心跳驟停與心肺腦復(fù)蘇的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程

1、心跳驟停與心肺腦復(fù)蘇的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-01 第 1 頁（共 2 頁）心跳驟停與心肺腦復(fù)蘇的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的急性心跳驟停，降低死亡率。2 應(yīng)用范圍各種原因引起的心跳驟停。3手術(shù)室內(nèi)發(fā)生心跳停止的誘發(fā)因素3.1.疾病本身原因； 3.2.各種原因（手術(shù)、麻醉操作，體位改變）所致的神經(jīng)反射；3.3 內(nèi)環(huán)境紊亂（水電、酸堿失衡）；4.預(yù)防手段：4.1 術(shù)前準備充分（包括病人、醫(yī)生及設(shè)備）；4.2 術(shù)中嚴密觀察并及時發(fā)現(xiàn)和處理誘發(fā)因素；5.治療措施： A維持氣道通暢：氣管插管，有困難時可用面罩或喉罩B人工呼吸：用氧氣機控或手控C

2、 人工循環(huán)：心臟按壓（胸外或胸內(nèi)）胸外心臟按壓注意點：5.1背后墊一塊硬板（如在車上的話）5.2合適的體位： 5.3正確的按壓部位：胸骨中下1/35.4合適的按壓力度和頻率：兩臂伸直，上身前傾，使兩臂與前胸壁呈900角，利用上身的重量，通過兩臂垂直地有節(jié)奏地下壓，胸骨下陷的幅度為3.8-5.0cm，然后立即放松，任胸廓自行回彈（兩手勿離開按壓部位），按壓、放松的時間比為1：1，100次/min。胸內(nèi)按壓在已開胸病人或經(jīng)胸外按壓無效采用，由外科醫(yī)師操作。D 除顫（心電圖示室顫時應(yīng)用）： 200J或300J非同步電擊除顫，除顫電極分別置于心尖部和右胸骨旁第二肋間，同時結(jié)合藥物治療。D藥物：腎上腺素

3、1.0mg,無效可重復(fù)。以后根據(jù)復(fù)蘇情況選用其它心血管藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油等等），并根據(jù)血氣分析應(yīng)用碳酸氫鈉、鈣劑等。如室顫，給予利多卡因1-1.5mg/kg靜脈注射。P起搏（心電圖示停搏或房室機械分離時采用）：在開胸的情況下由外科醫(yī)生將起搏導(dǎo)線縫于心外膜表面，采用心室起搏100次/分，以后根據(jù)情況調(diào)整。6勿忘！復(fù)蘇開始就應(yīng)進行腦復(fù)蘇：6.1 局部降溫（大動脈周圍尤其是頸動脈周圍）6.2 激素：地塞米松10mg，甲基強的松龍500mg6.3 降低腦代謝6.4 防治高血糖過敏及類過敏反應(yīng)預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：正確防治麻醉期間可能發(fā)生的過敏及類過敏反應(yīng)，降低死亡率。2

4、應(yīng)用范圍：局麻、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉及全麻患者圍術(shù)期間的過敏及類過敏反應(yīng)。3誘發(fā)因素過敏是一種危及生命的病態(tài)反應(yīng)，過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：3.1蕁麻疹和潮紅；3.2支氣管痙攣或氣道水腫，導(dǎo)致呼吸受累或萎陷；3.3外周血管擴張和毛細血管通透性增強所致的低血壓和休克；3.4肺水腫；4 預(yù)防手段：4.1. 組胺（H1）拮抗藥；4.2. 皮質(zhì)類固醇類；5處理措施：5.1在循環(huán)虛脫時，立即停用麻醉藥；5.2吸入純氧，估計是否需要氣管插管和機械通氣；5.3應(yīng)用血管內(nèi)擴容治療低血壓；5.4應(yīng)用腎上腺素50100ug靜注；5.5甾體類藥物；5.6組胺拮抗藥物。張力性氣胸預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目

