yi發(fā)熱伴血小板減少培訓(xùn)

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 背景背景 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 調(diào)查與報告調(diào)查與報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征一直存在發(fā)熱伴血小板減少綜合征一直存在2010年2007年2006年2005年不明原因不明原因嗜吞噬細(xì)胞無形體嗜吞噬細(xì)胞無形體布尼亞科新病布尼亞科新病毒毒病原體認(rèn)識歷程1996年20052005年提出人粒年提出人粒細(xì)胞無形體病假細(xì)胞無形體病假說，但未證實說，但未證實20062006年安徽疫情，部年安徽疫情，部分證實人粒細(xì)胞無形分證實人粒細(xì)胞無形體說（體說（實驗室沒有分實驗室沒有分離到病原離到病原）20092009年底中國年底中國CDCCDC從疑從疑似似“人粒細(xì)胞無形體人粒細(xì)胞無形體”患者血液中分離到

2、新患者血液中分離到新型布尼亞病毒（型布尼亞病毒（SFTSVSFTSV）19961996年宜年宜興疫情興疫情疾病名稱不明原因疾病不明原因疾病人粒細(xì)胞無形體病人粒細(xì)胞無形體病發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征20052005年江年江蘇疫情蘇疫情20072007年江蘇溧年江蘇溧水疫情，無形水疫情，無形體檢測陰性體檢測陰性2007-20092007-2009年河南、年河南、湖北、山東疑似無湖北、山東疑似無形體疫情，部分患形體疫情，部分患者無形體檢測陽性者無形體檢測陽性事件安徽一起發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情安徽一起發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情 20062006年年1111月月5 5日日, ,安徽

3、省宣城市廣德縣一名疑似安徽省宣城市廣德縣一名疑似“流行性出血熱流行性出血熱”死亡死亡 病情經(jīng)過：病情經(jīng)過： 1010月月1818日日，可疑的，可疑的“草蜱草蜱”咬傷右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有紅腫、發(fā)癢等咬傷右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有紅腫、發(fā)癢等癥狀，癥狀， 1010月月2121日，對被老鼠污染的衣物進(jìn)行清理及清洗。日，對被老鼠污染的衣物進(jìn)行清理及清洗。 1010月月3030日，日，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀。 1010月月3131日，日，在本村衛(wèi)生室就診，體溫在本村衛(wèi)生室就診，體溫39.239.2 1111月月3 3日，日， 患者尿量減少，出現(xiàn)牙齦出

4、血，到患者尿量減少，出現(xiàn)牙齦出血，到廣德縣人民醫(yī)院廣德縣人民醫(yī)院診診治治 1111月月4 4日，日， 中午轉(zhuǎn)往中午轉(zhuǎn)往蕪湖市弋磯山醫(yī)院蕪湖市弋磯山醫(yī)院就診就診 初步診斷為初步診斷為“流行性出血熱（少尿期）流行性出血熱（少尿期）”。 下午下午3 3時時4949分，患者突然出現(xiàn)意識障礙、抽搐，出血分，患者突然出現(xiàn)意識障礙、抽搐，出血 晚晚7 7時許，病情危重，給予氣管插管，時許，病情危重，給予氣管插管， 1111月月5 5日日6 6時時，口、鼻不斷涌出咖啡樣液體，經(jīng)搶救無效，于，口、鼻不斷涌出咖啡樣液體，經(jīng)搶救無效，于6 6時時5555分宣布死亡分宣布死亡繼發(fā)病例繼發(fā)病例 1111月月1717日日

5、 在蕪湖市弋磯山醫(yī)院和死亡患者有密切接觸史的在蕪湖市弋磯山醫(yī)院和死亡患者有密切接觸史的9 9人發(fā)病人發(fā)病 其中醫(yī)務(wù)人員其中醫(yī)務(wù)人員4 4名名( (兩名醫(yī)生，兩名護(hù)士兩名醫(yī)生，兩名護(hù)士) )、家屬、家屬5 5名名疫情概況疫情概況 合計報告病例合計報告病例1010例，死亡例，死亡1 1例例 首例病例，死亡首例病例，死亡 首例病例密切接觸親屬首例病例密切接觸親屬2121人，發(fā)病人，發(fā)病5 5人，罹患率人，罹患率23.81% 23.81% 廣德縣首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員廣德縣首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員1818人（含村醫(yī)人（含村醫(yī)2 2人），沒有發(fā)病人），沒有發(fā)病 弋磯山醫(yī)院首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員弋磯山

