麻醉科技術(shù)操作規(guī)程

1、淇縣福利醫(yī)院麻醉科技術(shù)操作規(guī)范21目錄一、全身麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)二、硬膜外阻滯麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)三、骶管阻滯麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)四、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)五、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)六、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)七、深靜脈穿刺置管操作標(biāo)準(zhǔn)八、麻醉機(jī)安全操作常規(guī)一.全身麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)1麻醉用品器械準(zhǔn)備，麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀必備。氣管導(dǎo)管三根根據(jù)年齡，性別和體格等個(gè)體特性選擇合適的導(dǎo)管一根，再備大小號(hào)一根，管芯一根，牙墊一個(gè)，麻醉喉鏡一套，插管鉗一個(gè)，噴霧器一個(gè)，吸痰管數(shù)根，吸引器一臺(tái)。2麻醉用藥1麻醉誘導(dǎo)藥：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。2肌肉松弛藥：司可林，維庫(kù)溴銨，哌庫(kù)溴銨，泮庫(kù)溴銨，以及羅庫(kù)溴銨等。3吸入性麻醉藥：安氟

2、烷，異氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亞氮以及氟烷等。4靜脈麻醉藥：包括以上麻醉誘導(dǎo)藥及氯胺酮。麻醉者可根據(jù)病人的病情，手術(shù)部位和方式，本醫(yī)療單位和設(shè)施及技術(shù)能力，選用相關(guān)的麻醉藥物和麻醉方法。3.麻醉誘導(dǎo)以經(jīng)口明視插管為例，安以下順序進(jìn)行：1）檢查喉鏡及氣管導(dǎo)管，將其與牙墊一并用酒精紗布檫試并包裹，分放床頭。2病人取仰臥位，面罩吸入純氧，麻醉者輕托病人下頜，維持病人氣道通暢，令病人自主呼吸，必要時(shí)予以間歇扶助呼吸。同時(shí)開(kāi)放靜脈，維持輸液管道通常。3緩慢靜注一定計(jì)量和濃度的麻醉誘導(dǎo)藥，繼續(xù)輔助呼吸，待病人入睡后，注入誘導(dǎo)計(jì)量的肌松藥，左手扶持面罩并托病人下頜，右手控制麻醉機(jī)呼吸囊行控制呼吸，直至病人

3、呼吸停止。4取下面罩，將病人頭向后仰。左手持喉鏡，右手分開(kāi)口唇，止病人右手角放入喉鏡，將舌推向左邊此時(shí)右手拖住病人顳枕部。沿舌面緩慢推進(jìn)喉鏡，顯漏懸雍垂，直至看到會(huì)厭。5喉鏡片尖端放置在會(huì)厭與舌根交接處，向上向前提起喉鏡，即可顯露聲門，如使用直喉鏡片，則用喉鏡片前端挑起會(huì)厭。6右手持氣管導(dǎo)管后段，使其前端經(jīng)病人右口角進(jìn)入口腔，對(duì)準(zhǔn)聲門輕柔插入口腔內(nèi)，按壓胸壁可感知?dú)饬饕莩?，初步確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)，退出管芯。7調(diào)節(jié)道觀深度，放置牙墊，退出喉鏡導(dǎo)管套囊充氣，接麻醉機(jī)。擠壓麻醉機(jī)呼吸囊，胸廓應(yīng)有對(duì)成起伏，即進(jìn)一步確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)，在按壓呼吸囊的同時(shí)聽(tīng)診兩肺有呼吸音，且呼吸音對(duì)成，在聽(tīng)診尖突下無(wú)氣過(guò)水聲

4、，方可確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)，否則應(yīng)調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，乃至重新插管。8膠布固定氣管導(dǎo)管，開(kāi)啟麻醉機(jī)機(jī)械通氣，施行吸入麻醉或靜脈麻醉，或靜吸復(fù)合麻醉，進(jìn)入麻醉維持期。4麻醉維持和管理麻醉結(jié)束前30分鐘，首先停用肌松藥，待縫皮時(shí)停吸入麻醉藥，繼續(xù)吸氧，靜脈復(fù)合麻醉時(shí)，則依所用藥物性質(zhì)酌情減量止停用。嚴(yán)格掌握拔除氣管導(dǎo)管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢復(fù)，潮氣良正常，對(duì)指令反映良好，肌力恢復(fù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。拔管前必須清理口腔和氣道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，繼續(xù)術(shù)中基本檢測(cè)。麻醉維持期管理和麻醉后注意事項(xiàng)按“圍麻醉期檢測(cè)處理要點(diǎn)”規(guī)定執(zhí)行。二.硬膜外阻滯操作標(biāo)準(zhǔn)1操作方法1病人體位：側(cè)臥位，背部近手