5、的：預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的張力性氣胸，降低死亡率及不良反應(yīng)。2 應(yīng)用范圍：全麻患者圍術(shù)期發(fā)生的張力性氣胸。3誘發(fā)因素：在麻醉過程和手術(shù)后發(fā)生張力性氣胸，多與有創(chuàng)性監(jiān)測，手術(shù)麻醉的操作不當(dāng)有關(guān)。4預(yù)防措施：4.1下列情況容易引發(fā)氣胸，應(yīng)該高度重視：4.1.1肺大泡自發(fā)破裂。4.1.2鈍性和穿透性胸部傷。4.1.3在胸部、上腹部和腹膜后手術(shù)、氣管造口術(shù)或胸壁和頸部手術(shù)中剖破入胸膜腔。4.1.4頸內(nèi)或鎖骨上、下靜脈、胸腔穿刺術(shù)、心包穿刺術(shù)、或肋間神經(jīng)阻滯使發(fā)生的并發(fā)癥。4.1.5在正壓通氣中引用高氣壓和高容量，造成氣壓傷和肺泡破裂。4.1.6胸腔引流管的功能障礙。4.2氣胸的診斷可能有困難。體

6、征包括：呼吸音減弱、肺順應(yīng)性降低、吸氣峰壓升高、低氧血癥、喘鳴。5處理措施：5.1給予必要的呼吸循環(huán)支持。5.2應(yīng)在無菌條件下，用粗徑針頭對患側(cè)經(jīng)鎖骨中線第2或第3肋間進行穿刺抽氣。5.3如果抽氣后癥狀仍不緩解或需多次抽氣時，則應(yīng)在胸腔內(nèi)置管進行閉式胸腔負壓吸引，以促進萎陷肺的復(fù)張。張力性氣胸的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-03 第 1 頁（共 2 頁）5.4同時應(yīng)積極預(yù)防感染。 張力性氣胸的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-03 第 2 頁（共 2 頁）支氣管痙攣的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-04 第 1 頁（共 2 頁）支氣管

7、痙攣預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：正確處理麻醉期間可能發(fā)生的支氣管痙攣，降低死亡率及不良反應(yīng)。2 應(yīng)用范圍：局麻、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉及全麻患者圍術(shù)期的支氣管痙攣。3誘發(fā)因素：3.1 氣道高反應(yīng)性；3.2與麻醉手術(shù)有關(guān)的神經(jīng)反射；3.3氣管插管等局部刺激是麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生氣道痙攣最常見的原因；3.4應(yīng)用了具有興奮性迷走神經(jīng)、增加氣道分泌物促使組胺釋放的麻醉藥、肌松藥或其他藥物；4預(yù)防措施：4.1對既往有呼吸道慢性炎癥或支氣管哮喘史的病人應(yīng)仔細了解其過去發(fā)病的情況，分析可能存在的誘發(fā)因素。術(shù)前應(yīng)禁吸煙2周以上。若近期有炎癥急性發(fā)作，則應(yīng)延緩擇期手術(shù)2-3周。術(shù)前病人應(yīng)行呼吸功能的檢查，可請呼吸

8、?？漆t(yī)師會診，必要時應(yīng)用激素、支氣管擴張藥、抗生素等作為手術(shù)前準備。4.2避免應(yīng)用可誘發(fā)支氣管痙攣的藥物。5處理措施： 5.1明確誘因、消除刺激因素，若與藥物有關(guān)應(yīng)立即停用并更換之。5.2如因麻醉過淺所致，則應(yīng)加深麻醉。5.3面罩吸氧，必要時施行輔助或控制呼吸。已插管病人應(yīng)用吸痰管排除氣道機械梗阻誘發(fā)支氣管痙攣。核查氣管插管位置勿觸及隆突。5.4靜脈輸注皮質(zhì)類固醇類藥（如氫可的松和地塞米松）、氨茶堿等。若無心血管方面的禁忌，可用受體激動藥如異丙腎上腺素稀釋后靜脈點滴。還可采用選擇性2受體激動藥如吸入間羥叔丁腎上腺素。最常用的是沙丁胺醇氣霧劑。對嚴重難治性支氣管痙攣應(yīng)考慮靜脈注入小劑量腎上腺素。

