對自知能力缺乏的患者應加強護患溝通，關心體貼病人，爭取得到病人的信任。爭取得到病人對治療護理的配人，爭取得到病人的信任。爭取得到病人對治療護理的配合。對口服抗精神病藥物治療者，須在病人服藥時認真檢合。對口服抗精神病藥物治療者，須在病人服藥時認真檢查病人的口腔，確保藥物服下。必要時，可改用注射治療查病人的口腔，確保藥物服下。必要時，可改用注射治療以確保治療方案得以實施。以確保治療方案得以實施。 4、安置病人住大房間，指導病人相互關心，學會相處，、安置病人住大房間，指導病人相互關心，學會相處，鼓勵并要求病人參加病區(qū)內的集體活動，逐漸恢復與他人鼓勵并要求病人參加病區(qū)內的集

51、體活動，逐漸恢復與他人交往的能力，消除緊張、疑慮。交往的能力，消除緊張、疑慮。 5、評價、評價 評價護理目標實現(xiàn)的程度，如精神癥狀消長情況，自知力評價護理目標實現(xiàn)的程度，如精神癥狀消長情況，自知力恢復程度，患者的飲食、睡眠、體重情況及基本生活自理恢復程度，患者的飲食、睡眠、體重情況及基本生活自理情況，對繼續(xù)治療的必要性的認識和常用抗精神病藥物副情況，對繼續(xù)治療的必要性的認識和常用抗精神病藥物副作用的了解情況、病人及家屬應對情況等。作用的了解情況、病人及家屬應對情況等。健康教育及指導 健康教育對精神分裂癥病人、家屬及其他照顧者都是有益的，了健康教育對精神分裂癥病人、家屬及其他照顧者都是有益的，了解并有效地解決病人環(huán)境中的壓力。解并有效地解決病人環(huán)境中的壓力。（1）對病人及家屬進行有關疾病的教育。使病人認識到繼續(xù)維持抗精）對病人及家屬進行有關疾病的教育。使病人認識到繼續(xù)維持抗精神病藥物治療，對防止病情復發(fā)的重要性。按時門診復查，服從治療，神病藥物治療，對防止病情復發(fā)的重要性。按時門診復查，服從治療，堅持服藥。并對病人及家屬