血栓彈力圖標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、目錄一 . 方 法原理 2二 . 方 法確認(rèn)可（包括線性、不精密度、檢出限、靈敏度和特異性） 6三.TEG次驗(yàn)檢測取血要求 114 . 儀器和試劑 125 .TEG?質(zhì)控檢測操作流程 136 .TEG增通杯檢測操作流程 187 .TEG血小板圖檢測操作流程 218 . 參考區(qū)間（高嶺樣品 ） 259 . 臨 床意義 26十 TEG 日維護(hù) 31十一 TEG 月維護(hù) 33一 方法原理承載血標(biāo)本的測試杯以作4° 45'的角度和每9 秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢測杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流

2、，給電腦軟件處理后，便形成TEG 曲線。TEG 參數(shù)圖解凝血彈性描記儀（ TEG ）參數(shù)解析SP 時(shí)間（測量從反應(yīng)開始到彈力圖曲線出現(xiàn)分叉的時(shí)間）1 、 SP=Split time2、纖維蛋白原未被激活前的時(shí)間。R 時(shí)間（從血樣開始檢測至描記圖幅度達(dá)2mm 所需的時(shí)間）：2 、 R 時(shí)間是血樣放在TEG 分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。3 、 R 時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。3、R延長能通過注射FFP （新鮮的冰凍血漿）而糾正。（FFP含有豐富 的凝血蛋白）K 時(shí)間（從 R 時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm 所需的時(shí)間）：1 、評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)

3、到某一水平的速率（20mm 幅度）；2 、通過高纖維蛋白原水平和較小程度地通過血小板功能來縮短K ，而影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長 K；3 、 K 時(shí)間延長通過注射cryo （冷沉淀）與FFP 來糾正；Alpha 角度（從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角）：1 、血凝塊動(dòng)力學(xué)特性；2 、影響 Alpha 角度的因素與K 時(shí)間相同（見上）；3 、參數(shù) Alpha 角度與 K 時(shí)間密切相關(guān)，兩者都是反映血凝塊聚合的速率。但兩者之間又存在區(qū)別，在凝血處于極其低凝狀態(tài)時(shí)，血凝塊強(qiáng)度的最終強(qiáng)度是幅度達(dá)不到 20mm ，此時(shí) K 不能被定義。因此， Alpha 角度比 K

4、時(shí)間更全面、更易理解。4、6個(gè)單位的cryo使a增加9.4 :最大幅度 MA （描記圖上的最大幅度，即最大切應(yīng)力系數(shù)）：1 、 MA 反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；2 MA 主要受纖維蛋白原及血小板兩個(gè)因素的影響，其中血、小板的作用要比纖維蛋白原大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會(huì)影響到 MA 值；3 、 10 個(gè)單位血小板可使血小板計(jì)數(shù)增加 40,200 ± 31,400/mm3, MA 增加了 13.2mm 。A （任一時(shí)刻描記圖曲線兩點(diǎn)間的距離）：1 、用來監(jiān)測任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)， A 值用 單位 mm 來計(jì)量；2 、

5、MA 值在確定前與A 值相等；3 、 MA 值確定后 A 值測量血凝塊溶解的信息。TMA 時(shí)間（從凝血開始至 MA 值確定所需用的時(shí)間）：4 、 TMA=Time To MA ，血凝塊動(dòng)力學(xué)特性的綜合測量；5 、 TMA 包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。G （血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度）：1、將A值進(jìn)行轉(zhuǎn)換使其能實(shí)際測量血凝塊強(qiáng)度（G）,用單位d/sc來計(jì)量；6 、 G 值在 MA 值確定后的同時(shí)也被確定。7 、 G = 5000A/（100-A ），描述 Clot firmness.EPL （預(yù)測在MA 值確定后 30 分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比）1、 、 EPL=

6、Estimate Percent Lysis;2、 EPL=100（MA-A30）/MA;CL30 （測量在 MA 值確定后 30 分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比）：1、CL30<85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。3、 CL30=100X（A30/MA）LY30 （測量在 MA 值確定后 30 分鐘內(nèi)血凝塊幅度減少速率）1、LY30>7.5%意示處于高纖溶狀態(tài).即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。CI（凝血綜合指數(shù)）<-3 低凝-3<正常 <+3>+3 高凝E （彈性常數(shù)）1、E是標(biāo)準(zhǔn)化的G,作為一個(gè)彈性常數(shù)；2、 EMX 是最大振幅時(shí)

7、的 E； EMX= （100 X MA ） / （100-MA ）； TPI （血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)）1 、 TPI=EMX/K2 、 TPI = Thrombodynamic Potential Index ，血凝塊動(dòng)力潛能指數(shù)；<6低6V正常<15>15 高CLT 時(shí)間 （測量從 MA 值確定后A 值達(dá)到 2mm 的時(shí)間）1、 CLT=Clot lysis time （也稱為TTL=Time to lysis ）血塊溶解時(shí)間。LTE 時(shí)間（ CLT 的估計(jì)值）LTE=Lysis time estimate估計(jì)的血塊溶解時(shí)間（CLT）。在MA出現(xiàn)后30秒電腦開始計(jì)算LTE,并不