9、急性肺不張的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-05 第 1 頁（共 2 頁）急性肺不張預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的急性肺不張，降低死亡率及不良反應(yīng)。2 應(yīng)用范圍：局麻、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉及全麻患者圍術(shù)期發(fā)生的急性肺不張。3誘發(fā)因素：急性肺不張是手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，尤其多見于全身麻醉之后。但局部麻醉、區(qū)域性神經(jīng)阻滯同樣也會發(fā)生肺不張。3.1發(fā)生急性肺不張的危險因素：3.1.1圍手術(shù)期病人存在有急性呼吸道感染；3.1.2呼吸道急性或慢性梗阻；3.1.3慢性氣管炎；3.1.4吸煙；3.1.5肥胖；3.1.6老年病人；3.1.7通氣不足綜合征；3

10、.18中樞性或梗阻性睡眠-呼吸暫停綜合征病人；3.2手術(shù)后的危險因素：3.2.1呼吸道分泌物多，且引流或排出不暢；3.2.2胸部或上腹部大手術(shù)病人；3.2.3外科手術(shù)切口疼痛；3.2.4鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用不當(dāng)；3.2.5應(yīng)用具抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；4預(yù)防措施：4.1術(shù)前禁煙2-3周；4.2有急性呼吸道感染的病人，至少應(yīng)延期手術(shù)2-3周；4.3術(shù)前發(fā)現(xiàn)有明顯危險因素的病人，也應(yīng)延期手術(shù)，經(jīng)5-7天強化呼吸道的急性肺不張的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-05 第 2 頁（共 2 頁）治療；4.4對慢性阻塞性肺?。–OPD）或慢性支氣管炎病人，術(shù)前應(yīng)加強胸部物理治療（如體位引流，胸壁扣

11、擊等）；4.5.麻醉期間保持氣道通暢，避免長時間固定潮氣量通氣，應(yīng)定時吹張肺；4.6術(shù)畢盡早使病人清醒，充分恢復(fù)自主呼吸；在拔氣管導(dǎo)管前應(yīng)反復(fù)吸引分泌物；4.7定時變換病人體位，鼓勵咳嗽和早期離床活動；4.8減少或避免應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥，代以神經(jīng)阻滯或硬膜外腔注射局麻藥與小劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥。5處理措施：主要目的的消除呼吸道梗阻的原因，積極預(yù)防感染，并使萎陷的肺復(fù)張。5.1積極鼓勵病人咳嗽排痰，或誘導(dǎo)發(fā)生嗆咳；5.2施行纖維光導(dǎo)支氣管鏡檢查；5.3若病人存在明顯低氧血癥，可用機械性正壓通氣（FiO20.6），附以PEEP（10-15cmH2O），有助于肺泡的復(fù)張；5.4霧化吸入，祛痰藥，支氣管擴張藥，

12、激素等應(yīng)用；5.5根據(jù)痰液細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實驗，選用有效的抗生素。制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004 年 8 月 10日審定者（簽名）徐美英審定日期： 2004 年 9 月 15 日急性肺栓塞的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-06 第 1 頁（共 2 頁）急性肺栓塞預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的急性肺栓塞，降低死亡率及不良反應(yīng)。2 應(yīng)用范圍：局麻、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉及全麻患者圍術(shù)期間的急性肺栓塞。3誘發(fā)因素：3.1腹部大手術(shù)；3.2惡性腫瘤；3.3心臟瓣膜?。?.4血液??；3

