常用急救儀器和設(shè)備操作規(guī)程完整

1、常用急救儀器與設(shè)備操作規(guī)程第一節(jié)除顫儀器操作規(guī)程一、操作流程開(kāi)機(jī)一連接好導(dǎo)聯(lián)線一選擇除顫能量一涂導(dǎo)電糊-充電一“Sternum”板置于患者右胸鎖骨下、“Apex板置于左胸乳頭下方7所有人離床一放電-觀察療效。二、操作常規(guī)1.翻開(kāi)電源，讓機(jī)器自檢。2 .按導(dǎo)聯(lián)選擇鍵PADDLES”選擇電極板導(dǎo)聯(lián)， 該電極導(dǎo)聯(lián)可以直接獲取病人心電信號(hào)。選擇I、II、III導(dǎo)聯(lián)時(shí)，要正確貼好電極片，并連接好導(dǎo)聯(lián)線。3 .按“HRALARM設(shè)置參數(shù)報(bào)警圍120/60、150/40、160/90。4 .進(jìn)展除顫時(shí)，先進(jìn)入除顫模式，按“ENERGYSELECT選擇好除顫能量，按“05指南成人單向360J雙向15卜200J

2、除顫板涂導(dǎo)電膠，按“CHARGE充電鍵進(jìn)展充電，將有“Sternum的除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨下，將標(biāo)有“Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)乳狀下方。確保兩個(gè)除顫板與病人皮膚接觸良好。5 .所有人離床，同時(shí)按住兩個(gè)電極板上的放電鍵放電。6 .屋顫、室撲心率選擇非同步模式，如選擇同步模式，那么由病人心電波觸發(fā)放電。7 .“GOSUMMARY”鍵為搶救實(shí)時(shí)記錄，“RECORD”鍵為全程記錄。8 .使用后用清水抹干凈除顫?rùn)C(jī)、各導(dǎo)線卷好放入抽屜中。、三、考前須知1.埋藏式心臟復(fù)律除顫器ICD及起搏器植入病人除顫后應(yīng)立即檢查ICD和起搏器的功能。2,每天自檢一次，保證儀器處于正常待機(jī)狀態(tài)。3.除顫儀

3、自檢方法(1)將開(kāi)關(guān)置于“PaddH關(guān)同步鍵， 電量調(diào)節(jié)至100J或儀器說(shuō)明書(shū)所提示的測(cè)試電量。(2)在電擊板處于原位的情況下，按充電鍵。(3)握住電擊板手柄，按心前區(qū)電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。(4)放開(kāi)心前區(qū)電擊鈕，按胸骨電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。(5)按Sync鈕，同時(shí)按胸骨電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。(6)兩次按Sync鈕，關(guān)閉同步復(fù)律功能。(7)同時(shí)按兩個(gè)電擊鈕，心電圖紙打印出結(jié)果，如果各項(xiàng)功能良好，具紙上會(huì)顯示“TEST100JPASSED”100J測(cè)試通過(guò)。如果顯示“TEST100JFAILED”100J測(cè)試失敗，除顫儀不能正常使用，應(yīng)立即與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)展維修。第二節(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)

4、程一、操作流程開(kāi)機(jī)自檢一連接模擬肺一初步設(shè)定通氣參數(shù)一連接人工氣道一通氣-觀察療效-1小時(shí)后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查一再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)二、操作常規(guī)1.連接電源、空氣源、氧氣源2 .連接消毒好的空氣管路3.向濕化器罐加注蒸儲(chǔ)水至標(biāo)志線，調(diào)節(jié)濕化器溫度，預(yù)設(shè)吸氣氣流溫度3538C。4.開(kāi)機(jī)，并進(jìn)展使用前自檢。5 .自檢完畢后，遵醫(yī)囑設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)。6 .連接呼吸機(jī)與人工氣道，按下開(kāi)啟鍵開(kāi)啟呼吸機(jī)。7.停頓使用呼吸機(jī)時(shí)，將呼吸機(jī)與人工氣道斷開(kāi)，關(guān)閉呼吸機(jī)和濕化罐電源,脫開(kāi)氣源，機(jī)器外表擦拭，管道消毒后放置備用。三、考前須知1.只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員才能操作呼吸機(jī)。2 .安裝及拆卸病人呼吸管路時(shí)應(yīng)輕拿輕放。3

5、.濕化罐進(jìn)氣口轉(zhuǎn)接頭應(yīng)先與硅膠管連接好之后再與濕化罐連接。4 .每次使用之前必須做使用前檢測(cè)， 即使電池也不能跳過(guò)。 在任何一項(xiàng)檢測(cè)沒(méi)有通過(guò)的情況下都不準(zhǔn)使用該呼吸機(jī)，并應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)療設(shè)備部。5 .不能使用測(cè)試管以外的任何管路進(jìn)展使用前檢測(cè)。6 .霧化時(shí)務(wù)必關(guān)閉濕化器，并在呼出盒進(jìn)氣端接上細(xì)菌過(guò)濾器。7 .管路拆卸后溫度探頭及加熱絲連線務(wù)必妥善收藏。8 .呼吸機(jī)在使用之前必須自檢。四、保養(yǎng)維護(hù)1.定期擦拭機(jī)器外表，確保機(jī)器清潔。2 .定期開(kāi)機(jī)做自檢，如有未通過(guò)工程，及時(shí)通知醫(yī)療設(shè)備科。3.如長(zhǎng)期不用，每周自檢一次，每月都需充電一次10小時(shí)以上。第三節(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)程一、操作流程開(kāi)機(jī)一初步設(shè)定

6、通氣參數(shù)一連接鼻罩或鼻面罩一通氣-觀察療效-1小時(shí)后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查一再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。二、操作常規(guī)1.向病人解釋治療的意義及配合方法。2 .檢查病人的上氣道情況并選擇適宜的鼻罩或鼻面罩。3 .裝上空氣過(guò)濾片。4 .安裝連接螺紋管、呼氣閥及濕化器。5 .連接電源線。6 .檢查并確認(rèn)濕化水量足夠。7 .通過(guò)控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓IPAP8 .按下開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常。9 .將鼻罩或鼻面罩與供氧管連接，并以頭帶固定于患者面部。10將接有呼氣閥的螺紋管與鼻罩或鼻面罩連接， 調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣。11.治療宜從10cmH2O低壓力水平開(kāi)場(chǎng)，待病人適應(yīng)后將治療壓

7、力逐漸上調(diào)至預(yù)定圍。三、操作常規(guī)1.觀察病人的主觀反響及神志變化。2.監(jiān)測(cè)主要的生命體征及呼吸生理指標(biāo)變化。3.觀察鼻罩或鼻面罩情況。4.及時(shí)去除管道冷凝水。6.注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。7.及時(shí)評(píng)估患者對(duì)治療的反響。四、保養(yǎng)維護(hù)1.呼吸機(jī)的主機(jī)殼用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，隔日一次。2.空氣過(guò)濾網(wǎng)清潔方法：將過(guò)濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈外表塵埃后，再晾干，然后放回原位。每天清潔1次。3.定期更換空氣濾片和空氣過(guò)濾網(wǎng)。4.定期更換和補(bǔ)充濕化器的蒸儲(chǔ)水。5.但凡連接于患者與呼吸機(jī)之間的各種鼻罩、鼻面罩、螺紋管、連接收、接頭、濕化罐、呼氣閥等使用后，均應(yīng)徹底清洗后用健之素溶液500mg/L浸泡30分鐘

8、，晾干后包裝磅環(huán)氧乙烷氣體爐滅菌消毒。6.正確引流呼吸機(jī)管道上冷凝水， 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流至患者呼吸道或呼吸機(jī)。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)前后均應(yīng)洗手，以防止穿插感染的發(fā)生。7.記錄機(jī)器維修的部位、時(shí)間、誤差或損壞程度，更換零部件的名稱、時(shí)間、數(shù)量等，以便查核。每四節(jié)生命監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程1.操作規(guī)程一無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量1.將充氣管插入血壓測(cè)量模塊。2.在病人上臂或大腿上按上血壓？帶，位置正好在適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈之上，松緊適中。3 .將？帶和充氣管連接，用于測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟置于同一水平位置。4 .按開(kāi)場(chǎng)鍵開(kāi)場(chǎng)手動(dòng)測(cè)量或設(shè)置自動(dòng)測(cè)量時(shí)間進(jìn)展自動(dòng)測(cè)量。二心電波形測(cè)量1.選擇適宜的導(dǎo)聯(lián)方式，正確貼好電極。貼電極

