醫(yī)療操作規(guī)程

1、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一、 一般診療技術(shù)操作注意事項(xiàng) 一切診療操作都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證。對(duì)有創(chuàng)性檢查應(yīng)慎重考慮，由會(huì)診決定后方可進(jìn)行。新開(kāi)展的診療操作應(yīng)經(jīng)過(guò)必要的試驗(yàn)，做好充分的準(zhǔn)備并報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作1、除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先開(kāi)出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手（ 醫(yī)師或護(hù)士 ） 。2、 操作者及助手必須熟悉患者的具體情況， 明確操作目的， 掌握操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3、操作前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4、向患者說(shuō)明

2、操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險(xiǎn)或新開(kāi)展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說(shuō)明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者必要時(shí)可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。5、某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位（ 如胸腔穿刺術(shù)等） ，必要時(shí)可用 1% 甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6、清潔盤的準(zhǔn)備：搪瓷盤1只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各1小瓶 （約10-20ml） ，敷料罐 1只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短鑷 1把 （ 浸于 0.1%苯扎溴銨即新潔爾滅及0.5%亞硝酸鈾溶液瓶?jī)?nèi)） 、彎盤 1只，膠布、棉簽1包，必要時(shí)另加治療巾及橡皮巾各1 條，無(wú)菌手套1副，酒精燈、火柴。操作要求1、患者體位

3、：助手根據(jù)操作 目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時(shí)適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外。2、常規(guī)皮膚消毒: （1） 操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。 （2）用 2%碘酊或碘伏以穿刺（ 或注射、切開(kāi)） 點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開(kāi)始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。3、某些操作必須戴無(wú)菌手套，鋪蓋無(wú)菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格可因操作種類及要求不同而異，操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌洞巾的固定。4、需局部麻醉時(shí)，用2-10ml

4、 注射器接 5號(hào)或 6號(hào)針頭，根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的1-2%普魯卡因或利多卡因，先在穿刺（ 或切口 ） 中心點(diǎn)皮內(nèi)注射O. 2ml 形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射 （應(yīng)先抽吸，無(wú)回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止 ） 。麻醉范圍依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓 1-2min 后即可開(kāi)始進(jìn)行操作。5、操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時(shí)停止操作，并予以相應(yīng)處理。6、操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿剌點(diǎn)或切口縫合處用 無(wú)菌 棉球或碘酊棉球壓迫片刻，擺后以無(wú)菌紗布敷蓋，用膠布固定。操作后處理1、操作后向應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時(shí)間、體

5、位及特殊處理可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或仰臥等。2、清理器械用品，整理患者病床或治療室。3、操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班報(bào)告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程人工呼吸術(shù)1、目的 人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。此時(shí)以借助外力來(lái)推動(dòng)膈肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律地進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)挽救生命。2、適應(yīng)證（ 1）溺水或電擊后呼吸停止。（ 2）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。（ 3）外傷

6、性呼吸停止，如頸椎骨折脫位壓迫脊髓者。（ 4）呼吸肌麻痹，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重的周期性麻痹等。（ 5）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。（ 6）麻醉期中麻醉過(guò)深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。（ 、方法人工呼吸的方法甚多，但以口對(duì)口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止，尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。術(shù)前措施： 施術(shù)前應(yīng)迅速檢查， 消除患者口腔內(nèi)之異物、 粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。（ 1）口對(duì)口人工呼吸法：此法簡(jiǎn)單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量（ 每次約 500-10

7、00ml） ，還可以根據(jù)術(shù)者的感覺(jué)，識(shí)別通氣情況及呼吸道有無(wú)阻塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)行1） 操作步驟A病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使頭部后仰。B用托下頜的拇指翻開(kāi)病人的口唇使其張開(kāi)，以利吹氣。C于病人嘴上蓋一紗布或手絹，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。D術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。E吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開(kāi)捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。F按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14-20次。2） 注意事項(xiàng) :A術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸通暢與否。B對(duì)兒童、嬰兒患者可酌情增加人

8、工呼吸的頻率。C吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過(guò)多，以 500-1000ml為妥。用力不可過(guò) 猛、過(guò)大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量； 或者因壓力過(guò)大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。D吹氣時(shí)間忌過(guò)短，亦不宜過(guò)長(zhǎng)，以占一次呼吸的三分之一為宜。F如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻，而且宜將其 口唇緊閉。1） 2）舉臂壓胸法：此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml僅次于口對(duì)口呼吸法。2） 操作步驟A病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。B術(shù)者立（或跪）在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過(guò)頭，病人胸廓被

