婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

1、婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理?xiàng)钆嗯嘟虒W(xué)目標(biāo) 1、掌握腹部手術(shù)前,后病人的護(hù)理評(píng)估,護(hù) 理診斷,護(hù)理措施及護(hù)理重點(diǎn) 2、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為腹部手術(shù)病人進(jìn)行健康指導(dǎo) 教學(xué)內(nèi)容 1、腹部手術(shù)的分類 2、腹部手術(shù)前的護(hù)理 3、腹部手術(shù)后的護(hù)理 4、腹部手術(shù)的出院健康指導(dǎo)腹部手術(shù)的分類一、按急緩程度：1.擇期手術(shù)2.限期手術(shù)3.急診手術(shù) 二、按手術(shù)范圍： 1.次全子宮-單純子宮體切除，宮頸保留 2.全子宮切除-子宮全部切除 3.單純附件切除-輸卵管或卵巢 4.子宮和附件的切除 5.子宮根治術(shù) 6.剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的概念 ：也稱手術(shù)全期，指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。包括手術(shù)前 、 手 術(shù) 中

2、 、 手 術(shù) 后 的 護(hù) 理術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估： （一）健康史 現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史 （二）身心狀況1.生理：重要臟器功能（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)）、感染情況、體液平衡情況、營養(yǎng)狀況、年齡2.心理：家庭社會(huì)、思想狀態(tài)耐受力評(píng)估 1.耐受力良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。2.耐受力不良：外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全 身情況欠佳，或重要器官有氣質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失 代償表現(xiàn)。 護(hù)理診斷:焦慮 與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)恐懼 與無法預(yù)知手術(shù)情況及手后身體狀況有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) （低于機(jī)體需要量

3、） 與禁食或進(jìn)食不 足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán) 重腹瀉有關(guān)體液不足 與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝 取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼、身體不適、陌生 環(huán)境等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前后配合知識(shí)一一.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一日洗澡、洗頭、修剪指甲 更換清潔衣服 備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣） 下-兩大腿上1/3 兩側(cè)-腋中線 包括會(huì)陰部及肛門（臍部用液體石蠟油擦凈后再用75%酒精消毒臍孔，并用溫水擦洗干凈，檢查汗毛和陰毛是否剃凈，囑患者沐浴、更衣、剪指甲。備皮時(shí)切勿劃破皮膚。）二二.胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 飲食：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲 清潔灌腸（聚乙二醇電解質(zhì)散劑

4、、經(jīng)肛門灌腸）手術(shù)前一天護(hù)理三三.陰道準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備目的：保持陰道清潔，防止術(shù)后感染對(duì)象：外陰、陰道手術(shù)前；全子宮切除術(shù) 前；其他手術(shù)，有陰道炎癥方法：陰道沖洗四.睡眠與休息術(shù)前一日晚可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，以助睡眠，減輕病人焦慮，保證充足睡眠，并巡視觀察病人入睡與否，必要時(shí)再遵醫(yī)囑用藥。五.其他： 交叉配血、藥敏、生命體征等1.測(cè)量生命體征。2.檢查各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作是否完善。3.放置相關(guān)導(dǎo)管（如：尿管）。4.術(shù)前針（術(shù)前抗生素）。5.取假牙、眼睛、發(fā)卡、首飾等。6.術(shù)中帶藥、病歷、檢查結(jié)果（CT、X線、B超、MRI）等。7.準(zhǔn)備麻醉床、備氧、準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀。8.女性月經(jīng)來潮患者要延期手術(shù)手術(shù)日護(hù)理護(hù)

5、理評(píng)估：病史：了解手術(shù)中情況身體評(píng)估：生命體征 意識(shí)狀況 受壓處皮膚 切口、敷料 各種管道 疼痛評(píng)估 手術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)疼痛體液不足有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)活動(dòng)無耐力有感染的危險(xiǎn)尿潴留便秘焦慮知識(shí)缺乏手術(shù)后護(hù)理一一.床邊交班床邊交班了解術(shù)中情況，與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師詳細(xì)床旁交接班，觀察生命體征，檢查輸液、腹部傷口、陰道流血情況、皮膚完整性。做好術(shù)后記錄。病人的搬移：協(xié)調(diào)、輕柔、保暖、隱私。二.體位按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。全麻在尚未清醒前應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時(shí)。硬膜