9、前做好皮膚清潔。2 .設(shè)置心率的報(bào)警圍。3 .檢查接地是否良好。三血氧飽和度的測(cè)量四將血氧飽和度聯(lián)線插入血氧飽和度模塊。五準(zhǔn)備傳感器，把傳感器安放在病人身體的適宜位局部。二、考前須知1.請(qǐng)使用帶有接地線的電源插座連接。2.監(jiān)護(hù)儀備用電池每月要徹底沖放電一次，以保證待機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)電池壽命。一、保養(yǎng)維護(hù)一每天1.擦拭監(jiān)護(hù)儀外表。2.擦拭心電導(dǎo)聯(lián)線、NIBP無(wú)創(chuàng)血壓？帶延長(zhǎng)管、SpO2動(dòng)脈血氧飽和度傳感器。3更換或消毒所有管路和有創(chuàng)配件。二每月1.將過(guò)濾器取出。2用清潔劑清洗干凈。3晾干后裝回，必要時(shí)更換。4.連續(xù)交流電源至少10小時(shí)5斷開(kāi)交流供電，保持監(jiān)護(hù)儀開(kāi)機(jī)直至自然關(guān)機(jī)。6備用電用盡后等待15分

10、鐘，連接交流電再充電至少10小時(shí)。三每六個(gè)月1備份電池檢查。2.翻開(kāi)電源大約1小時(shí)。3關(guān)閉電源14分鐘，重新開(kāi)啟電源，打印記錄應(yīng)開(kāi)場(chǎng)為W,如果是C應(yīng)更換電池。第五節(jié)簡(jiǎn)易呼吸器操作規(guī)程一、操作流程檢查簡(jiǎn)易呼吸器一連接氧氣一連接面罩一面罩緊蓋在病人面部擠壓氣囊一通氣-觀察療效-決定是否改用機(jī)械通氣。二、操作常規(guī)1.評(píng)估是否有使用簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)證和禁忌證。2.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量510L/min供氧濃度為40%60%使儲(chǔ)氣袋充盈。3開(kāi)放氣道， 去除上呼吸道分泌物和嘔吐物， 松解病人衣領(lǐng)等， 操作者站于病人頭側(cè)，托起下頜，使患者頭后仰。4.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。假設(shè)氣管插管

11、或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。5.雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間局部，兩拇指相對(duì)朝，四指并攏或略八九不分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)場(chǎng)下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。6.使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、呼吸比等。1 一般潮氣量812ml/kg通常成人400600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起 ，以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，防止通氣過(guò)度。2呼吸頻率成人為1216次/分，快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防止在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。3吸呼時(shí)間比成人一

12、般一般為1:1.52；慢性阻塞性肺病、呼吸窘迫綜合征患者的呼吸頻率為1214次/分，吸呼比為1:23，潮氣量略少。7.觀察及評(píng)估病人。使用過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽(tīng)診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。三、考前須知1.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人吸”呼。2.使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。3.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)大、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)

13、。4.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。5.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。6.ICU每床頭應(yīng)放一個(gè)簡(jiǎn)易呼吸器。四、保養(yǎng)維修1.使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開(kāi)，用肥皂水擦洗，清水洗凈。2再用1:400蔡普生消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干。3.仔細(xì)檢查每個(gè)部件是否損壞，如損壞應(yīng)及時(shí)更換。4.裝配好后應(yīng)測(cè)試各個(gè)閥門(mén)情況，以保證其正常功能。第六節(jié)微量注射泵操作規(guī)程一、操作流程開(kāi)機(jī)一注射器安裝固定在微量泵上一調(diào)節(jié)滴速一連接輸液管路一貼上藥品劑量標(biāo)簽一使用完畢關(guān)閉并斷開(kāi)輸液管路一關(guān)機(jī)-清潔備用。二、操作常規(guī)一操作步驟1.接上電源。2.正確安裝注射

14、器。3.按“O/O鍵開(kāi)啟泵。4.顯示器顯示00.0時(shí)，設(shè)置注射速度。5.接靜脈通路。6.按“start”鍵開(kāi)場(chǎng)自動(dòng)推注。二更改輸液、注射速度按“STOP停頓鍵，按去除鍵“C，顯示屏顯示000.0,輸入新的輸液注射速度，按“start鍵開(kāi)場(chǎng)三快速推注按“STOP鍵暫停， 同時(shí)按下“F 和”1數(shù)字鍵不松手， 推注所需量， 按“start鍵恢復(fù)原來(lái)運(yùn)行的速度。四停頓輸液、注射按“O/O鍵，2秒鐘關(guān)閉注射泵，撤除注射器，安放指定的位置。注射泵備注：1.必須用50ml或20ml注射器。2.如要快速推注，同時(shí)按F鍵和1鍵。二、考前須知1,整個(gè)輸液環(huán)路必須密閉，以防空氣進(jìn)入血管。2.經(jīng)常巡視靜脈注射部位，防

15、止液體滲出。3,正確調(diào)節(jié)輸液速度，并監(jiān)測(cè)實(shí)際輸入量與設(shè)定的輸液速度是否一致。三、保養(yǎng)維修1.每天用濕毛巾抹擦一次，每個(gè)病人用完后再抹一次并擺放好。2 .不要使用酒精等有機(jī)溶劑清潔泵，不要對(duì)泵進(jìn)展高壓滅菌。3 .定期開(kāi)機(jī)檢查各項(xiàng)功能是否正常。如果有故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)修。4,每隔6個(gè)月或一年需要定期檢查一次，確保泵的使用壽命。第七節(jié)輸液泵操作規(guī)程一、設(shè)定主要輸液1.接上交流電源；rPOWER2 .按ONJ鍵開(kāi)機(jī)；3,取出Gemini輸液套，關(guān)上其止流夾；4,將輸液套的刺針插入已準(zhǔn)備好的點(diǎn)滴瓶袋，點(diǎn)滴瓶懸掛至少需高于PC-2TX型輸液泵頂端60cm。5 .將點(diǎn)滴液注入輸液管，滴至約2/3滿；6 .翻開(kāi)止

16、流夾，盡可能緩慢地排除輸液管空氣；7 .關(guān)上止流夾；8 .開(kāi)門(mén)安裝輸液管；9 .關(guān)門(mén)，翻開(kāi)輸液管的止流夾；10、按AA1 或B鍵選擇適當(dāng)?shù)囊郝?IJ11、按RATE1鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定輸液率；金12、按pTB一鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定待輸液量；13、輸液管接上病患留置針等靜脈穿刺接頭；14、按pAT開(kāi)場(chǎng)輸液，該液路“INFUSION燈閃動(dòng)；15、按住輸液泵反面的音量鈕約3秒直到“嘩聲響起，隨即顯示PANELKEYPAD-LOCKED3秒鐘。那么面板按博OC娥國(guó)可作用；IJk16、再按住音量鈕約3秒即可解除防干擾控制。二、以輸液量/時(shí)間來(lái)設(shè)定主要輸液1同一設(shè)定主要輸液的步驟1至10;2按VTBI鍵，再

17、按數(shù)字鍵設(shè)定待輸液量；3.按TIME或ENTER鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定輸液全程時(shí)間;4.同一（設(shè)定主要輸液）的步驟13,14。三、調(diào)整中央顯示窗明暗比照!一、OPT|ONS，1,一一一.一一1.按EDITJ鍵,那么顯本Systemoptions畫(huà)面；2.按鍵選DisplayContrast;3.按rrim鍵即可調(diào)整明暗度；4按ENTER鍵；3按二鍵，再按數(shù)字鍵輸入新待輸液量；34按STARI鍵，繼續(xù)輸液。J六、微調(diào)輸液率1.按或選擇液路；2.按匚1或匚一鍵可遞增或遞減輸液率1微量設(shè)定時(shí)0.1mL/h;按住該鍵那么可快速增或減；3按STAT下改成新輸液率。七、更改輸液壓力模式未鎖定模式時(shí)4按口或B鍵