9、動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待2-3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約 2 秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。3） 注意事項(xiàng)A病人應(yīng)置于空氣流通之處。B病人衣服應(yīng)松解，但應(yīng)避免受涼。5口病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者應(yīng)當(dāng)取出。必要時(shí)將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。D乎吸速度以14-16次/分為宜，節(jié)律均勻。E壓胸時(shí)壓力不可過(guò)大，以免肋骨骨折。（ 3）加壓人工呼吸法: 常用的有以下兩種 :1） 簡(jiǎn)易呼吸器法: 簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由內(nèi)、外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造。呼吸囊

10、有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時(shí)進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)套管相連。擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣（ 或氧氣 ）; 放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過(guò)呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500-1000ml 的空氣進(jìn)入肺。簡(jiǎn)易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)療單位。2） 空氣麻醉機(jī)法 : 空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜

11、，有節(jié)律地（14-16 次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500-1500ml 。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開(kāi)套管上行加壓呼吸，效果很好。胸腔穿刺術(shù)1、目的 常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。2、適用證（ 1）抽液可協(xié)助臨床診斷，以明確病因。（ 2）放液。1） 結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過(guò)久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；2） 肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3） 外傷性血?dú)庑亍＃?3）胸腔內(nèi)注入藥物。3、操作方法（ 1）對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因 0.03g ， 囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。（ 2）囑病員反坐

12、在靠背椅上，面朝椅背，雙于平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。（ 3）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選肩肋骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X 線或超聲波檢查決定。（ 4）以2%碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無(wú)菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因或利多卡因溶液，深達(dá)胸膜。（ 5）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺(jué)得胸膜壁層被穿過(guò)，針頭抵抗感消失后，取注射器接于橡皮管，除

13、去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒杯中，以便記錄和化驗(yàn)。（ 6）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，用膠布固定。4、注意事項(xiàng)（1）放液不要過(guò)多、過(guò)速，一般第一次不要超過(guò)600ml,以后每次不要超過(guò)1000ml,診斷性抽液50100ml即夠。（ 2）穿刺和抽液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。（ 3）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過(guò)敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過(guò)多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射1 ： 1000腎上腺素0.30.5ml。腹腔穿刺術(shù)1、目的采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進(jìn)行治療和抽

14、減腹水以減輕癥狀。2、禁忌證（ 1）結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺。（ 2）疑有卵巢或多房性包蟲病可能者不能穿刺。（ 3）肝昏迷者不可穿刺。3、操作步驟（ 1）穿刺前排空小便，患者取臥位或坐位。（ 2）穿刺點(diǎn)一般在臍、髂前上棘連線外1/3 和中 1/3 交點(diǎn)，或臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁45cmm小（通常選用左側(cè)）。（ 3）常規(guī)消毒鋪洞巾。（ 4）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗(yàn)。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗(yàn)穿刺，用50ml注射器連于1號(hào)針頭上，自麻醉點(diǎn)刺入。抽50 100ml。（ 5）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消

15、毒紗布，以膠布固定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4、注意事項(xiàng)（ 1）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時(shí)將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。（ 2）放腹水前后測(cè)血壓，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。（ 3）放腹水過(guò)程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。（ 4）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜起過(guò)3000ml，以后每次不可超過(guò)5000ml。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。（ 5）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注

16、射，抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。（ 6）放腹水時(shí)若液體不出，可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變動(dòng)體位。（ 7）腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水漏出。（ 8）注意無(wú)菌操作，以免腹腔感染。腰椎穿刺術(shù)1、目的主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。2、適應(yīng)證1） 疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?包括不明原因的驚厥或昏迷） ，需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜炎治療過(guò)程中，需動(dòng)態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。2） 鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(rùn) （ 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等）。3） 對(duì)某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)，測(cè)定顱內(nèi)壓力，同時(shí)可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)出血阻塞等。3、禁忌證1） 對(duì)于顱內(nèi)壓力明顯增高，

