理賠業(yè)務(wù)培訓(xùn)建工險(xiǎn)理賠

1、理賠業(yè)務(wù)培訓(xùn)建工險(xiǎn)理賠保險(xiǎn)合同 保險(xiǎn)單號碼： 鑒于投保人已向本保險(xiǎn)投保建筑工程一切險(xiǎn)，并按本保險(xiǎn)單的約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人同意按照本保險(xiǎn)單的約定承擔(dān)賠償責(zé)任，特立本保險(xiǎn)單為憑。與本保險(xiǎn)有關(guān)的明細(xì)表、保險(xiǎn)條款、附加條款、特約條款、批單以及投保單是本保險(xiǎn)單不可分割的組成部分。 XXX財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 XX分公司 授權(quán)簽字: 明細(xì)表n第一部分 建筑工程一切險(xiǎn)n被保險(xiǎn)人名稱和地址：被保險(xiǎn)人名稱和地址：n承包人：承包人： 北京市XXX施工公司n地址：地址： 北京市XXX路15號n工程所有人工程所有人：北京市XXX有限公司n保險(xiǎn)標(biāo)的：保險(xiǎn)標(biāo)的： XXXXX工程n物質(zhì)損失保險(xiǎn)項(xiàng)目：物質(zhì)損失保險(xiǎn)項(xiàng)目：n建

2、筑工程（包括永久和臨時(shí)工程所用材料）：n工程承包價(jià)： RMB22,495,448.00n物質(zhì)損失總保險(xiǎn)金額： RMB22,495,448.00n特種危險(xiǎn)賠償限額：物質(zhì)損失總保險(xiǎn)金額的80。n*特種危險(xiǎn)指：地震、海嘯、洪水、風(fēng)暴、暴雨特種危險(xiǎn)指：地震、海嘯、洪水、風(fēng)暴、暴雨n保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)期間：n建筑期：n保證期：明 細(xì) 表n特別條款：n清除殘骸費(fèi)用擴(kuò)展條款n工程完工或交付使用部分?jǐn)U展條款n工地外儲存物條款n專業(yè)費(fèi)用特別條款n試車條款n運(yùn)輸險(xiǎn)、工程責(zé)任分?jǐn)倵l款建筑工程一切險(xiǎn)條款一、物質(zhì)損失（一）責(zé)任范圍l1、在本保險(xiǎn)期限內(nèi)，若本保險(xiǎn)單明細(xì)表中分項(xiàng)列明的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)在列明的工地范圍內(nèi)，因本保險(xiǎn)單除外責(zé)任

3、以外的任何自然災(zāi)害或意外事故造成的物質(zhì)損失或滅失（以下簡稱“損失”），本公司按本保險(xiǎn)單的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。l2、對經(jīng)本保險(xiǎn)單列明的因發(fā)生上述損失所發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用（按保險(xiǎn)單相關(guān)的規(guī)定），本公司亦可負(fù)責(zé)賠償。建筑工程一切險(xiǎn)條款n（一）責(zé)任范圍n1、在本保險(xiǎn)期限內(nèi)，若本保險(xiǎn)單明細(xì)表中分項(xiàng)列明的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)在列明的工地范圍內(nèi)，因本保險(xiǎn)單除外責(zé)任的任何自然災(zāi)害或意外事故造成的物質(zhì)損壞或滅失（以下簡稱“損失”），本公司按本保險(xiǎn)單的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。n2、對經(jīng)本保險(xiǎn)單列明的因發(fā)生上述損失所發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用，本公司亦可負(fù)責(zé)賠償。n3、本公司對每一保險(xiǎn)項(xiàng)目的賠償責(zé)任均不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中對應(yīng)列明的分項(xiàng)保險(xiǎn)金額以及本保險(xiǎn)單

4、特別條款或批單中規(guī)定的其他適用額賠償限額。但在任何情況下，本公司在本保險(xiǎn)單項(xiàng)下承擔(dān)的對物質(zhì)損失的最高賠償責(zé)任不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的總保險(xiǎn)金額。建筑工程一切險(xiǎn)條款n(一)責(zé)任范圍n定義n自然災(zāi)害自然災(zāi)害：指地震、海嘯、雷電、颶風(fēng)、臺風(fēng)、龍卷風(fēng)、風(fēng)暴、暴雨、洪水、火災(zāi)、凍災(zāi)、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆發(fā)、地面下陷下沉及其他人力不可以抗拒的破壞力強(qiáng)大的自然現(xiàn)象。n意外事故意外事故：指不可預(yù)料的以及被保險(xiǎn)人無法控制并造成物質(zhì)損失或人身傷亡的突發(fā)性事件，包括火災(zāi)和爆發(fā)。二、除外責(zé)任本公司對下列各項(xiàng)不負(fù)責(zé)賠償本公司對下列各項(xiàng)不負(fù)責(zé)賠償：l1、設(shè)計(jì)錯誤引起的損失和費(fèi)用；l2、自然磨損、內(nèi)在或潛在