18、選擇液路；5.按導(dǎo)鍵，那么顯示“CHANNELOPTIONS1of2”畫(huà)面；6.按鍵選“PressureLimits;4按廠rrn鍵選擇模式：P-泵浦，C-控制器，S選擇病患端堵塞壓。%-(.、1.word.zl.ENTER5.按Eg鍵確認(rèn)；6.按色3鍵,假設(shè)是在輸液中更改模式，那么按s口鍵，繼續(xù)輸液。八、考前須知1.為保證輸液速度準(zhǔn)確，應(yīng)使用與蠕動(dòng)泵相配套的輸液皮管。2輸液皮管需適當(dāng)?shù)厍度氚忌抑?，這樣萬(wàn)一空氣進(jìn)入，泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警。3.經(jīng)常巡視靜脈注射部位，防止液體滲出。九、保養(yǎng)維護(hù)1.每天用濕毛巾抹機(jī)一次，每個(gè)病人用完后再抹一次并擺放好。2不要使用酒精等有機(jī)溶劑清潔泵，不要對(duì)泵進(jìn)展高壓滅菌。3

19、.定期開(kāi)機(jī)檢查各項(xiàng)功能是否正常。如果有故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)修。第八節(jié)主動(dòng)脈球囊反搏泵操作規(guī)程一、操作規(guī)程1.連接電源，核實(shí)主電源連接良好及電源開(kāi)關(guān)和主動(dòng)脈球囊反搏泵IABP開(kāi)關(guān)在ON位置。2.翻開(kāi)氨氣瓶閥門(mén)，核實(shí)氨氣壓力。3.與病人建立ECG心電圖和壓力導(dǎo)線。4傳感器調(diào)零。步驟為：傳感器通空氣三通；按壓力”ZEROPRESSURE鍵2秒鐘；關(guān)閉傳感器三通。5.進(jìn)一步確定泵的初步設(shè)定。假設(shè)選S,先按至517mmHg;鍵，再按鍵設(shè)定堵塞壓上下限256初始設(shè)定時(shí)相選擇。7調(diào)整主動(dòng)脈泵球囊IAP充氣和排氣滑動(dòng)控制鍵，使球囊在動(dòng)脈波形的舒期切跡點(diǎn)開(kāi)場(chǎng)充氣，在下一次收縮期前排氣完畢。8.固定IAP導(dǎo)管和延長(zhǎng)管，

20、并與平安盤(pán)連接。9.導(dǎo)管充氣和啟動(dòng)泵。10.按“ASSIST/STANDY程序完成后，泵開(kāi)場(chǎng)工作。11確定良好的IAP時(shí)相，以保持球囊充氣時(shí)獲得充分的舒壓增壓。13如果需要，可以通過(guò)調(diào)整“IABINFLATION和“IABDEFLATION獲得最好的時(shí)相選擇。14核實(shí)增壓報(bào)警。15核實(shí)增壓報(bào)警設(shè)置在比病人的反搏壓低大約10mmHg.16如果需要調(diào)整，按“AUGALARM”鍵，通過(guò)箭頭鍵所示，改變屏幕上的顯示數(shù)值。二、考前須知1只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員才能操作主動(dòng)脈球囊反搏泵。11使用IABP的病人建議使用置換能器，有兩套心電圖監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)。3置管過(guò)程中注意病人主訴，劇烈腰痛提示主動(dòng)脈夾層損傷，胸痛注意心

21、肌相梗死發(fā)生。4不要在IAB囊腔抽血及手工沖洗，須放置另一路動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)通路，作抽血用。三、保養(yǎng)維修1每次使用前或使用后，需清潔機(jī)器，檢查導(dǎo)聯(lián)、自動(dòng)充氣導(dǎo)管、平安盤(pán)接頭及電源線。2每次使用前或使用后進(jìn)展平安盤(pán)測(cè)試。3每次使用前或使用后檢查電池儲(chǔ)藏狀況。4每月檢查自動(dòng)充氣善及氨氣供給。5.每月檢查導(dǎo)聯(lián)線、換能器功能、低氨氣、電池充電指示。6.每六個(gè)月檢查電池?fù)p傷時(shí)間，當(dāng)電池操作時(shí)間到達(dá)底線應(yīng)及時(shí)更換。7每操作2000小時(shí)或兩年，更換平安盤(pán)。8.如長(zhǎng)期不用，那么每月都需徹底放電后充電一次10小時(shí)以上。第九節(jié)超聲波霧化器操作規(guī)程一、操作流程向清醒病人解釋霧化吸入的重要性-選擇探頭一取適當(dāng)體位-接通電

22、源-調(diào)節(jié)振動(dòng)波頻、時(shí)間一探頭貼緊病人操作一操作完畢-切斷電源-整理用品-協(xié)助排痰。二、操作常規(guī)1.水梢加冷蒸儲(chǔ)水250ml,液面高度約3cm,要浸沒(méi)霧化罐底的透聲膜。2.霧化罐放入藥液，稀釋至3050ml,將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水梢，將水梢蓋蓋緊。3.接通電源，先開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，紅色指示燈亮，預(yù)熱3分鐘，再開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)，白色指示燈亮，此時(shí)藥液成霧狀噴出。5.根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量開(kāi)關(guān)自左向右旋，分3檔，大檔霧量每分鐘3ml,中檔每分鐘為2ml,小檔每分鐘為1ml，一般用中檔。6.病人吸氣時(shí)，將面罩覆于口鼻部，呼氣時(shí)啟開(kāi)；或?qū)ⅰ翱诤旆湃氩∪丝谥?，囑其緊閉唇深吸氣。7在使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)水梢水溫超過(guò)60C

23、,可調(diào)換冷蒸儲(chǔ)水，換水時(shí)要關(guān)閉機(jī)器。8.如發(fā)現(xiàn)霧化罐液體過(guò)少，影響正常霧化時(shí)，應(yīng)繼續(xù)增加藥量，但不必關(guān)機(jī)，只要從蓋住小孔向注入即可。一般每次使用時(shí)間為1A30分鐘，治療畢，先關(guān)霧化開(kāi)關(guān)，再關(guān)電源開(kāi)關(guān)，否那么電子管易損壞。整理用物，倒掉水梢的水,擦干水梢。三、考前須知1.使用前，先檢查機(jī)器各部有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況。機(jī)器和霧化罐編號(hào)要以致。2水梢底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，應(yīng)輕按，不能用力過(guò)猛。3水梢和霧化罐切忌加溫水或熱水。4特殊情況需連續(xù)使用時(shí)，中間需間歇30分鐘。四、保養(yǎng)維護(hù)每次使用完畢，將霧化罐和“口含嘴浸泡于消毒液60分鐘。第十節(jié)血糖儀操作規(guī)程一、操作流程向

24、病人解釋一安裝采血筆、采血針一開(kāi)機(jī)一消毒采血部位一采血一試紙插入）等待一結(jié)果顯示一記錄。二、操作常規(guī)1.按血糖儀右上角藍(lán)色圓形鍵，屏幕先顯示最后一次測(cè)量的血糖結(jié)果，接著顯示血糖測(cè)試紙的型號(hào)1-21，如果更換試紙型號(hào)，按血糖儀側(cè)面綠色鍵，每按一次，逐次更換一個(gè)型號(hào)。2 .取一與血糖儀上顯示型號(hào)相匹配的血糖試紙，將血滴在試紙正面粉紅色方格上，等待試紙后面的圓孔顏色由白轉(zhuǎn)成藍(lán)。3 .待血糖儀屏幕上顯示出一血糖試紙下帶一個(gè)箭頭的圖案時(shí)，將試紙正面朝上，從血糖儀右下角的黑色孔插入。4 .當(dāng)聽(tīng)到滴的一聲提示，屏幕左下角顯示一個(gè)閃動(dòng)著的表的圖的圖樣，表示操作成功。15秒后，屏幕顯示血糖結(jié)果，如聽(tīng)到“B、B的