5、術(shù)臺(tái)沿，頭向胸壁彎曲，雙膝卷屈靠近腹壁，屈背務(wù)使擬定穿刺點(diǎn)后突。2穿刺部位：根據(jù)手術(shù)部位選擇。3嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。戴消毒手套，常規(guī)皮膚消毒，鋪消毒巾。4打開(kāi)硬膜外穿刺包，檢查和核對(duì)局麻藥及有關(guān)注射夜，穿刺針，硬膜外導(dǎo)管等用具。無(wú)菌夜檫試手套后，穿刺點(diǎn)定位，用左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚。5在穿刺點(diǎn)行局部侵潤(rùn)麻醉，同時(shí)用針點(diǎn)探索，供下一步硬膜外穿刺針走形的參考。6硬膜外穿刺方法有兩種：直入法：為臨床所常見(jiàn)。用破皮針上述局麻處刺入，退去破皮針。右手持硬膜外穿刺針，沿皮孔刺入，分別通過(guò)棘上.棘間和黃韌帶，進(jìn)入硬脊膜外腔。側(cè)入法；對(duì)棘上韌帶鈣化.棘突間隙狹窄等病例，應(yīng)用此法較易獲得成功。穿刺點(diǎn)距正中線

6、11.5cm,穿刺針呈與皮膚75度角向正中線，刺入經(jīng)皮膚，皮下，舐棘肌和黃韌帶，進(jìn)入硬脊膜外腔，應(yīng)用此法一定要掌握進(jìn)針?lè)较颉?穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的指征1黃韌帶突破感2負(fù)壓陽(yáng)性，針尾水珠或毛細(xì)玻璃管水珠吸入3注射空氣無(wú)阻力4回抽注射器無(wú)腦脊液流出3確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔以后，即下硬膜導(dǎo)管；導(dǎo)管穿過(guò)穿刺針口3cm。導(dǎo)管應(yīng)順利穿過(guò)針口，亦可作為針在硬膜外腔的一個(gè)指征。然后退出穿刺針，固定導(dǎo)管，并保持無(wú)菌。擺正病人體位后，待經(jīng)導(dǎo)管注入局麻藥。4、開(kāi)放靜脈。5、硬膜外阻滯常用局麻藥11.5%2%利多卡因20.25%0.3%丁卡因30.5%0.75%布比卡因40.5%0.75%羅哌卡因以上藥物可以單一應(yīng)用

7、，也可以兩種藥物復(fù)合應(yīng)用。假設(shè)無(wú)禁忌，可加1：20萬(wàn)腎上腺素。6、試探劑量和追加劑量硬膜外阻滯一次用藥量比蛛網(wǎng)膜下腔阻滯大35倍，故要求經(jīng)導(dǎo)管先注入35ml試探劑量的局麻藥，觀察510分鐘。觀察內(nèi)容包括：1、注藥后病人反應(yīng)；2）、有無(wú)腰麻跡象；3、阻滯平面是否滿足手術(shù)要求。硬膜外注射試探劑量局麻藥后出現(xiàn)明顯的節(jié)段性阻滯，即阻滯區(qū)有“上界”和“下界”。此時(shí)，根據(jù)手術(shù)部位和病人狀況，再注射追加量局麻藥，即可開(kāi)始手術(shù)。7、阻滯平面調(diào)節(jié)硬膜外阻滯事先可以通過(guò)穿刺點(diǎn)的選擇、針中方向、導(dǎo)管進(jìn)入深度，決定阻滯平面高低；麻醉中則借助注藥容量和速度、病人體位調(diào)節(jié)平面，可參考病人一般狀況選擇局麻藥用量和濃度。阻滯

