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文檔簡介
1、 生生命體命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)征監(jiān)測(cè)技術(shù)( (一)體溫的測(cè)量一)體溫的測(cè)量目的目的(1 1)測(cè)量、記錄患者體溫)測(cè)量、記錄患者體溫。(2 2)監(jiān)測(cè)體溫變化,分析熱型及伴隨)監(jiān)測(cè)體溫變化,分析熱型及伴隨癥狀。癥狀。2.2.體溫測(cè)量操作方法體溫測(cè)量操作方法操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備(1 1)護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔,洗手)護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔,洗手(2 2)用物準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)放已消毒)用物準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)放已消毒的體溫計(jì),彎盤,紗布的體溫計(jì),彎盤,紗布3 3塊(一塊放塊(一塊放入彎盤入彎盤墊體溫計(jì),一塊擦拭體溫計(jì)墊體溫計(jì),一塊擦拭體溫計(jì)消毒液,一塊擦腋下汗),記錄本,消毒液,一塊擦腋下汗),記錄本,筆,有秒針筆,有秒針的表
2、。測(cè)肛溫備潤滑油、的表。測(cè)肛溫備潤滑油、衛(wèi)生紙。衛(wèi)生紙。評(píng)估患者評(píng)估患者(1 1)詢問、了解患者的身體狀況,向患者)詢問、了解患者的身體狀況,向患者解釋測(cè)量體溫的目的,取得患者的配合。解釋測(cè)量體溫的目的,取得患者的配合。(2 2)評(píng)估患者適應(yīng)的測(cè)量方法。)評(píng)估患者適應(yīng)的測(cè)量方法。操操作要點(diǎn)作要點(diǎn)(1 1)檢查體溫計(jì)是否完好,將水銀)檢查體溫計(jì)是否完好,將水銀柱甩至柱甩至3535以下。以下。(2 2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量測(cè)量方法。方法。(3 3)測(cè)腋溫時(shí)擦干腋下汗液,將體溫計(jì)水)測(cè)腋溫時(shí)擦干腋下汗液,將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚,防止銀端放于
3、患者腋窩深處并貼緊皮膚,防止脫落。測(cè)量脫落。測(cè)量510min510min后取出。后取出。(4 4)測(cè)口溫時(shí)將水銀端斜放于患者)測(cè)口溫時(shí)將水銀端斜放于患者舌下,閉口舌下,閉口3min3min后后取出。取出。(5 5)測(cè)肛溫時(shí)肛表前端涂潤滑劑,將)測(cè)肛溫時(shí)肛表前端涂潤滑劑,將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門34cm34cm,3min3min后取出。用消毒紗布擦拭體后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。溫計(jì)。(6 6)讀取體溫?cái)?shù),消毒體溫計(jì))讀取體溫?cái)?shù),消毒體溫計(jì)指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者(1 1)告知患者測(cè)口溫前)告知患者測(cè)口溫前1530min1530min勿進(jìn)勿進(jìn)食過冷食過冷,過熱食物,測(cè)口溫
4、時(shí)閉,過熱食物,測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸,勿用牙咬體口用鼻呼吸,勿用牙咬體溫計(jì)。溫計(jì)。(2 2)根據(jù)患者實(shí)際情況,指導(dǎo)患者學(xué))根據(jù)患者實(shí)際情況,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。方法。3 3注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)(1 1)嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的)嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者測(cè)體溫時(shí),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁?;颊呱砼?。(2 2)如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí),應(yīng))如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí),應(yīng)當(dāng)推遲當(dāng)推遲30min30min測(cè)量測(cè)量。(3 3)發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí),應(yīng)當(dāng)復(fù))發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí),應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。測(cè)體溫。(4 4)極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。)極度
5、消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。(5 5)如患者不慎咬破汞溫度計(jì),應(yīng)當(dāng))如患者不慎咬破汞溫度計(jì),應(yīng)當(dāng) 立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片,再口服蛋立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片,再口服蛋 清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許,清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許,服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。(二)脈搏的測(cè)量(二)脈搏的測(cè)量1.1.目的目的(1 1)測(cè)量患者的脈搏)測(cè)量患者的脈搏,判斷有無異常情況判斷有無異常情況。(2 2)監(jiān)測(cè)脈搏變化,間接了解心臟的情況。)監(jiān)測(cè)脈搏變化,間接了解心臟的情況。2.2.脈搏測(cè)量操作方法脈搏測(cè)量操作方法操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備(1 1)護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔、洗手)護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔
6、、洗手(2 2)用物準(zhǔn)備:記錄本,筆,帶秒針的表)用物準(zhǔn)備:記錄本,筆,帶秒針的表評(píng)估患者評(píng)估患者(1 1)詢問、了解患者的身體狀況)詢問、了解患者的身體狀況。(2 2)向患者講解測(cè)量脈搏的目的,?。┫蚧颊咧v解測(cè)量脈搏的目的,取得患者的配合得患者的配合。操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)(1 1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì),手)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì),手臂輕松置于床上或桌面臂輕松置于床上或桌面。(2 2)以示指、中指、無名指的指端按)以示指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈,力度適中,以能感覺到脈壓橈動(dòng)脈,力度適中,以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜搏搏動(dòng)為宜。(3 3)一般患者可以測(cè)量)一般患者可以測(cè)量30s30s乘以乘以2 2
7、,脈脈搏搏異常的患者,測(cè)量異常的患者,測(cè)量1min1min,核實(shí)后,核實(shí)后,報(bào)告醫(yī)師報(bào)告醫(yī)師。(4 4)短絀脈測(cè)量,應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量,)短絀脈測(cè)量,應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量,一人聽心率,一人測(cè)脈率,兩人應(yīng)同一人聽心率,一人測(cè)脈率,兩人應(yīng)同時(shí)開始,由聽心率者發(fā)出時(shí)開始,由聽心率者發(fā)出“ “起起” ”與與“ “停?!?”口口令,計(jì)數(shù)令,計(jì)數(shù)1min1min,以分?jǐn)?shù)式記錄。記錄,以分?jǐn)?shù)式記錄。記錄方式為心率方式為心率/ /脈率脈率/min/min。指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者(1 1)告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng))告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)(2 2)根據(jù)患者實(shí)際情況,可以指導(dǎo)患)根據(jù)患者實(shí)際情況,可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確
8、測(cè)量脈搏的方法者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)(1 1)診脈前應(yīng)使患者安靜,如有?。┰\脈前應(yīng)使患者安靜,如有劇烈運(yùn)動(dòng),應(yīng)先休息烈運(yùn)動(dòng),應(yīng)先休息20min20min后再測(cè)量。后再測(cè)量。(2 2)不可用拇指診脈,因拇指小動(dòng)脈)不可用拇指診脈,因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng),易與患者的脈搏相混淆。搏動(dòng)較強(qiáng),易與患者的脈搏相混淆。(3 3)對(duì)心臟病患者應(yīng)測(cè)脈搏)對(duì)心臟病患者應(yīng)測(cè)脈搏1min1min,對(duì),對(duì)有有脈搏短絀的患者,應(yīng)由兩人同時(shí)分別測(cè)脈搏短絀的患者,應(yīng)由兩人同時(shí)分別測(cè)量脈搏與心率量脈搏與心率1min1min,以分?jǐn)?shù)方式記錄,以分?jǐn)?shù)方式記錄,即心率即心率/ /脈率脈率/min/min。(4
9、 4)除橈動(dòng)脈以外,可測(cè)顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、)除橈動(dòng)脈以外,可測(cè)顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。(5 5)為偏癱患者測(cè)量脈搏,應(yīng)選擇健側(cè)肢)為偏癱患者測(cè)量脈搏,應(yīng)選擇健側(cè)肢體。體。(三)呼吸的測(cè)量(三)呼吸的測(cè)量1.1.目的目的(1 1)測(cè)量患者的呼吸頻率)測(cè)量患者的呼吸頻率。(2 2)監(jiān)測(cè)呼吸變化)監(jiān)測(cè)呼吸變化。2.2.呼吸測(cè)量操作方法呼吸測(cè)量操作方法操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備(1 1)護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔、洗手)護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔、洗手(2 2)用物準(zhǔn)備:記錄本,筆,帶秒針的表)用物準(zhǔn)備:記錄本,筆,帶秒針的表評(píng)估患者評(píng)估患者詢問、了解患者的身體狀況
10、及一般情況詢問、了解患者的身體狀況及一般情況操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)(1 1)一般與測(cè)脈搏同時(shí)進(jìn)行,診脈后,檢)一般與測(cè)脈搏同時(shí)進(jìn)行,診脈后,檢查者手指仍放于原處,保持診脈姿勢(shì),以查者手指仍放于原處,保持診脈姿勢(shì),以分散患者的注分散患者的注意力。意力。(2 2)觀察患者胸部或腹部的起伏,一起一)觀察患者胸部或腹部的起伏,一起一伏為伏為1 1次呼吸次呼吸。(3 3)計(jì)數(shù))計(jì)數(shù)30s,30s,結(jié)果乘以結(jié)果乘以2 2即得呼吸頻率,即得呼吸頻率,并記錄并記錄。(4 4)當(dāng)患者呼吸微弱不易觀察時(shí),可用少)當(dāng)患者呼吸微弱不易觀察時(shí),可用少許棉絲置于患者鼻孔前,觀察棉花纖維被許棉絲置于患者鼻孔前,觀察棉花纖維被吹動(dòng)