25、聲音，屏幕顯示閃動(dòng)的箭頭圖案時(shí)，表示操作失敗，檢查是否插入試紙時(shí)機(jī)不對(duì)或者血糖儀血垢太多，予清潔后重新操作。三、考前須知1.使用前，先檢查機(jī)器是否功能正常。2 .檢查電池電量是否充足。四、保養(yǎng)維護(hù)1.用柔軟的棉布稍蘸冷水，輕輕擦拭儀器的外表。防止任何水分流入儀器的試紙插口、密碼排插梢或儀器部。2 .存放血糖儀需注意防塵，溫濕度不可過(guò)高，防止摔撞。第十一節(jié)血液凈化操作規(guī)程為了提高血糖凈化治療操作水平，防止因次氯酸鈉未清洗干凈而發(fā)生的不良反響，特確定此操作規(guī)程作為操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行一、肝素注射液的幾種配置方法一2mg/ml肝素生理鹽水配置方法1.取0.9%M化鈉注射液100ML.2圻素鈉12500ux2

26、支每支相當(dāng)于100MG，參加100ML生理鹽水中既3用50ML注射器先抽取肝素鈉1支再抽取生理鹽水50ML既成。二4肝素生理鹽水配制方法2.先準(zhǔn)備0.9%氯化鈉注射液500ML;3.在500ML生理鹽水中參加肝素20支既成。二、首次常規(guī)血液透析HD操作程序透析機(jī)操作按血液機(jī)操作手冊(cè)進(jìn)展， 首次常規(guī)血液透析使用的是事先已經(jīng)消毒好的透析器、 動(dòng)靜脈導(dǎo)管、 痿穿刺針等。 由于消耗材料都市出廠時(shí)用環(huán)氧乙烷氣體，r射線、高溫蒸汽等消毒好的，故第一次使用時(shí)，清洗用的生理鹽水量不必過(guò)多。具體步驟如下。（一）首次開(kāi)場(chǎng)程序1.以無(wú)菌操作方式把透析器與動(dòng)、靜脈導(dǎo)管相連接；2.把透析器置于透析器夾具動(dòng)脈端在下、靜脈

27、端在下，擺放好動(dòng)靜脈導(dǎo)管，防止污染；3.在血透機(jī)的輸液支架上懸掛生理鹽水500ML;4.把輸液器與生理鹽水瓶相接，輸液器中的空氣排除后與動(dòng)脈導(dǎo)管上的輸液短管相接。5.先從動(dòng)脈導(dǎo)管接頭處，依靠落位差排除生理鹽水50100ML;6.鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管連接痿穿刺接頭的一側(cè)，從動(dòng)脈導(dǎo)管上的輸液短管處放開(kāi)血管鉗，開(kāi)動(dòng)血泵，每分鐘流量150200ML/min;7.當(dāng)生理鹽水到達(dá)維持追加肝素管處時(shí)，鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管液流的前方管，把血泵流速調(diào)整到不損壞維持肝素追加管的流量，設(shè)定為50100/min;8.從肝素追加管處排放出生理鹽水50ML左右，放開(kāi)血管鉗，使血泵驅(qū)動(dòng)生理鹽水以150200ML/min速度向前流動(dòng)，充滿動(dòng)

28、脈壺；9.從動(dòng)脈壺上方的排氣管，分別排出30ML生理鹽水；10.生理鹽水經(jīng)動(dòng)脈壺繼續(xù)前行到達(dá)透析器， 通過(guò)透析器動(dòng)脈端進(jìn)入靜脈導(dǎo)管， 當(dāng)生理鹽水到達(dá)靜脈壺后，鉗夾靜脈壺的下端分別放開(kāi)靜脈壺上方的靜脈壓管、排氣管，使靜脈導(dǎo)管中的空氣從排氣管和靜脈壓管中排出，使生理鹽水充滿靜脈壺；11.生理鹽水充滿靜脈壺后，血泵繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，生理鹽水沿著靜脈導(dǎo)管向前流動(dòng)，直達(dá)靜脈導(dǎo)管與痿穿刺針接頭端。i12.生理鹽水循環(huán)流動(dòng)后， 從動(dòng)脈導(dǎo)管上的壓力傳感器和靜脈端壓力傳感器空氣傳導(dǎo)管排除局部氣體及生理鹽水。13.一瓶生理鹽水沖洗完畢后，從靜脈導(dǎo)管和痿穿刺針接頭處排除生理鹽水，接上4mg/ml的肝素生理鹽水500ml,按

29、照第111條過(guò)程，即：使肝素生理鹽水充滿整過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管、動(dòng)脈壓傳感器管、血泵管，追加肝素維持管、動(dòng)脈壺、動(dòng)脈壺上方排氣管、透析器、靜脈壺、靜脈壺上方靜脈壓管和排氣管、知道靜脈導(dǎo)管和痿穿刺針接頭處；14.當(dāng)整個(gè)體外血液循環(huán)及透析器預(yù)充好4mg/ml的肝素生理鹽水后， 為患者準(zhǔn)備血液循環(huán)通路穿刺動(dòng)靜脈痿或直接穿刺動(dòng)靜脈建立臨時(shí)血管通路等；15.血管通路準(zhǔn)備好后，把體外血液循環(huán)導(dǎo)管動(dòng)脈端與患者相接，開(kāi)動(dòng)血泵，血流量5080ml/min開(kāi)場(chǎng)， 當(dāng)血液流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管一透析器一靜脈導(dǎo)管， 最后到達(dá)與靜脈導(dǎo)管接頭約3050cm處時(shí)，關(guān)血泵，把靜脈導(dǎo)管和患者身上的痿穿刺針或其他穿刺導(dǎo)管相接，再開(kāi)動(dòng)血泵，血液透析治

30、療即正式開(kāi)場(chǎng)；16.血液透析治療正式開(kāi)場(chǎng)后，必須定時(shí)最少每小時(shí)一次監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏，并做好記錄；17.遇有患者病情變化，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做適當(dāng)?shù)奶幚砘驌尵?，防止因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤診治，導(dǎo)致不良后果。（二）治療完畢程1,調(diào)整血泵流速到80100ml/min;2.把透析器動(dòng)脈端方向調(diào)換為動(dòng)脈端在上，靜脈端在下3,撤除動(dòng)脈穿刺針及針尾的膠布，拔出穿刺針；4 .當(dāng)血液流至輸液短管處時(shí)鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管接頭一側(cè)，從輸液短管輸入生理鹽水或其他的病人可輸液體沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管、透析器及靜脈導(dǎo)管壁粘附的血液；5 .當(dāng)血液通過(guò)動(dòng)脈端痿穿刺針、動(dòng)脈導(dǎo)管、血泵管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈導(dǎo)管、靜脈壺、空氣監(jiān)測(cè)器

31、報(bào)警時(shí)，關(guān)閉空氣監(jiān)測(cè)器傳感器，當(dāng)血流到達(dá)靜脈端痿穿刺針尾管時(shí)，關(guān)閉血泵，拔除靜脈端痿穿刺針，完畢血液透析治療。三、首次常規(guī)血液透析患者肝素使用方法1.急性腎功能衰竭、藥物中毒患者，如全身狀況較好，肝素可按每千克體重0.81.0mg使用。例如患者體重為60kg,那么首劑肝素用量可為4860mg;如患者全身狀況不好，并有出血傾向，此時(shí)肝素用量可減少至每千克體重0.3mg;如果用次量仍有出血傾向發(fā)生，可把肝素減少至每千克體重0.2mg;必要時(shí)用無(wú)肝素透析法操作。2.慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者，首劑肝素用量根據(jù)全身狀況采取每千克體重0.40.5mg例如該患者體重為60kg,首劑肝素用量可在2030mg

32、;掌握的原那么是：貧血越明顯，水腫越嚴(yán)重，尿毒癥越是到終末期，肝素用量越小，反之，早期尿毒癥肝素用量越大。四、復(fù)用透析器、動(dòng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)展血液透析HD操作程序血透機(jī)操作程序按照操作手冊(cè)進(jìn)展。復(fù)用透析器、動(dòng)靜脈導(dǎo)管應(yīng)用消毒液進(jìn)展消毒，消毒劑最常用的是次氯酸鈉，而次氯酸鈉可引起溶血反響，臨床表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱神志改變等，對(duì)患者可造成不利的影響，故使用前必須嚴(yán)格的進(jìn)展沖洗。具體步驟如下。（一）復(fù)用開(kāi)場(chǎng)程序1.把透析器和動(dòng)脈導(dǎo)管放置在血透機(jī)上的專門(mén)位置，取下透析器透析液通路上的兩個(gè)橡膠塞，首先排出空心纖維管外的消毒液；2 .啟動(dòng)血泵，排出動(dòng)靜脈導(dǎo)管及各附屬管的消毒液，排出透析器空心纖維膜管的消毒液；

