康復(fù)科操作規(guī)程

1、艾條灸技術(shù)操作規(guī)程概述用純凈的艾絨(或加入中藥卷成圓形柱形的艾條,點(diǎn)燃后在人體表面熏烤的一種療法。 適用于各種虛寒性病癥,如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等 癥。用物準(zhǔn)備治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。操作程序1. 備齊用物,攜至床旁,做好解釋取得病人合作。2. 取合理體位,暴露施灸部位,冬季注意保暖。3. 根據(jù)病情,實(shí)施相應(yīng)的灸法。3.1 溫和灸:點(diǎn)燃艾條,將點(diǎn)燃的一端,在距離施灸穴位皮膚 3 cm左右處進(jìn)行熏灸,以 局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸 5-7分鐘,至局部皮膚紅暈為度。3.2 雀啄灸:將艾條點(diǎn)燃的一端,在距離施灸部位 2-5

2、cm之間,如同鳥雀啄食般,一下一上不停地移動(dòng),反復(fù)熏灸,每處 5分鐘左右。3.3 回旋灸:將艾條點(diǎn)燃的一端,距施灸部位 3cm 左右,左右來回旋轉(zhuǎn)移動(dòng),進(jìn)行反復(fù)熏 灸,一般可灸 20-30分鐘。4. 施灸過程中,隨時(shí)詢問患者有無灼痛感,及時(shí)調(diào)整距離,防止燒傷。觀察病情變化及 有無體位不適。5. 施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤,防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6. 施灸完畢,立即將艾條插入小口瓶,熄滅艾火。清潔局部皮膚后,協(xié)助患者衣著,安 臵舒適臥位,酌情開窗通風(fēng)。7. 清理用物,歸還原處。注意事項(xiàng)1. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱,屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡,無需處理,可自 行吸收。 如水泡較大, 可用

3、無菌注射器抽去泡內(nèi)液體, 覆蓋消毒紗布, 保持干燥, 防止感染。2. 施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3. 熄滅后的艾條,應(yīng)裝入小口瓶內(nèi),以防復(fù)燃,發(fā)生火災(zāi)。毫針刺法技術(shù)操作規(guī)范概述采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴, 以調(diào)和氣血、 疏通經(jīng)絡(luò), 從而達(dá)到扶 正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。用物準(zhǔn)備治療盤,毫針盒(內(nèi)備各種毫針或一次性使用的毫針, 0.5%碘伏,棉簽,棉球, 鑷子,彎盤,必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等。操作方法1. 進(jìn)針法1.1 指切進(jìn)針法:又稱爪切進(jìn)針法。 一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊, 右手持針, 用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將

4、針刺入。1.2 夾持進(jìn)針法:或稱駢指進(jìn)針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球,夾住針身下端, 將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位臵, 右手捻動(dòng)針柄, 將針刺入腧穴。 此法適用于肌肉豐 滿部位及長針的進(jìn)針。1.3 舒張進(jìn)針法:用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊, 右手持針,使針從左手 拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴,如腹部的穴位。1.4 提捏進(jìn)針法:用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起, 右手持針,從捏起的皮 膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。如印堂穴。2. 進(jìn)針角度和深度2.1 角度:是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。2.1.1 直刺:是

5、針身與皮膚表面呈 90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。 2.1.2 斜刺:是針身與皮膚表面呈 45度角左右手傾斜刺入。 此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi) 有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3 平刺:即橫刺, 是針身與皮膚表面呈 15度角左右沿皮刺入。 此法適用于皮薄肉少部 位的腧穴,如頭部。2.2 深度:是指針身刺入皮肉的深度,一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。 2.2.1 體質(zhì):身體瘦弱,宜淺刺;肌肉豐滿者,宜深刺。2.2.2 年齡:小兒及年老體弱者,宜淺刺;中青年身強(qiáng)體壯者,宜深刺。2.2.3 病情:陽證、新病宜淺刺;陰證、久病宜深刺。2.2.4 部位:頭面和胸

