中醫(yī)護理常規(guī)-技術(shù)操作規(guī)程1(1)

1、中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程目錄(一)目    錄一    前言    引言    ZYYXH/T1.1 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.高熱        3.神昏     

2、   4.中風(fēng)        5.中暑        6.急性出血        7.痛證        8.暴瀉        9.脫證        10.中藥中毒    ZYYXH/T

3、1.2 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.風(fēng)溫        3.感冒        4.內(nèi)傷發(fā)熱        5.咳嗽        6.哮喘  

4、      7.懸飲        8.肺癰        9.肺脹        10.胃脘痛        11.嘔吐        12.便秘        13.泄瀉  &

5、#160;     14.黃疸        15.積聚        16.水臌        17.水腫        18.腎衰        19.淋證        20.癃閉  

6、      21.消渴        22.心悸        23.胸痹        24.眩暈        25.不寐        26.痙證        27.痿病  

7、;      28.痹證        29.汗證    ZYYXH/T1.3 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)外科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.外科手術(shù)護理常規(guī)        3.癤      

8、60; 4.疔        5.癰        6.發(fā)        7.丹毒        8.疔瘡走黃        9.流痰        10.竇道        11

9、.壓瘡        12.脫疽        13.乳癰        14.乳巖        15.石癭        16.腸癰        17.腸梗阻       

10、18.石淋        19.噎膈        20.燒傷        21.毒蛇咬傷        22.破傷風(fēng)    ZYYXH/T1.4 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)婦科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)   

11、     2.產(chǎn)科一般護理常規(guī)        3.婦科手術(shù)護理常規(guī)        4.月經(jīng)不調(diào)        5.痛經(jīng)        6.崩漏        7.絕經(jīng)前后諸證        8.帶下病 

12、;       9.妊娠惡阻        10.胎漏、墮胎、胎動不安、小產(chǎn)、滑胎        11.異位妊娠        12.子癇        13.產(chǎn)后發(fā)熱        14.產(chǎn)后惡露不絕     

13、;   15.產(chǎn)后缺乳        16.陰挺        17.癥瘕    ZYYXH/T1.5 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)兒科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.肺炎喘嗽        3.鵝口瘡

14、0;       4.泄瀉        5.疳證        6.驚風(fēng)        7.癇證        8.水腫        9.麻疹        10.水痘 

15、60;      11.痄腮        12.頓咳        13.小兒暑溫        14.疫毒痢        15.遺尿        16.紫癜    ZYYXH/T1.6 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程

16、中醫(yī)肛腸科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.肛腸科手術(shù)護理常規(guī)        3.痔        4.肛癰        5.肛漏        6.肛裂     

17、0;  7.脫肛        8.直腸息肉    ZYYXH/T1.7 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)皮膚科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.黃水瘡        3.蛇串瘡        4.面游風(fēng)  

18、;      5.腳濕氣        6.粉刺        7.癮疹        8.濕瘡        9.藥毒        10.攝領(lǐng)瘡        11.白庀  &

19、#160;     12.貓眼瘡        13.風(fēng)瘙癢        14.皮痹        15.天皰瘡        16.紅蝴蝶瘡        17.淋病        18.梅毒 &

20、#160;  ZYYXH/T1.8 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.骨傷科手術(shù)護理常規(guī)        3.小夾板外固定護理常規(guī)        4.牽引術(shù)護理常規(guī)        5.石膏外固定護理常規(guī) 

21、60;      6.骨折        7.上肢骨折        8.下肢骨折        9.脊柱骨折        10.骨盆骨折        11.脫位        12.傷筋

22、0;       13.腰椎間盤突出癥        14.骨折患者的功能鍛煉法    ZYYXH/T1.9 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)眼科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)        3.椒瘡  &

23、#160;     4.天行赤眼        5.聚星障        6.凝脂翳        7.瞳神緊小        8.綠風(fēng)內(nèi)障        9.圓翳內(nèi)障        10.云霧移睛 

24、       11.視瞻昏渺        12.高風(fēng)雀目        13.風(fēng)牽偏視    ZYYXH/T1.10 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)耳鼻咽喉科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.耳癤、耳瘡    &