17、尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者不宜穿刺，以免穿刺時(shí)突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險(xiǎn)。若因診斷或治療必須進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量 （ 一般約放1 15ml）供化驗(yàn)用的腦脊液2） 穿刺部位有皮膚感染者。3） 休克、衰竭、病情危重者。4、操作方法：4） 體位 患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對(duì)面，左手繞過(guò)，使下肢向腹側(cè)屈曲，左手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使椎間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺。2） 定位 一般選擇第 3 4或第45腰椎間隙（ 成人可選第 2腰椎間隙 ） 。嬰、幼兒因脊髓末端位置較低，穿刺點(diǎn)可在第45腰椎間隙。3

18、） 步驟 局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)（新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉） 。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針 （ 新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針 ） ，針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可感到阻力突然消失。刺入深度兒童約2-4cmi然后將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液自動(dòng)流出，測(cè)定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)。然后將針芯插上，拔針后蓋以無(wú)菌紗布用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥46小時(shí)，以免發(fā)生穿刺后頭痛。4） 動(dòng)力試驗(yàn)：如疑為椎管阻塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn)。

19、當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時(shí)，測(cè)定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦液壓力應(yīng)立即上升為原來(lái)的一倍左右，壓力解除后，腦液壓力在1020秒內(nèi)迅速降至原來(lái)的水平，稱動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性，提示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動(dòng)力試驗(yàn)也為陰性，表示有不完全阻塞。5、注意事項(xiàng)如放出腦脊液有血色， 應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血， 前者在腦脊液流出過(guò)程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。靜脈切開(kāi)術(shù)【 適應(yīng)證 】1、急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難。2、需

20、要長(zhǎng)時(shí)間輸液，估計(jì)靜脈穿刺不能維持過(guò)久。3、作某些特殊檢查者，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測(cè)定以及深靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管。禁忌證 】1、下腔靜脈及下肢靜脈栓塞。2、切開(kāi)部位有感染灶?！?操作 】1、病人仰臥，選好切開(kāi)部位，臨床上多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。2、皮膚常規(guī)消毒，打開(kāi)靜脈切開(kāi)包，戴無(wú)菌手套，檢查包內(nèi)器械，鋪無(wú)菌巾。3、以2犍魯卡因2ml作局部浸潤(rùn)麻醉，在所選的靜脈切開(kāi)處作橫行皮膚切口，約1.52cm；用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露12cm;用小彎針在靜脈下面引兩根絲線，并將遠(yuǎn)端一根絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎；牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線。用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器

21、（內(nèi)有注射鹽水）排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見(jiàn)血后，再緩緩注入鹽水，后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上，觀察輸液是否通暢，局部有無(wú)腫脹及血管有無(wú)穿破現(xiàn)象。如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎；縫合切口并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定，必要時(shí)用繃帶及夾板固定肢體。膿腫切開(kāi)引流術(shù)【適應(yīng)證】1、淺表膿腫已有明顯波動(dòng)。2、深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液。3、口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù)。禁忌證 】結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染?！?術(shù)前準(zhǔn)備 】1、洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛。2、器械準(zhǔn)備：膿腫切開(kāi)引流包、手套、治療盤（

22、酒精、棉簽、局部麻醉藥等）?！?操作 】1、局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套和鋪無(wú)菌巾。2、淺部膿腫。一般不用麻醉。（ 1）用尖刀刺入膿腔中央，兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。（ 2）切開(kāi)膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開(kāi)，使成單一的空腔，以利排膿；如膿腔大，可在膿腫兩側(cè)處切開(kāi)作對(duì)口引流。（ 3）松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。3、深部膿腫（ 1）先適當(dāng)有效地麻醉。（ 2）切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處作為切開(kāi)的標(biāo)志。（ 3）先切開(kāi)皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向用止血鉗鈍性分開(kāi)肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開(kāi)，并以

23、手指伸入膿腔內(nèi)檢查。（ 4）手術(shù)后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。（ 5）若膿腫切開(kāi)后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血。術(shù)后2天，用無(wú)菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。清創(chuàng)縫合術(shù)（ 適應(yīng)證 】（ 小時(shí)以內(nèi)的開(kāi)放性傷口；8小時(shí)以上無(wú)明顯感染的傷口，傷員一般情況好；頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。（ 禁忌證 】污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開(kāi)引流。（ 術(shù)前準(zhǔn)備 】1 全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。2 如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，