8、平面出現(xiàn)后，可能出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)液和/或提升血壓。阻滯平面欠佳，則術(shù)中病人有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)或牽拉痛，須適當(dāng)追加輔助藥；必要時(shí)盡早改全麻。所以，硬膜外阻滯前應(yīng)準(zhǔn)備好全麻設(shè)備和藥品。三.骶管阻滯操作標(biāo)準(zhǔn)1、病人體位1、俯臥位：病人俯臥于手術(shù)臺(tái)上，兩下肢略分開(kāi)，雙髖下墊一厚枕以使舐尾部突出2、穿刺點(diǎn)定位標(biāo)記兩髂后上棘連線，此即硬脊膜囊終止水平。右手中指摸到尾骨尖，拇指沿臀中線逐步向頭端按壓，在尾骨與骶骨交界處可摸到一“V”或“U”形凹陷，即骶裂孔，與兩髂后上棘成一等腰或等邊三角形；該孔為骶管阻滯進(jìn)針部位。3、穿刺方法常規(guī)消毒，鋪消毒巾。于骶裂孔中部局麻藥浸潤(rùn)。穿刺針可選用腰穿針，亦可選用硬膜

9、外穿刺針。穿刺針經(jīng)局麻處成80度角刺進(jìn)皮膚，當(dāng)透過(guò)骶尾韌帶時(shí)則有落空感，隨即將針桿向臀部方向按壓，使與皮膚成30左右度角，再沿舐管縱軸方向進(jìn)針35cm,拔出針芯，測(cè)定進(jìn)針深度，勿使針尖超過(guò)骼后上棘連線下2cm。接注射器，回抽無(wú)腦脊液或血液；注射空氣無(wú)阻力，且在注氣時(shí)，放置在骶部皮膚外表的手掌未感知?dú)怏w串行；輕搖針桿以證實(shí)針尖確在骶腔內(nèi)。即可注入局麻藥。以上為傳統(tǒng)的穿刺方法。另有一種簡(jiǎn)易的方法，或稱“高位”骶管穿刺法：選用7G注射針，于舐裂孔上沿垂直進(jìn)針，直至舐腔，回抽無(wú)腦脊液或血液，即可注入局麻藥。4、給藥方法試探劑量局麻藥35ml，5分鐘后出現(xiàn)阻滯平面，且無(wú)不良反應(yīng)和腰麻跡象，再注入1520

10、ml。局麻藥濃度宜低，如1.3%PJ多卡因。如用導(dǎo)管法，仍須用試探劑量，追加量為1015ml，以后視手術(shù)需要追加。四.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作標(biāo)準(zhǔn)1病人體位側(cè)臥位，同硬膜外阻滯。穿刺部位后突。如系鞍麻則取坐位，雙手交叉放與對(duì)側(cè)肩上，雙下肢下垂，頭低，腰背彎曲。2穿刺點(diǎn)選擇兩側(cè)髂嵴連線與脊柱交點(diǎn)為腰四棘突或腰三到腰四棘突間隙，根據(jù)手術(shù)部位可選腰二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多項(xiàng)選擇腰三到腰四。3穿刺方法戴消毒手套。皮膚常規(guī)消毒，鋪消毒巾。穿刺點(diǎn)局部侵潤(rùn)麻醉。采用直入發(fā)進(jìn)針。進(jìn)針?lè)较蚺c病人背部皮膚垂直。仔細(xì)體會(huì)進(jìn)針過(guò)程中阻力的變化，透過(guò)黃韌帶硬脊膜和蛛網(wǎng)膜是均有明顯的落空感。當(dāng)出現(xiàn)的二次落空感后，拔

11、除針芯，可見(jiàn)腦脊液自針內(nèi)流出，示穿刺成功。將裝有局麻藥的注射器與穿刺針銜接，緩慢注入局麻藥液，并回抽少量腦脊液再注入蛛網(wǎng)膜下腔后，將穿刺針連同注射器一并拔出。局部覆蓋消毒紗布，膠布固定。幫助病人緩慢翻身平臥。4、開(kāi)放靜脈。5局麻藥配方0.75%的布比卡因2ml力口10%勺葡萄糖1ml,使成0.5難度。根據(jù)病人的情況和手術(shù)要求，注入23ml.6阻滯平面調(diào)節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的平面只有上界而無(wú)下界，呈截癱樣阻滯。決定阻滯平面的因素主要有穿刺點(diǎn)。注藥速度和容量，而病人的體位尤其重要，頭高腳底。頭低腳高。坐位或注藥后保持穿刺操作時(shí)體位的時(shí)間，均會(huì)試阻滯范圍到達(dá)或局限于相應(yīng)部位，由于腰麻常阻滯交感神經(jīng)，平面