25、#160;   3.耳鳴、耳聾        4.耳眩暈        5.中醫(yī)鼻科一般護理常規(guī)        6.鼻槁        7.鼻鼽        8.鼻淵        9.鼻衄  &#

26、160;     10.中醫(yī)咽喉科一般護理常規(guī)        11.喉痹        12.喉關(guān)癰        13.喉喑        14.急喉風(fēng)    ZYYXH/T1.11 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)口腔科護理常規(guī)      

27、;  1.一般護理常規(guī)        2.口瘡        3.牙宣    ZYYXH/T1.12 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)針灸科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)    ZYYXH/T1.13 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)腫瘤科護理常規(guī)       

28、1.一般護理常規(guī)        2.放療護理常規(guī)        3.化療護理常規(guī)    ZYYXH/T1.14 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)傳染病科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.傳染性非典型肺炎        3.時行感冒

29、60;       4.肺癆        5.痢疾        6.濕溫        7.肝熱病        8.霍亂時疫        9.艾滋病        10.暑濕

30、0;       11.登革熱        12.炭疽        13.狂犬病中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 1 一般護理常規(guī)1 一般護理常規(guī)1.1 接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。1.2 做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。1.3 急診室環(huán)境    1.3.1

31、60;環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。    1.3.2 根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。    1.3.3 每日定時空氣消毒。    1.4 入院介紹    1.4.1 介紹主管醫(yī)師、護士。    1.4.2 介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時間及相關(guān)制度。    1.5 生命體征監(jiān)測，做好護理記錄    1.5.1&#

32、160;測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。    1.5.2 新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3日。    1.5.3 體溫37.5以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。    1.5.4 假設(shè)體溫39以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。    1.5.5 留觀患者體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。    1.5.6 危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)

33、行。    1.6 每日記錄大便次數(shù)1次。    1.7 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。    1.8 病情觀察，做好護理記錄，注明執(zhí)行時間。    1.8.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。    1.8.2 根據(jù)病情，給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。    1.8.3 注意觀察分泌物、排

34、泄物。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。    1.8.4 注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。    1.8.5 隨時檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。    1.8.6 對診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。    1.8.7 及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，采取相應(yīng)的護理措施。    1.8.8 凡涉及法律糾紛的患者在搶

35、救的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。    1.9 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。    1.10 遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食宜忌。    1.11 關(guān)心患者，做好情志護理。    1.12 根據(jù)患者病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。    1.13 需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室

36、。    1.14 對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o送及交接工作。    1.15 預(yù)防院內(nèi)交叉感染    1.15.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。    1.15.2 做好病床單位的終末消毒處理。    1.16 做好出院指導(dǎo)，并征求意見中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)2 高熱2 高熱    因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。

37、以體溫升高在39以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護理。2.1 護理評估    2.1.1 生命體征。    2.1.2 伴隨癥狀及生活自理能力。    2.1.3 心理社會狀況。    2.1.4 辨證：表熱證、半表半里證、里熱證。    2.2 護理要點    2.2.1 一般護理  

38、  2.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。2.2.1.2 高熱期間應(yīng)臥床休息。    2.2.1.3 煩躁不安者，應(yīng)實施保護性措施。    2.2.1.4 對于時行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。    2.2.1.5 持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時更換衣被，用溫水擦身，定時變換體位。    2.2.2 病情觀察，做好護理記錄    2.2.2.1 

39、;體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。    2.2.2.2 神昏譫語、肢體抽搐等情況。    2.2.2.3 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。    2.2.2.4 高熱不退、大吐、大瀉等情況。    2.2.2.5 高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。    2.2.3 給藥護理    湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可服。服解表藥后，宜少量飲溫

40、熱開水或熱粥，以助汗出。2.2.4 飲食護理    2.2.4.1 飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。    2.2.4.2 外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。    2.2.4.3 鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。    2.2.5 情志護理    內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，撫

41、慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認(rèn)識，積極配合治療。    2.2.6 臨證癥施護    2.2.6.1 發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。    2.2.6.2 壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。2.3 健康指導(dǎo)    2.3.1 保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。    2.3.2 注意病愈初期的休養(yǎng)，防止過勞，適當(dāng)活動。注意保暖，慎風(fēng)寒，