8、斷更新直到MA 出現(xiàn)后 60 分鐘。 如果血塊在60 分鐘之前已溶解， 此時(shí) LTE 為實(shí)際血塊最終溶解時(shí)間。如果 LTE 大于 3 小時(shí)，該值顯示“>3hrs ” 。 LTE 是根據(jù)彈力圖的斜率并外推到振幅為 2mm 計(jì)算得到。AA%INHIBITION判斷血小板血栓素受體抑制劑對血小板抑制的百分比 ,如阿司匹林等.ADP%INHIBITION判斷血小板ADP 受體抑制劑對血小板抑制的百分比,如氯吡格雷等二方法確認(rèn)可（包括線性、不精密度、檢出限、靈敏度和特異性）準(zhǔn)確度為求證TEG的測量準(zhǔn)確度，Haemoscop電司進(jìn)行了一項(xiàng)評(píng)估，將TEG5000型分析儀和TEG300C®分析

9、儀的測量性能表現(xiàn)進(jìn)行對照。準(zhǔn)備40種冷凍干血樣。每種血樣被分為兩份，同時(shí)裝載到一校準(zhǔn)后的5000型分參數(shù)測量對照同一型血樣分成的兩相等血樣的測量結(jié)果對照（血樣類型=40）參數(shù)R(mm)K(mm)Angle(deg)MA(mm)5000型（血樣1 量結(jié)果土標(biāo)準(zhǔn)偏）11.5625± 1.1782.1500± 0.37973.9625 ±2.38230.6250 ±1.0363000型（血樣2 測量結(jié)果土標(biāo) 準(zhǔn)偏差）11.7500 1.2762.2750 ±0.42373.3750 ±3.0630.4010± 1.261析儀和30

10、00型TEG儀上。然后在37攝氏度下，按本手冊介紹的檢測步驟，用相同的 TEG軟件同時(shí)對兩份血樣進(jìn)行測試。以下四參數(shù)就是經(jīng)這種標(biāo)準(zhǔn)檢測測定的。R（mm）= 從血凝開始的距離（時(shí)間，以2 mm/分鐘的速度）K（mm）=從標(biāo)準(zhǔn)血凝塊強(qiáng)度的距離（時(shí)間，以2mm/分鐘的速度）（20mm振幅）MA（mm） =血凝塊強(qiáng)度最大值（振幅，單位mm）Angle（deg）=血凝塊增長率的斜率用t測試對檢測得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這是一種建立在兩樣本零差別假設(shè)基 礎(chǔ)上，將接受測試的兩個(gè)相同樣本的測試結(jié)果進(jìn)行對照的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法。測驗(yàn)結(jié)果證明5000系列TEG的樣本測量性能與3000系列分析儀一致。分析顯 示，5000系

11、歹1J和3000系歹結(jié)果在P< 0.05, TEG參數(shù)R, K, MA和角度沒有實(shí)際的統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。并且，兩相等血樣間的絕對差（見下表）沒有超出儀器精確程度允許的誤 差范圍，± 1個(gè)單位。下表列出，兩種型號(hào)儀器的兩相等血樣的測量結(jié)果及標(biāo)準(zhǔn)偏差，兩相等血樣 的差別及標(biāo)準(zhǔn)偏差，t值和2-tail的概率。血樣間差別（血樣土標(biāo)準(zhǔn)0.1875 ±0.3540.1250 ±0.0900.5875± 0.6130.2240 ± 1.498T值0.681.390.960.87DF787878782-TAIL P 值0.4970.1680.3410.388

12、精準(zhǔn)度為驗(yàn)證使用本手冊推薦的激活劑（Celite,組織因子，凝血酶，DAPTTIN,高嶺土由Haemoscp公司 提供）進(jìn)行檢測的測試精確度，Haemoscp&司做了以下評(píng)估：按照TEG用戶手冊介紹的步驟，從5位未發(fā)生凝血問題的健康人每人抽取10立方厘米血樣。 將 每份血樣分為8份，使用4臺(tái)TEG儀器，測試的時(shí)間跨度為兩天；對加入HaecomscopeU嶺土的血樣， 測試時(shí)間跨度5天。對每種活化劑來說，需要被用來處理 40個(gè)血樣?；赥EG測量數(shù)據(jù)，對不同活化劑處理的血樣來說，TEG參數(shù)的精確度可以用變化系數(shù)（CV）百分比表示如下：硅顆粒（品牌名稱：Celite； Haemoscop公