6、醫(yī)院首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員2424人，發(fā)病人，發(fā)病4 4人，罹患率人，罹患率16.67% 16.67% 9 9例繼發(fā)病例密切接觸者共例繼發(fā)病例密切接觸者共9090人，沒有發(fā)病人，沒有發(fā)病繼發(fā)病例流行病學(xué)調(diào)查繼發(fā)病例流行病學(xué)調(diào)查 9 9 例患者均在原發(fā)患者死亡搶救前例患者均在原發(fā)患者死亡搶救前12 h 12 h 接觸過患者的血液及分接觸過患者的血液及分泌物泌物 所有所有9 9 例繼發(fā)感染病例均沒有蜱叮咬病史，也沒有野外動物接例繼發(fā)感染病例均沒有蜱叮咬病史，也沒有野外動物接觸史，只有觸史，只有1 1 例回憶有近期野外活動。例回憶有近期野外活動。 在原發(fā)患者死亡前在原發(fā)患者死亡前12 h12 h（

7、出血搶救時段）與其有過近距離（出血搶救時段）與其有過近距離（50 cm50 cm）密切接觸的）密切接觸的28 28 人中，人中，9 9 例感。例感。 接觸時間超過接觸時間超過2 h 2 h 的的20 20 人中人中9 9 例感染發(fā)。例感染發(fā)。 所有所有9 9 例感染患者均回憶接觸過患者的血液，例感染患者均回憶接觸過患者的血液，7 7 例接觸過分泌。例接觸過分泌。安徽一起發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情時間病例圖安徽一起發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情時間病例圖結(jié)論結(jié)論 中國疾控中心的專家進(jìn)行了中國疾控中心的專家進(jìn)行了3030多種病毒核酸和抗體的檢測，多種病毒核酸和抗體的檢測，排除了病毒感染；專家最終確認(rèn)為

8、無形體病排除了病毒感染；專家最終確認(rèn)為無形體病 其他其他9 9人雖然感染了無形體病，但這些患者并沒有機會與人雖然感染了無形體病，但這些患者并沒有機會與蜱接觸，但曾與已死亡的患者有過血液或是呼吸道分泌物蜱接觸，但曾與已死亡的患者有過血液或是呼吸道分泌物的接觸。的接觸。 臨床表現(xiàn)符合臨床表現(xiàn)符合+ +實驗室診斷成立實驗室診斷成立+ +首例患者有蜱叮咬史首例患者有蜱叮咬史 傳播途徑問題：存在接觸傳播，人傳播途徑問題：存在接觸傳播，人- -人傳播的可能人傳播的可能 ？ 國內(nèi)首次確認(rèn)人粒細(xì)胞無形體病國內(nèi)首次確認(rèn)人粒細(xì)胞無形體病 19941994年美國得州大學(xué)年美國得州大學(xué)ChenChen等首次報告人粒細(xì)

9、胞無形體病等首次報告人粒細(xì)胞無形體病 20102010年年1010月月6 6月月-11-11月月2626日，南京江寧區(qū)陸續(xù)日，南京江寧區(qū)陸續(xù)發(fā)生了發(fā)生了2 2例家庭聚集性的發(fā)熱伴血小板減少綜合例家庭聚集性的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，檢測證實為新型布尼亞病毒感染征病例，檢測證實為新型布尼亞病毒感染 首例病例首例病例1010月月6 6日晚出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差等癥狀，日晚出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差等癥狀，1010月月1515日被確診為日被確診為“人感染新型布尼亞病毒病人感染新型布尼亞病毒病”，1010月月2020日日因因多臟器功能衰竭死亡多臟器功能衰竭死亡 1010月月2626日，首例病人的女婿（第二例

10、病例）出現(xiàn)日，首例病人的女婿（第二例病例）出現(xiàn)同同樣樣癥狀，確診為癥狀，確診為“人感染新型布尼亞病毒病人感染新型布尼亞病毒病”，經(jīng)，經(jīng)救治康復(fù)出院救治康復(fù)出院 1111月月1818日，經(jīng)實驗室確認(rèn)，密切接觸者中出現(xiàn)日，經(jīng)實驗室確認(rèn)，密切接觸者中出現(xiàn)1 1例例隱性感染者（首發(fā)病例的小兒子）隱性感染者（首發(fā)病例的小兒子）新型布尼亞新型布尼亞病毒病毒IgGIgG和和IgMIgM抗體陽性抗體陽性 可能感染因素可能感染因素 1111月月1616日至日至1717日日，在無醫(yī)療防護(hù)的情況，直接用手在無醫(yī)療防護(hù)的情況，直接用手接觸過首例病人吐出的血液接觸過首例病人吐出的血液11n20102010年江蘇家庭聚集