12、易增寬?？蓪?dǎo)致循環(huán)呼吸抑制及惡心嘔吐等，古注入局麻藥30分鐘內(nèi)應(yīng)特別注意病人的生理反映，及時(shí)妥善處理。六.臂叢神經(jīng)阻滯操作標(biāo)準(zhǔn)1. 鎖骨上徑路1病人體位：仰臥，患肢自然平放在軀干旁，頭稍后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中點(diǎn)上方1厘米。3操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒。持內(nèi)裝局麻藥帶6G或7G針頭的注射器，經(jīng)穿刺點(diǎn)向后、內(nèi)、下緩慢進(jìn)針，尋找異感；出現(xiàn)異感后，即停止進(jìn)針固定針頭，回抽注射器無(wú)血或氣體，則注射局麻藥。倘假設(shè)多次尋找，不現(xiàn)異感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨外表，同樣回抽注射器，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，即注局麻藥。退出針頭，輕輕按壓注射區(qū)。4局麻藥用量及濃度：1520毫升，如無(wú)禁忌，利多卡因可加1：20

13、萬(wàn)腎上腺素。5注意事項(xiàng)：防止損傷血管，刺破肺尖；慎用雙側(cè)阻滯。2. 肌間溝徑路1病人體位：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩貼床面，其他同上。2穿刺點(diǎn)定位：顯露胸鎖乳突肌，其后依次為斜角肌和中斜角??；前中斜角肌之間有一上窄下寬的間隙，即斜角肌間隙。該間隙與環(huán)狀軟骨水平線的交點(diǎn)，是為穿刺點(diǎn)。3操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒。持內(nèi)裝局麻藥帶6G或7G針頭的注射器，垂直皮膚進(jìn)針，針尖指向?qū)?cè)足尖推進(jìn)，刺破椎前筋膜時(shí)有突破感，再稍推進(jìn)則出現(xiàn)異感，回抽無(wú)血或腦脊液，固定針頭注射局麻藥。退針，輕輕按摩注射區(qū)。4局麻藥用量及濃度：2540毫升。25毫升可施行肩部手術(shù)；40毫升使頸叢、臂叢支配區(qū)域大都被阻滯。5常見(jiàn)并發(fā)癥：霍納氏綜合

14、征，膈神經(jīng)麻痹，聲音嘶啞及局麻藥中毒。除麻藥中毒外，其他無(wú)須特殊處理。3. 腋路徑1病人體位；仰臥，患者外展90度100度，屈肘，前臂外旋，手背貼床，“呈手禮”狀。2）穿刺點(diǎn)定位；胸打肌下緣與臂內(nèi)側(cè)緣相接處摸到腋動(dòng)脈動(dòng)，為進(jìn)針點(diǎn)。3操作方法；局部皮膚常規(guī)消毒。一手指按定腋動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手持針，由進(jìn)針點(diǎn)緩慢刺入，針向腋窩。當(dāng)針刺破腋鞘時(shí)，手有刺破紙張樣落空感，立即停針。此時(shí)還可以看到針頭隨脈搏搏動(dòng)?；爻闊o(wú)血，即可注藥注藥時(shí)針頭應(yīng)固定。用另一手指壓迫注射點(diǎn)遠(yuǎn)端，以封閉腋鞘，使藥液盡量向腋鞘頭端擴(kuò)散。注射完畢，拔去針頭，沿臂的長(zhǎng)軸按摩注射注射部位。4局麻藥：以利多卡因?yàn)槔?.5%20ml即可