42、以免復(fù)感外邪。    2.3.3 飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。    2.3.4 根據(jù)自身條件進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強機體抗病能力。    2.3.5 積極治療原發(fā)病。    2.3.6 堅持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 3 神昏    因多種病證引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神識不清、不省

43、人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個獨立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。病位在腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o理。    3.1 護理評估    3.1.1 生命體征、神志、瞳孔等變化。    3.1.2 既往史、現(xiàn)病史和服藥史。    3.1.3 生活方式、排泄?fàn)顩r。    3.1.4 心理社會狀況。    3.1.5 辨證：閉證陽閉、陰閉、脫證。

44、60;   3.2 護理要點    3.2.1 一般護理    3.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    3.2.1.2 保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎。3.2.1.3 中暑神昏患者，應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外；有義齒者應(yīng)取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。 &

45、#160;  3.2.1.4 四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時翻身。    3.2.1.5 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，記錄24小時出入量。    3.2.1.6 加強口腔、眼睛、皮膚護理?？捎名}水或中藥口腔護理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。    3.2.2 病情觀察，做好護理記錄    3.2.2.1 遵醫(yī)囑設(shè)專人護理，做好危重患者

46、護理記錄。    3.2.2.2 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    3.2.2.3 出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    3.2.3 給藥護理    嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。    3.2.4 飲食護理    3.2.4.1 遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)

47、及水分。    3.2.4.2 保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。    3.2.5 情志護理    患者假設(shè)清醒之時，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，防止不良的精神刺激。3.2.6 臨證癥施護    3.2.6.1 氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時吸出氣道的分泌物。    3.2.6.2 神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。

48、    3.2.6.3 脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。    3.2.6.4 突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。    3.2.6.5 譫語狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時灌腸。    3.2.6.6 尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。    3.3 健康指導(dǎo)    3.3.1 保持情緒穩(wěn)定樂觀，防止各種誘

49、發(fā)因素。    3.3.2 平素起居有常，作息定時，防止過勞。    3.3.3 注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。    3.3.4 積極防治有關(guān)的感染性疾??；加強原發(fā)病如高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；防止藥物中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外。    3.3.5 根據(jù)自身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 4

50、60;中風(fēng)    因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護理。    4.1 護理評估    4.1.1 生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達(dá)等情況。    4.1.2 生活方式及休息、排泄等狀況。    4.1.3 心理社會狀況。 

51、60;  4.1.4 辨證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。    4.2 護理要點    4.2.1 一般護理    4.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    4.2.1.2 臥床休息，取適宜體位，防止搬動。假設(shè)嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護。   

52、 4.2.1.3 注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。4.2.1.4 加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。    4.2.1.5 伴神昏者參照神昏護理。    4.2.2 病情觀察，做好護理記錄    4.2.2.1 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。    4.2.2.2

53、 發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。    4.2.3 給藥護理    4.2.3.1 服中藥后防止受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。    4.2.3.2 服藥后觀察患者病情的逆順變化。    4.2.3.3 及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。    4.2.3.4 服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈

54、，注意安全。    4.2.4 飲食護理    4.2.4.1 飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。    4.2.4.2 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。    4.2.5 情志護理    4.2.5.1 中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，防止不良刺激。    4.2.5.2 對神志清醒患者及家屬

55、進行精神撫慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。4.2.6 臨證癥施護    4.2.6.1 高熱者，頭部給予冰袋冷敷。    4.2.6.2 元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治。    4.2.6.3 尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。    4.2.6.4 便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。    4.3

56、60;健康指導(dǎo)    4.3.1 保持心情舒暢，防止急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。    4.3.2 生活起居有常，防止過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。    4.3.3 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。    4.3.4 保持大便通暢，防止用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。  

57、0; 4.3.5 積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。    4.3.6 根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強肢體功能活動。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 5 中暑    因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參照本病護理。    5.1 護理評估   