11、年江蘇家庭聚集性病例性病例nSFTSVSFTSV人與人傳播的人與人傳播的首次證實首次證實n證實有有隱性感染者證實有有隱性感染者的存在的存在n從家養(yǎng)動物中分離到從家養(yǎng)動物中分離到SFTSVSFTSV病毒病毒n從野生動物中檢測到從野生動物中檢測到病毒的核酸病毒的核酸從兩例病人的血液標(biāo)本中均分離到從兩例病人的血液標(biāo)本中均分離到SFTSVSFTSV，并且經(jīng)全基因測序，結(jié)果其序列完全，并且經(jīng)全基因測序，結(jié)果其序列完全相同相同此外，血清學(xué)結(jié)果也證實除了病例外，指征病例的密切接觸者中尚存在隱性感染此外，血清學(xué)結(jié)果也證實除了病例外，指征病例的密切接觸者中尚存在隱性感染病例病例1220102010年河南發(fā)生蜱叮

12、咬致死事件年河南發(fā)生蜱叮咬致死事件20102010年年1010月衛(wèi)生部下發(fā)月衛(wèi)生部下發(fā)發(fā)熱伴血小板減少發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南綜合征防治指南 確定病原學(xué)為新布尼亞病毒確定病原學(xué)為新布尼亞病毒 確定這一類疾病為發(fā)熱伴血小板減少綜合征確定這一類疾病為發(fā)熱伴血小板減少綜合征SFTSSFTS（Severe Fever with Severe Fever with thrombocytopenia Syndromethrombocytopenia Syndrome）發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南（發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南（20102010版）版）衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)20102010163163號號

13、1. 1. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（20102010版）版） 2. 2. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案 3. 3. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案 4. 4. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案 5. 5. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案 6. 6. 蜱防治知識宣傳要點蜱防治知識宣傳要點二一年九月二十九日二一年九月二十九日病原學(xué)病原學(xué)-1-1經(jīng)經(jīng)電鏡形態(tài)學(xué)觀察，結(jié)合病毒電鏡形態(tài)學(xué)觀察，結(jié)合病毒全基因組測

14、序研究，全基因組測序研究，證實分離的病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬證實分離的病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬與同屬白蛉病毒屬的裂谷熱病毒（與同屬白蛉病毒屬的裂谷熱病毒（Rift Valley Rift Valley Fever Virus, RIFVFever Virus, RIFV）的同源性最高只有）的同源性最高只有41%41%左右，左右，因此認(rèn)為它是一種新的病毒因此認(rèn)為它是一種新的病毒這種新病毒被命名為這種新病毒被命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征布發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒尼亞病毒”（Severe fever with Severe fever with thrombocytopenia

15、 syndrome bunyavirusthrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSVSFTSV）。1617臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-1-1目前認(rèn)為目前認(rèn)為該病該病的的潛伏期潛伏期一般一般為為1 12 2周周，但通過與急性期病人，但通過與急性期病人接觸而感染，其潛伏期可能稍短（接觸而感染，其潛伏期可能稍短（5 5天）；天）；急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在3838以上，重者可達(dá)以上，重者可達(dá)4040以上，部分病例持續(xù)高熱，熱程可長達(dá)以上，部分病例持續(xù)高熱，熱程可長達(dá)1010天以上。天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐伴乏力、明顯

16、納差、惡心、嘔吐胃腸道癥狀胃腸道癥狀等，部分病例有等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。痛及相對緩脈。實驗室化驗可見白細(xì)胞和血小板呈進(jìn)行性降低，肝臟轉(zhuǎn)氨酶實驗室化驗可見白細(xì)胞和血小板呈進(jìn)行性降低，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（升高（ASTAST升高更為明顯），乳酸脫氫酶（升高更為明顯），乳酸脫氫酶（LDHLDH）顯著升高等）顯著升高等改變改變18臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-2-2少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、口口腔黏膜、牙齦、消

17、化道等出血傾向腔黏膜、牙齦、消化道等出血傾向，可因休克、彌，可因休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC）、多臟器功能衰竭死亡。多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾?。裕愿窝祝└窝祝?、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。目前尚無特效治療藥物，及時采取對癥、支持治療，目前尚無特效治療藥物，及時采取對癥、支持治療，效果良好。效果良好。19SFTSSFTS病例的臨床表現(xiàn)病例的臨床表現(xiàn)n袁春，崔寧，王炳軍等。中國現(xiàn)代