6、背及皮薄肉少處的腧穴,宜淺刺;四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧 穴,宜深刺。3. 行針基本手法3.1 提插法:當(dāng)針刺入腧穴一定深度后, 將針身提到淺層,再由淺層插到深層,以加大刺 激量,使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。3.2 捻轉(zhuǎn)法:當(dāng)針刺入腧穴一定深度后,將針身大幅度捻轉(zhuǎn),幅度愈大,頻率愈快,刺激 量也就愈大。 當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、 麻、 脹、 重等感覺時(shí), 術(shù)者手下也會(huì)有沉、 緊、 澀的感覺, 即為“得氣”,說明針刺起到了作用。4. 補(bǔ)瀉手法4.1 補(bǔ)法:進(jìn)針慢而淺,提插輕,捻轉(zhuǎn)幅度小,留針后不捻轉(zhuǎn),出針后多揉按針孔。多用 于虛證。4.2 瀉法:進(jìn)針快而深,提插重,捻轉(zhuǎn)幅度大,留針時(shí)間長,并反復(fù)

7、捻轉(zhuǎn),出針后不按針 孔。多用于實(shí)證。4.3 平補(bǔ)平瀉法:進(jìn)針深淺適中,刺激強(qiáng)度適宜, 提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等, 進(jìn)針和出針用 力均勻。適用于一般患者。操作程序1. 備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合。2. 協(xié)助患者松開衣著,按針刺部位,取合理體位。3. 選好腧穴后,先用拇指按壓穴位,并詢問患者有無感覺。4. 消毒進(jìn)針部位后, 按腧穴深淺和患者胖瘦, 選取合適的毫針, 同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng), 針身和針尖是否彎曲或帶鉤,術(shù)者消毒手指。5. 根據(jù)針刺部位,選擇相應(yīng)進(jìn)針方法,正確進(jìn)針。6. 當(dāng)刺入一定深度時(shí), 患者局部產(chǎn)生酸、 麻、 脹、 重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo), 即為 “得氣” 。 得氣后調(diào)節(jié)針

8、感,一般留針 10-20分鐘。7. 在針刺及留針過程中,密切觀察有無暈針、 滯 針等情況。如出現(xiàn)意外,緊急處理。8. 起針:一般用左手拇(食指端按壓在針孔周圍皮膚處,右手持針柄慢慢捻動(dòng)將針尖 退至皮下,迅速拔出,隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻,防止出血。最后檢查針數(shù),以防遺 漏。9. 操作完畢,協(xié)助患者衣著,安臵舒適臥位,整理床鋪。 10. 清理用物,歸還原處。 注意事項(xiàng)1. 患者過于饑餓,疲勞、精神過度緊張時(shí),不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱,氣虛血虧 的患者,進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng),并應(yīng)盡量選用臥位。2. 婦女懷孕 3月者,不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕 3月以上者,腹部、腰骶部腧穴也不 宜針刺。

9、至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴,在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如 婦女行經(jīng)時(shí),若非為了調(diào)經(jīng),亦不應(yīng)針刺。3. 小兒囟門未合時(shí),頭頂部的腧穴不宜針刺。4. 常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者,不宜針刺。5. 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位,不宜針刺。6. 對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴,不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者 更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴,若直刺過深,都有傷及肺臟的可能, 使空氣進(jìn)入胸腔,導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸,輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢;甚則呼吸困難,唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此,醫(yī)者在進(jìn)行針 刺過程中精神必須高度集中,令患者選擇適當(dāng)?shù)?/p>

10、體位,嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度,以防止事故的發(fā)生。7. 針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴,要注意掌握一定的角度,更不 宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時(shí)間的留針,以免傷及重要組織器官,產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。 8. 對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時(shí),也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度?以 免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。火罐技術(shù)操作規(guī)范概述拔火罐是以罐為工具, 利用燃燒熱力, 排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓, 使罐吸附在皮膚穴位 上,造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等 作用。適用于風(fēng)濕痹證,如肩背痛、腰腿痛;肺部疾病,如咳嗽、哮喘;胃腸疾病,如脘腹 脹痛、胃