33、3 .用生理鹽水500ml,在動(dòng)脈導(dǎo)管的輸液短管處接上輸液器，先依靠落位差的原理，從動(dòng)脈導(dǎo)管與痿穿刺針接頭處排出生理鹽水約200250ml;4 .鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管與痿穿刺針相接的一側(cè)，仍依靠落位差，從動(dòng)脈壓傳感器導(dǎo)管處，生理鹽水沖洗約150ml,假設(shè)一瓶生理鹽水用完， 在輸液短管的輸液器上續(xù)接生理鹽水500ml,然后開(kāi)動(dòng)血泵，流量每分鐘200250ml當(dāng)生理鹽水流達(dá)肝素維持追加管處時(shí)，調(diào)整血泵流速，使流速在80100ml/分，鉗夾肝-.word.zl.素維持追加管前方， 使生理鹽水從肝素維持追加管管處流出， 排出量100ml左右；排畢，重新調(diào)整血泵流速到200250ml/分，使生理鹽水進(jìn)入動(dòng)脈壺，

34、當(dāng)生理鹽水到達(dá)動(dòng)脈壺后，鉗夾出動(dòng)脈壺的動(dòng)脈導(dǎo)管，開(kāi)放動(dòng)脈壺上方的排氣管，使生理鹽水從動(dòng)脈壺上的排氣管排出150ml左右后關(guān)閉排氣管，同時(shí)開(kāi)放鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管的血管鉗，使生理鹽水進(jìn)入透析器；當(dāng)生理鹽水流經(jīng)透析器到達(dá)靜脈導(dǎo)管、靜脈壺時(shí)，臨時(shí)鉗夾靜脈壺下方，使生理鹽水分別從靜脈壓監(jiān)測(cè)管和排氣管排出150ml左右，開(kāi)放血管鉗，使生理鹽水繼續(xù)前行，直到靜脈導(dǎo)管與痿穿刺針接頭處，使整個(gè)動(dòng)靜脈導(dǎo)管和透析器都被生理鹽水繼續(xù)沖洗，把動(dòng)脈導(dǎo)管一透析器一靜脈導(dǎo)管主通道作為沖洗重點(diǎn)，生理鹽水總用量3000ml;5,用3000ml生理鹽水沖洗完畢后， 最后用4mg/ml肝素生理鹽水500ml預(yù)充動(dòng)把導(dǎo)管一透析器一靜脈導(dǎo)管及

35、附屬管動(dòng)脈壓傳感器管、追加肝素管、動(dòng)脈壺排氣管，靜脈壺排氣管及靜脈壓監(jiān)測(cè)管；6,預(yù)充動(dòng)脈導(dǎo)管一透析器一靜脈導(dǎo)管及附屬管后，準(zhǔn)備好血管通路，即開(kāi)場(chǎng)進(jìn)展透析治療；7,治療開(kāi)場(chǎng)后，和首次使用透析器一樣，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等重要生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)展恰當(dāng)處理。（二）復(fù)用完畢程序1.把透析器動(dòng)脈端朝上，靜脈端朝下放置；2.把血泵流速調(diào)整到80100ml/min;3,撤除動(dòng)脈端與痿穿刺針及針尾管的膠布，拔出穿刺針；4 .當(dāng)血液流達(dá)動(dòng)脈導(dǎo)管上的輸液短管處時(shí)，鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管接頭一側(cè)，從輸-.word.zl.液端管輸入生理鹽水或其他病人可輸入液體，沖洗粘附在動(dòng)脈導(dǎo)管壁、透析器

36、空心纖維膜、靜脈導(dǎo)管壁的血液；5 .當(dāng)血液從痿穿刺針、動(dòng)脈導(dǎo)管、血泵管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈導(dǎo)管、靜脈壺，空氣監(jiān)測(cè)器報(bào)警時(shí)，關(guān)閉空氣監(jiān)測(cè)器報(bào)警，當(dāng)血流到達(dá)靜脈穿刺針尾管時(shí)，關(guān)閉血泵，拔除靜脈端痿穿刺針，完畢血液透析治療根本操作與首次使用透析器一樣。五、無(wú)菌技術(shù)操作要求1.做治療前準(zhǔn)備時(shí)，本部工作人員必須要戴口罩，口罩須蓋住口鼻。2 .絕患者親屬在開(kāi)場(chǎng)準(zhǔn)備時(shí)及治療時(shí)圍在血透機(jī)或患者身邊活動(dòng)，說(shuō)話。3.治療直至治療完畢時(shí)，本部工作人員要帶著口罩進(jìn)展操作。六、透析液檢測(cè)規(guī)定1.配置濃縮透析液時(shí)必須有兩人操作，操作中必須集中精力，嚴(yán)防過(guò)失。2 .每次新配置的濃縮透析液，首次使用前，先進(jìn)展試用，病檢測(cè)試

37、用結(jié)果3 .每次試用者和檢驗(yàn)送檢者都需在化驗(yàn)報(bào)告上簽字，以示負(fù)責(zé)。七、血液灌流操作程序（一）首次使用的動(dòng)靜脈導(dǎo)管操作方法1.安裝血液灌流器，動(dòng)靜脈導(dǎo)管的連接方向和透析器的鏈接一樣；2 .用0.9%氯化鈉注射液500ml,與動(dòng)脈導(dǎo)管以穿刺針相連接；3.把靜脈導(dǎo)管端懸空放置于接液容器中；4 .開(kāi)動(dòng)血泵，流速150200ml/min,沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管，灌流器、靜脈導(dǎo)管之后排5 .用10%葡萄糖500ml,把動(dòng)靜脈導(dǎo)管端的穿刺針一起與10%的葡萄糖瓶相連接，開(kāi)動(dòng)血泵，反復(fù)循環(huán)約10分鐘之后排棄。6 .配置4mg/ml的肝素生理鹽水500ml,像操作“5一樣反復(fù)循環(huán)；7 .為患者建立血管通路后，從穿刺針或?qū)?/p>

38、管的靜脈端注入肝素進(jìn)展全身肝素化，肝素劑量按0.81.2mg/kg注入；8 .體內(nèi)注入肝素約10分鐘后，把動(dòng)脈端導(dǎo)管與患者身上的穿刺針或?qū)Ч芟噙B接，開(kāi)動(dòng)血泵，起初血液量100150ml/min,以后酌情調(diào)整到200250ml/min;9 .監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)處置可能出現(xiàn)的病情變化；10.治療時(shí)間一般22.5小時(shí)，如病情需要，可中途更換血液灌流器，一只灌流器的使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；11.治療完畢，跟常規(guī)血液透析一樣進(jìn)展回血。（二）重復(fù)使用的動(dòng)靜脈管路應(yīng)用方法1.與準(zhǔn)備常規(guī)復(fù)用透析器的方法一樣進(jìn)展沖洗動(dòng)靜脈導(dǎo)管、透析器，如有動(dòng)靜脈導(dǎo)管連接器，可把復(fù)用透析器拿掉，連上連接

39、器；2.沖洗動(dòng)靜脈導(dǎo)管所用的生理鹽水量，以是否有連接器而減增， 沒(méi)有連接器時(shí)沖洗的生理鹽水量同復(fù)用透析器， 并再再增加5001000ml以確保動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留消毒液，如用連接器時(shí)，不必再增加；3.沖洗完畢動(dòng)靜脈導(dǎo)管，把血液灌流器與動(dòng)靜脈導(dǎo)管相連，先用500ml生理鹽水沖洗灌流器；4 .再用10%葡萄糖500ml與動(dòng)靜脈導(dǎo)管相連，循環(huán)至少約10分鐘后，使灌流器中的吸附劑飽和吸附葡萄糖；5.排氣用10%葡萄糖液；6 .用4mg/ml的肝素生理鹽水500ml循環(huán)預(yù)充灌流器、動(dòng)靜脈導(dǎo)管，持續(xù)時(shí)間約10分鐘;7 .為患者建立血管通路后，從靜脈端注入肝素進(jìn)展體內(nèi)肝素化，按0.81.2mg/kg注入；8