13、司提供）RK ANGMA8.7%7.6%2.4%4.1%組織因子（品牌名稱：Hemoliance；制造商：Ortho）RKANGMA13.1%12.9%2.3%3.3%凝血酶 （品牌名稱：Thrombin Sigma,制造商：Sigma）R K ANG MA13.2%13.4%3.5%3.8%高嶺土 /Sulphatide磷脂混合物 R12.7%（品牌名稱:K17%DAPTTIN ;制造商:ANG2.8%Immuno） MA 5.0%高嶺土 H/Sulphatide/W脂混合物 （品牌名稱：Kaolin； Haemoscop公司提供）RKANGMA13.4%4.4%2.8%6.3%比較而言，T

14、EG測量的參數(shù)CV值相對較小，而其他多數(shù)凝血測量儀器，CV值要高一些正常值范圍Haemoscope樣本類型IrKANGMA樣本量Celite10.0 14.03.06.053.067.059.068.0132Sodium Clitrate +Celite7.013.03.05.061.0 73.055.065.098原血31.0 46.011.0 21.022.0 38.047.058.0132枸檬酸化原28.07.0 31.0 749.059.0132血46.014.049.0組織因子（TF）4.0 6.02.04.062.0 73.061.069.0178Sodium Clitrate +

15、TF1.53.52.07.059.075.053.065.041功能纖維蛋白原水平測試有20位病人同意加入了這一項(xiàng)研究計(jì)劃。這20位病人年齡在22到62之間（平均年齡 =34.9±11.9 ）,其中，10位男性，10位女性。他們的實(shí)驗(yàn)室纖維蛋白原水平在 34.5 和862毫克/分開之間。這些研究對象不包括已知患有血凝因子不足或血凝缺陷， 肝病， 或需血液稀釋或心肺支路的病患。在靜脈插入導(dǎo)管，將靜脈血收集到兩個(gè)含 3. 8%檸 檬酸納的 4.5cc!t化試管 （BectonDickinson, Rutherford, NJ）中。在37攝氏度溫度下將樣本在TEG分析儀上運(yùn)行45分鐘。從第

16、一個(gè)試管中取出0.33立方厘米血樣，混合20ul的.2M CaCl2對其進(jìn)行重新鈣化，10ul的重組人體組織因子（加快獲得 MA 參數(shù)）和4ul的 ReoPro（2 mg/ml）（Eli Lilly, Indianapolis,IN）成一個(gè)血樣， 進(jìn)行MA測量。重復(fù)進(jìn)行這些分析，最終的 MA值（以ReoPr漩現(xiàn)的MAR）是多次分析 結(jié)果的均值。試管中血樣剩余部分用于進(jìn)行纖維蛋白原水平（使用克勞斯照片光學(xué) 方法，紐約，長島，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)控制，MLA Electra 1600c分析儀）的實(shí)驗(yàn)室檢測。對第二個(gè)試管中的血樣，連續(xù)進(jìn)行兩次通常的鹽稀釋，為的是獲得更廣范圍的纖維蛋白原水平。按前面描述的方

17、法對稀釋過的樣本進(jìn)行相同的樣本準(zhǔn)備和TEG測試，隨匹配樣本送實(shí)驗(yàn)室分析纖維蛋白原。最小平方線性回歸被用來確定TEG MAR值和測量出的纖維蛋白原水平間的關(guān)系。畫出一條回歸 線對應(yīng)計(jì)算95%的斜角置信區(qū)間。當(dāng)P<0.05O寸記錄統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。目前研究證明，通過對經(jīng)ReoProft理的血樣MA值的測量，能提供對功能性纖維蛋白原的定量評(píng)精確度為證明TEG儀MA值的精確度，Haemoscop&司對經(jīng)ReoPRc#理的血樣MaR進(jìn)行了 以下評(píng)估：按照TEG步驟，從5位未發(fā)生凝血問題的健康人每人抽取10立方厘米血樣。按前面介紹的程序，將每份血樣分為8份，使用4臺(tái)TEG儀器進(jìn)行試驗(yàn)。這樣接收評(píng)估

18、試驗(yàn)的ReoProft理血共有40個(gè)?；赥EG測量數(shù)據(jù)，平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，95%C.I.及以變化系數(shù)（CV）百分比表示的TEG 參數(shù)MaR精確度表示如下：均值土標(biāo)準(zhǔn)差別95%C.I.CV22.8± 1.121-254.5%三TEG?實(shí)驗(yàn)檢測取血要求備注：枸檬酸（藍(lán)蓋）抗凝管要求枸檬酸濃度3.2%,肝素化（綠蓋）抗凝管要求肝素濃度 >14.5IU,每周二、四上午抽血（不需要空腹）TEG?血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)血樣準(zhǔn)備描述1枸檬酸化全血血樣程序：備兩個(gè)注射器，戴上手套，在安靜環(huán)境下， 用一根19G蝶形針，一針見血吸取樣血，最初1ml棄用。另外吸取足量血放在 藍(lán)瓶蓋的聚丙烯試管內(nèi)（含有 濃度