11、痛、嘔吐及腹瀉等。用物準(zhǔn)備治療盤、火罐(玻璃罐、竹罐、陶罐、止血鉗、 95%酒精、火柴、小口瓶、必要時(shí) 備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、 0.5%碘伏、鑷子、 干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。操作方法1. 點(diǎn)火 選用下列方法之一,將火罐吸附于所選部位上。 1.1 閃火法:是用長紙條或 用鑷子夾 95%酒精棉球一個(gè), 用火將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃后, 伸入罐內(nèi)中段繞一周 (切勿將 罐口燒熱,以免燙傷皮膚,迅速將火退出,立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法:是用大小適宜的 95%酒精棉一塊,貼在罐內(nèi)壁中段(不要過濕,點(diǎn)燃后迅 速按扣在應(yīng)拔的部位。1.3

12、投火法:是用易燃燒紙片或 95%酒精棉球(擰干一個(gè),點(diǎn)燃后投入罐內(nèi),迅速將罐 按扣在應(yīng)拔的部位,此法適用于側(cè)位橫拔。2. 拔罐 根據(jù)病情需要,可分為下列幾種拔罐方法。2.1 坐罐法:又名定罐法,將罐吸附在皮膚上不動(dòng),直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止, 一般留 臵 10分鐘左右,此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法:即將罐拔住后,立即起下,如此反復(fù)多次地拔住起下,起下拔住,至皮膚潮 紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。2.3 走罐法:又稱推罐法, 即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚及罐口上, 涂一層凡士林等潤滑 油, 再將罐拔住, 然后, 醫(yī)者用右手握住罐子, 向上、 下或左、 右需要拔的部位, 往返

13、推動(dòng),至所拔部位的皮膚紅潤、 充血, 甚或瘀血時(shí), 將罐取下。 此法宜于面積較大, 肌肉豐厚部位, 如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法:在患部常規(guī)消毒后,先用梅花針叩打, 或用三棱針淺刺出血后, 再行拔 罐,留臵 510分鐘,起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3. 起罐 右手扶住罐體,左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下,待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可 將罐取下。操作程序1. 備齊物品,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合。2. 取合理體位,暴露拔罐部位,注意保暖。3. 根據(jù)部位不同,選用合適火罐,并檢查罐口邊緣是否光滑。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物,選用不同

14、的點(diǎn)火方法。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6. 起罐后,如局部有水泡或拔出膿血,應(yīng)清潔局部皮膚,作常規(guī)消毒,外涂所需藥物, 必要時(shí)覆蓋消毒敷料。7. 操作完畢,協(xié)助病人衣著,安排舒適體位,整理床單元。 8. 清理用物,歸還原處。 注意事項(xiàng)1. 高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人;皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處;孕婦的腹部、腰 骶部均不宜拔罐。2. 拔罐時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)體位,選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3. 拔罐過程中隨時(shí)觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4. 防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快,起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大 水泡, 可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體, 外涂龍膽紫

15、, 保持干燥, 必要時(shí)用無菌紗布覆蓋固定。 5. 凡使用過的火罐,均應(yīng)清潔消毒,擦干后備用。熏洗療法技術(shù)操作規(guī)程一,概述熏洗療法是將藥物煎湯,趁熱在患處熏蒸或浸浴,以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱 解毒、殺蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾 病等。二,操作方法(一 用物準(zhǔn)備治療盤、藥液、熏洗床、水溫計(jì)、必要時(shí)備屏風(fēng)及換藥用品等。(二操作程序1. 備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合 ;2. 根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位, 暴露熏洗部位, 必要時(shí)屏風(fēng)遮擋, 冬季注意保暖 ;3. 眼部熏洗時(shí),將煎好的藥液趁熱倒入治療碗,眼部對準(zhǔn)碗口進(jìn)行熏蒸,并用紗布熏洗