58、; 5.1.1 中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀。    5.1.2 周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式。    5.1.3 心理社會狀況。    5.1.4 辨證：暑熱侵襲證、熱盛動風(fēng)證、氣陰兩傷證。    5.2 護理要點    5.2.1 一般護理    5.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    5.2.1.2&#

59、160;輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣，給予清涼飲料。    5.2.1.3 重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。    5.2.1.4 監(jiān)測生命體征至意識清醒。    5.2.2 病情觀察，做好護理記錄    5.2.2.1 觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。5.2.2.2 患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、

60、冷汗不止、瞳孔散大時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    5.2.3 給藥護理    5.2.3.1 按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。    5.2.3.2 服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。    5.2.3.3 應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。    5.2.4 飲食護理    飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯

61、等，忌食油膩及煙酒。    5.2.5 情志護理    5.2.5.1 中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒。    5.2.5.2 對煩躁、焦慮不安者進行撫慰，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療與護理。    5.2.6 臨證癥施護    5.2.6.1 口唇紫紺缺氧時遵醫(yī)囑及時吸氧。    5.2.6.2 出現(xiàn)四肢厥逆、面

62、色蒼白、冷汗不止時，遵醫(yī)囑艾灸。    5.2.6.3 抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。    5.2.6.4 大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。    5.2.6.5 出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及針刺。    5.2.6.6 神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。5.3 健康指導(dǎo)    5.3.1 保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通

63、暢。    5.3.2 注意水分的攝入，保持環(huán)境的通風(fēng)，防止長時間在高溫下工作。    5.3.3 注意個人防護及個人衛(wèi)生，在烈日下工作注意防曬；在濕熱環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等。    5.3.4 出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應(yīng)迅速離開高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。    5.3.5 飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應(yīng)補充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)

64、內(nèi)科急癥護理常規(guī) 6 急性出血    因臟絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲出肌膚為主要臨床表現(xiàn)。臨床常見咳咯血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可參照本病護理。    6.1 護理評估    6.1.1 出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀。    6.1.2 有無不良生活習(xí)慣，有無機械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況。    6.1.3 飲

65、食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病經(jīng)過、病程長短。    6.1.4 生活自理能力及心理社會狀況。    6.1.5 辨證：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。    6.2 護理要點    6.2.1 一般護理    6.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    6.2.1.2 根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，防止不必要的搬動和檢查，并保持適宜體位

66、。    6.2.1.3 迅速建立有效的靜脈通路，為及時輸血、輸液做好準(zhǔn)備。    6.2.1.4 定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸。    6.2.1.5 做好口腔護理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給予中藥液口腔護理。    6.2.2 病情觀察，做好護理記錄    6.2.2.1 觀察出血部位、色、質(zhì)、量及出血誘因和時間。    6.2.2.2 注意患者神志、面色、

67、唇甲、舌脈及汗出等情況。    6.2.2.3 觀察生命體征的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時，立即報告醫(yī)師，并配合搶救。    6.2.3 給藥護理    6.2.3.1 按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。    6.2.3.2 中藥湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。6.2.3.3 凡中西藥同用者，間隔服用，以利觀察。    6.2.4 飲食護理    6.2.4.

68、1 飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品。    6.2.4.2 嘔血者暫時禁食。    6.2.4.3 實熱證者，可給予清熱、涼血、止血的蔬菜和水果。    6.2.4.4 虛證者，飲食應(yīng)溫?zé)?，但出血期仍不宜過熱，食物取平性為好，血止后再補益。    6.2.5 情志護理    撫慰患者，消除其恐懼和焦慮情緒，積極配合治療與護理。    6.3

69、0;分癥護理    6.3.1 咳血    咳血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血，可參照本病護理。    6.3.1.1 臥床休息，盡量少翻身，少語。    6.3.1.2 大量咳血者應(yīng)取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒息。    6.3.1.3 囑患者不要用力吸氣、屏氣、