11、的次數(shù),計(jì)數(shù)吹動(dòng)的次數(shù),計(jì)數(shù)1min1min3 3注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)(1 1)呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響,測(cè)量)呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響,測(cè)量時(shí)不必告訴患者時(shí)不必告訴患者。(2 2)如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等,)如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等,需穩(wěn)定后測(cè)量。需穩(wěn)定后測(cè)量。(3 3)呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量)呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1min1min。(四(四)血壓的測(cè)量)血壓的測(cè)量1.1.目的目的(1 1)測(cè)量、記錄患者的血壓,判斷有無異)測(cè)量、記錄患者的血壓,判斷有無異常情況。常情況。(2 2)監(jiān)測(cè)血壓變化,間接了解循環(huán)系統(tǒng)的)監(jiān)測(cè)血壓變化,間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。功能狀況
12、。2.2.血壓測(cè)量操作方法血壓測(cè)量操作方法操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備(1 1)護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔、洗手)護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔、洗手(2 2)用物準(zhǔn)備:血壓計(jì),聽診器,記錄本)用物準(zhǔn)備:血壓計(jì),聽診器,記錄本,筆筆評(píng)估患者評(píng)估患者(1 1)詢問、了解患者的身體情況。)詢問、了解患者的身體情況。(2 2)告訴患者測(cè)量血壓的目的,取得患者)告訴患者測(cè)量血壓的目的,取得患者的配合。的配合。操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)(1 1)檢查血壓計(jì))檢查血壓計(jì)(2 2)協(xié)助患者采取坐位或臥位,保持血壓)協(xié)助患者采取坐位或臥位,保持血壓計(jì)零點(diǎn),肱動(dòng)脈與心臟同一水平計(jì)零點(diǎn),肱動(dòng)脈與心臟同一水平(3 3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣,平整地纏于患者)驅(qū)盡
13、袖帶內(nèi)的空氣,平整地纏于患者上臂中部,松緊以能放于一指為宜,下緣上臂中部,松緊以能放于一指為宜,下緣距肘窩距肘窩23cm23cm(4 4)打開水銀槽開關(guān),帶好聽診器胸)打開水銀槽開關(guān),帶好聽診器胸件置于肱動(dòng)脈博動(dòng)處并固定,向袖帶內(nèi)件置于肱動(dòng)脈博動(dòng)處并固定,向袖帶內(nèi)充氣,至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失,再加壓使壓充氣,至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失,再加壓使壓力升高力升高2030mmHg2030mmHg,放氣,使汞住以,放氣,使汞住以4mmHg/s4mmHg/s的速度緩慢的速度緩慢下降。下降。(5 5)當(dāng)從聽診器上聽到第一次搏動(dòng),汞柱)當(dāng)從聽診器上聽到第一次搏動(dòng),汞柱所指刻度為收縮壓;繼續(xù)放氣,到搏動(dòng)聲所指刻度為收縮壓;繼
14、續(xù)放氣,到搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?,汞柱所指刻度為舒突然變?nèi)趸蛳?,汞柱所指刻度為舒張壓。張壓。? 6)測(cè)量完畢,驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣,擰)測(cè)量完畢,驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣,擰緊閥門,解開袖帶。安置患者于舒適臥位,緊閥門,解開袖帶。安置患者于舒適臥位,整理床整理床單位。單位。(7 7)將血壓計(jì)盒右傾)將血壓計(jì)盒右傾4545 ,使水銀回流槽,使水銀回流槽內(nèi),關(guān)閉水銀槽內(nèi),關(guān)閉水銀槽開關(guān)。開關(guān)。(8 8)整理妥善后,將袖帶放入血壓計(jì)盒內(nèi))整理妥善后,將袖帶放入血壓計(jì)盒內(nèi)的固定位置,關(guān)閉血壓計(jì)并放回原處,協(xié)的固定位置,關(guān)閉血壓計(jì)并放回原處,協(xié)助患者穿好衣服,取舒助患者穿好衣服,取舒適體位適體位。(9 9)將測(cè)得
15、結(jié)果記錄在記錄本上,以分?jǐn)?shù))將測(cè)得結(jié)果記錄在記錄本上,以分?jǐn)?shù)式記錄收縮壓式記錄收縮壓/ /舒張壓。舒張壓。指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者(1 1)告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。)告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。(2 2)根據(jù)患者實(shí)際情況,指導(dǎo)患者或家屬)根據(jù)患者實(shí)際情況,指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)(1 1)保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。)保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。(2 2)長期觀察血壓的患者,做到)長期觀察血壓的患者,做到“ “四定四定” ”, ,即即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。(3 3)按照要求選擇合適袖