19、為3.2%的枸檬酸鈉），待采血量達(dá)到試管要求的刻度時(shí)，停止吸取。將試管封口后上下輕輕翻轉(zhuǎn)3次（切勿用力搖晃），使血與枸檬酸鈉混合。稱為枸檬酸化的全血2肝素化化全血血樣程序：備兩個(gè)注射器， 戴上手套，在安靜環(huán)境下，用一根 19G蝶形針，一針見血吸取樣血，最初 1ml棄用。另外吸取足量血放在 綠瓶蓋的聚丙烯試管內(nèi)（含有肝素濃度14.5IU）,待采血量達(dá)到試管要求的刻度時(shí)，停止吸取。將試管封口 后上下輕輕翻轉(zhuǎn)3次（切勿用力搖晃），使血與肝素混合。稱為肝素化的全血四儀器和試劑TEG檢測需要TEG血栓彈力圖儀-5000和配套的試劑（Kaolin, AA和ADP）,加樣槍（需要 10ml,20ml,50m

20、l,100ml,340ml,360ml 和 1000ml 的規(guī)格）TEG血栓彈力圖儀結(jié)構(gòu)1.水平儀：調(diào)平血栓彈力圖儀的標(biāo)準(zhǔn)。2.電源按鈕：打開或關(guān)閉電源。3.加溫線：傳遞溫控模塊的 信號(hào)。4.杯槽：裝載樣品并進(jìn)行加熱。5.水平調(diào)節(jié)支撐：旋轉(zhuǎn)以調(diào)平血栓彈力圖儀。 6.馬達(dá)按鈕： 按壓后馬達(dá)運(yùn)行，并有黃燈顯示。7.控制桿：可移動(dòng)到 LOAD、TEST、EJECT三個(gè)位置。8.杯架： 用來上下移動(dòng)樣品。9.平臺(tái)：用來彈出樣品。在舁 廳P檢測項(xiàng)目開單類型取血種類取血要求采血管采血量1普0H加至彈山圖實(shí)驗(yàn) （-靜脈或動(dòng)脈全血安靜環(huán)境，一針見血枸檬酸（藍(lán) 蓋）抗凝管按刻度要求抽滿2血小修自檢/血栓彈歷圖靜

21、脈來邛脈安靜環(huán)境，一針見血枸檬酸（藍(lán) 蓋）抗凝管肝 素化（綠蓋） 抗凝管各一 份按刻度要求抽滿測口 ,112嶺土。上全血e1血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)8匚氯叱格雷而拴押萬圖實(shí)驗(yàn)©-冰加林五，EG?質(zhì)控檢測操作流程 45參照分析儀頂部的水平儀中水泡位置，調(diào)節(jié)分析儀底部的三個(gè)支撐腳（前面兩個(gè)，后面一個(gè)），直到水泡 居于中間。水平儀（頂部）溫度讀數(shù)lever桿在 Load 位置杯井杯架水平調(diào)節(jié)支撐.基線測試eTest1）在主界面上點(diǎn)擊“ TEG”按鈕，這是唯一能開始運(yùn)行樣品的界面。如果這是一天中的第一個(gè)樣品，一個(gè)“Maintenance checE欄會(huì)隨即出現(xiàn)，提示你以下要做的事情： 調(diào)平運(yùn)行基線測試

22、eTest。運(yùn) 行Level I和Level H質(zhì)控品2）點(diǎn)擊“Check now” ,出現(xiàn)“ Maintenance'對話11。“ Daily maintenance”子菜單中會(huì)出現(xiàn)測出的基線 值，可接受的范圍為18002300。3）將Lever桿移至UTes施置，選擇通道，點(diǎn)擊“ eTest”?？梢赃x擇所有的通道同時(shí)進(jìn)行檢測。4）如果出現(xiàn)信息“ Channel not at equilibrium"或 "eTest value off center ,則將 Lever桿移到 Load位置,待 分析儀穩(wěn)定后再進(jìn)行測試。5） 一旦出現(xiàn)"eTest valu

23、e OK'后，將Lever桿移到Load位置。如果不能出現(xiàn)該字樣，請及時(shí)與銷售商聯(lián)系。6）在TEG 1分析儀電源打開的同時(shí)，進(jìn)行其它幾臺(tái) TEG分析儀的基線測試。7）點(diǎn)擊“ Done”，然后點(diǎn)擊“ OK”。.運(yùn)行質(zhì)控1對質(zhì)控品【包括質(zhì)控1 （藍(lán)瓶）和蒸儲(chǔ)水（綠瓶）】進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時(shí)間；2打開電腦及TEG主機(jī)的“ POWER鍵，電腦桌面上雙擊TEG圖標(biāo)進(jìn)入TEG專用分析軟件；3下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名 Site Administrator ,輸入密碼teg （小寫），點(diǎn)擊OK彈出選擇操作者 對話框4 點(diǎn)擊Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon

24、,進(jìn)入TEG主界面場5點(diǎn)擊右上角TEG圖標(biāo)*進(jìn)入操作界面。彈出對話框6查看TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個(gè)支腳；7 點(diǎn)擊Check now,進(jìn)入eTest界面8將測試桿移到test位置，每個(gè)通道分別運(yùn)行eTest測試，出現(xiàn)“ eTest value is OK表明測試通過后， 點(diǎn)擊Done,彈出對話框，把測試桿移回Load位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對應(yīng)的BASES鈕，增減基線值，使測試通過。9上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺(tái)上。測試桿必須位于Load位置。將普通杯置于杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析

25、儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次，確保金屬針已 經(jīng)插入杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時(shí)，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回杯槽中，上杯完成；（質(zhì) 控操作需要在每個(gè)通道進(jìn)行上杯。）10向已經(jīng)上好的杯子中加入20ul的氯化鈣；I Hi fSottwari*File Rccor d:Q肩Frill REpiLot runnerReportL 已號(hào) Jer nrigsGOTl)Patient11在主界面的“ QC”菜單下選擇批號(hào)Lot number。點(diǎn)擊“Add”按鈕。121314151617181920212223242512345678在中鍵入質(zhì)控1的批號(hào)、有效期后點(diǎn)擊Normal val

26、ues按鈕，在中按照質(zhì)控品包裝盒蓋背后的數(shù)值填寫, 然后點(diǎn)DONE。選擇一通道，選擇樣本類型L1,在病人名字處選擇質(zhì)控批號(hào)。其他通道重復(fù)相同操作。將蒸儲(chǔ)水與質(zhì)控品瓶蓋打開，將蒸儲(chǔ)水全部倒入質(zhì)控品瓶中，小心不要將水濺出來。重新蓋上瓶蓋，搖晃使其充分溶解后靜置 5分鐘。注意每個(gè)制成的試劑，在室溫下最多保存一小時(shí)。將重構(gòu)后的質(zhì)控品，上下顛倒5次，打開瓶蓋吸取340/沿杯內(nèi)壁向杯中緩緩注入，上開杯架至頂端;將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ Start ” start或F10。其他通道按相同步驟進(jìn)行；點(diǎn)擊Done回到TEG主界面，查看描記圖形；雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到

27、MA值參數(shù)值兩面沒有星號(hào)表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止點(diǎn)擊Stop suP或F11停止描記，彈出對話框，選擇“是”將測試桿從Test位置移回Load位置后，向下壓到Eject位置，下滑杯架至臺(tái)面，再用力壓到底，彈出使用后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。通過觀察參數(shù)值與正常值區(qū)間，判斷儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。按上述流程開始下一個(gè)通道質(zhì)控質(zhì)控完成后正常操作樣本。六TEG?普通杯檢測操作流程復(fù)根據(jù)患者要進(jìn)行的測試，對高嶺土試劑（紫色）和肝素酶杯（藍(lán)色）進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時(shí) 問；打開電腦及TEG主機(jī)的“ POWER鍵，電腦桌面上雙擊TEG圖標(biāo)進(jìn)入TEG專用分析軟件；下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名 Site Ad

28、ministrator ,輸入密碼teg （小寫），點(diǎn)擊OK彈出選擇操作者 對話框；點(diǎn)擊Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon,進(jìn)入TEG主界面 苒點(diǎn)擊右上角TEG圖標(biāo)一叫，進(jìn)入操作界面。彈出對話框查看TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個(gè)支腳；點(diǎn)擊Check now,進(jìn)入eTest界面將測試桿移到test位置，每個(gè)通道分別運(yùn)行eTest測試，出現(xiàn)“ eTest value is OK表明測試通過后, 點(diǎn)擊Done,彈出對話框，把測試桿移回Load位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對應(yīng)的BASE

29、S鈕,增減基線值，使測試通過。9上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺(tái)上。測試桿必須位于Load位置。將普通杯和肝素酶杯分別置 于兩通道杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按 壓三次，確保金屬針已經(jīng)插入杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時(shí)，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回 杯槽中，上杯完成；10向已經(jīng)上好的杯子中加入20ul的氯化鈣；， ，11選擇病人名字或建立新病歷:在工具欄上點(diǎn)擊“ Casef電,選擇Addcase,點(diǎn)擊“ Donef 輸入入病人ID號(hào)以及姓名，點(diǎn)擊“ Done12選擇一通道和二通道，選定樣品類型（CK ,在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡

30、單說明（也可不填）；13將高嶺土試劑瓶蓋摘下，向瓶中注入 1ml血。蓋上瓶蓋后上下顛倒5次。注意不要?jiǎng)×覔u晃；14將高嶺土激活的血樣靜置三到五分鐘，保證高嶺土充分激活血樣。15打開高嶺土瓶蓋，吸取340口血，沿杯內(nèi)壁向普通杯中緩緩注入，上開杯架至頂端；016將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ Start ” stt或F10。點(diǎn)擊Done回到TEG主界面，查看描記圖形；17雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到 MA值參數(shù)值兩面沒有星號(hào)表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止。18點(diǎn)擊Stop 54 或F11停止描記，彈出對話框，選擇“是”19將測試桿從Test位置移回Load位置后，向下壓