70、劇咳，如喉間有痰，應(yīng)鼓勵患者輕輕咳出。    6.3.1.4 病情觀察，做好護理記錄。    6.3.1.4.1 觀察咳血的色、質(zhì)、量以及伴隨癥狀，有無胸痛、咳嗽等情況。    6.3.1.4.2 如見面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等，立即報告醫(yī)師，并配合搶救。    6.3.1.5 飲食護理    服用湯藥時，宜偏涼服，同期可食用梨、甘蔗等潤肺之品。    6.3.1.6

71、60;遵醫(yī)囑做好支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備。    6.3.1.7 臨證癥施護    6.3.1.7.1 外邪襲肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲。    6.3.1.7.2 肝火犯肺、咳血量多者，隨時觀察生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。    6.3.1.7.3 脾肺虛衰所致咳血者，多食補氣養(yǎng)血食物。    6.3.1.7.4 咳血時可遵醫(yī)囑給予針刺止血。    6.3.

72、2 吐血    吐血系胃絡(luò)受傷，絡(luò)傷血溢所致，以血從口中嘔吐而出，色紅或紫黯，以夾有食物殘渣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒癥引起吐血等，可參照本病護理。    6.3.2.1 吐血期間絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道，病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)活動。    6.3.2.2 病情觀察，做好護理記錄。    6.3.2.2.1 嚴(yán)密觀察吐血量、質(zhì)、色、味以及大便性質(zhì)及顏色，觀察有無腹痛、心悸、出冷汗等情況。

73、60;   6.3.2.2.2 假設(shè)見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合搶救。    6.3.2.3 飲食護理    大量吐血者暫禁食。血止后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、煎炸等動火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物。    6.3.2.4 給藥護理    6.3.2.4.1 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效。  

74、0; 6.3.2.4.2 胃火熾盛所致吐血，服藥時宜涼服。    6.3.2.5 臨證癥施護    6.3.2.5.1 肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護理。    6.3.2.5.2 吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔。    6.3.3 衄血    鼻衄是由肺熱上蒸，迫血妄行或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)；齒衄是因臟腑虛損，邪犯牙床所致，以血從齒齦而出為

75、主要臨床表現(xiàn)。病位在鼻、齒，涉及肺、胃、肝。某些急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者，可參照本病護理。    6.3.3.1 鼻腔大量出血者應(yīng)取坐位，頭部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中膈方向壓迫鼻翼止血；血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸云南白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞鼻腔，壓迫止血；仍不止者，請耳鼻喉科醫(yī)師診治。    6.3.3.2 齒衄者，每日可用中藥液漱口。遵醫(yī)囑如取中藥五倍子粉加白糖調(diào)成糊狀涂擦或用棉球壓迫止血。    6.3.3.3 指導(dǎo)

76、患者平時注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，糾正挖鼻孔、剔牙縫等不良習(xí)慣。6.3.3.4 病情觀察，做好護理記錄。    6.3.3.4.1 觀察出血部位、色、質(zhì)、量及全身情況。    6.3.3.4.2 假設(shè)見面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合搶救。    6.3.3.5 飲食護理    注意飲食調(diào)理，食用能幫助止血的食物。忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物，防止動火生熱。    6.3.3.6&#

77、160;臨證癥施護    6.3.3.6.1 胃熱壅盛者，中藥宜偏涼服，多飲清涼飲料，如橘子汁、西瓜汁等。    6.3.3.6.2 肺經(jīng)熱盛者，室內(nèi)空氣應(yīng)濕潤，防止燥熱而加重鼻衄。    6.3.3.6.3 肝火上逆、陰虛火旺者，易致心煩惱怒，應(yīng)勸其克服急躁情緒，以免加重病情。    6.3.3.6.4 脾不攝血所致衄血者，囑注意休息，防止勞累，多食補益氣血之品。    6.3.4 便血

78、0;   便血因胃、腸絡(luò)脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃、大腸。消化道出血、某些血液病、急性傳染病、寄生蟲病等凡見大便帶血者，可參照本病護理。    6.3.4.1 血量多者，應(yīng)臥床休息，切忌下床排便，注意排便時勿用力，以免增加腹壓損傷血絡(luò)。    6.3.4.2 保持大便通暢，做好肛門及周圍皮膚護理。    6.3.4.3 病情觀察，做好護理記錄。    6.3.4.3.1&

79、#160;觀察便血的色、量、質(zhì)，以判斷出血的部位及全身情況。并準(zhǔn)確記錄，必要時可保留標(biāo)本送檢。    6.3.4.3.2 如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈細(xì)微而數(shù)、頭暈、心慌、汗出、面色蒼白、四肢厥冷時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合搶救。    6.3.4.3.3 如痔瘡、肛裂出血，可按有關(guān)章節(jié)護理。    6.3.4.4 給藥護理    6.3.4.4.1 藥物宜溫偏涼服。    6.3.4.