18、醫(yī)學(xué)雜志，2011,21（27）：3413-3417實驗室檢測實驗室檢測項目檢測數(shù)正常升高降低頻數(shù) 比例（% %） 頻數(shù) 比例（% %） 頻數(shù) 比例（% %）血小板(PLT)6146.65793.4白細(xì)胞(WBC)62812.923.25283.9尿蛋白(PRO)43783.73683.7尿隱血(BLD)461941.32758.0大便潛血191578.9421.1谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)521019.64180.4谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)5147.74892.3白球比例(A/G)51611.84588.2堿性磷酸酶(AKP)523973.635.71120.8乳酸脫氫酶(LDH)3912.63794

19、.912.6磷酸肌酸激酶(CKP)371232.42259.538.1磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)351954.31645.7n引自中國引自中國CDCCDC病毒所李德新所長會議交流材料病毒所李德新所長會議交流材料病毒血癥期IgMIgM、IgG、中和抗體和總抗體：、中和抗體和總抗體：ELISA 、IFA、膠體金和中和實驗、膠體金和中和實驗病毒分離病毒分離0IgG核酸、抗原檢測核酸、抗原檢測15病程病程實驗室檢測方法實驗室診斷實驗室診斷-1-1 分子生物學(xué)方法分子生物學(xué)方法 使用使用Real-time RT-PCRReal-time RT-PCR檢測病毒的核酸（檢測病毒的核酸（RNARNA），

20、），S S片段片段 快速、敏感性和特異性高、但需要專門的儀器設(shè)備，不能用于現(xiàn)場，容易因污染出現(xiàn)假陽性快速、敏感性和特異性高、但需要專門的儀器設(shè)備，不能用于現(xiàn)場，容易因污染出現(xiàn)假陽性 血清學(xué)方法血清學(xué)方法 檢測血清中檢測血清中IgMIgM抗體，或抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體抗體，或抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體4 4倍或以上升高倍或以上升高 診斷的敏感性和特異性不夠診斷的敏感性和特異性不夠2011年疫情概況年疫情概況 全國共報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例全國共報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例622622例例 其中臨床診斷其中臨床診斷5858例例 實驗室診斷病例實驗室診斷病例226226例例 疑似病例疑似病例338338例例

21、全國病例分布全國病例分布病例的地理分布病例的地理分布 性別分布：性別分布： 男性男性304304例，女性例，女性308308例例 職業(yè)分布：職業(yè)分布： 農(nóng)民農(nóng)民555555例，家務(wù)及待業(yè)例，家務(wù)及待業(yè)2121例，離退人員例，離退人員1010例，民工、工人、牧民、例，民工、工人、牧民、學(xué)生、散居兒童等其他職業(yè)也有發(fā)生。學(xué)生、散居兒童等其他職業(yè)也有發(fā)生。 年齡分布：年齡分布：流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病發(fā)病有明顯的有明顯的季節(jié)季節(jié)性和高峰：性和高峰：3-113-11月，高峰月，高峰為為5-75-7月，月，9 9月有另月有另外一個小高峰，外一個小高峰，不同地區(qū)可能略有差異不同地區(qū)可能略有差異，符合自然醫(yī)源性

22、疾病，符合自然醫(yī)源性疾病的特點的特點病例以農(nóng)民為主，年齡集中于中、老年人，各地報告的病例性病例以農(nóng)民為主，年齡集中于中、老年人，各地報告的病例性別差異不一別差異不一報告的病例以散發(fā)病例為主，但多個地區(qū)均有聚集性病例發(fā)生報告的病例以散發(fā)病例為主，但多個地區(qū)均有聚集性病例發(fā)生的報告的報告29地區(qū)分布地區(qū)分布-2010年年SFTS病例分布（病例分布（6?。┦。﹏江蘇、安徽、山東、河南江蘇、安徽、山東、河南、湖北、遼寧、湖北、遼寧20112011年年SFTSSFTS發(fā)病狀況發(fā)病狀況250336154236050100150200250123456789101112確診疑似合計截至6月底，我國共有15個