16、帶。)按照要求選擇合適袖帶。(4 4)若衣袖過緊)若衣袖過緊或穿衣太或穿衣太多時(shí),應(yīng)當(dāng)脫掉多時(shí),應(yīng)當(dāng)脫掉衣服,以免影響測(cè)量結(jié)果。衣服,以免影響測(cè)量結(jié)果。(5 5)充氣不可過猛、過高,防止水銀外溢;)充氣不可過猛、過高,防止水銀外溢;放氣不可過快過慢,以免讀值誤差。放氣不可過快過慢,以免讀值誤差。(6 6)當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)音聽不清或異常時(shí),應(yīng)分)當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)音聽不清或異常時(shí),應(yīng)分析排除外界因素,需重復(fù)測(cè)量時(shí),應(yīng)將袖析排除外界因素,需重復(fù)測(cè)量時(shí),應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡,汞柱降至零點(diǎn),稍等片刻帶內(nèi)氣體驅(qū)盡,汞柱降至零點(diǎn),稍等片刻后再測(cè)量。后再測(cè)量。(7 7)偏癱患者測(cè)量鍵肢。)偏癱患者測(cè)量鍵肢。(一)(一)體溫
17、的相關(guān)知識(shí)體溫的相關(guān)知識(shí)1.1.體溫的形成:是由糖、脂肪、蛋體溫的形成:是由糖、脂肪、蛋白質(zhì)白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。2.2.體溫主要的產(chǎn)生部位:肝臟,骨骼肌。體溫主要的產(chǎn)生部位:肝臟,骨骼肌。3.3.散熱器官:主要的是皮膚散熱器官:主要的是皮膚,其次是呼,其次是呼吸、吸、排泄。排泄。4.4.散熱方式散熱方式(1 1)輻)輻射是人射是人體安靜狀態(tài)下處于較低環(huán)體安靜狀態(tài)下處于較低環(huán)境溫度中的主要散熱方式。境溫度中的主要散熱方式。(2 2)傳導(dǎo),如臨床上對(duì)高熱病人采用的冰)傳導(dǎo),如臨床上對(duì)高熱病人采用的冰袋、冰帽。袋、冰帽。(3 3)對(duì)流與)對(duì)流與氣體或氣體或液體
18、流動(dòng)速度成正比關(guān)液體流動(dòng)速度成正比關(guān)系。系。(4 4)蒸)蒸發(fā)是環(huán)發(fā)是環(huán)境溫度等于或高于人體皮境溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)主要的散熱方式,有不顯性出汗膚溫度時(shí)主要的散熱方式,有不顯性出汗和發(fā)汗兩和發(fā)汗兩種形式種形式,如臨床上對(duì)高熱病人采,如臨床上對(duì)高熱病人采用的乙醇擦浴方法。用的乙醇擦浴方法。(5 5)體溫調(diào)節(jié)中樞:下丘腦。下丘腦前部)體溫調(diào)節(jié)中樞:下丘腦。下丘腦前部是散熱中樞,后部是產(chǎn)熱中樞。是散熱中樞,后部是產(chǎn)熱中樞。6 6體溫的生理變化體溫的生理變化(1 1)晝夜:周期性波動(dòng),清晨)晝夜:周期性波動(dòng),清晨2626時(shí)最低,時(shí)最低,午后午后2828時(shí)最高。時(shí)最高。(2 2)年齡:兒童、青少
19、年的體溫高于成年)年齡:兒童、青少年的體溫高于成年人人; ;成年人高于老年人的體溫;新生兒,尤成年人高于老年人的體溫;新生兒,尤其是早產(chǎn)兒,體溫調(diào)節(jié)功能尚其是早產(chǎn)兒,體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)未發(fā)育完善,育完善,易受環(huán)境溫度的影響而變化。易受環(huán)境溫度的影響而變化。(3 3)性別:女性體溫平均稍高于男性)性別:女性體溫平均稍高于男性0.30.3,女性體溫隨月經(jīng)周期的變動(dòng),即,女性體溫隨月經(jīng)周期的變動(dòng),即排卵前體溫較低,排卵日體溫最低,排排卵前體溫較低,排卵日體溫最低,排卵后體溫逐漸升高;即月經(jīng)前期和妊娠早卵后體溫逐漸升高;即月經(jīng)前期和妊娠早期,由于孕酮(黃體酮)的影響,體溫可期,由于孕酮(黃體酮)的影響
20、,體溫可升高升高0.20.30.20.3。(4 4)肌肉活動(dòng):劇烈肌肉活動(dòng)可使骨骼肌)肌肉活動(dòng):劇烈肌肉活動(dòng)可使骨骼肌緊張并強(qiáng)烈收縮,增加產(chǎn)熱,體溫升高。緊張并強(qiáng)烈收縮,增加產(chǎn)熱,體溫升高。(5 5)藥物:麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中)藥物:麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動(dòng)并能擴(kuò)張血管,樞或影響傳入路徑的活動(dòng)并能擴(kuò)張血管,增加散熱,降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)增加散熱,降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力,因此手術(shù)病人在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意能力,因此手術(shù)病人在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意保暖。保暖。(6 6)其他:情緒激動(dòng)、緊張、進(jìn)食、環(huán)境)其他:情緒激動(dòng)、緊張、進(jìn)食、環(huán)境溫度的變化都會(huì)對(duì)體溫產(chǎn)生影響。溫度的變
21、化都會(huì)對(duì)體溫產(chǎn)生影響。7.7.正常體溫:是一個(gè)正正常體溫:是一個(gè)正常波常波動(dòng)范圍。肛溫動(dòng)范圍。肛溫37.537.5(36.537.736.537.7);口溫為);口溫為37.037.0(36.337.236.337.2);腋溫);腋溫36.536.5(36.037.036.037.0); ;依次平均低依次平均低0.30.50.30.58.8.異常體溫異常體溫(1 1)體溫過高:即發(fā)熱。發(fā)熱程度分為)體溫過高:即發(fā)熱。發(fā)熱程度分為(以口(以口腔溫為標(biāo)準(zhǔn)):低熱腔溫為標(biāo)準(zhǔn)):低熱37.338.0;37.338.0;中中度熱度熱38.139.038.139.0;高熱;高熱39.141.0:39.14