5、缺陷、物質(zhì)本身變化、自燃、自熱、氧化、銹蝕、滲漏、鼠咬、蟲蛀、大氣（氣候或氣溫）變化、正常水位變化或其他漸變原因造成的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)自身的損失和費(fèi)用；l3、因原材料缺陷或工藝不善引起的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)本身的損失以及為換置、修理或矯正這些缺點(diǎn)錯誤所支付的費(fèi)用；l4、非外力引起的機(jī)械或電氣裝置的本身損失，或是施工用機(jī)具、設(shè)備、機(jī)械裝置失靈造成的本身損失；l5、維修保養(yǎng)或正常檢修的費(fèi)用；l6、檔案、文件、帳簿、票據(jù)、現(xiàn)金、各種有價(jià)證券、圖表及包裝物料的損失；l7、盤點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的短缺；l8、領(lǐng)有公共運(yùn)輸行駛執(zhí)照的，或已由其他保險(xiǎn)予以保障的車輛、船舶和飛機(jī)的損失；l9、除非另有約定，在保險(xiǎn)工程開始以前已經(jīng)存在或形成的位

6、于工地范圍內(nèi)或其周圍的屬于被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)的損失；l10、除非另有約定，在本保險(xiǎn)單保險(xiǎn)期限終止以前，被保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)中已由工程所有人簽發(fā)完工驗(yàn)收證書或驗(yàn)收合格或?qū)嶋H占有或使用或接受的部分。近因原則 Proximate Rule 近因是指引起一系列事件發(fā)生而遭到某結(jié)果的、有效和起作用的因素；在整個(gè)事件的過程中，沒有來自新的和獨(dú)立渠道動力的介入 The active efficient cause that sets in motion a chain of events,which brings about a result without the intervention of any force s

7、tarted and working actively from a new and independent source. pawsey v.scottish Union & National Insurance Co.(1908)近因原則 Proximate Rule 舉證義務(wù)：誰主張誰舉證誰主張誰舉證l列舉式險(xiǎn)種保險(xiǎn)被保險(xiǎn)方必須舉證造成損失的原因?qū)儆诒ｋU(xiǎn)事故所造成。l一切險(xiǎn)條款保險(xiǎn)損失一旦是因自然災(zāi)害或意外事故所造成的，除非保險(xiǎn)方能充分舉證：除非保險(xiǎn)方能充分舉證： 1、保險(xiǎn)事故是因除外責(zé)任范圍項(xiàng)下引起的；或2、損失是因除外責(zé)任范圍項(xiàng)下造成的，否則，否則，要承擔(dān)賠償責(zé)任要承擔(dān)賠償責(zé)

8、任。近因原則 Proximate Rule操作程序：1.第一現(xiàn)場取證，通過直接法和排除法理順引起一系列事件發(fā)生而達(dá)到某結(jié)果的過程。2.對事件的過程進(jìn)行分析，理順過程中的因果關(guān)系，當(dāng)中設(shè)計(jì)科學(xué)、技術(shù)但符合常規(guī)的判斷。3.就關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，與被保險(xiǎn)人或?qū)＜姨接?，避免主觀性的判斷。4.進(jìn)行舉證程序，把理順和收窄雙方的差異，避免錯誤的判斷。5.根據(jù)保單的規(guī)定，處理責(zé)任。近因原則 - 舉證程序 被保險(xiǎn)方 保險(xiǎn)方 發(fā)生損失后 向保險(xiǎn)方索賠 保險(xiǎn)方舉證事故原因?qū)儆诔庳?zé)任范圍 被保險(xiǎn)方：1.舉證否定出外責(zé)任的事實(shí)；或2.同意除外責(zé)任的事實(shí)，但否定保險(xiǎn)事故與除外責(zé)任之間存在因果關(guān)系；或3.同意除外責(zé)任的事實(shí)，但能

9、分辨保險(xiǎn)事故和除外責(zé)任所造成的損失（保險(xiǎn)方對前者所造成的損失要承擔(dān)賠償）。 保險(xiǎn)方如果不同意上述其中的主張，必須完成舉證義務(wù)。近因原則的應(yīng)用 保險(xiǎn)事故是損失的近因（直接的因果關(guān)系），因此，保險(xiǎn)事故是損失有效和起作用的因素（natural result），承擔(dān)賠償責(zé)任。l財(cái)產(chǎn)被火燒毀（保險(xiǎn)事故）l為了救火造成水損（沒有燒毀），如果沒有發(fā)生火災(zāi)就不會有 救火行為，救火與火災(zāi)互有因果關(guān)系，屬于火險(xiǎn)范圍。l由于設(shè)計(jì)錯誤（除外責(zé)任）引起塌方，設(shè)計(jì)錯誤是造成塌方有效和起作用的因素（natural result），損失近因是除外責(zé)任。近因原則的應(yīng)用n由于除外責(zé)任引起保險(xiǎn)事故造成損失。在此一系列事件發(fā)生而達(dá)到