80、4.2 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃。    6.3.4.5 飲食護理    飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、煎炸、煙酒等物。    6.3.4.6 臨證癥施護    6.3.4.6.1 口渴者遵醫(yī)囑，以中藥煎水代茶飲。    6.3.4.6.2 大便干燥者遵醫(yī)囑，給予潤腸通便中藥。    6.3.5 尿血  &

81、#160; 因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎與膀胱。泌尿系統(tǒng)疾病以及全身出血性疾病等出現(xiàn)的血尿，可參照本病護理。6.3.5.1 嚴(yán)重血尿者，宜臥床休息。    6.3.5.2 遵醫(yī)囑做尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿三杯試驗，以了解出血病因。    6.3.5.3 病情觀察，做好護理記錄    6.3.5.3.1 觀察尿血的色、質(zhì)、量、有無血塊，及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰腹疼痛等情況。   

82、; 6.3.5.3.2 觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況。    6.3.5.3.3 如見面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細(xì)弱時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    6.3.5.3.4 如出現(xiàn)無痛性血尿時，也應(yīng)報告醫(yī)師。    6.3.5.4 飲食護理    6.3.5.4.1 飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏粱厚味之品。    6.3.5.4.2 腎陽虛者，可適當(dāng)給以溫補食物。

83、陰虛火旺，忌食肥膩香辣動火之品。    6.3.5.5 臨證癥施護    6.3.5.5.1 口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者，宜多飲溫開水。    6.3.5.5.2 肢寒腹痛者，可以炒熱的鹽用布包，敷下腹部，或遵醫(yī)囑給予針刺止痛。    6.4 健康指導(dǎo)    6.4.1 向患者講解尿血的誘發(fā)因素，以防復(fù)發(fā)。保持樂觀情緒，防止情志過激。    6.4.2 

84、生活起居有常，注意休息，防止過勞。    6.4.3 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，進食有規(guī)律，勿暴飲暴食。忌食辛辣生冷刺激之品，戒煙酒。    6.4.4 指導(dǎo)患者自行觀察二便的情況，有異常及時就醫(yī)。    6.4.5 注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。    6.4.6 防止外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)氣候變化及時增減衣被。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 7 痛證  &

85、#160; 因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機不暢、氣滯血瘀所致。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參照本病護理。    7.1 護理評估    7.1.1 疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及誘因。    7.1.2 嘔吐物、二便等伴隨癥狀。    7.1.3 疼痛承受能力。    7.1.4 心理社會狀況。 

86、0;  7.1.5 辨證：頭痛、胸痹(心痛)、脅痛、急腹痛。    7.2 護理要點    7.2.1 一般護理    7.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    7.2.1.2 伴有發(fā)熱、出血時，絕對臥床休息。    7.2.1.3 疼痛未明確診斷時，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。    7.2.2 病情觀察，做好護理記錄

87、60;   7.2.2.1 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、面色、生命體征等。    7.2.2.2 觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀。    7.2.3 給藥護理    湯藥一般宜溫服。    7.2.4 飲食護理    7.2.4.1 飲食宜清淡、富營養(yǎng)。    7.2.4.2 熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸痹(心痛)、脅痛等忌油膩飲食；急

88、性腹痛診斷未明確時應(yīng)暫禁食。    7.2.5 情志護理    7.2.5.1 穩(wěn)定患者的情緒，解除思想顧慮，配合治療。    7.2.5.2 多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。    7.3 分癥護理    7.3.1 頭痛    因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇?、風(fēng)陽火毒上擾、痰濁瘀血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂，或氣血營精虧虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺頭部疼痛