31、到Eject位置，下滑杯架至臺(tái)面，再用力壓到底，彈出 使用后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。20按上述流程開始下一個(gè)樣本21不需要使用后按儀器Power關(guān)機(jī)。血栓彈力圖普通杯測試注意事項(xiàng)1裝杯時(shí)注意請勿觸碰杯子和針的接觸面 2請勿在Test位置上進(jìn)行裝 杯。3 eTest結(jié)束后，一定要將Lever桿移回Load位置；七TEG?血小板圖檢測操作流程1對血小板聚集功能檢測試劑盒進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時(shí)間；2打開電腦及TEG主機(jī)的“ POWER鍵，電腦桌面上雙擊TEG圖標(biāo)進(jìn)入TEG專用分析軟件；3下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名 Site Administrator ,輸入密碼teg （小寫），點(diǎn)擊OK彈

32、出選擇操作者 對話框4 點(diǎn)擊Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon,進(jìn)入TEG主界面a5點(diǎn)擊右上角TEG圖標(biāo)一"進(jìn)入操作界面。彈出對話框 6查看TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個(gè)支腳;9101112131415161718197 點(diǎn)擊Check now,進(jìn)入eTest界面8將測試桿移到test位置，每個(gè)通道分別運(yùn)行eTest測試，出現(xiàn)“ eTest value is OK表明測試通過后, 點(diǎn)擊Done,彈出對話框，把測試桿移回Load位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對應(yīng)的BASE

33、S鈕,增減基線值，使測試通過。上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺(tái)上。測試桿必須位于Load位置。將普通杯置于杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次，確保金屬針已 經(jīng)插入杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時(shí)，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回杯槽中，一次上杯完成；（由于血小板圖要進(jìn)行4次檢測，所以需要在4個(gè)通道分別進(jìn)行上杯操作。）配液：從試劑包中分別取出P1 （紅色）、P2 （灰色）、P3（藍(lán)色）和蒸儲(chǔ)水（綠色），打開 P1和蒸儲(chǔ) 水瓶蓋，取50n蒸儲(chǔ)水加入P1瓶中，蓋上P1瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。打開P2瓶蓋，取100仙l蒸儲(chǔ)水加入 P2瓶中，蓋上P2瓶蓋，

34、旋轉(zhuǎn)混勻。打開P3瓶蓋，取100仙l蒸儲(chǔ)水加入P3瓶中，蓋上P3瓶蓋，旋轉(zhuǎn) 混勻。選擇病人名字或建立新病歷:在工具欄上點(diǎn)擊“ Casecase ,選擇Addcase,點(diǎn)擊“Done'輸入入病人ID號(hào)以及姓名，點(diǎn)擊“ Done'選擇一通道，選定樣品類型（CK ,在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡單說明（也可不填）；選擇二 通道，選定樣品類型（A）,在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡單說明（也可不填）；選擇三通道， 選定樣品類型（ADP ,在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡單說明（也可不填）；選擇四通道，選定 樣品類型（AA» ,在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡單說明（也可不填

35、）。在一通道中加入20ul的氯化鈣。將高嶺土試劑瓶蓋摘下，向瓶中注入 1ml血。蓋上瓶蓋后上下顛倒5次。注意不要?jiǎng)×覔u晃；將高嶺土激活的血樣靜置三到五分鐘，保證高嶺土充分激活血樣。打開高嶺土瓶蓋，吸取340口血，沿杯內(nèi)壁向杯中緩緩注入，上開杯架至頂端；、，。將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ Start "s七亞t或F10。打開P1瓶吸取10 口加入二通道，將肝素化血樣上下混勻后吸取 360/加入二通道中，混吸三次，上一 © ,開杯架至頂端。將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下 Start start或F10。打開P1試劑瓶吸取10仙l加

36、入三通道，打開P2瓶吸取10 n加入三通道，將肝素化血樣上下混勻后吸 取360 n加入三通道中，混吸三次，上開杯架至頂端。將 Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下 “Start " st 或 F10。20打開P1試劑瓶吸取10仙l加入三通道，打開P3瓶吸取10口 加入四通道，將肝素化血樣上下混勻后吸取360口 加入四通道中，混吸三次，上開杯架至頂端。將 Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道,按下“Start© ,Start或F10。檢測完成21點(diǎn)擊Done回至ij TEG主界面，查看描記圖形。22雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到 MA值參數(shù)值兩面沒

37、有星號(hào)表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止2324點(diǎn)擊Stop sup或F11停止描記，彈出對話框，選擇“是”將測試桿從Test位置移回Load位置后，向下壓到Eject位置，下滑杯架至臺(tái)面，再用力壓到底，彈出 使用后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。EG?參數(shù)值臨床分析建議治療R < 4 min酶動(dòng)力型高凝抗凝藥物11min < R < 14min凝血因子x 2 FFP or 8 ml/kgR > 14 min凝血因子x 4 FFP or 16 ml/kg日| T25點(diǎn)擊Multi 'u爐后，按鈕變?yōu)閨 D皿|后選擇ck A和ADP勺圖形使三個(gè)圖形變?yōu)樗{(lán)色后，點(diǎn)擊fanrs