13、.5肥胖；3.6下肢靜脈曲張；3.7盆腔或下肢腫瘤；3.8長期臥床；3.9長期口服避孕藥等；4預(yù)防因素：4.1避免術(shù)前長期臥床；4.2下肢靜脈曲張病人應(yīng)用彈力襪，以促進下肢血液循環(huán)；4.3治療心律失常，糾正心力衰竭；4.4對紅細胞比容過高病人，宜行血液稀釋；4.5對血栓性靜脈炎病人，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥；4.6保持良好體位，避免影響下肢血流；4.7避免應(yīng)用下肢靜脈進行輸液或輸血；4.8一旦有下肢或盆腔血栓性靜脈炎時，應(yīng)考慮手術(shù)治療；5處理措施：5.1急性大面積肺栓塞的治療原則是進行復(fù)蘇、糾正呼吸與循環(huán)衰竭；5.2吸氧、鎮(zhèn)痛，控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝治療；急性肺栓塞的預(yù)防及處理標準操作

14、規(guī)程 分類編號：E-II-028-06 第 2 頁（共 2 頁）5.3請心血管?？漆t(yī)生會診；5.4溶栓治療、體外循環(huán)下進行肺內(nèi)栓子摘除術(shù)；5.5靜脈內(nèi)氣栓：5.5.1充分給予純氧吸入；5.5.2可迅速進行擴容以提高靜脈壓，防止氣體進一步進入靜脈循環(huán)；5.5.3應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管或肺動脈導(dǎo)管置入右房吸出空氣；5.5.4行高壓氧艙治療；制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004 年 8 月 10日審定者（簽名）徐美英審定日期： 2004 年 9 月 15 日急性心肌梗死的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-07 第 1 頁（共

15、 1 頁）急性心肌梗死預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的急性心肌梗死，降低死亡率及不良反應(yīng)。2 應(yīng)用范圍：局麻、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉及全麻患者圍術(shù)期間的急性心肌梗死。3誘發(fā)因素：術(shù)前有冠心病，或潛在有冠脈供血不足有關(guān)。4預(yù)防措施：4.1要力求心肌氧供求的平衡；4.2提高氧供，保持滿意的冠狀動脈灌注壓和心舒間期；4.3給以必要藥物治療和鎮(zhèn)靜藥；4.4對心肌梗死病人的擇期手術(shù)，盡量延遲到4-6個月以后再施行；5處理措施：5.1及時請心血管?？漆t(yī)師會診和協(xié)同處理；5.2血流動力學(xué)監(jiān)測如平均動脈壓、中心靜脈壓、體溫、尿量，以及漂浮導(dǎo)管置入等；5.3充分供氧，必要時行機械性輔助

16、呼吸；5.4暫停手術(shù)，或盡快結(jié)束手術(shù)操作；5.5應(yīng)用變力性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素以保持冠狀動脈血液灌注；5.6應(yīng)用輔助循環(huán)裝置-主動脈內(nèi)囊扶助（IABA）即反搏系統(tǒng)；5.7其他對癥治療，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥（罌粟堿或嗎啡）。制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004 年 8 月 10日審定者（簽名）徐美英審定日期： 2004 年 9 月 15 日腦血管意外的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-08 第 1 頁（共 1 頁）腦血管意外預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的腦血管意外，降低死亡率及不良

17、反應(yīng)。2 應(yīng)用范圍全麻患者圍術(shù)期發(fā)生的腦血管意外。3誘發(fā)因素：先前存在腦血管病，而在麻醉手術(shù)過程（圍手術(shù)期）中，意外地發(fā)生了腦卒中。4預(yù)防手段：4.1手術(shù)前用藥物控制高血壓是具有重要的意義。對心房纖顫或心臟瓣膜病人應(yīng)請心臟科醫(yī)生會診，以確定病人是否適用抗凝治療。4.2 就手術(shù)麻醉而言，控制高血壓和保持血流動力學(xué)的平穩(wěn)。5治療措施：5.1對任何原因引起的腦血管意外的病人，都應(yīng)保持氣道通暢和呼吸的支持；5.2保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，必要時可予以藥物支持；5.3對疑有顱內(nèi)壓明顯增高病人，可行過度通氣和應(yīng)用滲透性利尿劑（如甘露醇）來治療；5.4臨床上也常用皮質(zhì)類固醇類藥物如地塞米松，以減輕腦水腫。5.5