23、省份報告了SFTS病例429例（不包括山東省1月報告的2010年病例），其中確診168例、疑似病例261例，死亡20例，病死率4.66%。168261確診疑似確診病例占確診病例占39.16%安徽、山東、河南、湖北和江蘇報告的病例數(shù)占全國報告病例數(shù)的92%92%92648493111102100000223124832001101311020406080100120140江蘇安徽山東河南湖北廣西江西湖南福建云南北京河北遼寧重慶四川確診疑似41910五省其它2011年SFTS發(fā)病狀況2011年浙江省報告年浙江省報告9例病例例病例浙江省首發(fā)浙江省首發(fā)2例患者病情通報例患者病情通報 鄭鄭*，吳，吳*

24、之后，舟山陸續(xù)報告之后，舟山陸續(xù)報告5例病例，均為舟山市岱山縣人；金華例病例，均為舟山市岱山縣人；金華1例，紹興例，紹興1例。例。 寧波寧波8月月3日報告日報告1例疑似病例。例疑似病例。 浙江省目前實驗室確診的病例中，男性浙江省目前實驗室確診的病例中，男性3例，女性例，女性6例，最小年齡例，最小年齡45歲，最大年齡歲，最大年齡75歲，職業(yè)為農(nóng)民或者歲，職業(yè)為農(nóng)民或者家務(wù)待業(yè)。家務(wù)待業(yè)。寧波市寧波市1例疑似病例例疑似病例 宋宋* * *，女，女，3131歲，在寧波奉化市某電器廠打工，四川人，歲，在寧波奉化市某電器廠打工，四川人，6 6月月12-2812-28日曾回老家種地，日曾回老家種地，7 7

25、月月1515日在寧波發(fā)病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，日在寧波發(fā)病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，最高達(dá)最高達(dá)3939度，同時出現(xiàn)畏寒、頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛癥度，同時出現(xiàn)畏寒、頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛癥狀。狀。WBC 4.9WBC 4.9，PLT 63PLT 63，尿蛋白陽性，谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。，尿蛋白陽性，谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。8 8月月3 3日由奉化市婦幼保健院報告為疑似發(fā)熱伴血小板減少綜合日由奉化市婦幼保健院報告為疑似發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例。征病例。 病例死亡病例死亡20102010年一病例年一病例 患者，俞患者，俞* * *，男，男，5454歲，寧波市寧?？h人，農(nóng)民歲，寧波市寧海縣人，農(nóng)民 患者

26、于患者于4 4月月2626日急性起病，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，日急性起病，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫最高體溫4040，伴畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，至寧，伴畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，至寧?？h第一醫(yī)院就診，查血常規(guī)：?？h第一醫(yī)院就診，查血常規(guī)：WBC 2.38WBC 2.3810109 9/L/L、HGB 15.9g/dlHGB 15.9g/dl、PLT 79.0PLT 79.010109 9/L,/L,尿常規(guī)尿常規(guī) 蛋白蛋白+，診斷為，診斷為“流行性出血熱流行性出血熱”，住院治療，住院治療2 2天后天后無明顯好轉(zhuǎn)、仍有未寒發(fā)熱，體溫?zé)o明顯好轉(zhuǎn)、仍有未寒發(fā)熱，體溫38.738.7 5 5月月1 1日患者轉(zhuǎn)入

27、寧波市第一醫(yī)院住院治療，查體：日患者轉(zhuǎn)入寧波市第一醫(yī)院住院治療，查體：體溫體溫37.737.7，心率，心率 8484次次/ /分，呼吸分，呼吸 1919次次/ /分，血分，血壓壓 115/70mmHg115/70mmHg。多臟器功能衰竭。多臟器功能衰竭討論討論 高燒不退，抗菌治療效果不好高燒不退，抗菌治療效果不好 目前已檢測出血熱目前已檢測出血熱IgMIgM和登革熱和登革熱IgMIgM均為陰性均為陰性 根據(jù)患者長期居住來內(nèi)地，未曾外出，基本排除登革熱。根據(jù)患者長期居住來內(nèi)地，未曾外出，基本排除登革熱。宿主與媒介宿主與媒介從蜱中分離到數(shù)株新病毒從蜱中分離到數(shù)株新病毒蜱病毒核酸檢出率較高蜱病毒核酸

28、檢出率較高羊血清中分離到病毒羊血清中分離到病毒狗血清中檢測到病毒核酸狗血清中檢測到病毒核酸嚙齒動物中檢出病毒核酸嚙齒動物中檢出病毒核酸媒介媒介宿主宿主流行病學(xué)流行病學(xué) 自然疫源性疾病自然疫源性疾病 媒介傳播：目前，認(rèn)為蜱是傳播媒介媒介傳播：目前，認(rèn)為蜱是傳播媒介 部分病例自述有蜱暴露史； 蜱中分離到病毒； 序列分析結(jié)果表明，與人分離病毒不同片段的同源性93-100% 蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測陽性。 自然宿主尚有待進(jìn)一步的研究確定，已在病例所在村的牛、自然宿主尚有待進(jìn)一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)。羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)。 接觸傳