22、1.0:;超高;超高熱熱41.041.0以上。發(fā)熱最常見病因是感染。以上。發(fā)熱最常見病因是感染。(2 2)發(fā)熱過程)發(fā)熱過程體溫上升期:特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升期:特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。高熱持續(xù)期:特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高高熱持續(xù)期:特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨平衡。水平上趨平衡。退熱期:特點(diǎn)為散熱增加而產(chǎn)退熱期:特點(diǎn)為散熱增加而產(chǎn)熱趨于熱趨于正正常。常。(3 3)熱型熱型稽留熱:體溫持續(xù)在稽留熱:體溫持續(xù)在39403940,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24h24h波動(dòng)范圍不超過波動(dòng)范圍不超過11。見于急性感染,如肺炎鏈球菌肺炎見于急性感染,如肺炎鏈球菌肺炎( (大葉性大葉性肺炎肺炎) )、
23、傷寒等。、傷寒等。弛張熱:體溫在弛張熱:體溫在3939以上,以上,24h24h內(nèi)溫差達(dá)內(nèi)溫差達(dá)11以上,體溫最低時(shí)高于正常水平,見于以上,體溫最低時(shí)高于正常水平,見于風(fēng)濕熱、膿毒血癥、敗血癥、化膿性疾病風(fēng)濕熱、膿毒血癥、敗血癥、化膿性疾病等。等。間歇熱:體溫驟然升高至間歇熱:體溫驟然升高至3939以上,以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長,然后下降至正?;蛘掷m(xù)數(shù)小時(shí)或更長,然后下降至正?;蛘R幌?,經(jīng)過一個(gè)間歇,體溫又升高,并常一下,經(jīng)過一個(gè)間歇,體溫又升高,并反復(fù)發(fā)作,高熱期和無熱期交替出現(xiàn),見反復(fù)發(fā)作,高熱期和無熱期交替出現(xiàn),見于急性腎孟腎炎、瘧疾等于急性腎孟腎炎、瘧疾等不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律,且持
24、續(xù)時(shí)不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律,且持續(xù)時(shí)間不定,見于流行性感冒、癌性間不定,見于流行性感冒、癌性發(fā)熱、結(jié)發(fā)熱、結(jié)核病等。核病等。(5 5)體溫過低:低于體溫過低:低于35.035.0以下。常見以下。常見于早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良、于早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良、 衰竭的病人。衰竭的病人。護(hù)理:保暖,升高室溫至護(hù)理:保暖,升高室溫至24262426,觀察,觀察生命體征,每小時(shí)測(cè)體溫生命體征,每小時(shí)測(cè)體溫1 1次,做好搶救準(zhǔn)次,做好搶救準(zhǔn)備。備。(二)脈搏的相關(guān)知識(shí)1脈搏:在每一個(gè)心動(dòng)周期中,由于心臟的收縮和舒張,動(dòng)脈的壓力發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng),稱為動(dòng)脈脈搏,簡稱脈搏。脈搏的產(chǎn)生:心臟
25、竇房結(jié)的自律細(xì)胞發(fā)出興奮沖動(dòng),傳至心臟各部,致使心臟收縮。脈率正常成人在安靜狀態(tài)下60100次/min;一般新生兒平均脈率120次/min,隨著年齡增加逐漸減慢接近成人。異常脈搏異常脈搏(1)(1)頻率異常頻率異常心動(dòng)過速:成人脈率超過心動(dòng)過速:成人脈率超過100100次次/min/min稱為稱為心動(dòng)過速(速脈)。常見于發(fā)熱,甲狀腺心動(dòng)過速(速脈)。常見于發(fā)熱,甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足,疼痛等。功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足,疼痛等。心動(dòng)過緩:成人脈率少于心動(dòng)過緩:成人脈率少于6060次次/min/min稱為稱為心動(dòng)過緩(緩脈)。常見于顱腦內(nèi)壓增高、心動(dòng)過緩(緩脈)。常見于顱腦內(nèi)壓增高、房
26、室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、服用某些藥物如洋地黃類藥物、普黃疸、服用某些藥物如洋地黃類藥物、普尼拉明、利舍平等;正常生理性的見于運(yùn)尼拉明、利舍平等;正常生理性的見于運(yùn)動(dòng)員。動(dòng)員。(2)(2)節(jié)律異常節(jié)律異常間歇脈:在一系列正常規(guī)則的脈搏中,間歇脈:在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間歇稱間歇脈(過早搏動(dòng)或期正常延長的間歇稱間歇脈(過早搏動(dòng)或期前收縮)??梢娪诟鞣N心臟病或洋地黃中前收縮)。可見于各種心臟病或洋地黃中毒等病人。正常人過度疲勞、情緒激動(dòng)或毒等病人。正常人過度疲勞、
27、情緒激動(dòng)或體位改變時(shí)偶爾可出現(xiàn)。每隔一個(gè)或兩個(gè)體位改變時(shí)偶爾可出現(xiàn)。每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮,則前者稱正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮,則前者稱二聯(lián)律,后者稱三聯(lián)律。二聯(lián)律,后者稱三聯(lián)律。脈搏短絀:在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率脈搏短絀:在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率稱為脈搏短絀,簡稱絀脈。其特點(diǎn)是心率稱為脈搏短絀,簡稱絀脈。其特點(diǎn)是心率完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強(qiáng)弱不完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。絀脈越多,等。常見于心房纖顫的病人。絀脈越多,心律失常越嚴(yán)重。病情好轉(zhuǎn),絀脈可以消心律失常越嚴(yán)重。病情好轉(zhuǎn),絀脈可以消失。失。(3)(3)強(qiáng)弱異常強(qiáng)弱異常洪脈:脈搏