16、 眼部,稍涼即換,每次 1530分鐘 ;4. 四肢熏洗時(shí),用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫度適宜時(shí),將患肢浸泡于藥液中泡洗 ;5. 熏洗過程中, 密切觀察患者病情變化。 若感到不適,應(yīng)立即停止,協(xié)助患者臥床休息 ;6. 熏洗完畢,清潔局部皮膚,協(xié)助衣著,安臵舒適臥位 ;7. 清理用物,歸還原處。三,注意事項(xiàng)1. 月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴 ;2. 熏洗藥溫不宜過熱,一般為 50 70,以防燙傷 ;3. 在傷口部位進(jìn)行熏洗時(shí),按無菌技術(shù)進(jìn)行 ;4. 包扎部位熏洗時(shí),應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后,更換消毒敷料 ;5. 所用物品需清潔消毒,避免交叉感染。推拿技術(shù)操作規(guī)范概述推拿療法又稱按摩療法。 術(shù)者運(yùn)用各種手法于

17、病人體表一定部位或穴位上, 以達(dá)到治 療疾病的一種療法。 具有扶正祛邪、 散寒止痛、 健脾和胃、 導(dǎo) 滯 消積、 疏通經(jīng)絡(luò)、 滑利關(guān)節(jié)、 強(qiáng)筋壯骨等作用;更具有保健強(qiáng)身,預(yù)防疾病,延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身 痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷、腰 傷腿痛、關(guān)節(jié)不利、癰腫瘡癤,以及骨折后遺癥等。用物準(zhǔn)備治療巾或大浴巾。操作程序1. 做好解釋,取得患者配合。2. 取適宜體位,協(xié)助松開衣著,暴露治療部位,注意保暖。3. 在治療部位上鋪治療巾,腰、腹部進(jìn)行按摩時(shí),先囑病人排尿。4. 按確定的手法進(jìn)行操作,操作時(shí)壓力、頻率、擺動(dòng)幅度均勻,動(dòng)作靈活。常

18、用操作方 法有:4.1 推法:用指、掌或肘部著力于一定部位上,進(jìn)行單方向的直接摩擦。用指稱指推法; 用掌稱掌推法; 用肘稱肘推法。 操作時(shí)指、 掌、 肘要緊貼體表, 用力要穩(wěn), 速度緩慢而均勻, 以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。 此法可在人體各部位使用。 能提高肌肉的興奮性, 促使血液循環(huán),并有舒筋活絡(luò)作用。4.2 一指禪推法:用拇指指腹或指端著力于推拿部位,腕部放松,沉肩、垂肘、懸腕,以 肘部為支點(diǎn),前臂做主動(dòng)擺動(dòng),帶動(dòng)腕部擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)。手法頻率每分鐘 120 160次,壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻,動(dòng)作要靈活,操作時(shí)要求達(dá)到患者有透熱感。 常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋

19、活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。 4.3 揉法:用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力, 腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動(dòng)。操作 時(shí)壓力要輕柔,動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律,一般速度每分鐘 120160次。適用于全身各部位。 具有寬胸理氣、消積導(dǎo) 滯 、活血化瘀、消腫止痛等作用。4.4 摩法:用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位, 以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的 環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。此法操作時(shí)肘關(guān)節(jié)自然彎曲,腕部放松,指掌自然伸直,動(dòng)作要緩和而協(xié)調(diào),頻 率每分鐘 120次左右。此法刺激輕柔,常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導(dǎo) 滯 、調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)等作用。4.5 擦法 (平推法 :用手掌大魚際、 掌根或小魚際

20、附著在一定部位, 進(jìn)行直線來回摩擦。 操作時(shí)手指自然伸開, 整個(gè)指掌要貼在患者體表治療部位, 以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn), 上臂主動(dòng)帶動(dòng) 手掌做前后或上下往返移動(dòng)。動(dòng)作要均勻連續(xù),推動(dòng)幅度要大,呼吸自然,不可屏氣,頻率 每分鐘 100-120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止 痛、健脾和胃等作用。4.6 搓法:用雙手掌面夾住一定部位,相對用力做快速搓揉,同時(shí)做上下往返移動(dòng)。操作時(shí)雙手用力要對稱,搓動(dòng)要快,移動(dòng)要慢。手法由輕到重,由 慢到快,再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位,一般作為推拿結(jié)束時(shí)手法。具有調(diào)和 氣血、舒筋通絡(luò)作用。4.7 抹法:用單手或雙手指指腹緊貼皮膚,