15、。如1%40ml,可望滯肌皮神經(jīng)假設(shè)無(wú)禁忌，可加1：20萬(wàn)腎上腺素。5注意事項(xiàng)：進(jìn)針宜緩慢，仔細(xì)體會(huì)落空感，以免刺破動(dòng)脈壁，致藥液進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)注意防止局麻藥中毒。七.深靜脈穿刺置管操作標(biāo)準(zhǔn)一、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)一適應(yīng)癥：充盈壓中心靜脈壓測(cè)定；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療；創(chuàng)傷、休克或重大手術(shù)病人需液體復(fù)蘇或液體治療者；需長(zhǎng)時(shí)間輸液而外周靜脈穿刺困難者；接受某些特殊藥物治療化療、高滲等刺激性藥物者。二禁忌癥：廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成；穿刺部位感染；凝血機(jī)制障礙患者。三用品準(zhǔn)備：深靜脈穿刺輔助包：無(wú)菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理鹽水，2%利多卡因，砂輪，小尖刀片，皮針，1號(hào)絲線。四操作方法：根據(jù)

16、靜內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可取胸鎖乳突肌前、中、后三個(gè)穿刺點(diǎn)，臨床常用右側(cè)中、后兩個(gè)徑路。1.中路1體位：平臥，肩后墊薄枕；頭低1530,略偏向?qū)?cè)。2穿刺點(diǎn)：令病人稍抬頭，顯露胸鎖乳突肌，其胸骨頭，鎖骨頭，鎖骨上緣組成一三角，該三角的頂端即鎖骨上緣3cm處為穿刺點(diǎn)。3皮膚常規(guī)消毒，鋪巾。用5G針頭連5ml裝有2%利多卡因的注射器行局部侵潤(rùn)，并以此針行試探性穿刺，針干與皮膚呈30角，針尖指向同側(cè)乳頭。假設(shè)試探未成功，改變針?lè)较蛑赶蛭捕耸古c中線平行。邊進(jìn)針表回吸，如見(jiàn)有靜脈血回流，說(shuō)明已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。4深靜脈針連接10ml注射器，沿試探方向穿刺，邊進(jìn)真邊回吸。遇靜脈血回流通暢，左手固定穿刺針，

17、右手去掉注射器，經(jīng)穿刺針置入“J”引導(dǎo)鋼絲，抽出穿刺針或套管針。擴(kuò)張器穿過(guò)鋼絲，擴(kuò)張皮下及皮下組織后退出。在鋼絲引導(dǎo)下送入深靜脈導(dǎo)管，成人深度一般為1013cm。5連接輸液或測(cè)壓管道，安放固定夾，用縫線將后者固定于皮膚上。6覆蓋消毒紗布，膠布固定。2.后路體位同中路。以胸鎖乳突肌外緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上23橫指處為穿刺點(diǎn)，針干保持水平位，與胸鎖乳突肌深部向胸骨柄上窩方向推進(jìn)。其余步驟同中路。二、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)一適應(yīng)癥、禁忌癥以及用具準(zhǔn)備與“頸內(nèi)”同。（二）操作方法1.鎖骨下徑路1體位：平臥，上肢垂直于體側(cè)略外展。2鎖骨中、內(nèi)1/3交界處，鎖骨下1cm為穿刺點(diǎn)。3常規(guī)消毒、鋪巾，并作局

18、部侵潤(rùn)麻醉。4深靜脈針連接10ml注射器，與穿刺點(diǎn)進(jìn)針，針尖指向鎖骨的胸骨端后上緣，與皮膚呈1020角。針尖抵鎖骨后，退針，并抬高針尾，貼鎖骨后緣進(jìn)針少許，然后壓低針干，使與胸壁呈水平位，邊進(jìn)針邊回吸，通常抽出靜脈血表示已經(jīng)到達(dá)鎖骨下靜脈。假設(shè)未刺得靜脈，可退針至皮下，使針尖指向甲狀軟骨方向進(jìn)針，常獲成功。其余步驟同前。三、股靜脈穿刺置管術(shù)一般不用于中心靜脈測(cè)壓，可用于血液透析和血漿置換術(shù)。（一）體位：仰臥，下肢伸直并略外展、外旋。二局部常規(guī)消毒、鋪巾三操作者站立于穿刺側(cè)，戴無(wú)菌手套，以左食指腹股溝韌帶中點(diǎn)下摸清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，手指固定。四右手持注射器，在腹股溝中點(diǎn)下方23cm,股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