24、應(yīng)先予處理。如四肢開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝 凝片協(xié)助診斷。3 應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。4 如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。5注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U,重者用3000U【 麻醉 】上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小、較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻?！?手術(shù)步驟 】1、清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。（ 1）清洗皮膚：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布。用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷

25、開(kāi)水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。（ 2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。2、清理傷口（ 1）施行麻醉。擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。（ 2）對(duì)淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.20.5cm,切面止血,消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。（ 3）對(duì)深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉。肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示

26、已壞死，但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口和切開(kāi)筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。（ 4）如同時(shí)有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片。已與骨膜分離的小骨片應(yīng)予清除。（ 5）淺部貫通傷的出入口較近者，可切開(kāi)組織橋，變兩個(gè)切口為一個(gè)。如傷道過(guò)深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開(kāi)處清理傷道。（ 6）傷口有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾或臨時(shí)結(jié)扎止血。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡蛴媚妇植恐寡獎(jiǎng)?、修復(fù)傷口（ 1）清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大小和深度決定是開(kāi)放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過(guò)12小時(shí)

27、的清潔傷口可一期縫合，大而深的傷口在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條，污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待47日后，如傷口組織紅潤(rùn)無(wú)感染或水腫時(shí)再縫合。（ 2）頭面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無(wú)明顯感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。（ 3） 縫合時(shí)不應(yīng)留有死腔， 張力不能太大， 對(duì)重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合，對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合，暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋，開(kāi)放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合，胸、腹腔的開(kāi)放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條?！?術(shù)中注意事項(xiàng)】1、傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗。選擇局麻時(shí)，只能在

28、清洗傷口后麻醉。2、徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織。3、避免張力太大，以免造成缺血或壞死。（ 術(shù)后處理 】1、根據(jù)全身情況輸液或輸血。2、合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3、注射破傷風(fēng)抗毒素。如傷口深、污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4、抬高患肢，促使血液回流。5、注意傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等。6、一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后2448小時(shí)拔除傷口引流條。7、傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。8、定時(shí)換藥，按時(shí)拆線。后穹窿穿刺術(shù)1、目的盆腔是否有血液或膿液，以及取組織細(xì)胞。2、適應(yīng)證（ 1）有內(nèi)出血可疑者，如

29、異位妊娠、卵泡破裂。（ 2）子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時(shí)，可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢查或病理組織檢查。（ 3）某些晚期癌癥不能手術(shù)時(shí)，后穹窿可作為藥物注射途徑。（ 4）盆腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)前作試驗(yàn)穿刺。3、禁忌證盆腔惡性腫瘤非注射治療者。4、方法（ 1）取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆腔情況，特別是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時(shí)誤入直腸。（ 2）用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇并向上提，以充分暴露后穹窿。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴(kuò)張暴露后穹窿再消毒。（ 3）用長(zhǎng)針 （ 腰穿針68 號(hào)針頭 ） 于后穹窿膨出正中處穿刺 （ 即在宮頸與陰道壁交界以下 1 厘米處

30、，快速穿入子宮直腸陷窩 ） ，深度約23厘米。（ 4） 穿刺后即抽吸， 邊抽吸邊退針頭， 若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液， 其中有細(xì)小凝血塊，則說(shuō)明腹腔內(nèi)有出血；如為膿液或黃色滲出液，可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。如作細(xì)胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無(wú)血液，方可注入藥物。5、注意事項(xiàng)（ 1）穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成誤診。（ 2）子宮后位時(shí)，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。（ 3）每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時(shí)用抗炎藥物預(yù)防感染。羊膜囊穿刺術(shù)1、目的（ 1）助診：配合優(yōu)生學(xué)，胎兒產(chǎn)前診斷。（ 2）配合計(jì)

31、劃生育，中期妊娠引產(chǎn)。2、適應(yīng)證（ 1）引產(chǎn) （ 芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn)） 。（ 2）優(yōu)生檢查： （ 羊水培養(yǎng)、染色體檢查 ） 。（ 3）羊膜囊胎兒造影。3、禁忌證（ 1）急性傳染性疾病。（ 2）全身性炎癥。（ 3）高熱。（ 4）嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。4、方法（ 1）排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無(wú)菌巾。（ 2）穿刺點(diǎn)一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的部位，聽(tīng)取有無(wú)胎盤雜音。（ 3）左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子宮壁達(dá)羊膜腔內(nèi) （ 以79 號(hào)腰穿針為宜 ） 。根據(jù)情況選擇針頭粗細(xì)。如引產(chǎn)及抽羊水用 7號(hào)針頭，如羊膜囊胎