21、 做上下或左右往返移動(dòng)。 操作時(shí)用力要輕而不 浮,重而不 滯 。本法適用于頭面及頸項(xiàng)部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。4.8 振法： 用手指或手掌著力于體表， 前臂和手部肌肉靜止性強(qiáng)力地用力， 產(chǎn)生振顫動(dòng)作， 操作時(shí)力量要集中在指端或手掌上，振動(dòng)的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作， 也可雙手同時(shí)進(jìn)行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消 積、和氣理氣作用。 4.9 按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時(shí)著 力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身 各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。 4.1

22、0 捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對 用力擠壓。操作時(shí)要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項(xiàng)部、肩背及 四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。 4.11 拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一 定部位或穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時(shí)用力要由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作要和緩而 有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項(xiàng)、肩部及四肢等部位。具有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò) 等作用。 4.12 彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。 操作時(shí)彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120160次。此法可用于全

23、身各部，尤以頭面、頸項(xiàng)部 最為常用。具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。 4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強(qiáng)刺激手法之一，操作時(shí)要逐漸用力，達(dá)滲透 為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人 中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。 5. 操作過程中隨時(shí)觀察病人對手法治療的反應(yīng)， 若有不適， 應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作， 以防發(fā)生意外。 6. 操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時(shí)間，一般15-30分鐘。 7. 操作完畢后，清理用物，歸還原處。 注意事項(xiàng) 1. 操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。 2孕婦的腰骶部與腹部、婦女

24、經(jīng)期均忌用。 3. 年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。 4. 嚴(yán)重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折 損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。 手法整復(fù)及中立板小夾板固定 治療橈骨遠(yuǎn)端骨折操作規(guī)范 一、托提折頂尺偏手法復(fù)位，恢復(fù)“三柱” 對不能耐受疼痛患者， 局部血腫內(nèi)麻醉， 患者坐位， 年老體弱者平臥位， 上臂外展約60°， 肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手心向下。一助手握住前臂，術(shù)者兩拇指并列臵于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，余四指 臵于其腕部，扣緊大小魚際，先對抗?fàn)恳?-3min，恢復(fù)橈側(cè)柱和中間

25、柱的骨性支柱，必須使 橈骨橈側(cè)方和尺側(cè)方皮質(zhì)恢復(fù)高度，以此穩(wěn)定橈側(cè)柱和中間柱；待重疊移位基本糾正后，按 骨折移位方向，雙手拇指同時(shí)向掌側(cè)按壓，當(dāng)指下感覺骨折斷端平齊時(shí)，雙手食指抵住骨折 近端向上托提，折頂腕關(guān)節(jié)使之掌屈尺偏，糾正骨折移位及成角畸形，維持中間柱和尺側(cè)柱 的穩(wěn)定，理順肌腱。 二、超腕關(guān)節(jié)中立位小夾板固定，穩(wěn)定“三柱” 復(fù)位成功后選用與患者前臂相匹配的可塑性柳木夾板固定， 在維持牽引下腕部外敷消 定膏（院內(nèi)制劑），放臵棉墊后，4塊小夾板超腕關(guān)節(jié)固定于中立位，掌背側(cè)分別用2塊較寬 夾板固定橈骨，維持橈側(cè)柱和中間柱的穩(wěn)定，橈側(cè)和尺側(cè)分別用2塊較窄夾板固定，維系橈 側(cè)柱和尺側(cè)柱的穩(wěn)定，用3-4條系帶捆扎，調(diào)整松緊適度，前臂和遠(yuǎn)端用三角巾懸吊，保證 腕關(guān)節(jié)中立位。 三、動(dòng)靜結(jié)合，早期康復(fù)干預(yù)，重塑“三柱”功能 分期予早期康復(fù)干預(yù)。 1、軟組織腫脹期 骨折后,斷端出血,軟組織腫脹,手法復(fù)位小夾板固定后,由于小夾板縱向擠壓,靜脈回 流受阻,肢體遠(yuǎn)端腫脹加劇,腫