6、外麻醉者，去枕平臥6-8小時(shí)。（腰麻術(shù)后宜平臥一段時(shí)間，以防頭痛。 術(shù)后次晨可采取半臥位）半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)有利于腹腔引流。使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。腹腔臟器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時(shí)翻身一次，減少粘連機(jī)會(huì)。 三.嚴(yán)密觀察生命體征 注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，遵醫(yī)囑常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6小時(shí) 若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生報(bào)告醫(yī)生 。 四.吸氧及止血 持續(xù)性濕化給氧6小時(shí)，氧流量2-3L/min。遵醫(yī)囑應(yīng)用卡絡(luò)等止血?jiǎng)?。?觀

7、察尿量 術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50ml 以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時(shí)拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時(shí)拔除尿管，肌瘤挖除24小時(shí)后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。 如每小時(shí)尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。六六.緩解疼痛緩解疼痛 根據(jù)病人主訴，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予曲馬多、嗎啡等止痛藥物或加大鎮(zhèn)痛泵藥量充分止痛。七七.切口護(hù)理切口護(hù)理保持清潔、密閉觀察傷口敷料有無滲血，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生更換。正確使用收腹帶和沙袋加壓。八.飲

8、食指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)無惡心嘔吐者可給流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。 九.早期活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。 第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓 。十.尿管、引流管護(hù)理尿管、引流管護(hù)理熟知各種引流管的作用和通向。按要求放置、固定，以免滑脫。保持通暢，避免受壓、打折扭曲。每日更換，保持無菌。觀察引流物顏色、量、性狀。防止逆行感染。拔管指征。術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理 發(fā)熱 術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱，38

9、.5以內(nèi)。3-5日后警惕感染的可能。外科手術(shù)熱不需特殊處理高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦浴） 藥物降溫（百服寧） 惡心、嘔吐 常為麻醉副反應(yīng)引起嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理酌情使用止吐藥（靜推托烷司瓊）保持床單位清潔腹脹 多因術(shù)中腸管受激惹使腸蠕動(dòng)減弱，或炎癥及缺鉀所致。鼓勵(lì)早期下床，適當(dāng)活動(dòng)飲食指導(dǎo)：避免食用產(chǎn)氣食品藥物：新斯的明胃腸減壓、肛門排氣灌腸、熱敷應(yīng)用抗生素或補(bǔ)鉀尿潴留 手術(shù)后（拔尿管后）6-8小時(shí)尚未排尿，患者有強(qiáng)烈尿意，恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音。安慰鼓勵(lì)坐于床邊，適當(dāng)下床活動(dòng)清洗會(huì)陰，熱毛巾敷下腹部按摩、誘導(dǎo)導(dǎo)尿 疼痛鎮(zhèn)痛泵遵醫(yī)囑肌注曲馬多、嗎啡等止痛劑。傷口血腫、感

10、染、裂開 創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動(dòng)感，應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。少數(shù)病人，尤其是年老體弱或過度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開的并發(fā)癥。 一般患者主訴切口部位疼痛，可看到滲液從傷口流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，用無菌手術(shù)巾覆蓋包扎，送手術(shù)室縫合處理。出院指導(dǎo)1 1、出院后在整潔舒適環(huán)境中休養(yǎng)、出院后在整潔舒適環(huán)境中休養(yǎng)1-21-2月，保持心情舒暢。月，保持心情舒暢。2 2、術(shù)后恢復(fù)期選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、雞蛋、魚、術(shù)后恢復(fù)期選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、雞蛋、魚類等，以補(bǔ)充能量增強(qiáng)體質(zhì)。類等，以補(bǔ)充能量增強(qiáng)體質(zhì)。3 3、術(shù)后可適當(dāng)增加體育鍛煉，并加強(qiáng)腹部肌肉的力量，但避免從事、術(shù)后可適當(dāng)增加體育鍛煉，并加強(qiáng)腹部肌肉的力量，但避免從事增強(qiáng)骨盆充血的活動(dòng)，如跳舞、騎馬、久站等增強(qiáng)骨盆充血的活動(dòng)，如跳舞、騎馬、久站等。4 4、傷口拆線后如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、有硬結(jié)、疼痛或發(fā)熱等癥狀可能為、傷口拆線后如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、有硬結(jié)、疼痛或發(fā)熱等癥狀可能為傷口感染，需及時(shí)到門診就醫(yī)。傷口感染，需及時(shí)到門診就醫(yī)。5 5、全子宮切除術(shù)后、全子宮切除術(shù)后7-147-14天陰道內(nèi)有少量粉紅色分泌物，為陰道殘端天陰道內(nèi)有少量粉紅色分泌物，為陰道殘端腸線溶化所致，是正?，F(xiàn)象不需處理，應(yīng)適當(dāng)臥床休息，若