32、兒造影時(shí)須注射造影劑碘化油，應(yīng)用9號(hào)針頭，穿刺深度 57厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿刺深度。（ 4）穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液可根據(jù)穿刺目的進(jìn)行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固定。5、注意點(diǎn)（ 1）穿刺進(jìn)針時(shí)用力不宜過(guò)猛，以免針折斷。（ 2）穿刺針通過(guò)皮膚、皮下組織進(jìn)入腹腔有一個(gè)落空感，再進(jìn)入羊膜腔又有一個(gè)落空感。（ 3）如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。（ 4）如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應(yīng)拔出針頭，另選穿刺點(diǎn)。胸腔閉式引流術(shù)1、適應(yīng)證（ 1）急

33、性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。（ 2）胸部開(kāi)放或閉合性損傷、肺及其它胸腔大手術(shù)后。2、術(shù)前準(zhǔn)備（1）根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液、積氣部位，并在胸 壁上予以標(biāo)記，以利于術(shù)中定位。2）術(shù)前應(yīng)向病員介紹手術(shù)概要，爭(zhēng)取配合，危重病人應(yīng)向家屬說(shuō)明。（ 3）術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑。3、手術(shù)注意點(diǎn)（ 1）患者取側(cè)臥位，局麻。（ 2）在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取68肋間或合適的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔后，交其固定于皮膚上，末端接水封瓶。（ 3）引流管放入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)4-5cm。（ 4）術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)并測(cè)定

34、藥物敏感度。4、術(shù)后處理（ 1）保持引流管通暢。（ 2）首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈擺動(dòng)征時(shí)立即停止，并予以適當(dāng)處理，待情況穩(wěn)定后再行穿刺。（ 3）逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張。幫助病人變換體位，以利引流。（ 4）定期胸透，了解胸腔引流情況。胸腔減壓術(shù)1、適應(yīng)證（ 1）外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。（ 2）自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者。2、手術(shù)注意點(diǎn)（ 1）急救時(shí)可末端有瓣膜裝置（ 橡皮手指套） ，一端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之，進(jìn)

35、行排氣。( 2)情況許可時(shí)應(yīng)作胸腔置管閉式引流。氣管導(dǎo)管吸引術(shù)1、適應(yīng)證凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導(dǎo)管吸痰，以保持呼吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥。2、方法使患者頭部稍向后仰，用適當(dāng)?shù)南緦?dǎo)尿管由鼻孔插入，經(jīng)咽喉進(jìn)入氣管，并上下移動(dòng)，開(kāi)動(dòng)連接導(dǎo)管的吸引器吸除分泌物，每次以35分鐘為宜。心臟按摩術(shù)1、適應(yīng)證各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致的循環(huán)驟停( 如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效) ，應(yīng)立即作人工呼吸，爭(zhēng)取時(shí)間作氣管內(nèi)插管術(shù)， 同時(shí)進(jìn)行心臟按摩。2、方法(1)胸外心臟按摩術(shù)：患者平臥，術(shù)者雙手加壓于胸骨，使之下陷3-5cmi隨之放松，每分鐘6

36、070次，至心跳恢復(fù)為止。(2) 胸內(nèi)心臟按摩術(shù)：患者平臥或稍向右側(cè)臥位，經(jīng)第四肋間常規(guī)進(jìn)胸，必要時(shí)切開(kāi)心包。 用單手或雙手以80次/ 分的速度按壓心臟。 在按摩的同時(shí)用 “三聯(lián)針”心內(nèi)注射，亦可配合使用心臟電擊起搏除顫。待心搏恢復(fù)，血壓回升后即可停止按摩，心電圖提示竇性心律后常規(guī)關(guān)胸。在上腹部手術(shù)中，如遇到循環(huán)驟停時(shí)，可以從膈下按摩心臟。3、注意事項(xiàng)(1) 心臟按摩必須及時(shí)、有效。因此開(kāi)胸按摩的時(shí)間應(yīng)在心音消失后35分鐘內(nèi)進(jìn)行。(2) 開(kāi)胸按摩心臟應(yīng)力求用力均勻， 不應(yīng)過(guò)分牽動(dòng)心臟。 有病變的心臟慎防擠破。(3) 電擊傷忌用腎上腺素。4、術(shù)后處理嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。使用抗生素預(yù)防感染。糾正水