10、某結(jié)果中（除外責(zé)任與保險(xiǎn)事故之間）是互有因果關(guān)系（natural result），損失的近因是除外責(zé)任。n由于油管設(shè)計(jì)錯誤（除外責(zé)任）引起油管爆裂（意外事故）漏油引起火災(zāi)（保險(xiǎn)事故）造成財(cái)產(chǎn)燒毀。油管爆裂是設(shè)計(jì)錯誤有效和起作用的因素，而漏油是火災(zāi)有效和起作用的因素，損失的近因是除外責(zé)任。近因原則的應(yīng)用n由于除外責(zé)任引起保險(xiǎn)事故造成損失，在此一系列事件發(fā)生而達(dá)到某結(jié)果中（除外責(zé)任與保險(xiǎn)事故之間）是互有因果關(guān)系（natural result），損失的近因是除外責(zé)任。n設(shè)計(jì)方案基本滿足要求，但工藝沒有做好，造成事故。事故原因是工藝不善。n連續(xù)暴雨引起地下水上升造成隧道工程塌方。地下水是隧道施工方案部

11、分。臨時(shí)工程因工藝不善是塌方的近因。近因原則的應(yīng)用n但如果保險(xiǎn)事故與除外責(zé)任之間并不具備因果關(guān)系，是來自新的和獨(dú)立渠道動力的（accidental result），損失的近因是保險(xiǎn)事故。n由于油管設(shè)計(jì)錯誤（除外責(zé)任）引起油管爆裂（意外事故）漏油。工人錯誤或故意把煙頭掉到油漬范圍引起火災(zāi)（保險(xiǎn)事故）造成財(cái)產(chǎn)燒毀。n油管爆裂是設(shè)計(jì)錯誤有效和起作用的因素，但煙頭錯誤或故意掉到油漬范圍是來自新的和獨(dú)立渠道動力的介入（accidental result），兩者不互有因果關(guān)系，損失的近因是火災(zāi)（保險(xiǎn)事故），除外責(zé)任是遠(yuǎn)因（remote cause）近因原則的應(yīng)用n保險(xiǎn)事故只是催化（facilitating

12、 cause）除外責(zé)任要發(fā)生而達(dá)到的結(jié)果，損失的近因是除外責(zé)任或非保險(xiǎn)事故。n大暴雨（保險(xiǎn)事故）造成已完工的邊坡工程滑坡、塌方造成損失。大暴雨是事實(shí)，但不是滑坡、塌方有效和起作用的因素，設(shè)計(jì)缺陷是潛在因素，大暴雨只擔(dān)當(dāng)催化設(shè)計(jì)錯誤結(jié)果的因素，損失近因是設(shè)計(jì)錯誤。近因原則 Proximate Rulen通過保險(xiǎn)條款改變近因原則。 在本保險(xiǎn)單項(xiàng)下，本公司對下列各項(xiàng)引起的直接和間接損失、費(fèi)用和責(zé)任不負(fù)責(zé)賠償：l1、戰(zhàn)爭、類似戰(zhàn)爭行為、敵對行為、武裝沖突、恐怖活動、謀反、政變。l2、政府命令或任何公共當(dāng)局的沒收、征用、銷毀或毀壞；l3、罷工、暴動、民眾騷亂；l4、核裂變、核聚變、核武器、核材料、核輻射

13、及放射性污染。除外責(zé)任本公司對下列各項(xiàng)不負(fù)責(zé)賠償：l1、設(shè)計(jì)錯誤引起的損失和費(fèi)用； 由此造成的任何損失不負(fù)責(zé)賠償。l2、因原材料缺陷或工藝不善引起的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)本身的損失以及為換置、修理或矯正這些缺點(diǎn)錯誤所支付的費(fèi)用； 存在工藝不善的工程部分除外，其他損失承擔(dān)賠償責(zé)任除外責(zé)任設(shè)計(jì)錯誤的定義 宏觀的設(shè)計(jì)錯誤包括沒有達(dá)到設(shè)計(jì)的目的（河道上的橋梁必須能抵擋任何條件的水流），不一定含人為的設(shè)計(jì)錯誤。 狹觀的設(shè)計(jì)錯誤只限于沒有達(dá)到設(shè)計(jì)的要求（特定荷載的高架橋），含人為的設(shè)計(jì)錯誤。除外責(zé)任 設(shè)計(jì)和工藝的區(qū)分 設(shè)計(jì)錯誤的后果是必然的；反之，工藝不善的后果是偶然的，除非本質(zhì)上已經(jīng)具備設(shè)計(jì)的成分。除外責(zé)任 工藝不善本身的范圍 本身假設(shè)涉及工藝不善的財(cái)產(chǎn)部分在事故沒有發(fā)生前被發(fā)現(xiàn)，原要發(fā)生的換置、修理或矯正這些缺點(diǎn)錯誤的費(fèi)用。 如：拆除前的加固費(fèi)用、拆除費(fèi)用等特別條款 消除殘骸費(fèi)用擴(kuò)展條款 茲