89、為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等，可參照本病護理。    7.3.1.1 觀察頭痛部位、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時間及有無伴隨癥狀。    7.3.1.2 觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。    7.3.1.3 頭痛加重，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時，立即報告醫(yī)師，配合處理。    7.3.1.4 飲食護理    以清淡、利濕、易消化為原則

90、，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。    7.3.1.5 臨證癥施護    7.3.1.5.1 頭痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予針刺止痛。    7.3.1.5.2 高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。    7.3.1.5.3 出現(xiàn)壯熱、項背強直、噴射性嘔吐、抽搐時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    7.3.1.5.4 伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺。    7.3.2

91、60;胸痹(心痛)因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以心胸部位呈現(xiàn)發(fā)作性憋悶、疼痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、血脈。冠心病、心絞痛、心肌梗死等，可參照本病護理。    7.3.2.1 遵醫(yī)囑安置在CCU，臥床休息，采取止痛措施。    7.3.2.2 病情觀察，做好護理記錄。    7.3.2.2.1 密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位及生命體征等變化。    7.3.2.2.2 心痛劇烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情冷淡者，立

92、刻報告醫(yī)師，配合處理。    7.3.2.2.3 咳嗽、氣喘、心律失常者，立即報告醫(yī)師，配合處理。    7.3.2.2.4 保持大便通暢，多食蔬菜和水果。大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或用中藥煎水代茶飲。    7.3.2.3 飲食護理    7.3.2.3.1 飲食宜清淡、細(xì)軟，多食水果、蔬菜。    7.3.2.3.2 不宜過飽或過咸，忌食生冷、油膩、煙酒之品。  

93、60; 7.3.2.4 情志護理    消除患者的緊張、恐懼、不安等心理，保持心情平靜，安心治療。    7.3.2.5 臨證癥施護    7.3.2.5.1 心臟驟停，立刻心肺復(fù)蘇。    7.3.2.5.2 心痛發(fā)作，遵醫(yī)囑給予急救藥物，如速效救心丸、硝酸甘油片舌下含服或遵醫(yī)囑針刺止痛。    7.3.2.5.3 寒凝心脈者，宜保暖，中藥熱服。    7.3.3&

94、#160;脅痛    常因飲食失調(diào)、情志不遂所致。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、經(jīng)絡(luò)。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等，可參照本病護理。    7.3.3.1 臥床休息，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正?；顒?。    7.3.3.2 病情觀察，做好護理記錄。    7.3.3.2.1 疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系。    7.3.3.2.2 伴有上腹部及肩背痛、嘔吐

95、、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)報告醫(yī)師。    7.3.3.3 飲食護理    宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌油膩、辛辣、酒漿之品。    7.3.3.4 臨證癥施護    7.3.3.4.1 高熱者給予物理降溫。    7.3.3.4.2 疼痛重者遵醫(yī)囑取中藥熨脅痛區(qū)。    7.3.3.4.3 嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥物穴位注射止嘔。   

96、 7.3.4 腹痛    因六淫外感，內(nèi)外損傷，火、食、石類痹阻，氣滯血瘀或氣血虧虛等所致。以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在大腸、小腸，胞宮、膀胱。胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸寄生蟲等引起的腹痛，可參照本病護理。    7.3.4.1 按外科一般護理常規(guī)進行。    7.3.4.2 觀察腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，配合處理。    7.3.4.3 急性腹痛未明確診斷時暫禁食；禁用鎮(zhèn)痛劑。  

97、;  7.3.4.4 臨證癥施護    7.3.4.4.1 虛寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹帶或置熱水袋，忌生冷飲食。    7.3.4.4.2 腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑針刺、艾灸或中藥熱熨腹部止痛。    7.3.4.4.3 腹脹痛者，遵醫(yī)囑采用耳穴埋籽或肛管排氣。    7.3.4.4.4 腹痛伴大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑保留灌腸或中藥泡水代茶飲。    7.4 健康指導(dǎo)    7.4.1 保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。    7.4.2 注意氣候寒暖之變化，防止六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。    7.4.3 飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。禁煙，忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。