18、 神經(jīng)外科會診。制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004 年 8 月 10日審定者（簽名）徐美英審定日期： 2004 年 9 月 15 日低氧血癥與通氣不足的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-09 第 1 頁（共 1 頁）低氧血癥與通氣不足預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：正確防治麻醉期間可能發(fā)生的低氧血癥與通氣不足，降低死亡率。2 應(yīng)用范圍：全麻患者圍手術(shù)期間的低氧血癥與通氣不足。3誘發(fā)因素：3.1病人的年齡>65歲；3.2體重超重的病人，BMI>30kg.m-2；3.3長時間手術(shù)；3.4單肺通氣3.5麻

19、醉藥物殘留3.6 循環(huán)功能不穩(wěn)定4.預(yù)防手段：4.1所有病人行持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)、及時處理；4.2工呼吸直至麻醉藥物不再影響呼吸后自主呼吸；5處理措施：5.1純氧通氣，查找原因； 5.2排除氣道問題即保持呼吸道通暢；5.3調(diào)整通氣/血流比，如根據(jù)不同情況調(diào)整機械通氣參數(shù)（必要時用PEEP）及循環(huán)功能。制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10 日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004 年 8 月 10 日審定者（簽名）徐美英審定日期： 2004 年 9 月 15日惡性高熱預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-10 第 1 頁（共 1 頁）惡性高熱預(yù)防

20、及處理標準操作規(guī)程1 目的：預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的惡性高熱，降低死亡率及不良反應(yīng)。2 應(yīng)用范圍：全麻患者圍術(shù)期間發(fā)生的惡性高熱。3誘發(fā)因素：惡性高熱是一種高代謝綜合征，在具有遺傳易感性的病人接觸激發(fā)的麻醉藥之后發(fā)生。激發(fā)的麻醉藥包括氟烷、安氟醚、異氟醚、地氟醚、七氟醚和琥珀膽堿 。4 預(yù)防措施：4.1術(shù)前了解病人有無易感的麻醉問題家族史，如麻醉中無法解釋的發(fā)熱或死亡等。對此類病人盡可能選擇局部麻醉或區(qū)域麻醉，必需全身麻醉時應(yīng)選用無激發(fā)的麻醉藥包括：巴比妥類藥，異丙酚，麻醉性鎮(zhèn)痛藥和氧化亞氮。5. 處理措施：5.1立即停用一切麻醉藥和終止手術(shù)；5.2.用呼吸機進行純氧進行過度通氣，排出CO

21、2；5.3積極降溫包括體表冷卻降溫，若是開腹或開胸手術(shù)，可用冷卻的生理鹽水反復(fù)進行胸腹腔沖洗；必要時體外循環(huán)，利用變溫器進行血液降溫。5.4維持循環(huán)、內(nèi)環(huán)境等生命支持措施，保護臟器功能。5.5報告上級部門，爭取獲得丹曲洛林。丹曲洛林（硝苯呋海因,dantrolene）拮抗骨骼肌攣縮的藥物。由于目前該藥誘發(fā)肌肉松弛的真正機制尚未明了，但是治療惡性高熱肌攣縮最有效的藥物。根據(jù)藥物說明書用藥。制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10 日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004 年 8 月 10 日審定者（簽名）徐美英審定日期： 2004 年 9 月 15日反流誤吸的預(yù)防及處理標準操

22、作規(guī)程 分類編號：E-II-028-11 第 1 頁（共 2 頁）反流誤吸預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：建立麻醉及手術(shù)期間對可能發(fā)生的返流誤吸防治的處理規(guī)程，降低死亡率。2 應(yīng)用范圍：全麻患者圍手術(shù)期間發(fā)生的返流誤吸。3誘發(fā)因素：容易誘發(fā)誤吸的情況包括：胃流出道梗阻，胃食管反流，小腸梗阻，有癥狀的裂孔疝，妊娠，重度肥胖，飽食等。4預(yù)防措施：41對剛進食不久的病人，若病情許可，推遲手術(shù)時間；對飽胃病人盡可能采用局麻合或椎管內(nèi)阻滯，若必須上全麻采取如下措施：4.1.1置入硬質(zhì)的粗胃管。4.1.2采用機械性堵塞嘔吐的通道，如帶有套囊的Macintiochguan管；4.1.3組胺H2受體拮抗藥 ；