28、強(qiáng)大有力,見于高熱、甲亢洪脈:脈搏強(qiáng)大有力,見于高熱、甲亢等病人。等病人。絲脈:脈搏細(xì)弱無力,見于大出血、心絲脈:脈搏細(xì)弱無力,見于大出血、心功能不全、休克、主動(dòng)脈狹窄等病人。功能不全、休克、主動(dòng)脈狹窄等病人。奇脈:當(dāng)平靜吸氣時(shí),脈搏明顯減弱甚奇脈:當(dāng)平靜吸氣時(shí),脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象,又稱吸停脈。見于心包積至消失的現(xiàn)象,又稱吸停脈。見于心包積液、縮窄性心包炎、心臟壓塞的病人。液、縮窄性心包炎、心臟壓塞的病人。水沖脈:脈搏驟起驟落,如潮水漲落,水沖脈:脈搏驟起驟落,如潮水漲落,故名水沖脈。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先故名水沖脈。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈瘺、甲亢、嚴(yán)重天性動(dòng)
29、脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈瘺、甲亢、嚴(yán)重貧血等病人。貧血等病人。交替脈:節(jié)律正常但強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈交替脈:節(jié)律正常但強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。見于高血壓心臟病、急性心肌梗死、搏。見于高血壓心臟病、急性心肌梗死、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人,由于左心室收主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人,由于左心室收縮力強(qiáng)弱不定所致,是左心衰的重要體征??s力強(qiáng)弱不定所致,是左心衰的重要體征。(三)(三)呼吸的相關(guān)知識(shí)呼吸的相關(guān)知識(shí)1.1.呼吸:機(jī)體在新陳代謝中,需要不斷地從呼吸:機(jī)體在新陳代謝中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣外界環(huán)境中攝取氧氣 ,并把自身產(chǎn)生的二,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外,機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行的氧化碳排出體外,機(jī)體與環(huán)境
30、之間所進(jìn)行的氣體交換過程稱為呼吸。正常頻率氣體交換過程稱為呼吸。正常頻率16201620次次/min/min。(1 1)外呼吸:是指外界環(huán)境與血液之間在肺)外呼吸:是指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換。部進(jìn)行的氣體交換。(2 2)內(nèi)呼吸:是指血液與組織細(xì)胞之間的氣)內(nèi)呼吸:是指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。體交換。2.2.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)(1 1)呼吸中樞:延髓和腦橋是產(chǎn)生基本)呼吸中樞:延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位,大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸節(jié)律性的部位,大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)。(2 2)呼吸的反射性調(diào)節(jié))呼吸的反射性調(diào)節(jié) 肺牽張反射。肺牽張反射。 呼吸肌
31、呼吸肌本體感受性反射本體感受性反射。 防御性呼吸反射,包括咳嗽反射、噴防御性呼吸反射,包括咳嗽反射、噴嚏反射。嚏反射。( (3)3)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié):是動(dòng)脈血氧分壓呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié):是動(dòng)脈血氧分壓(PaOPaO2 2)、二氧化碳分壓()、二氧化碳分壓(PaCOPaCO2 2)和氫)和氫離子濃度。其中離子濃度。其中PaCOPaCO2 2是調(diào)節(jié)呼吸中最重是調(diào)節(jié)呼吸中最重要的生理性要的生理性化學(xué)因素化學(xué)因素。3.3.異常呼吸異常呼吸(1)(1)頻率異常頻率異常 呼吸增快:成人超過呼吸增快:成人超過2424次次/min/min稱為呼稱為呼吸增快。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、吸增快。常見于發(fā)熱、甲狀腺功
32、能亢進(jìn)、缺氧、貧血、心功能不全等缺氧、貧血、心功能不全等。 呼吸過慢:成人少于呼吸過慢:成人少于1010次次/min/min稱為呼稱為呼吸過慢。常見于呼吸中樞受抑制的疾病,吸過慢。常見于呼吸中樞受抑制的疾病,如顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物如洋地黃類如顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物如洋地黃類藥物中毒。藥物中毒。(2)(2)節(jié)律異常節(jié)律異常潮式呼吸(陳潮式呼吸(陳- -施呼吸):是一種呼吸由施呼吸):是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢,在經(jīng)過一段呼吸暫停后又重復(fù)以上過慢,在經(jīng)過一段呼吸暫停后又重復(fù)以上過程的周期性變化,其形態(tài)猶如潮水起伏。程的周期性變化,其
33、形態(tài)猶如潮水起伏。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如顱內(nèi)壓增高、常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物酸中毒、巴比妥類藥物中毒中毒、腦炎。、腦炎。間歇呼吸(畢奧呼吸):有規(guī)律的呼吸間歇呼吸(畢奧呼吸):有規(guī)律的呼吸幾次后,突然停止呼吸,間隔一幾次后,突然停止呼吸,間隔一個(gè)短時(shí)個(gè)短時(shí)間間后又開始呼吸,如此反復(fù)交替。即呼吸和后又開始呼吸,如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。為呼吸中樞興奮呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。為呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn),常在臨終前發(fā)生。病性顯著降低的表現(xiàn),常在臨終前發(fā)生。病情比潮式呼吸還重。情比潮式呼吸還重。(3)(3)深淺度變異深淺度變異深度呼吸(庫斯莫呼