40、.體內(nèi)注入肝素10分鐘后，把動(dòng)脈導(dǎo)管與患者身上的穿刺針或?qū)Ч芟嘟?，開(kāi)動(dòng)血泵，血液量從50150ml/min開(kāi)場(chǎng)，之后酌情調(diào)整到200250ml/min;9 .檢測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫，每30分鐘一次，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)處置可能出現(xiàn)的病情變化；10.治療時(shí)間同首次；11.治療完畢，回血方法具體見(jiàn)前述血液透析操作程序。第十二節(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀操作規(guī)程一、操作流程放置探頭-檢查機(jī)器一開(kāi)機(jī)一連接導(dǎo)管一調(diào)零一結(jié)果顯示-監(jiān)測(cè)結(jié)果一記錄。二、操作常規(guī)1.放置探頭。2 .壓力模塊插入監(jiān)測(cè)儀3 .管道連接：換能器與壓力模塊相接。4,固定換能器的位置和外耳道水平。5 .進(jìn)展調(diào)零。6 .調(diào)零后接通側(cè)腦室與換能器

41、，監(jiān)測(cè)儀器顯示壓力參數(shù)及壓力波形。三：考前須知1:臨床檢測(cè)時(shí)，對(duì)情緒煩躁患者要強(qiáng)迫限制其頭部、手臂的活動(dòng)范圍，以免扯壞探頭。2:探頭導(dǎo)管應(yīng)處于松弛狀態(tài)，必需防止壓迫和扯動(dòng)。3:如果有引流條同時(shí)埋在顱內(nèi)，手術(shù)后35小時(shí)內(nèi)患者的顱內(nèi)壓ICP值有可能會(huì)出4:臨床檢測(cè)時(shí)要判斷檢測(cè)儀和探頭是否正常工作。5:一般連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間為七天。如放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，注意顱內(nèi)感染。因此建議硬腦膜外監(jiān)測(cè)的探頭埋放時(shí)間不超過(guò)30天。四：保養(yǎng)維護(hù)1:定期擦拭機(jī)器外表，確保機(jī)器清潔。2:定期開(kāi)機(jī)做自檢，如有未通過(guò)工程，及時(shí)通知醫(yī)療設(shè)備科。第十三節(jié)纖維支氣管鏡操作規(guī)程一、操作常規(guī)（一）使用前準(zhǔn)備1:將內(nèi)窺鏡的導(dǎo)光頭插入光源插座中。2:

42、檢查引流系統(tǒng)的正確裝置，并連接纖維支氣管鏡以下簡(jiǎn)稱：纖支鏡吸引管。3:將纖支鏡侵泡在消毒液中備用。二EVIS電視內(nèi)鏡成像系統(tǒng)圖像處理中心的檢查。1:接通電源2:照明檢查。3:監(jiān)視器圖像檢查。三步驟1 .與患者及家屬談話，解釋該檢查的目的、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽手術(shù)知情同意書(shū)。2 .術(shù)前檢查血常規(guī)，凝血三項(xiàng)、心電圖、胸片或胸部CT,住院病人應(yīng)有術(shù)前記錄。3體弱者建立靜脈通道接補(bǔ)液。4:術(shù)前晚22:00后禁食不禁藥。5:準(zhǔn)備帶人纖支鏡室開(kāi)醫(yī)囑的藥品：2%利多卡因5m1*8支、1%地卡因1支、地西泮10mg*1支、阿托品0.5mg*1支、腎上腺素1m1*1支、止血寧1KU*1支、生理鹽水250m

43、1*1瓶、吠嘛液1支、可待因片30mg*2開(kāi)麻醉處方。6:咽喉部局麻，口腔內(nèi)置入牙墊，將纖維支氣管鏡置入口腔內(nèi)，找到聲門(mén)，進(jìn)入支氣管。二、考前須知1:檢查須有家屬陪伴，并帶胸片等影像學(xué)資料。2:檢查單(1)病理活檢單(2)細(xì)胞學(xué)檢查單：灌洗液找CA糖抗原、毛刷找CA;(3)普通檢查單：灌洗液找抗酸桿菌、毛刷找抗酸桿菌；(4)如有特殊要求可再曾江相應(yīng)檢查單；(5)在檢查過(guò)程中如需特殊處理，需在申請(qǐng)單上注明。3.術(shù)后3小時(shí)可進(jìn)食。4.術(shù)后觀察是否有咳血及氣胸。三、保養(yǎng)維護(hù)1.應(yīng)在每位病人使用后立即進(jìn)展洗滌消毒。2.在每日臨床使用后，必須進(jìn)展管道漏水檢查，最后關(guān)閉電源進(jìn)展全管道枯燥。3.關(guān)掉圖像處理

44、中心的電源開(kāi)關(guān)，拔下電源線。4.去除灰塵及其他碎屑，用侵有75%乙醇的不起毛軟布擦拭。5.假設(shè)設(shè)備上有血污或?qū)ζ渌∪藭?huì)產(chǎn)生感染的物質(zhì)，首先擦掉所有看得見(jiàn)的殘?jiān)?，然后?5%乙醇對(duì)設(shè)備進(jìn)展消毒。第十四節(jié)床邊心電圖儀操作規(guī)程一、操作常規(guī)1:接好心電圖機(jī)地線，導(dǎo)聯(lián)選擇器應(yīng)位于基點(diǎn)，翻開(kāi)心電圖機(jī)電源開(kāi)關(guān)，預(yù)熱機(jī)件，檢查機(jī)器性能。2:受檢查者兩碗及兩踝上部涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水，固定電極板，松緊適宜。在胸前按規(guī)定位置涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水，固定吸引電極。涂導(dǎo)電膏面積不可過(guò)大，以免影響測(cè)定位置的準(zhǔn)確性。3:按規(guī)定連接導(dǎo)線，紅色者接右腕部、黃色者接左腕部、藍(lán)綠色者接左踝上部、黑色者接右踝上部。白色的導(dǎo)線連接胸

45、前區(qū)。連接后再?gòu)?fù)查1次，以確保無(wú)誤。4:調(diào)節(jié)振幅放大鈕，使10mm相當(dāng)于1.0mV。紙速一般為25mm每秒。5:將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥至I導(dǎo)聯(lián)，如基線穩(wěn)定，即可依此記錄I、H、m、aVR、aVL、aVF、71、72、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。6:根據(jù)申請(qǐng)單要求或心電圖記錄發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)加作V3R、V4R、V5R和或V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，疑心急性心肌梗死時(shí)應(yīng)當(dāng)常規(guī)記錄上述18導(dǎo)聯(lián)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄46個(gè)心動(dòng)周期，如遇心律失常等情況可酌情延長(zhǎng)記錄出導(dǎo)聯(lián)和或Vi導(dǎo)聯(lián)的時(shí)間，以便分析。7:一般記錄開(kāi)場(chǎng)時(shí)，作定準(zhǔn)電壓記錄。如需要變更定準(zhǔn)電壓時(shí)，必須在該導(dǎo)聯(lián)前重作定標(biāo)。8:如遇干擾或基線不穩(wěn)定，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥回到基

46、點(diǎn)，檢查原因。常見(jiàn)原因有地線及電源線是否接妥，涂抹導(dǎo)電膏是否滿意，附近有無(wú)電流器干擾，受檢查者有無(wú)精神緊張、寒冷、肌顫、肢體抖動(dòng)或呼吸影響。9:每查完1病人，應(yīng)在圖紙的I導(dǎo)聯(lián)前或其上注明患者姓名及檢查日期，急診病人應(yīng)寫(xiě)明檢查確實(shí)切時(shí)間。使用特殊藥物者，應(yīng)注明藥物名稱。每一導(dǎo)聯(lián)的起始處，應(yīng)注明導(dǎo)聯(lián)名稱及更改的定準(zhǔn)電、紙速等。10:檢查完每個(gè)病人后，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥回基點(diǎn)，取下電極板。11:心電圖機(jī)使用完畢，應(yīng)及時(shí)切斷電源。將電極板等擦拭干凈。二、考前須知1.檢查心電圖前，不應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、飲茶、喝酒、吃冷飲或吸煙。2.心律失常患者的P波不清晰時(shí)，可加做SV5導(dǎo)聯(lián)正極置于胸骨右緣第5肋間，負(fù)極置