38、-j I g I3電，通過已得的疊加圖形判斷結(jié)果。再次點(diǎn)擊 Multi MS后，按鈕變?yōu)?_?吧后選擇CK AIAA的圖形使三個(gè)圖形變?yōu)樗{(lán)色后，點(diǎn)擊小I,通過已得的疊加圖形判斷結(jié)果。26按上述流程開始下一個(gè)樣本27不需要使用后按儀器Power關(guān)機(jī)。八參考區(qū)間（高嶺樣品）46mm< MA < 54 mm血小板功能0.3mcg/kg DDAVP#41mm < MA < 45 mm血小板功能x5 u 血小板MA < 40mm血小板功能X10u 血小板MA >73血小板型高凝抗血小板治療R<4, MA >73酶動(dòng)力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物A

39、ngle ( a) < 45°纖維蛋白原水平0.06 u/kg 冷沉淀EPL >15%, CI <1.0原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶藥物EPL >15%, CI >3.0繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物EPL <15%,CI >3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物九.臨床意義血栓彈力圖儀（Thrombelastograph? Coagulation Analyzer ,以下簡稱TEG是一種從整個(gè) 動(dòng)態(tài)過程來監(jiān)測凝血過程的分析儀器。此設(shè)備的特點(diǎn)是能夠全面的反映患者從凝血到纖溶的全過 程中凝血各個(gè)成分之間的相互作用的結(jié)果， 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，操作簡便，而且是肝移植手術(shù)的國際通用 設(shè)備

40、。在美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)院、澳大利亞器官移植中心以及中國天津東方器官移植中心目前均采 用此設(shè)備，主要用于凝血和纖溶全過程及血小板功能的全面檢測，并準(zhǔn)確指導(dǎo)凝血功能異常的治療以及成份輸血。TEG的動(dòng)態(tài)監(jiān)測過程來源于它對凝血全過程的完全描記，其所描圖形與實(shí)際凝血過程一一 相對（見下圖），且精密度，準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性高，對血液成分無破壞，全面反映凝血和纖溶各 個(gè)成分之間相互作用的成果。臨床醫(yī)生可根據(jù)圖形得知凝血各環(huán)節(jié)存在的問題，充分自信對凝 血異常進(jìn)行有效的處理，防止凝血異常所導(dǎo)致的進(jìn)一步惡化和不可控制的大出血，以及預(yù)測血 栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和分析血栓發(fā)生的原因。而當(dāng)相應(yīng)治療措施實(shí)施后，又可準(zhǔn)確從圖形上觀察到治

41、療效果。目前凝血功能全過程的監(jiān)測在有凝血功能障礙的患者術(shù)中越來越被重視，在肝移植中的作用更是不可缺少。在肝移植患者中，幾乎全部都有凝血功能障礙，而術(shù)中出 現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，高凝狀態(tài)以及 DIC等更是關(guān)系到手術(shù)成功的關(guān)鍵，并且目前關(guān)于血栓 性疾病的控制也是臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問題。因此臨床醫(yī)生需要這樣一種能夠快速全 面監(jiān)測患者術(shù)中凝血功能變化的儀器，對術(shù)中的凝血因子缺失，纖維蛋白原缺乏，血 小板功能低下，高凝狀態(tài)和血栓，纖溶亢進(jìn)，DIC等做到全面監(jiān)測。以往在臨床上，監(jiān)測凝血方面常用的指標(biāo)是 ACT檢測和凝血常規(guī)的檢測。ACT 即激活全凝血時(shí)間，反映的是凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)到纖維蛋白多聚體形成的過程，即反映部分凝

42、血因子功能，也就是說它反映的是凝血的起始過程。對此首先有一個(gè)問題， 如果ACT正常，那接下來的凝血一定會(huì)正常嗎？答案顯然是不一定。其次，若ACT延長是凝血因子不足還是肝素影響， 是不能僅通過ACT所能知道的。第三，若ACT 縮短也不一定代表高凝。況且繼發(fā)纖溶亢進(jìn)、DIC更是ACT所不能反映的。目前ACT品牌眾多，不同品牌基線不一、標(biāo)準(zhǔn)不同，難免會(huì)給臨床應(yīng)用帶來不利的影響。 相關(guān)的其他常規(guī)檢查如PT、APTT等也是部分凝血因子功能的檢測，這些參數(shù)和 ACT一樣都是以纖維素形成為結(jié)局。目前的檢驗(yàn)科設(shè)備，在凝血方面涉及面廣，可 檢測凝血的各個(gè)細(xì)節(jié)，但由于檢驗(yàn)種類繁多，結(jié)果分析復(fù)雜，牽扯到的物力、人力