34、吸):呼吸深長深度呼吸(庫斯莫呼吸):呼吸深長而規(guī)則。見于而規(guī)則。見于尿毒癥、糖尿病等引起的尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的病人。代謝性酸中毒的病人。淺快呼吸:呼吸淺表而不規(guī)則。見于瀕淺快呼吸:呼吸淺表而不規(guī)則。見于瀕死的病人死的病人。(4)(4)聲音異常聲音異常蟬鳴樣呼吸:呼吸時(shí)有一種高音調(diào)的蟬鳴樣呼吸:呼吸時(shí)有一種高音調(diào)的音響。見于喉頭水腫、異物等病人。音響。見于喉頭水腫、異物等病人。鼾聲呼吸:呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。見鼾聲呼吸:呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。見于深昏迷的病人。于深昏迷的病人。(5)(5)呼吸困難:是呼吸節(jié)律、頻率和深呼吸困難:是呼吸節(jié)律、頻率和深淺度的異常。病人主觀上感到空氣不
35、足,淺度的異常。病人主觀上感到空氣不足,客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力,可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力,可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸,輔助呼吸肌參與呼吸翼扇動(dòng)、端坐呼吸,輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)。臨床上可分為吸氣性呼吸困難、呼活動(dòng)。臨床上可分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難氣性呼吸困難、混合性呼吸困難等混合性呼吸困難等。呼氣性呼吸困難特點(diǎn):上呼吸道部分呼氣性呼吸困難特點(diǎn):上呼吸道部分梗阻,病人吸氣顯著困難,吸氣時(shí)間延長,梗阻,病人吸氣顯著困難,吸氣時(shí)間延長,有明顯的三凹癥(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨有明顯的三凹癥(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷),常見于氣道阻上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷),常見于氣道阻
36、塞、異物、喉頭水腫。塞、異物、喉頭水腫。呼氣性呼吸困難特點(diǎn):下呼吸道部分呼氣性呼吸困難特點(diǎn):下呼吸道部分梗阻,病人呼氣費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長。梗阻,病人呼氣費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難特點(diǎn):吸氣、呼氣均感混合性呼吸困難特點(diǎn):吸氣、呼氣均感費(fèi)力,呼吸頻率增加。常見于廣泛性肺部費(fèi)力,呼吸頻率增加。常見于廣泛性肺部疾病。疾病。(6)(6)常見異常呼吸氣味常見異常呼吸氣味爛蘋果味:見于糖尿病酮癥酸中毒病人。爛蘋果味:見于糖尿病酮癥酸中毒病人。肝肝腥腥味:見于肝性腦病味:見于肝性腦病。尿臭味尿臭味:見于慢性腎衰竭、尿毒癥病人。見于慢性腎衰
37、竭、尿毒癥病人。大蒜味:見于有機(jī)磷中毒病人。大蒜味:見于有機(jī)磷中毒病人。惡臭味:為厭氧菌感染,見于支氣管擴(kuò)惡臭味:為厭氧菌感染,見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。張或肺膿腫病人。(四)(四)血壓的相關(guān)知識(shí)血壓的相關(guān)知識(shí)1.1.血壓:是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單血壓:是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力,在不同血管內(nèi),位面積血管壁的側(cè)壓力,在不同血管內(nèi),血壓被血壓被分別稱為動(dòng)脈分別稱為動(dòng)脈血壓、血壓、毛細(xì)血管壓和毛細(xì)血管壓和靜脈靜脈血壓,血壓,而一而一般所說的血般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓是指動(dòng)脈血壓。壓。2.2.收縮壓(收縮壓(SBpSBp)( (又稱高壓又稱高壓) ):在一個(gè):在一個(gè)心動(dòng)周期中,動(dòng)
38、脈血壓隨著心室的收縮和心動(dòng)周期中,動(dòng)脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng),在心室收縮時(shí),舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng),在心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓上升到的最高值稱為收縮壓。舒動(dòng)脈血壓上升到的最高值稱為收縮壓。舒張壓(張壓(DBpDBp)(又稱低壓):在心室舒張)(又稱低壓):在心室舒張末期,動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒末期,動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓。張壓。 3. 3.影響血壓的因素影響血壓的因素 每搏排出量的多少影響收縮壓的高低。每搏排出量的多少影響收縮壓的高低。 心率主要影響舒張壓升高。心率主要影響舒張壓升高。 外周阻力的大小主要反映舒張壓的高低。外周阻力的大小主要反映舒張壓的高低。
39、 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性:當(dāng)彈性降主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性:當(dāng)彈性降 低后使血管的可擴(kuò)張性減小,收縮壓升高,低后使血管的可擴(kuò)張性減小,收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大。舒張壓降低,脈壓增大。 循環(huán)血量與血管容量。如果循環(huán)血量減循環(huán)血量與血管容量。如果循環(huán)血量減少或血管容量擴(kuò)大,血壓便會(huì)下降。少或血管容量擴(kuò)大,血壓便會(huì)下降。4.4.正常血壓:收縮正常血壓:收縮壓壓90139mmHg90139mmHg;舒張壓舒張壓6089mmHg6089mmHg;脈壓脈壓3040mmHg3040mmHg。WHOWHO規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音消失作為判規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)。斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)。