23、4.2 麻醉誘導(dǎo)對飽胃病人可采用如下的方法：準備好有效的吸引器具4.2.1清醒氣管內(nèi)插管。4.2.2誘導(dǎo)時把環(huán)狀軟骨向后施壓于頸椎體上，以期閉合食管防止誤吸。4.2.3 采用頭高足低進行誘導(dǎo)。4.2.4恰當(dāng)選用誘導(dǎo)藥物。4.2.5應(yīng)完全清醒時才能拔氣管內(nèi)導(dǎo)管。5處理措施：5.1重建通氣道 5.2 支氣管沖洗 5.3 糾正低氧血癥 5.4 激素 5.5 氣管鏡檢查反流誤吸的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-11 第 2 頁（共 2 頁）5.6 其他支持療法5.7抗生素的應(yīng)用。制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10 日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004

24、年 8 月 10 日審定者（簽名）徐美英審定日期： 2004 年 9 月 15日高血壓預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-12 第 1 頁（共 1 頁）高血壓預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的高血壓，降低死亡率及不良反應(yīng)。2 應(yīng)用范圍：局麻、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉及全麻患者圍術(shù)期間的高血壓。3誘發(fā)因素：3.1. 疼痛； 3.2 低氧血癥與高碳酸血癥； 3.3術(shù)中補充液體超荷（volume overload）和升壓藥原因不當(dāng)；3.4吸痰的刺激；3.5. 其他 如術(shù)后寒戰(zhàn)，尿潴留膀胱高度膨脹也會引起血壓的升高。4預(yù)防手段：4.1首先要發(fā)現(xiàn)和了解引起高血壓的原

25、因，并給以相應(yīng)的處理；4.2 減少不必要的刺激，使病人處于安靜姿態(tài)；5處理措施：藥物治療 5.1硝普鈉；5.2壓寧定；5.3-受體阻滯劑如拉貝洛爾和艾司洛爾；5.4對高齡、體弱或心臟功能差的病人，則可采用硝酸甘油降壓。制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10 日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004 年 8 月 10 日審定者（簽名）徐美英審定日期： 2004 年 9 月 15日全麻后蘇醒延遲的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-13 第 1 頁（共 2 頁）全麻后蘇醒延遲的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的蘇醒延遲，減少不良反應(yīng)的

26、發(fā)生。2 應(yīng)用范圍全麻患者圍術(shù)期間發(fā)生的蘇醒延遲。3誘發(fā)因素：3.1藥物作用的延長3.1.1劑量過大；3.1.2增加中樞對藥物的敏感性；3.1.3高齡；3.1.4生物學(xué)差異；3.1.5代謝效應(yīng)；3.1.6藥物-蛋白結(jié)合的降低；3.1.7麻醉消除排出的延遲；3.1.8麻醉藥的再分布；3.1.9降低藥物在肝臟代謝、藥物相互作用和生物的轉(zhuǎn)換；3.2肝、腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾患：3.2.1低氧癥和高碳酸血癥；3.2.2酸中毒；3.2.3低糖血癥；3.2.4血高滲綜合癥；3.2.5電解質(zhì)失調(diào)（Na+,Ca2+,Mg2+）和水中毒；3.2.6低溫和高熱；3.2.7神經(jīng)毒性藥物；3.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷：3

27、.3.1腦缺血；3.3.2顱內(nèi)出血；全麻后蘇醒延遲的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-13 第 2 頁（共 2 頁）3.3.3腦栓塞（空氣、鈣、纖維或脂肪；3.3.4低氧癥和腦水腫；4預(yù)防措施：4.1 手術(shù)期間盡可能維持呼吸循環(huán)平穩(wěn)；4.2 手術(shù)結(jié)束前盡早停止麻醉，若是吸入性麻醉，可提前加大通氣量，加速麻醉藥排出；靜脈復(fù)合麻醉，則需根據(jù)藥物作用時間手術(shù)時間藥物間的相互作用和病人情況等決定用藥劑量；5 處理措施：5.1支持療法，無論何種原因引起的蘇醒延遲，首先是保持充分的通氣（包括機械性通氣），補充血容量的不足，保持電解質(zhì)的平衡；5.2實驗室檢查：包括血清K+、Na+、Cl-水