43、 很大，在手術(shù)時(shí)間內(nèi)以及在人群凝血篩查中檢測到所有這些參數(shù)值也是可操作性不 大的，如果在術(shù)中很可能會(huì)影響術(shù)中的治療時(shí)間，因此對于現(xiàn)場的指導(dǎo)作用受到了很多的限制。而TEG檢測是從凝血開始至凝血形成，并到血塊回縮和纖維溶解為 結(jié)局。不僅能包含ACT所反映的所有問題，而且有相關(guān) 20個(gè)參數(shù)來支持對凝血全過程的檢測。并且所有這些參數(shù)基線一致，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，已經(jīng)得到國際學(xué)術(shù)界的充分認(rèn)可。TEG與通常的傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)有明確的相關(guān)性，但重要的區(qū)別是TEG在測定凝 血級(jí)聯(lián)反應(yīng)與血小板相互作用是有獨(dú)特性， 而不只是著重于獨(dú)立的一個(gè)終點(diǎn)。 實(shí)在 地說， 傳統(tǒng)凝血測定法不能提供血小板與凝血級(jí)聯(lián)之間的任何相互作用， 不少A

44、CT、PT、 PTT 值正常但仍然有活動(dòng)性出血及凝血異?，F(xiàn)象已是眾所周知。對于肝移植這樣復(fù)雜性極大的手術(shù)， 病人凝血功能的檢測的重要性毋庸置疑。單憑經(jīng)驗(yàn)決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血、輸血量與輸血成分等，經(jīng)常是盲目的。在國外TEG 是檢測凝血功能相當(dāng)普及的一種檢測儀器。也是肝移植手術(shù)必不可缺的一種設(shè)備。 TEG 目前在臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心外科、心內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、ICU、急癥科、骨科等多個(gè)學(xué)科，并且表現(xiàn)出了巨大的潛力和貢獻(xiàn)。在臨床應(yīng)用中 TEG 能夠提供以下各方面的信息：1. 凝血因子定性分析，并能通過參數(shù)進(jìn)行具有臨床意義的量化概念的分析。2. 纖維蛋白原的定性分析， 并能通

45、過參數(shù)進(jìn)行具有臨床意義的量化概念的分析。3. 血小板功能。血小板數(shù)量與質(zhì)量正常是正常凝血的基本物質(zhì)，手術(shù)中對出血時(shí)間(CT)的檢查既不準(zhǔn)確也不實(shí)際，目前在臨床中已很少使用。TEG的最大振幅值(Maximum amplitudl MA )與血小板數(shù)量及其對纖維蛋白的凝集反應(yīng)有密切關(guān)系，因而TEG 測定血小板功能最有實(shí)用價(jià)值。而在目前的 TEG 進(jìn)展中，血小板定位圖的臨床應(yīng)用使TEG 可以準(zhǔn)確的分析出阿斯匹林和波立維對病人血小板抑制的百分比，從而為更科學(xué)的個(gè)性化抗血小板治療提供依據(jù)。4. 快速而準(zhǔn)確測定纖維溶解( Fibrinolysis )的活性。比普遍檢測檢測法(如D-Dimers、纖維蛋白降

46、解產(chǎn)物試驗(yàn)、優(yōu)球蛋白血塊溶解時(shí)間等)敏感準(zhǔn)確。5. 檢測血液中是否有肝素的影響，特別是對于低分子肝素的檢測是可行的。6. 診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風(fēng)險(xiǎn)，并分析血栓原因。某些情況下，肝臟病者的凝血紊亂部分地表現(xiàn)為高凝，通過TEG 可迅速確診病人的高凝狀態(tài)。7. 檢測與凝血相關(guān)藥物作用下病人的真實(shí)的凝血狀態(tài)，在很多的情況下，比如體外循環(huán)、心臟介入、ECMO臺(tái)療等，需要使病人在一種理想的低凝狀態(tài)下，TEG 可以真實(shí)的反應(yīng)這一情況。因此凝血血栓彈力圖能夠廣泛應(yīng)用于麻醉科、重癥監(jiān)測病房、器官移植(特別是肝移植)、心血管手術(shù)、急癥和創(chuàng)傷醫(yī)療中心、產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、臨床實(shí)驗(yàn)室、血液科等科室的凝血功能監(jiān)測。 TEG 的特點(diǎn)可以總結(jié)為：a) 是全血、 全過程的凝血監(jiān)測，準(zhǔn)確判斷病人凝血的真實(shí)情況， 并可直接給出明確的臨床診斷；b) 根據(jù)各個(gè)參數(shù)的變化，準(zhǔn)確指導(dǎo)成分輸血和使用與凝血相關(guān)的藥物，并監(jiān)控療效；c) 所有參數(shù)均為國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)， 可以直接用于學(xué)術(shù)界關(guān)于凝血研究的交流使用；d) 對于抗血小板藥物的藥物療效有著獨(dú)一無二的檢測結(jié)果， 量化判斷 藥物對病人血小板抑制的程度，為個(gè)