29、播：接觸傳播：急性期病人的血液急性期病人的血液可能可能有傳染性有傳染性 護(hù)理護(hù)理 處理接觸尸體處理接觸尸體40臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 該病潛伏期該病潛伏期一般一般為為1 12 2周周 急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在3838以上，重者可達(dá)以上，重者可達(dá)4040以上，部分病例持以上，部分病例持續(xù)高熱，熱程可長達(dá)續(xù)高熱，熱程可長達(dá)1010天以上。天以上。 伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等 查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。查體常有頸部及腹股溝

30、等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。41 少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC）等多臟器功能衰竭死亡。等多臟器功能衰竭死亡。 絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。后較差。 目前尚無特效治療藥物，及時采取對癥、支持治療，效果良目前尚

31、無特效治療藥物，及時采取對癥、支持治療，效果良好。好。42人感染新型布尼亞病毒人感染新型布尼亞病毒病原治療病原治療 在抗病毒治療上，沒有特效藥，只能對癥治療在抗病毒治療上，沒有特效藥，只能對癥治療 病毒唑僅在體外實驗過，對于蜱蟲病有一定作用，準(zhǔn)備在臨床病毒唑僅在體外實驗過，對于蜱蟲病有一定作用，準(zhǔn)備在臨床上對重癥者進(jìn)行試用。上對重癥者進(jìn)行試用。 輕癥者可自愈，重癥者試用病毒唑輕癥者可自愈，重癥者試用病毒唑發(fā)發(fā) 熱熱 伴伴 血血 小小 板板 減減 少少 綜綜 合合 征征流行病學(xué)調(diào)查方案流行病學(xué)調(diào)查方案調(diào)查目的調(diào)查目的為控制疫情提供流行病學(xué)線索為控制疫情提供流行病學(xué)線索為了解該病流行病學(xué)特征積累數(shù)

32、據(jù)為了解該病流行病學(xué)特征積累數(shù)據(jù)調(diào)查對象調(diào)查對象散發(fā)病例散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例包括疑似病例和實驗室確診病例聚集性病例聚集性病例：2 2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)旅游的人員中，出現(xiàn)2 2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例個案調(diào)查個案調(diào)查流行病學(xué)個案調(diào)查表流行病學(xué)個案調(diào)查表1.1.基本情況基本情況2.2.臨床資料臨床資料3.3.病例家庭及居住環(huán)境情況病例家庭及居住環(huán)境情況4.4.暴露史及病例發(fā)病前活動范圍暴露史及病

33、例發(fā)病前活動范圍聚集性病例的調(diào)查聚集性病例的調(diào)查注意調(diào)查感染來源注意調(diào)查感染來源宿主媒介調(diào)查宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍生境中的動物種類（包括家畜及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍生境中的動物種類（包括家畜及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動物血清標(biāo)本和媒介標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介物血清標(biāo)本和媒介標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介調(diào)查要求調(diào)查要求調(diào)查者及調(diào)查對象調(diào)查者及調(diào)查對象調(diào)查時間及調(diào)查內(nèi)容調(diào)查時間及調(diào)查內(nèi)容調(diào)查者的個人防護(hù)調(diào)查者的個人防護(hù)診斷診斷 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)

34、當(dāng)按照實驗室檢測方案各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當(dāng)按照實驗室檢測方案（附件（附件4 4）要求，采集病人急性期血清標(biāo)本，并進(jìn)行實驗室檢）要求，采集病人急性期血清標(biāo)本，并進(jìn)行實驗室檢測測 在標(biāo)本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照病原微生物在標(biāo)本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照病原微生物實驗室生物安全管理條例等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作實驗室生物安全管理條例等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 加強病例管理，降低傳播風(fēng)險加強病例管理，降低傳播風(fēng)險 （醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強個人防護(hù)，避免與?。ㄡt(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強個人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸人血液直接接觸 ） 開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力 加強檢測，提高實驗室診斷能力加強檢測，提高實驗室診斷能力 做好公眾健康教育，提高防病知識水平做好公眾健康教育，提高防病知識水平 報告報告 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的確診病例時，暫參照各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的確診病例時，暫參照乙類乙類傳傳染病的報告要求于染病的報告要求于2424小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)