28、平，血糖、酮體；動脈血氣分析以及尿常規(guī)（尿糖、酮體）。若有異常，則可行糾正采用相應(yīng)治療；5.3若是吸入性藥物麻醉過深，在停止給藥并保持充分通氣后，當(dāng)可逐漸蘇醒，不必盲目應(yīng)用呼吸興奮藥。若疑位麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥聯(lián)合用藥的殘留作用，除了進行肌松的監(jiān)測外，一般可先拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如鈉絡(luò)酮）的效應(yīng)，隨后再拮抗肌松藥的殘留效應(yīng)；5.4可請內(nèi)分泌或神經(jīng)科有關(guān)專業(yè)醫(yī)師進行會診與治療；制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10 日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004 年 8 月 10 日審定者（簽名）徐美英審定日期： 2004 年 9 月 15日躁動的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：

29、E-II-028-14 第 1 頁（共 2 頁）躁動的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程1 目的：預(yù)防及處理麻醉期間可能發(fā)生的躁動，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2 應(yīng)用范圍全麻患者圍術(shù)期間發(fā)生的躁動。3誘發(fā)因素：躁動的出現(xiàn)除了與術(shù)前、術(shù)中用藥有關(guān)外，術(shù)后疼痛可能是引起躁動的重要因素。4預(yù)防手段：4.1躁動多見于兒童和年輕人，但兒童和老年人對疼痛的體驗要比中年人差；有腦疾患、精神病病史者是術(shù)后發(fā)生譫妄、躁動的危險因素；4.2 因低氧血癥、高碳酸血癥和胃脹氣，以及尿潴留膀胱膨脹等也都可引起躁動，故應(yīng)細心觀察，排除這些可能潛在的因素；4.3術(shù)前藥物如僅用東莨菪堿、吩噻嗪類或巴比妥類而沒有并用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，則可增加術(shù)后興

30、奮和躁動的發(fā)生率，毒扁豆堿可逆轉(zhuǎn)東莨菪堿引起的躁動。其他的藥物如氯胺酮、異丙酚、乙醚脂等亦可引起躁動。因氯胺酮引起噩夢和幻覺等精神反應(yīng)多伴有興奮、精神混亂、欣快和恐懼感，在成人中約10%30%的發(fā)生率。尤其單用氯胺酮時則更趨增加。采用苯二氮卓類藥如地西泮或咪達唑侖治療可減輕或消除此急性精神反應(yīng)；4.4若術(shù)前和術(shù)中未用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥，則在術(shù)畢更需要即時給予鎮(zhèn)痛藥。不同的麻醉方式似對總的鎮(zhèn)痛藥的需求不發(fā)生影響；5.處理措施：51 維持合適的麻醉深度、充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，保持充分通氣供氧和血流動力學(xué)的穩(wěn)定，避免不良的刺激，外環(huán)境的安靜對病人平穩(wěn)的恢復(fù)也很重要：52 消除引起躁動的因素，包括減少或即時拔除有創(chuàng)性各種導(dǎo)管和引流管刺激，定時地變動病人體位不僅有利于呼吸功能改善，且避免長時間固定體位的不適。必要時適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥： 躁動的預(yù)防及處理標準操作規(guī)程 分類編號：E-II-028-14 第 2 頁（共 2 頁）53 防止因躁動引起的病人自身的傷害，定時進行動脈血氣分析，以免發(fā)生低氧血癥或二氧化碳的潴留。制定者（簽名）徐益萍制定日期： 2004 年 7 月 10 日修訂者（簽名）徐美英修訂日期： 2004 年 8 月 10 日審定者（簽名）徐美英審定日期：