19、行局部侵潤(rùn)麻醉，并以此針作試探性穿刺。穿刺針與皮膚呈3040角，邊進(jìn)邊回吸，一般進(jìn)針25cm即可探及股靜脈。以后同內(nèi)靜脈穿刺。四、特殊情況下的中心靜脈置管注意事項(xiàng)一高流量導(dǎo)管血液透析或血液灌洗時(shí)應(yīng)用，一般選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈，皮膚擴(kuò)張器由細(xì)到粗逐步應(yīng)用。二不能平臥或頭低位的病人；多因?yàn)樾墓δ懿蝗?，此時(shí)操作可在半臥位下進(jìn)行，應(yīng)該注意靜脈壓較低時(shí)，發(fā)生氣栓的時(shí)機(jī)較平臥位多。三凝血功能異常的病人；一般采用頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈穿刺。五、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理一傷口每12天更換敷料，嚴(yán)格換藥規(guī)程，嚴(yán)格保證密封。二每天輸液完畢后用肝素鹽水0.1mg/ml23ml沖洗。三盡可能不輸注血液制品。四如發(fā)現(xiàn)有局部或全身

20、感染的跡象，應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管。五一般情況下，如果需要長(zhǎng)期留置，應(yīng)每23周更換一次導(dǎo)管，要求重新穿刺只管，絕對(duì)禁止從原導(dǎo)管置入導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。六、中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理一氣胸：無(wú)論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)均有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因是穿刺時(shí)針干的角度，和針尖的方向不當(dāng)，如果僅為一個(gè)針眼產(chǎn)生少量氣胸，肺壓縮面積30%時(shí)，不需要特殊可自行吸收，但麻醉進(jìn)行間歇正壓通氣時(shí)可能使氣胸加重，甚至形成張力性氣胸。此時(shí)應(yīng)該提醒外科醫(yī)生注意，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流。二出血：主要是誤穿動(dòng)脈引起，發(fā)現(xiàn)誤穿動(dòng)脈后，應(yīng)該立即退針，將動(dòng)脈壓向脊柱數(shù)分鐘，出血多可以止住，鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)如果誤傷鎖骨下動(dòng)脈，可從鎖骨

21、上窩壓迫止血。如果未穿破胸膜，局部可形成血腫自止，但壓迫止血的效果較差。三血胸：主要是既穿破頸內(nèi)又穿破胸膜引起。病人具有急性失血和氣胸的雙重表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。四液胸：無(wú)論是頸內(nèi)還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)將導(dǎo)管穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)引起液胸。五氣栓：穿刺前未使病人頭低位，或?qū)Ч芸诟哂谛呐K水平面，如果病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟，形成氣栓。穿刺時(shí)應(yīng)注意。六心肌穿孔：常常發(fā)生穿刺后數(shù)天，應(yīng)用過(guò)硬的導(dǎo)管或置管太深至右心房，由于心臟收縮的反復(fù)刺激而發(fā)生穿破心房壁也有穿破右室壁的報(bào)道，常常引起急性心臟壓塞。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，則后果十分嚴(yán)重，死亡

22、率較高。Swan-gans導(dǎo)管穿刺置管時(shí)更容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)該立即搶救。七心率失常：主要有導(dǎo)絲或?qū)Ч艽碳ば呐K引起，最常見(jiàn)是室性早搏，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。出現(xiàn)心率失常時(shí)應(yīng)暫停操作，必要時(shí)可退回導(dǎo)絲或?qū)Ч?。Swan-gans導(dǎo)管可引起嚴(yán)重的心率失常，甚至室速、室顫。應(yīng)該立即退回導(dǎo)管及時(shí)搶救。八感染：引起感染的因素是多方面的，如穿刺時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)管留置過(guò)久等。應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守護(hù)理常規(guī)。八.麻醉機(jī)安全操作常規(guī)一氣源氧氣，氧化亞氮，壓縮空氣均有鮮明標(biāo)記。氣源輸出管道分別與麻醉的相應(yīng)氣源輸入接口連接無(wú)誤不可接錯(cuò)。乞援壓力經(jīng)減壓裝置后，應(yīng)為45kg/cm。（二）麻醉機(jī)主機(jī)1. 檢查各部件功能是否正常，氣流是否通常，是否漏氣。2. 流量計(jì)刻度準(zhǔn)確，旋鈕啟動(dòng)閉隨意，啟開(kāi)時(shí)浮標(biāo)上下靈活，無(wú)跳動(dòng)。關(guān)閉時(shí)浮標(biāo)指向零。玻璃管