40、5.5.不同部位的血壓:右上肢高于左上肢血不同部位的血壓:右上肢高于左上肢血壓,其原因是右側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的壓,其原因是右側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的第一大分支無名動(dòng)脈,而左側(cè)肱動(dòng)脈來自第一大分支無名動(dòng)脈,而左側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈,由于主動(dòng)脈的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈,由于能量消耗,右側(cè)上肢血壓比左側(cè)上肢血壓能量消耗,右側(cè)上肢血壓比左側(cè)上肢血壓高高1020mmHg1020mmHg,下肢血壓高于,下肢血壓高于上肢上肢2040mmHg2040mmHg,其,其原因與股動(dòng)脈的管徑較肱原因與股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗,血流量大有關(guān)。動(dòng)脈粗,血流量大有關(guān)。6.6.其他對(duì)血壓的影響:清晨血壓最
41、低,其他對(duì)血壓的影響:清晨血壓最低,然后逐漸升高,至傍晚最高,過度勞累或然后逐漸升高,至傍晚最高,過度勞累或睡眠不佳血壓可稍升高;女性更年期前,睡眠不佳血壓可稍升高;女性更年期前,血壓低于男性,更年期血壓低于男性,更年期后無明后無明顯差異顯差異; ;寒冷寒冷環(huán)境,末梢血管收縮,血壓略升高;高溫環(huán)境,末梢血管收縮,血壓略升高;高溫反之反之下降。下降。7.7.高血壓高血壓: :成年人收縮壓成年人收縮壓 140mmHg140mmHg和(或)和(或)舒張舒張壓壓 90mmHg90mmHg。根據(jù)血壓升高水平,又。根據(jù)血壓升高水平,又進(jìn)一步將高血壓分為進(jìn)一步將高血壓分為1 1、2 2、3 3級(jí)。當(dāng)收縮壓級(jí)
42、。當(dāng)收縮壓和舒張壓分和舒張壓分屬于不屬于不同分級(jí)時(shí),以較高的級(jí)同分級(jí)時(shí),以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。別作為標(biāo)準(zhǔn)。附表附表 高血壓水平的定義和分類(高血壓水平的定義和分類(WHO/ISHWHO/ISH,19991999)分類分類 收縮壓(收縮壓(mmHgmmHg) 舒張壓(舒張壓(mmHgmmHg)理想血壓理想血壓 120 120 和和 8080正常血壓正常血壓 130 130 和和 8585正常高值正常高值 130139 130139 或或 8589 8589高血壓高血壓 140 140 或或 90 901 1級(jí)(輕度)級(jí)(輕度) 140159 140159 或或 9099 9099亞組:臨界血高壓
43、亞組:臨界血高壓 140149 140149 或或 9094 90942 2級(jí)(中度)級(jí)(中度) 160179 160179 或或 100109 1001093 3級(jí)(重度)級(jí)(重度) 180 180 或或 110 110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 140 或或 9090亞組:臨界收縮期高血壓亞組:臨界收縮期高血壓140149 140149 或或 90908.8.低血壓:血壓低于低血壓:血壓低于90/60mmHg90/60mmHg。見于大。見于大出血、休克、急性心力衰竭等病人。出血、休克、急性心力衰竭等病人。血糖監(jiān)血糖監(jiān)測(cè)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)(一)目的(一)目的監(jiān)測(cè)患者血糖水平,評(píng)
44、價(jià)代謝指標(biāo),為臨監(jiān)測(cè)患者血糖水平,評(píng)價(jià)代謝指標(biāo),為臨床治療提供依據(jù),防止低血糖癥,控制疾床治療提供依據(jù),防止低血糖癥,控制疾病,提高病人的生活質(zhì)量。病,提高病人的生活質(zhì)量。(二)血糖監(jiān)測(cè)操作方法(二)血糖監(jiān)測(cè)操作方法操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備 (1 1)護(hù)士準(zhǔn)備)護(hù)士準(zhǔn)備:儀表端莊、衣:儀表端莊、衣帽整潔、洗帽整潔、洗手戴口罩、語言得體、動(dòng)作規(guī)范。手戴口罩、語言得體、動(dòng)作規(guī)范。(2 2)用物準(zhǔn)備:血糖儀以)用物準(zhǔn)備:血糖儀以oneTouch oneTouch sureStepsureStepTMTM(美國強(qiáng)生穩(wěn)步倍加型)血糖(美國強(qiáng)生穩(wěn)步倍加型)血糖監(jiān)測(cè)儀為例。采血筆、采血針、試紙、監(jiān)測(cè)儀為例。采血筆、采血針、試紙、2 2碘酊、碘酊、7575乙醇、無菌棉簽、記錄單、筆。乙醇、無菌棉簽、記錄單、筆。評(píng)估患者評(píng)估患者(1 1)詢問、了解患者的身體情況。)詢問、了解患者的身體情況。(2 2)向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng),)向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng),取得患者配合。取得患者配合。操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)(1 1)攜用物至床旁,確定患者是否符合)攜用物至床旁,確定患者是否符合空腹或者餐后空腹或者餐后2h2h血糖測(cè)定的要求。血糖測(cè)定的要求。(2 2)取下采血筆,將采血筆插入針座,推)取下采血筆,將采血筆插入針座,推入采血針直至采血針固定在針座上。入采血針直至采血針固定在針座上。(3 3)取下采
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