47、于胸骨柄處，可使P波顯示清楚。3.分析心電圖時(shí)一定要結(jié)合病人的病癥、體征、曾經(jīng)用過(guò)的藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床診斷，以便做出正確的心電圖診斷。三、保養(yǎng)維護(hù)1:保持心電圖儀外表清潔，無(wú)污物、污垢，可用75%酒精擦拭，防止任何液體進(jìn)入體內(nèi)。2:電極導(dǎo)線保持清潔，防止纏繞，妥善安置，防止?fàn)坷^(guò)度而致斷裂、破損。3:電極夾子妥善放置，防止跌落等外力損傷，可用紗布或皺紙輕輕擦拭。4:要檢查內(nèi)置電池，及時(shí)充電。第十五節(jié)血?dú)夥治鰞x操作規(guī)程一、操作常規(guī)1：水平持帶血標(biāo)本的注射器，搓動(dòng)混均，擰去針頭，用紙擦去前面約0.1ml處與外界接觸的血。2:翻開(kāi)進(jìn)樣蓋，聽(tīng)到“嘟的一聲提示，立即將注射器口對(duì)準(zhǔn)紅色進(jìn)樣孔，徐徐

48、注入血標(biāo)本，同時(shí)密切觀察微細(xì)反響腔的血流通過(guò)，聽(tīng)到一聲“嘟即停帆合上進(jìn)樣蓋。3:輸入病人資料。4:儀器顯示并打印結(jié)果。二、考前須知1:病人須在安靜、常態(tài)下抽取動(dòng)脈血，用1000U每毫升的肝素做抗凝劑，建議用枯燥玻璃注射器，盡量不要抽吸造成負(fù)壓。2:標(biāo)本的保存條件：血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)該立即送檢，室溫保存不能超過(guò)半小時(shí),4c冰箱保存不能超過(guò)2小時(shí)。三、保養(yǎng)維護(hù)1:每日校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x1次。2:做好電腦及時(shí)升級(jí)工作。3:及時(shí)更換電池，處于備用狀態(tài)。4:專人負(fù)責(zé)保管試劑。5:保持清潔，如有污物、血跡及時(shí)清洗。第十六節(jié)喉鏡操作規(guī)程一、操作常規(guī)1.選用適合病人的鏡片型號(hào)。2 .連接鏡片與鏡柄，置入喉鏡。3

49、.撐開(kāi)病人口腔，置入喉鏡。4 .見(jiàn)到聲門(mén)，置入氣管導(dǎo)管。二、考前須知1.置入喉鏡時(shí)不能過(guò)度用力，以免損傷口腔黏膜組織。2 .不同病人應(yīng)選擇不同信號(hào)鏡片。三、保養(yǎng)維護(hù)1.每個(gè)病人使用前常規(guī)消毒。2.鏡片用無(wú)菌薄膜包裹，以防止污染。3.每班要檢查光源是否正常一次。一、操作流程安裝探測(cè)器一按“TEMPSET開(kāi)關(guān)一設(shè)定所需溫度3040C一按開(kāi)關(guān)一循環(huán)水被加熱/冷卻一使病人升溫/降溫。二、操作常規(guī)1、將病人置于降溫毯上。2、根據(jù)需要設(shè)定降溫儀參數(shù)。3、接連循環(huán)水管道。4、通過(guò)加熱/冷卻水，經(jīng)過(guò)降溫毯升高/降低病人體溫以到達(dá)設(shè)定溫度。三、考前須知1、要在正常室溫條件下使用。2、制止在患者和降溫毯之間放置額

50、外的加熱設(shè)備。3、注意聯(lián)用冬眠合劑。4、注意呼吸衰竭，為了平安起見(jiàn)最好與呼吸機(jī)同用。四、保養(yǎng)維護(hù)1、治療完畢關(guān)閉設(shè)備后，讓管子和降溫毯連在設(shè)備上10分鐘。2、及時(shí)清潔過(guò)濾網(wǎng)。3、清水清潔降溫毯，以備下一個(gè)病人使用。第十八節(jié)床邊B超儀操作規(guī)程一、操作常規(guī)1、翻開(kāi)穩(wěn)壓電源開(kāi)關(guān)，待穩(wěn)壓電源電壓輸出穩(wěn)定后，翻開(kāi)超聲診斷儀主電源。第十七節(jié)降溫儀操作規(guī)程2、工作時(shí)對(duì)超聲探頭輕拿輕放，防止碰撞或跌落損壞。3、開(kāi)機(jī)工作后如需暫時(shí)離開(kāi)，應(yīng)按下“凍結(jié)鍵，以保護(hù)探頭。4、關(guān)機(jī)前應(yīng)先將超聲診斷儀設(shè)置成2D模式，再關(guān)機(jī)。5、關(guān)機(jī)后用清潔柔軟的細(xì)紗布擦拭探頭外表，以防止耦合劑殘留在探頭上。二、保養(yǎng)維護(hù)1、定期清洗超聲診斷

51、儀的防塵罩，保持設(shè)備的正常通風(fēng)散熱。2、防止液體漏入機(jī)內(nèi)。3、用畢探頭清潔后定位放置，以便再次使用。4、保持機(jī)器外部清潔衛(wèi)生，及時(shí)擦除塵埃、污物。第十九節(jié)移動(dòng)式X射線機(jī)操作規(guī)程1、上班前用軟布擦拭機(jī)器外殼及各儀表顯示屏，檢查電源電壓是否符合要求。2、開(kāi)機(jī)后檢查各儀表是否正常顯示，注意機(jī)器有無(wú)異常聲音。檢查旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極、活動(dòng)濾線器工作情況，如有異常及時(shí)給與修理。3、攝片時(shí)注意防護(hù)射線。4、攝片時(shí)注意照射野大小及陽(yáng)極端效應(yīng)的應(yīng)用，盡可能減少患者副輻射量。5、下班后，關(guān)閉機(jī)器，并且關(guān)閉總電源，清潔機(jī)器。第二十節(jié)腦電雙頻譜指數(shù)檢測(cè)儀操作規(guī)程一、操作常規(guī)1、在使用BIS傳感器之前，請(qǐng)確?；颊叩钠つw是清潔并且

52、枯燥的。如果必要的話,可以使用酒精擦拭皮膚并晾干。2、使用傳感器時(shí)，將傳感器水平放置患者的前額：(1)將編號(hào)為1的環(huán)圈放置在患者鼻上方大約3.8厘米的位置上;(2)將編號(hào)為3的環(huán)圈放置在患者雙側(cè)介于眼角與發(fā)跡之間的頭顆部的位置上；(3)將傳感器的黏性膠帶相互粘牢，以確保傳感器與患者的前額充分接觸。3、將傳感器上的每一個(gè)環(huán)圈均用力按壓五秒鐘，以確保連接局部準(zhǔn)備工作已經(jīng)充分做好。4、將傳感器的接頭傳感器上帶有箭頭的末端插入到患者的BIS數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換器連接電纜中。將箭頭完全接合時(shí)，那么電纜即被完全地連接妥當(dāng)。5、阻抗測(cè)試一旦傳感器被連接到患者連接電纜上，那么該插件即會(huì)自動(dòng)測(cè)試每一個(gè)電極的阻抗。 如果

53、任何一個(gè)元件在阻抗檢測(cè)過(guò)程中失敗， 那么主監(jiān)護(hù)儀都會(huì)顯示出一條提示信息。只有當(dāng)全部的阻抗檢測(cè)結(jié)果都被系統(tǒng)承受后，BIS監(jiān)護(hù)儀才會(huì)開(kāi)場(chǎng)工作。6、BIS安裝效驗(yàn)表(1)該插件已經(jīng)結(jié)實(shí)地插入到Tran-rac插梢中。(2)BIS數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換器連接電纜已經(jīng)連接到該插件的前面。(3)患者連接電纜已經(jīng)連接到BIS數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換器上。(4)BIS傳感器接頭已經(jīng)插入到患者連接電纜中。(5)如果必要的話，BIS的設(shè)置已經(jīng)按照本文件中所給出的調(diào)試步驟調(diào)試完畢。二、考前須知1、與其他檢測(cè)儀的檢測(cè)參數(shù)一樣，偽跡以及很差的信號(hào)質(zhì)量可能導(dǎo)致不準(zhǔn)確的BIS結(jié)果。2、偽跡的產(chǎn)生可能是由于與皮膚的接觸不好高阻抗、肌肉活動(dòng)或強(qiáng)直、