37、、電解質(zhì)失衡，但輸液量應(yīng)控制。給氧吸入。記出入水量。超聲診斷檢查常規(guī)1、一切按功檢科常規(guī)檢查要求作好檢查前后各項(xiàng)工作。2、按申請(qǐng)單要求，明確檢查部位，囑患者按檢查前要求作好準(zhǔn)備。1) 查肝膽胰及上腹部疾患病人，檢查日晨空腹，查膽囊、膽道疾患患者，檢查前一日晚餐后禁食奶及茶。2)鋼劑造影瘦檢查后三日、膽道及腎盂造影后二日進(jìn)行B超檢查。3) 查婦科、膀胱及前列腺疾患需在膀胱充盈后進(jìn)行檢查。4)檢查嬰兒適宜在睡眠時(shí)檢查，必要時(shí)提前給鎮(zhèn)靜劑。3、按所檢查臟器要求，囑患者或幫助患者擺好體位。4、按所檢查臟器要求，調(diào)節(jié)儀器各項(xiàng)功能至最高靈敏度。彩色多普勒超聲操作常規(guī)一、操作要點(diǎn)1、接通電源和穩(wěn)壓器，觀察電

38、壓提示情況。2、調(diào)節(jié)濾波：高速血流用高通濾波，低速血流用低通濾波。3、調(diào)節(jié)速度標(biāo)尺：根據(jù)新檢測(cè)的血流速度的高低，選擇相應(yīng)的彩色速度標(biāo)尺。4、取樣容積選擇：使其與血管腔相宜。5、消除彩色信號(hào)的閃爍：選用適當(dāng)?shù)臑V波條件和速度標(biāo)尺，縮小取樣框，屏住呼吸。6、根據(jù)檢查情況，受試病人采取側(cè)臥位或30°平臥位。7、在進(jìn)行多普勒頻譜顯示及彩色血流顯示時(shí)，利用基線移位功能，可增大單向血流速度測(cè)量的量程，并克服折返現(xiàn)象，改變機(jī)線向上，使其向紅色標(biāo)尺方向調(diào)節(jié)，結(jié)果顯示（負(fù)向頻移）藍(lán)色增多，反之側(cè)紅色增多。8、正確把握彩色的角度、深度及PRF勺關(guān)系，避免彩超及PW局限性，使 檢測(cè)血流信息滿足診斷要求。9、

39、選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不同的頻率顯像。二、注意事項(xiàng)1、注意防塵、防潮、防高濕，減少震動(dòng)。2、整機(jī)不應(yīng)放置在潮濕環(huán)境或易燃?xì)怏w中。3、避免高電場(chǎng)、高磁場(chǎng)、高頻環(huán)境。4、監(jiān)視器避免陽(yáng)光直接照射。5、使用穩(wěn)壓器，有良好的接地線。心電圖操作常規(guī)1、開(kāi)機(jī)前各旋鈕應(yīng)置以下位置：導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)置于“ 0” ；走紙速度置于“25” ；增益開(kāi)關(guān)置于“1” ，記錄開(kāi)關(guān)放置于“準(zhǔn)備” 。2、打開(kāi)儀器電源開(kāi)關(guān)，預(yù)熱2-3 分鐘，機(jī)器性能符合（要求）標(biāo)準(zhǔn)即可使用。3、安放電源，涂導(dǎo)電液適宜，電極位置準(zhǔn)備，處理皮膚電阻，正確安放電極，綁扎松緊合適。4、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)至“觀察”,注意觀察熱筆適宜度，基線平穩(wěn)，有無(wú)干擾,描筆隨心跳擺動(dòng)情況。5、依次擺記各導(dǎo)聯(lián)波型，一般每導(dǎo)聯(lián)擺記3-5 組，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)時(shí)必須封閉進(jìn)行。心律不齊者，選擇P 波清晰導(dǎo)聯(lián)延長(zhǎng)描記。6、根據(jù)病情需要會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)病人進(jìn)行各種試驗(yàn)檢查，提高陽(yáng)性率。7、每查完一人，應(yīng)注明患者姓名（或編號(hào)），標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)，使用藥物或特殊描記要予以注明。8、檢查完