圍生兒管理PPT課件

1、婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理 第八章第八章 圍生兒管理圍生兒管理n圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的定義有四種規(guī)定；圍生期（孕滿28周至出生后7日之內(nèi)，出生兒體重1000g或身長 35cm）；圍生期 （孕滿28周至出生后28日之內(nèi)，出生兒體重50 0g或身長25cm）圍生期 （孕滿28周至出生后28日之內(nèi)，出生兒體重1000g或身長 35cm）；圍生兒 （從胚胎形成至出生后7日之內(nèi)）新生兒的護(hù)理新生兒的護(hù)理新生兒的護(hù)理新生兒的護(hù)理新生兒的護(hù)理受母體胎盤激素影受母體胎盤激素影響，新生兒出生后響，新生兒出生后3 34 4日可發(fā)生乳腺腫大，日可發(fā)生乳腺腫大，2 23 3周后自然消退。女嬰

2、出生周后自然消退。女嬰出生1 1周周內(nèi)，陰道可有白帶及少量血性分內(nèi)，陰道可有白帶及少量血性分泌物，泌物，1 12 2日后自然消失。日后自然消失。 新生兒的護(hù)理第三節(jié) 新生兒的護(hù)理第三節(jié) 新生兒的護(hù)理第三節(jié) 新生兒的護(hù)理n 第二節(jié) 高危兒的管理n一、胎兒窘迫n 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫胎兒窘迫n胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。n【護(hù)理評估】n一、健康史n 1 1母體因素母體因素 母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響：n微小動脈供血不足：如妊高征等。如妊高征等。n

3、紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、一氧化碳中毒等。n急性失血：n各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱n子宮胎盤血運(yùn)受阻： n2 .2 .胎盤、臍帶因素胎盤、臍帶因素 ：n 臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。n常見有 臍帶血運(yùn)受阻； 胎盤功能低下：18n3. 3. 胎兒因素胎兒因素 n 胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血等，胎兒畸形，母兒血型不會，胎兒宮內(nèi)感染。n4 4難產(chǎn)處理不當(dāng)難產(chǎn)處理不當(dāng) n 產(chǎn)程過長，胎兒出血、大腦產(chǎn)傷，止痛與麻醉藥使用不當(dāng)。n1 1急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫 通常所稱的胎兒窘迫均指急性胎兒窘迫。

4、n主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時間過長及產(chǎn)婦處于低血壓、休克、中毒等而引起。二、身體狀況 ： 正常胎心率：120160次/分； 胎心率160次分，尤其是180次分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率120次分，尤其是100次分，為胎兒危險征。22n度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧n度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧n度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重 急性胎兒窘迫23胎動計數(shù)：30次/12h，10次/12h頻繁 減少 消失胎兒頭皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg急性胎兒窘迫24n胎動減少或消失：n胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：一般胎動消失24小

5、時后胎心音也消失。因此，孕婦在妊娠30周后應(yīng)每天進(jìn)行胎動計數(shù)如， 6次/2小時及時就診n胎盤功能低下n羊水糞染n胎兒生長受限慢性胎兒窘迫n三、輔助檢查n1、胎兒電子監(jiān)護(hù)n 測24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察察，若急驟減少3040%，或于妊娠末期多次測定24小時尿E3值在10mg以下；n3、胎兒頭皮血?dú)夥治鰊胎兒頭皮血 pH7.20，酸中毒n四、心理社會狀況26急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)n一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等n病因治療：n盡快終止妊娠 急性胎兒窘迫27n宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)q胎心率180bpm，伴羊水污染度q羊水污染度，伴羊水過少q胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度

6、變異減速q胎兒頭皮血pH7.20 急性胎兒窘迫28n宮口開全q骨盆各徑線正常q胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者3cmq應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩n無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備 急性胎兒窘迫 n2.2.慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫 應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。n（l）能定期作產(chǎn)前檢查者，估計胎兒情況尚可，囑孕婦左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療孕婦合并癥，爭取胎盤供血改善，延長妊娠周數(shù)。n（2）若情況難以改善，已接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機(jī)會極大者，考慮剖宮產(chǎn)。n（3）距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，應(yīng)將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差?！境Ｒ娮o(hù)理診斷】n1、