54、頭部以及身體的運(yùn)動(dòng)、持續(xù)的眼球運(yùn)動(dòng)、傳感器放置錯(cuò)誤以及異常的或過(guò)多的電干擾。3、由于對(duì)有明確神經(jīng)障礙的患者、服用有精神作用藥物的患者以及年齡缺乏一歲的兒童使用BIS的經(jīng)歷還不多， 因此， 在對(duì)這些患者的BIS數(shù)值進(jìn)展解釋時(shí)要非常慎重。三、保養(yǎng)維護(hù)1、保持儀器外表清潔無(wú)塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸適宜的清潔液或清水擦拭。2、不允許任何液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)，使用時(shí)每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。3、導(dǎo)聯(lián)線在病人用畢后用75%酒精擦拭，理順后皮筋固定，定位放置備用，檢查電線不被腐蝕，無(wú)斷裂、變質(zhì)，禁用高壓或高熱消毒電線、電極。4、保持機(jī)器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認(rèn)真檢查原因并及時(shí)排除，必要時(shí)

55、與設(shè)備科聯(lián)系。第二十一節(jié)胃粘膜檢測(cè)儀操作規(guī)程一、操作常規(guī)1、首先排空胃粘膜檢測(cè)管囊內(nèi)氣體。為此需要在三通一側(cè)開(kāi)口處連接一個(gè)4mL生理鹽水的注射器反復(fù)灌洗、抽吸氣囊，并通過(guò)三通開(kāi)關(guān)和另一側(cè)開(kāi)口推出氣體，直至氣囊內(nèi)氣體完全排盡。2、按照插入胃管的常規(guī)操作方法插入測(cè)壓管至胃腔，應(yīng)使導(dǎo)管在胃內(nèi)無(wú)盤(pán)曲并需經(jīng)X線證實(shí)。3、向囊內(nèi)注入4mL生理鹽水，關(guān)閉導(dǎo)管，并準(zhǔn)確記錄注入時(shí)間。4、翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。接上胃粘膜檢測(cè)管，連接病人進(jìn)展監(jiān)測(cè)。二、考前須知1、操作過(guò)程需注意防止與空氣接觸，盡量排盡囊內(nèi)氣體。2、可進(jìn)食的病人至少應(yīng)在檢測(cè)前90分鐘停頓進(jìn)食，空胃檢測(cè)時(shí)必要的。同樣的情況也見(jiàn)于胃內(nèi)出血，因此，在胃內(nèi)出血控制前

56、也不宜檢測(cè)。3、pHi正常值及其有臨床意義的低限尚未被完全確定，一般認(rèn)為pHi=7.357.45為正常范圍，而7.32那么為最低限，此值可信度能達(dá)90%以上。三、保養(yǎng)維護(hù)使用完畢關(guān)閉開(kāi)關(guān)，清潔外表。第二十二節(jié)體外膜肺ECMO操作規(guī)程一、操作常規(guī)1、直接將靜脈端導(dǎo)管固定在右心房或左心房，導(dǎo)管動(dòng)脈端固定于主動(dòng)脈根部。2、管道準(zhǔn)備及用100wJmL肝素生理鹽水預(yù)沖管道，充分排出管道內(nèi)的氣體，將各連接口固定結(jié)實(shí)；病人全身肝素化后，連接收道，開(kāi)動(dòng)機(jī)器，調(diào)節(jié)流速。3、血液從腔靜脈引出，通過(guò)泵，泵入一個(gè)氧合器中，通過(guò)熱交換器調(diào)節(jié)溫度，回到靜脈或動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)。4、監(jiān)測(cè)管道壓力及病人的全身狀況，記錄在案。5、一旦

57、建立ECMO,PH、PaO2、PaCO2測(cè)定值滿意，呼吸機(jī)的各種參數(shù)可重新調(diào)整，以減少氣壓傷和氧中毒PIP25cmH2O、FiO240%、PEEP5cmH2O。二、抗凝1、在整個(gè)治療的過(guò)程中，維持適宜的抗凝狀態(tài)是關(guān)鍵。肝素首劑100wJkg,繼之以2030wg/kg?h的速度持續(xù)性泵入。2、全身肝素化應(yīng)用需監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間ACT來(lái)實(shí)現(xiàn)ECMO過(guò)程中的抗凝，因?yàn)锳CT是監(jiān)測(cè)肝素對(duì)全血影響的指標(biāo)，相比局部凝血酶原時(shí)間PTT等其他指標(biāo)更是首選。3、每24小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT,維持ACT為正常值得23倍，通常在160200秒。4、長(zhǎng)時(shí)間ECMO后，ACT的敏感性下降，這時(shí)APTT的監(jiān)測(cè)可能更有意義，維持AP

58、TT的水平在5070秒，但是必須根據(jù)出凝血的其他問(wèn)題來(lái)上下調(diào)整這一水平。三、考前須知1、ECMO的血流量應(yīng)維持在能完全支持病人呼吸的水平，直到肺功能完全恢復(fù)，通常80750mL(kg?min).2、氧合器的氧流量36L/min,滿意的支持指標(biāo)是指在一定流量下，能到達(dá)正常的動(dòng)脈和混合靜脈血氧分壓 n70mmHg、平均動(dòng)脈壓 n65mmHg和正常的器官功能，尿量n1mL/(kg?min)。3、血溫通過(guò)熱交換器來(lái)進(jìn)展調(diào)節(jié)，監(jiān)測(cè)混合靜脈血的溫度，維持核心溫度在35.5-37Co4、在使用ECMO期間，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)呼吸道管理和胸部物理治療。5、盡量防止應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和減少血管活性藥物用量，病人應(yīng)盡可能保持清醒

59、。6、全身性應(yīng)用抗生素。7、每天攝胸部X線片。8、治療期間放置S-G導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。四、保養(yǎng)維護(hù)1、保持儀器外表清潔無(wú)塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸適宜的清潔液或清水擦拭。2、不允許任何液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)，使用時(shí)每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。3、導(dǎo)聯(lián)線在病人用畢后用75%酒精擦拭，理順后皮筋固定，定位放置備用，4、保持機(jī)器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認(rèn)真檢查原因并及時(shí)排除，必要時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系。第二十三節(jié)抗血栓泵操作規(guī)程一、腿套的安裝1、把SCD袖帶從塑料袋中取出，展開(kāi)袖帶。2、抬起踝關(guān)節(jié)，把袖帶放在小腿下，順序包裹小腿和大腿，袖帶必須結(jié)實(shí)，但不能太緊，以兩個(gè)手指能伸進(jìn)袖帶為宜。

60、3、把白色的袖帶插頭與藍(lán)色的SCD控制器的接頭相連，確認(rèn)連接收沒(méi)纏繞或打結(jié)。4、對(duì)好藍(lán)色箭頭，把白色插頭連接在一起，插頭必須充分插好。5、提醒單腿的使用：當(dāng)SCD泵只在一條腿使用時(shí)，不用的袖帶也請(qǐng)連接到主機(jī)上，但不要把袖帶從塑料袋中取出來(lái)，以便保證有適當(dāng)?shù)膲毫Α６?、使用前的檢查1、確認(rèn)管路與系統(tǒng)和袖帶的連接沒(méi)有問(wèn)題，兩個(gè)袖帶都已連上；如果只用于一條腿，第二個(gè)袖帶不要從塑料袋中取出，但也要連接好。2、管路沒(méi)有被纏繞或打折。3、設(shè)備旁邊沒(méi)有阻礙空氣流動(dòng)的地方。4、沒(méi)有可燃的如麻醉用氣體。三、操作常規(guī)1、翻開(kāi)“POWER鍵位于主機(jī)右下方，系統(tǒng)完成自檢，液晶顯示屏顯示開(kāi)場(chǎng)菜單，從上到下順序發(fā)光，系統(tǒng)開(kāi)